压疮评估报告／护理记录表.pdf

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1、高危人群院内压疮发生高危人群院内压疮发生/院外带入压疮报告表院外带入压疮报告表科室科室病案号病案号压疮属性压疮属性目前病情摘要：目前病情摘要：姓名姓名诊断诊断院内院内 院外院外发生日期发生日期年龄年龄性别性别 男女填表日期填表日期填表人填表人护士长护士长表表:2:2床号床号压疮伤口评估压疮伤口评估:压压疮疮部部位位大大小小深深度度压压（cmcmxcmxcm）(cm(cmxcm)xcm)疮疮分分期期潜行潜行分分泌泌物物无少中多无少中多无少中多无少中多无少中多无少中多伤伤 口口 颜颜 色色红黄黑红黄黑红黄黑红黄黑红黄黑红黄黑院内发生原因院内发生原因:压疮伤口处理及治疗对策：压疮伤口处理及治疗对策：

2、避免压力和摩擦力保持床单和衣裤清洁、干燥、舒适、污染后及时更换给予气垫床局部帖透明贴保持皮肤清洁、干燥、及时清洗给予减压用具，保护皮肤受压部位每日擦浴一次洗澡每周一次2h 更换一次体位。移动病人时采取抬举方式采取适当的营养支持措施,口入鼻饲静脉座椅时坐姿 90,原则 15 分钟运动一次创面氧气治疗局部创面帖溃疡帖坐姿不长于 1h,同时使用减压用具局部涂药局部湿性愈合辅料手术治疗：清创皮瓣转移局部创面按外科换药处理物理治疗：红外线照射氦氖激光照射纳米光波照射针灸其他护理专家会诊意见：护理专家会诊意见：会诊专家签字会诊专家签字:日期：日期：年年月月日日追踪确认追踪确认结案原因：结案原因：好转痊愈出

3、院转至科室_死亡结案日期结案日期:年年月月日日备注：备注：1、报告表一式两份，一份科室保存，另一份在24 小时内交于各分管片总护士长。2、必要时可由科室提出书面申请,由分管片总护士长组织全院护理专家会诊。3、压疮分 4 期：（1)淤血红润期（2）炎性浸润期 (3）浅度溃疡期（4）坏死溃疡期高危人群压疮评估表高危人群压疮评估表表表:1:1科室：床号：病人姓名：性别年龄：住院号:诊断：入院日期：难免压疮发生评估难免压疮发生评估压疮发生危险因素基本条件评估（申请难免压疮必须符合以下条件压疮发生危险因素基本条件评估（申请难免压疮必须符合以下条件 4 4 项或项或 4 4 项以上者，请在相应条目前打钩项

4、以上者，请在相应条目前打钩.强迫体位，严格限制翻身生命体征不稳定营养缺乏白蛋白30g/L昏迷 意识淡漠高龄或75 岁骨盆骨折心率衰竭肾功能衰竭床旁血滤大小便失禁：呼吸衰竭呼吸机辅助截肢、偏瘫高度水肿代谢紊乱糖尿病药物：镇静剂/类固醇其他重要脏器衰竭压疮发生危险因素量化评估（压疮发生危险因素量化评估（BradenBraden 评分表评分表）评分：评分：分分参数结完果全丧失分1数感觉严重丧失2轻度损害3未受损害4持久潮湿1潮湿十分潮湿2偶尔潮湿3很少潮湿4卧床不起1活动情况局限于椅2辅助行动3活动受限4完全不能1行动能力严重限制2轻度限制3不受限制4营养摩擦力和剪切力潜无在危险23严不中良有重良等

5、好不良12341注：注：评分在 15-18 分提示轻度危险,13-14 分提示中度危险,1012 分提示高度危险,9 分以下提示极度危险。18 分作为预测有压疮发生危险的诊断界值,评分18 分应采取预防压疮的措施。压疮预防：压疮预防：避免压力和摩擦力保持皮肤清洁、干燥、及时清洗给予气垫床2h 更换尿不湿一次给予减压用具，保护皮肤受压部位洗澡每周一次保持 30侧卧位擦浴每日一次2h 更换一次体位，移动病人时采取抬举方式使用不沾水的喷雾剂座椅时坐姿 90，原则 15 分钟运动一次使用透明贴坐姿不长于 1h,同时使用减压用具加强营养，采取适当的营养支持措施保持床单和衣裤清洁、干燥、舒适、污染后及时更

6、换 经口进食鼻饲其他评估护士签字：护士长签字：报告日期：护理部意见：护理部意见：审核者签字：审核日期转归情况报告转归情况报告 好转 治愈加重转至科室出院死亡转归日期备注备注:评估表一式两份，一份科室保存,另一份在 24 小时内交于各分管片总护士长。压疮护理记录表压疮护理记录表部门部门病人病人病案号病案号诊断诊断瘀血红润期炎性浸润期浅度溃疡期坏死溃疡期皮肤完整发红，按压不受压处疼痛水疱或水疱破损全身皮肤损伤累及皮下组织，坏死组织累及筋膜、肌褪色；皮肤水肿有硬变形成溃疡肉、骨骼日期翻身气垫床褥疮贴发发 生生1。日期护理措施部位签名灯照换药（具体方法）面积转转 归归1。日期签名部位签名其它面积2。日期2。日期部位签名部位签名面积面积3.日期3.日期部位签名部位签名面积面积4.日期4。日期部位签名部位签名面积面积压疮末次评估时填写备注：备注：备注备注:压疮首次评估时填写注：每班护士记录一次，有变化时及时记录。翻身要求至少2 小时一次，所有措施落实后打勾签名。