踝关节骨折术前讨论.pdf

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1、术前讨论讨论日期：讨论地点：主持人：参加人员：*副主任医师、*科主治医师、*副主任医师，*主治医师、*主治医师、*主治医师、*医师。讨论意见：*医师汇报病史：患者55 岁，女，患者因“摔倒致右踝部疼痛、畸形、活动受限2 小时”入院，入院查体：右踝部畸形，右踝关节以远肿胀，有明显触痛，可及明显骨擦音、骨擦感，活动受限，肢端感觉、血运可，足背动脉搏动正常。2019-07-31 佛冈中医院门诊 X 线示右踝关节骨折（未见报告单）。入院后完善相关检查，生化糖化血红蛋白:7.6(%)；三大常规、凝血功能、感染八项未见明显异常。心脏彩超左房增大，轻度主动脉瓣返流，心包少量积液，左室舒张功能减退，左室收缩功

2、能正常。CT 检查示右侧胫腓骨下端骨折伴踝关节脱位，右足第 3、4 跖骨近端骨折。胸片、心电图未见明显异常。患肢予石膏托外固定，予停用阿司匹林，予消肿、护胃等对症处理。现患者已停用阿司匹林达1 周，肿胀较前减退。拟手术治疗。*主治医师：诊断明确，心电图、胸片等检查未见明显麻醉及手术禁忌，骨折端错位分离，为不稳定型骨折，保守治疗效果极差，易发生肺部感染、泌尿系感染、褥疮、深静肪血栓等，同意手术治疗，注意病人术后护理及康复训练。*主治医师：患者诊断明确，予手术治疗，手术治疗可早期活动，提高生活质，但手术对一个患者又是创伤，需对患者进行全身评估，能否耐受手术，患者基础疾病多，注意围手术期情况，防止基

3、础疾病加重。*主治医师：同意以上医师意见，根据 X 片，有手术指征，患者三踝骨折，手术可采取后外侧切口联合内侧切口进行处理，内侧切口需注意避免损伤胫后血管和神经。*副主任医师：同意以上医师意见，有手术指征，患者自身条件可，无明显麻醉及手术禁忌，建议手术治疗，注意术后防止下深静脉血栓。术后指导早期功能锻炼。*主治医师：同意几位医师的意见，诊断较明确，手术指征明确，无明显麻醉及手术禁止，应积极给予术前支持、检查、备血等术前准备，并与家属谈话，交待病情，有关手术并发症及风险，签手术知情同意书。主持人小结：患者诊断明确，患者右踝关节骨折，骨折对位对线差，骨折端移位，保守治疗无法达功能复位，将影响肢体功能活动。术前相关检查未见明显麻醉及手术禁止。保守治疗易发生肺部感染、泌尿系感染、褥疮、深静肪血栓等。患者家属要求并同意手术治疗。综上所述有手术指征。入院予对症处理，患者可耐受手术。拟明日在腰硬联合麻醉下行“右踝关节骨折切开复位内固定术”，积极给予术前支持、检查、备血等术前准备，并与家属谈话，交待病情，有关手术并发症及风险，签手术知情同意书。签名：