危急值制度.pdf

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1、文件名称：危急值管理与报告制度制订部门：医务科、护理部、门诊部文件编号：文件编号：3535生效日期：2012 年 12 月修订次数：2为加强对临床辅助检查“危急值”的管理，保证将“危急值”及时报告临床医师，以便临床医师采取及时、有效的治疗措施确保医疗质量和安全，杜绝医疗隐患和纠纷的发生，特制定本制度。1.“危急值”是指辅助检查结果与正常预期偏离较大，当这种检查结果出现时，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检查结果信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，甚至危及生命，失去最佳抢救机会。2.各医技科室在确认检查结果出现“危急

2、值”后，应立即报告患者所在临床科室，不得瞒报、漏报或延迟报告，并详细做好相关记录。3.临床科室接到“危急值”报告后，应立即采取相应措施，抢救病人生命，保障医疗安全。4.操作流程（1）门、急诊病人“危急值”报告程序医技科室工作人员发现门、急诊患者出现“危急值”情况时，应立即通知门、急诊护士(分诊员),护士(分诊员)在最短时间内通知接诊医生(或直接通知接诊医生)，并做好登记，由接诊医生结合临床情况采取相应的处理措施，记录在门诊病历中。（2）住院病人“危急值”报告程序医技科室工作人员发现住院病人出现“危急值”情况时，应立即通知所在病区，病区接收人员做好登记并立即报告主管医师或值班医师。电话报告顺序:

3、首先拨打病区电话通知,病区电话不通时拨打病区护士长手机通知,再次不通时拨打科主任手机通知,直至完成通知。（3）登记程序“危急值”报告与接收均遵照“谁报告(接收)、谁记录”的原则。医技科室与门急诊、病区均建立危急值及处理措施登记本，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细登记，记录检查日期、患者姓名、病案号、科室、床号、检查项目、检查结果、临床联系人、联系电话、联系时间(min)、报告人、备注等项目。（4）处理程序医技科室检查结果出现“危急值”时，检查者首先要确认仪器和检查过程是否正常，在确认仪器及检查过程各环节无异常的情况下，立即复查，复查结果与第一次结果吻合无误后，检查者立即电话通知患者所在临

4、床科室，并在危急值报告登记本上详细记录，并将检查结果发出。临床科室在接到“危急值”报告后，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题，应重新留取标本送检进行复查。如复查结果与上次一致或误差在许可范围内，检查科室应重新向临床科室报告“危急值”，并在报告单上注明“已复查”。临床科室接到“危急值”报告后，须紧急通知主管医师、值班医师或科主任，临床医师需立即对患者采取相应诊治措施，并于6小时内在病程记录中记录接收到的“危急值”检查报告结果和采取的诊治措施。附件一：危急值项目检验科危急值项目表项目血钾（K+）血钠（Na+）血氯（CL+）血尿素（BUN）血肌酐（Cr）血糖（Gs）二氧化碳（CO

5、2）血钙（Ca+）低于此值高于此值2.711080-2.8101.57.01701203690030403.51000130单位mmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/Lumol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/LU/LmmHg谷丙转氨酶（ALT）-动 脉 血 二 氧 化 碳 分 压（PCO2）动脉血氧分压（PO2）5010-502506003080mmHg*109/Lg/L*109/LSS白细胞计数（WBC）1.5血红蛋白（Hb）50血小板计数（PLT）40凝血酶原时间（PT）8活化部分凝血酶原时间（APTT）细菌培养及药敏无菌部位标本细菌培养18培养出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（M

6、RSA）、产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）肠杆菌科细菌、耐万古霉素肠球菌、多重耐药的鲍曼不动杆菌血液、骨髓、脑脊液培养阳性备注：WBC、Hb、PLT 值血液病结果第一次稳定的除外超声科危急值项目和范围超声科危急值项目和范围1.外伤急诊发现腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人；2.急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急生穿孔的患者；3.急性心包填塞；4.怀疑急性坏死性胰腺炎；5.怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血6.怀疑睾丸扭转；7.晚期妊娠出现羊水过少并胎儿呼吸、心率过快等胎儿窘迫征象；8.外伤及各种原因导致的胎盘早剥等产科急重症；9.怀疑主动脉夹层动脉瘤；10.怀疑卵巢肿瘤有蒂扭转。电生理

7、危急值项目和范围电生理危急值项目和范围1心脏停搏2急性心肌缺血3急性心肌损伤4急性心肌梗死5致命性心率失常（1）心室扑动、颤动（2）室性心动过速（3）多源性、ront型室性早搏（4）频发室性早搏并Q-T间期延长（5）预激伴快速心房颤动（6）心室率大于180次/分的心动过速（）二度型及高度、三度房室传导阻滞（）心室率小于45次分的心动过缓（）大于秒的心室停搏影像科危急值项目和范围影像科危急值项目和范围1.中枢神经系统：严重的颅内血肿、脑挫裂伤；蛛网膜下腔出血的急性期；注：严重的颅内血肿是指脑实质内幕上出血30ml（半径1.9cm），幕下出血10ml（半径1.3cm）；硬膜下/外血肿急性期伴脑组织

8、压迫移位；脑疝、急性脑积水；颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）；脑出血或脑梗塞复查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15以上。2.严重骨关节创伤：X线或CT检查诊断为脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形，椎体粉碎性骨折压迫硬膜囊致椎管狭窄、脊髓受压；多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及（或）液气胸；骨盆环骨折；上、下肢长骨骨干的开放性骨折；3.呼吸系统：气管、支气管异物；气胸及液气胸，尤其是张力性气胸（压缩比例大于 50%以上）；一侧肺梗死；一侧肺不张；急性弥漫性肺水肿；新生儿吸入性肺炎、透明膜肺。4.循环系统：心包填塞、纵隔摆动；急性主动脉夹层；心

9、脏破裂；纵隔血管破裂及出血；急性肺栓塞；5.消化系统：食道异物；急性消化道穿孔、急性肠梗阻；急性胆道梗阻；急性出血坏死性胰腺炎；肝、脾、胰、肾等腹腔脏器挫裂伤、出血；肠套叠；外伤性肠破裂；消化道钡餐造影大量钡剂呛入气管及肺内。6.颌面五官：眼眶或眼球内异物；眼眶骨折伴眼球破裂；颌面部、颅底多发骨折。病理科危急值项目和范围病理科危急值项目和范围1病理检查结果是临床医师未能估计到的恶性病变。2恶性肿瘤出现切缘阳性。3常规切片诊断与冰冻切片诊断不一致。4送检标本与送检单不符。5快速病理特殊情况（如标本过大，取材过多，或多个冰冻标本同时送检等），报告时间超过30分钟时。6对送检的冰冻标本有疑问或冰冻结

10、果与临床诊断不符时。7冰冻结果出来后。8遇疑难病例，冰冻不能出具明确结果时。核医学科危急值项目和范围核医学科危急值项目和范围血清肌钙蛋白T24.9ng/l临床药学开展治疗药物监测项目及危急值临床药学开展治疗药物监测项目及危急值（2013 年 4 月 24 日修订加入）临床医生在使用下列药物治疗患者时需注意，当患者血药浓度超出范围时，药物出现毒副反应、患者发生严重不良反应的风险增大，医生需根据实际情况调整患者用药剂量。项目项目危急值危急值项目项目苯巴比妥危急值危急值40ug/ml适用人适用人群群服用相应药物进行治疗的患者、医生提出治疗药物监测申请的患者丙戊酸钠150ug/ml卡马西平20ug/m

11、l环孢霉素500ng/ml苯妥英钠20ug/ml内镜检查危急值内镜检查危急值食管或胃底重度静脉曲张伴明显出血点和或红色征阳性和或活动性出血。非静脉曲张引起的急性活动性出血。上消化道异物（引起穿孔、出血）。附件二：危急值报告与处理流程门、急诊病人医 技 科 室 通 知通 知 不 到 病人，门诊部或总值班备案门、急诊护士（分诊员）或直接通知到科室医技科室电话通知，病区护士接收记录内容包括：日期、患者姓名、住院号、科室、床号、检查项目、检查结果、报告人、报告电话、报告时间(min)、接获人、通知医生姓名、时间等项目医技科室发现并确认危机值住院病人医技科室电话通知，病区值班医生接收或值班医师接收短信预警护士与报告人核对危急值信息并在危急值及处理措施登记本上记录通知到病人立即通知医生，报告危急值结果值班医生与报告人核对危急值信息并在危急值及处理措施登记本上记录首诊医师在岗情况护士立即遵照医嘱及时给予处理，不得延误医生复核、确认危急值报告并处理，病程记录中有记录护士做好相关病情观察与护理记录在岗不在岗立即接诊门诊护士安排同一专科，其他医生立即接诊急诊室护士安排同一专科值班医生立即接诊诊断、治疗、记录到门诊病历