神经病学试题库及答案(五).pdf

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1、神经病学试题库及答案（五）神经病学试题库及答案（五）1.大脑中动脉闭塞的临床特点？对侧中枢性面舌瘫与偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲，优势半球受累出现完全性失语，非优势半球出现体象障碍。2.大脑前动脉皮质支闭塞的临床特点？对侧中枢性下肢瘫，可伴感觉障碍；可有对侧肢体短暂性共济失调、强握反射及精神症状。3.大脑后动脉主干闭塞的临床特点？对侧同向性偏盲，中脑水平大脑后动脉起始处闭塞，可见垂直性凝视麻痹、核间性眼肌麻痹、眼肌垂直性歪扭斜视。优势半球枕叶受累可出现命名性失语、失读，不伴失写。双侧大脑后动脉闭塞导致皮质盲、记忆受损，不能识别熟悉面孔，幻视和行为综合征。4.短暂脑缺血发作最主要的病因？最主要的病因

2、是微栓子学说，微栓子主要来源于颈内动脉狭窄处附壁血栓及动脉粥样硬化斑块脱落，形成微栓塞并反射性刺激小动脉痉挛，导致脑部区域性缺血，反复出现刻板样雷同症状。5.颈内动脉系统 TIA 最常见的症状？对侧单肢无力或轻偏瘫，可伴对侧面部轻瘫。6.颈内动脉系统 TIA 特征性症状？眼动脉交叉瘫（病侧单眼过性黑蒙、对侧偏瘫）和 Horner 征交叉瘫（病侧 Horner征、对侧偏瘫）主侧半球受累可有失语症。7.椎-基底动脉系统 TIA 最常见的症状？眩晕、平衡失调，大多不伴耳鸣（前庭系统缺血），少数有耳鸣（内听动脉缺血）。8.椎-基底动脉系统 TIA 特征性症状？跌倒发作（脑干下部网状结构缺血），短暂性全

3、面性遗忘症（大脑后动脉颞支缺血累及颞叶、海马等），双眼视力障碍发作（双侧大脑后动脉距状支缺血）。9.如何预防短暂脑缺血发作？去除病因及危险因素，并预防性用药，如抗血小板聚集药、抗凝药等。10.脑血栓形成的常见的病因？脑动脉粥样硬化、各种脑动脉炎和血高凝状态是常见的三大病因。11.脑血栓形成的好发部位有哪些？颈部动脉与颈内、外动脉分叉处，大脑前、中动脉起始段，椎动脉在锁骨下动脉的起始部，椎动脉进入颅内段，基底动脉起始段及分叉部。12.何谓可逆性缺血性神经功能缺失？缺血性卒中发病后神经功能缺损症状较轻，但持续存在，可在 3 周内恢复。13.脑血栓形成急性期可选用的治疗？可根据病人的具体情况进行对症

4、治疗，包括维持生命体征和处理并发症；同时选用溶栓、抗凝、降纤、防治脑水肿、脑保护、抗血小板聚集等治疗。14.最易发生脑栓塞的血管？大脑中动脉，特别是皮质支。15.常导致脑栓塞的原发病？风心病、冠心病等导致的慢性心房纤颤和颈动脉粥样硬化斑块脱落等。16.引起脑栓塞的栓子来源有哪些？心源性、动脉源性和来源不明。17.脑出血的主要病因有哪些？高血压伴发脑小动脉病变，其次是动脉粥样硬化、脑血管畸形、脑动脉瘤、血液病。18.高血压脑出血的好发部位有哪些？最好发于基底节区，其次是脑叶、脑干、小脑及脑室。19.脑出血急性期 CT 扫描所见？发病后呵立即显示圆形或卵圆形均匀高密度血肿，边界清楚，并可确定血肿部

5、位、大小、形态，是否破入脑室、血肿周围水肿带和占位效应等。20.壳核出血（豆纹动脉外侧支破裂）的表现？通常引起较严重运动功能缺损，持续性同向性偏盲，可出现双眼向病灶对侧同向凝视不能，主侧半球可有失语。21.丘脑出血（丘脑膝状动脉、丘脑穿通动脉破裂）的表现？产生较明显感觉障碍，短暂的同向性偏盲；可有失语；特点是均等性瘫、明显深感觉障碍和特征性眼征（凝视鼻尖、分离性斜视）、意识障碍多见且较重。22.桥脑出血瞳孔改变特点？双瞳孔缩小呈针尖样。23.小脑出血头痛的部位？枕部头痛。24.脑出血急性期的治疗原则？保持安静、卧床休息，防止继续出血；控制脑水肿、降低颅内压；适当控制血压；保证营养和维持水电解质

6、平衡、维持生命体征、防治并发症。25.脑出血并发症有哪些？感染、应激性溃疡、稀释性低钠血症、脑耗盐综合征、痫性发作、中枢性高热和下肢深静脉血栓形成等。26.蛛网膜下隙出血的常见病因？先天性动脉瘤、脑血管园林形式、高血压动脉硬化动脉瘤、脑底异常血管网病、瘤卒中、抗凝治疗并发症等。27.脑动脉瘤的好发部位？约 85%的颅内动脉瘤位于前循环的 Willis 环动脉分叉处，多为单发；后循球常见于基底动脉尖和小脑后下动脉。28.蛛网膜下隙出血的常见并发症？再出血（动脉瘤再次破裂，2 周内最多），迟发性脑血管痉挛（1014 天最多），扩展至脑实质内的出血，急性及亚急性脑积水，少数患者发生癫痫发作和低钠血症

7、。29.蛛网膜下隙出血迟发性血管痉挛发生的高峰时间？多发生在病后 1014 天。30.迟发性脑血管痉挛如何防治？可用钙通道拮抗剂，如尼莫地平口服或静脉滴注。三、论述题1.短暂脑缺血发作微栓塞学说及临床意义？微栓子学说认为，血流分层平流现象可使某一来源微栓子反复地带到同一血管分支，形成微栓塞并反射性刺激小动脉痉挛，导致脑疗区域性缺血，反复出现刻板样雷同症状，栓塞血管内皮细胞受到刺激可分泌大量溶栓酶，使小栓子溶解，血管再通，临床症状缓解。微栓子主要来源于颈内动脉狭窄处附壁血栓及动脉粥样硬化斑块脱落，心源性栓子很少，大动脉近端分叉处长期受血流剪切力影响，易使血管内膜损伤并形成粥样硬化斑，斑块内出血、

8、溃疡血压突然升高时使斑块脱落，阻塞小动脉出现缺血症状，栓子破碎或溶解移向远端时血流恢复，症状消失。2.短暂脑缺血发作的临床特点？多发生于中老年人，男性较多。发病突然，迅速出现局限性神经功能缺失症状体征，数分钟达高峰，持续数分钟或十余分钟缓解，不留后遗症；反复发作，每次发作症状相似。常合并高血压、糖尿病、心脏病和高血脂症等。颈内动脉系统 TIA常见对侧单肢无力或轻偏瘫；椎基底动脉系统 TIA 常见眩晕、平衡失调。3.颈内动脉系统及椎基底动脉系统 TIA 的常见症状、特征性症状？颈内动脉系统 TIA 的常见症状是对侧单肢无力或轻偏瘫，伴对侧轻度中枢性面瘫；特征性症状为眼动脉交叉瘫或 Horner

9、交叉瘫，主侧半球可出现失语征；椎 基底动脉系统 TIA 常见症状为眩晕、平衡失调，多不伴耳鸣；特征性症状为跌倒发作、短暂性全面性遗忘、双眼视力障碍发作等。4.简述急性脑梗死的病理生理？急性脑硬死病灶中心坏死区由于完全性缺血导致脑细胞死亡，周围的缺血半暗带仍有侧支循环和大量可存活的神经元，如迅速恢复血流，神经细胞可恢复功能。但缺血脑组织损伤的恢复必须在有效时间即再灌注时间窗内完成，如脑血流再通超过这一时间窗时限可出现再灌注损伤。目前认为，再灌注损伤是由于自由基过度形成及“瀑布式”自由基连销反应神经细胞内钙超载、兴奋性氨基酸细胞毒作用和酸中毒等。缺血半暗带及再灌说法不一操作极限含水率的提出，更新了

10、急性脑醒死的治疗观念，超早期治疗的关键是保护和抢救缺血半暗带神经元，采取超早期（6 小时内）溶栓治疗恢复血液供压，脑保护治疗减轻再灌注损伤。5.颈内动脉闭塞综合征的临床表现？病灶侧眼一过性黑蒙，偶见永久性失明（眼动脉缺血），或病侧Horner 征（颈上交感神经节后纤维受损）；对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲等（大脑中动脉或大脑中、前动脉缺血）；主侧半球受累出现失语症，非主侧半球出现体象障碍；颈动脉搏动减弱，眼或颈部血管杂音。6.大脑中动脉闭塞综合征的临床表现？主干闭塞：病灶对侧偏瘫及中枢性面舌瘫、偏身感觉障碍、偏盲，主侧半球受累出现失语症，非主侧半球可见体象障碍；皮质支闭塞：上分支（眶额部、额部、

11、前中央回及顶前部）闭塞出现对侧面部、手及上肢轻偏瘫和感觉缺失，Broca失语（主侧半球）和体象障碍（非主侧半球）；下分支（颞极及颞枕部，颞叶前、中、后部）闭塞导致对侧同向性偏盲，无偏瘫，优势半球可见 Wernicke失语，非优势半球可有病觉缺失及失用；深穿支闭塞：对侧中枢性均等性偏瘫伴面舌瘫、偏身感觉障碍，有时伴同向性偏盲，主侧半球可有皮质下失语。7.基底动脉尖综合征的临床表现？基底动脉尖端分出小脑上动脉和大脑后动脉供应中脑、丘脑、小脑上部、颞叶内侧及枕叶，基底动脉尖闭塞可出现：眼球运动及瞳孔异常，上视不能及一个半综合征，光反应迟钝而调节反应存在（顶盖前区病损）；一过性或持续数日的意识障碍，反

12、复发作（中脑、兵脑网状激活系统）；对侧雇工盲或皮质盲；严重记忆障碍（颞叶内侧）；CT/MRI 见双丘脑、枕叶、颞叶和中脑病灶可确诊。8.小脑后下动脉或椎动脉闭塞综合征的临床表现？也称为延髓背外侧（Wallenberg）综合征，是最常见的脑干梗死。眩晕、呕吐、眼震（前庭核受损）；交叉性感觉障碍（三叉神经脊束核及对侧交叉的脊髓丘脑束）；同侧 Horner 征（脑干中交感觉神经下行纤维）；饮水呛咳、吞咽困难、声音嘶哑（疑核）；同侧小脑性共济失调（绳状体或小脑）。9.试述腔隙性脑梗死的病因病理？常见的病因：高血压导致小动肪及微小动脉壁脂质透明变性、管腔闭塞导致腔隙性病变；大脑中动脉和基底动脉粥样硬化及

13、形成小血栓阻塞深穿支动脉；血流动力学异常如血压突然下降；红细胞增多症、血小板增多症和高凝状态等；各类小栓子如红细胞、纤维蛋白等阻塞小动脉。病理：梗死灶为不规则圆形、卵圆形、狭长形含液体的腔洞样小软化灶，平均 34mm。病灶主要分布在基底节区、放射冠、丘脑和脑干，病变多为直径 100200m的深穿支，可见透明变性、玻璃样变、玻璃样小动脉坏死、血管壁坏死和小动脉硬化等，多见于豆纹动脉、丘脑穿通动脉和基底动脉旁中线支。10.腔隙性梗死常见的五种临床类型及表现？纯运动性轻偏瘫（PMH）：面部和上下肢大体相同程度轻偏瘫，无感觉障碍、视野缺损及皮质功能缺失，脑干病变也可引起，但无眩晕、眼震、复视等，2 周

14、内开始恢复；纯感觉性卒中：对侧偏身感觉缺失，可伴感觉异常；共济失调性轻偏瘫：病变对侧PMH 伴小脑性共济失调，下肢重（足踝明显），上肢轻，面部最轻，指鼻试验、跟膝胫试验阳性；构音障碍 手笨拙综合征：起病突然，症状迅速达高峰，表现构音障碍、吞咽困难、病变对侧中枢性面舌瘫、同侧手轻度无力及精细动作笨拙，书写时明显，指鼻不准，行走轻度平衡障碍；感觉运动性卒中：偏身感觉障碍起病，再出现轻偏瘫。11.栓塞性脑梗死的临床表现？青壮年多见，多在活动中发病，数秒至数分钟内出现神经缺失症状体征，多为完全性卒中，栓塞反复发生或继发出血病情可进行性加重；意识清或轻度意识模糊，大面积脑梗死可发生严重脑水肿、昏迷及癫痫

15、发作，椎 基底动脉系统栓塞也可发生昏迷；约 4/5 脑栓塞累及 Willis 环前部（大脑中动脉主干或分支），出现不均等性偏瘫、失语、偏身感觉障碍和局灶性发作等；约 1/5 发生在 Willis环后部（椎基底动脉系统），出现眩晕、复视、共济失调、交叉瘫、吞咽困难及呛水等，以及同向性偏盲或皮质盲；基底动脉主干栓塞可突然昏迷、四肢瘫；大多数病人有风心病、冠心病和严重心律失常等（栓子来源）；CT/MRI 检查显示缺血性及出血性梗死，梗死后出血支持脑栓塞诊断。12.高血压性脑出血的临床特点？多发在 5070 岁，男性略多，有高血压病史；活动和情绪激动时发生，多无预兆，症状在数分钟到数小时内达到高峰；临

16、床症状征可因出血部位及血量不同而异，重症者突感剧烈头痛、呕吐，数分钟即转入意识模糊或昏迷；确诊脑出血首选 CT 检查，显示边界清楚的圆形或卵圆形均匀高密度区，血肿是否破入脑室，血肿周围低密度水肿带及占位效应等，可指导治疗；脑脊液检查可见脑压增高，洗肉水样均匀血性脑脊液。13.基底节区出血的临床特点？基底节区出血约占脑出血的 70%（壳核出血 60%，丘脑出血 10%）。壳核出血：豆纹动脉外侧支破裂所致，较严重的运动功能缺损，持续性同向性偏盲，双眼向病灶对侧凝视不能，主侧半球有失语；丘脑出血：丘脑膝状体动脉、丘脑穿通动脑破裂所致，产生较明显感觉障碍，短暂的同向性偏盲；对侧均等性偏瘫、深感觉障碍突

17、出、出血灶压迫皮质语言中枢可产生失语症，眼球向下偏斜，凝视鼻尖，意识障碍多见且较重，如累及丘脑下部或破入第三脑室，出现昏迷加深、瞳孔缩小、去皮质强直；小量丘脑出血则症状较轻；尾状核头出血：较少见，头痛、呕吐及脑膜刺激征，无明显瘫痪，颇似蛛网膜下隙出血，可仅有头痛，CT检查时偶然发现。14.脑桥出血的临床特点？约占脑出血 10%，基底动脉脑桥支破裂所致，出血灶位于脑桥基底与被盖之间。大量出血（血肿5ml）累及双侧脑桥，常破入第四脑室，患者迅即昏迷、四肢瘫和去皮质强直发作，双侧针尖样瞳孔、呕吐咖啡样物、中枢性高热、中枢性呼吸障碍、眼球浮动等，多在 48 小时内死亡；小量出血可无意识障碍，出现交叉瘫

18、或共济失调性偏轻瘫，两眼向病灶侧凝视麻痹或核间性眼肌麻痹。15.小脑出血的临床特点？约占脑出血 10%，小脑齿状核动脉破裂所致。起病突然，数分钟内出现头痛、眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈头痛和平衡障碍等，但无肢瘫。病初意识清楚或轻度意识模糊，轻症表现一侧肢体笨拙、行动不稳、共济失调、眼震。大量出血可陷入昏迷和脑干受压征象，肢体瘫及病理反射，可因枕大孔疝死亡。16.蛛网膜下隙出血（SAH）的临床特点？动脉瘤好发于 40-60 岁，血管畸形青少年多见；剧烈运动、咳嗽、用力排便和激动时突发剧烈头痛、呕吐。查体颈强、Kernig 征，重症者可短暂意识丧失，大动脉瘤破裂可在短时间死亡；动脉瘤压迫邻近结构可致头

19、痛、脑神经瘫痪，如后交通动脉瘤可致动眼神经麻痹，颈内动脉海绵窦段动脉瘤损伤、脑神经，脑血管思想感情 常见癫痫发作；60 岁以上老年患者症状不典型，可无头痛、脑膜刺激征，但精神症状明显；常见并发症为再出血（2 周内最多）和迟发性血管痉挛（7-10 天），可致残和死亡；或发生脑积水（1-3 周）；CT 是确诊 SAH 敏感安全的首选方法，显示外侧裂池、前纵裂池、后纵裂池、鞍上池和环池高密度灶，大量出血可见脑室铸型；少数患者仅见中脑环池少量出血，提示非动脉瘤性 SAH；DSA 可发现动脉瘤；腰穿脑压高，均匀一致血性 CSF。17.上矢状窦血栓形成的临床特点？多见于产后 1-3 周产妇、妊娠期口服避孕

20、药、婴幼儿或老年人严重脱水、感染和全身消耗等，感染性少见；急性或亚急性起病，全身衰竭状态，颅内压增高为首发症状，可见前额水肿，无局灶性神经体征。婴幼儿可见颅缝分离、额部浅静脉怒张，老年患者仅头昏、头痛、眩晕等；旁中央小叶受累引起膀胱功能障碍、双下肢瘫，中央前回引起偏瘫，中央后回引起偏身感觉障碍，枕叶皮质引起黑蒙等式逻辑；CT 示矢状窦旁出血、脑水肿、脑室内变小，增强可见牲性上矢状窦空三角征；MRI 和 MRA 示早期正常血液流空现象消失，T1 等信号、T2 低信号；1-2 周后 T1、T2 均高信号。18.青年男患，活动中突发右偏瘫，失语，伴一过性意识障碍及癫痫发作，CT 见左大脑中动脉区低密

21、度灶，病人无心脏病。诊断是否可排除脑栓塞并说明？不能。病人年轻，一过性意识障碍、偏瘫，失语和癫痫发作的发病经过，CT 显示的病变部位均支持脑栓塞诊断。对临床征象符合脑栓塞又无心脏病的患者，应注意查找非心源性栓子来源，如败血症、肺感染、寄生虫卵、气栓和瘤细胞栓等。19.一患者 CT 显示脑桥出血（血量约 8ml）可能有何临床表现？该患者脑桥出血量约 8ml，应为大量出血，可累及双侧脑桥，常破入第四脑室。因此发病时患者可有头痛、恶心、呕吐，面神经交叉瘫或偏瘫，两眼向瘫侧共同偏视，血压增高等；并可迅速发展为四肢瘫、深度昏迷、双眼针尖样瞳孔，以及中枢性高热、中枢性呼吸障碍、呕吐咖啡样物、眼球浮动、去大

22、脑强直发作等，可在 48 小时内死亡。20.54 岁男患，突发头痛、呕吐、左侧偏瘫和意识障碍，血压 180/110 mmHg，CT 显示右侧基底节区高密度病灶，脑室受压及中线移位，呕吐咖啡样物，但双侧瞳孔等大、光反射正常，生命体征平稳。该患者的诊断扩治疗？诊断：右侧基底节出血，高血压病。治疗：病人保持安静，呼吸道通畅，可给予面罩输氧；立即给予20%甘露醇250ml，静脉滴注，6 小时 1 次，并可用速尿 40mg，静脉注射，2 次/日；甲氰咪呱静脉滴注；给予抗生素防治感染；可暂时不用降压药，密切监测意识、瞳孔等生命体征，病情进展可考虑外科治疗。21.患者 30 岁，2 周前出现头痛、呕吐。查体

23、颈强、Kernig 征，脑脊液黄变，白细胞增高，临床诊断网膜下隙出血，如何与结核性脑膜炎鉴别？结核性脑膜过滤炎发病较慢，有结核病史或结核中毒症状、发热等，脑脊液细胞数增多、蛋白明显增高，糖、氯化物降低，PCR 检查脑脊液结核菌（+）。蛛网膜下隙出血急性起病，无发热，脑脊液糖、氯化物正常，PCR 检查结核菌（-），CT可见脑池内高密度出血征象，MRI 可见颅内小动静脉畸形，腰穿检查均匀一致血性脑脊液，可确定 SAH 诊断。22.青年女性，早期常有低热、关节痛及肌痛，半年后出现右眼一过性失明，左侧偏瘫，右颈部可闻血管杂音，血压两侧不等，血沉快，抗核抗体及类风湿因子（+）。试述该患者的诊断及治疗？诊

24、断：右侧颈内动脉系统脑梗死，多发性大动脉炎。治疗:治疗脑梗死：可试用血管扩张剂、抗血小板聚集剂和活血化淤中药治疗，并进行早期康复治疗，如 DSA 检查证明病变局限者可行手术治疗；治疗原发病：可用大剂量肾上腺皮质激素防止病情进展，部分病例可能有效，或应用其他免疫抑制剂。23.脑出血与脑血栓形成性脑醒死临床如何鉴别？脑梗死与脑出血的鉴别要点鉴别要点脑梗死发病年龄多在 60 岁以上脑 出血多在 60 岁以下起病状态安静状态或睡眠中活动中起病速度十余小时或 1-2 天达到高峰数十分至数小时症状达到高峰高血压史多无多有全脑症状轻或无颅高压症状（头痛、呕吐、嗜睡、打哈欠意识障碍通常较轻或无较重神经体征非均

25、等性偏瘫（中动脉主干或皮质支）多为均等性偏瘫（内囊）头颅 CT脑实质内低密度病灶脑实质内高密度病灶脑脊液无色透明血性（洗肉水样）其中最重要的是 2.3.两条24.超早期溶栓治疗的应用、适应证选择及并发症？应在发病 3 小时内，在 MRI 指导下可延长至 6 小时治疗时间窗进行溶栓，恢复梗死区血流灌注，减轻神经元损伤。常用药物：尿激酶：50-150 万 IU 加糖或盐水中静脉滴注；重组的组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）：选择性纤维蛋白溶解剂，0.9mg/kg/次，总量90mg。适应证：急性缺血性卒中，无昏迷；发病 3 小时内，在 MRI 指导下可延长至 6 小时；年龄18 岁；CT 未显示低密

26、度病灶，已排除颅内出血；患者本人或家属同意。并发症：梗死灶继发出血：应监测出凝血时及凝血酶原时间；再灌注损伤、脑水肿。溶栓再闭塞。选择题答案A 型题1.C 2.A 3.A 4.A 5.D 6.B 7.B 8.E 9.C 10.B 11.E 12.B 13.B 14.D 15.D 16.D 17.D 18.E19.D 20.E 21.B 22.C 23.B 24.C 25.B 26.D 27.C 28.D 29.C 30.A 31.D 32.C 33.E 34.A35.D 36.C 37.A 38.B 39.E 40.D 41.C 42.C 43.E 44.D 45.D 46.D 47.E 48.C 49.EX50.ACE 51.BCE 52.ACDE 53.ABDE 54.ABCDE 55.ABCD 56.ACD 57.BDE58.ABDE 59.ABC 60ABCE 61AC 62.ABCDE 63.BCD 64.ABCD 65.ABCD66.ABCDE 67.ABCDE 68.ACE