胸锁乳突肌区及颈根部精品文稿.ppt

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1、胸锁乳突肌区及颈根部第1页，本讲稿共11页l.颈袢 自袢发支支配肩胛舌骨肌上腹、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌及肩胛舌骨肌下腹。甲状腺手术时，多平环状软骨切断舌骨下诸肌，可避免伤及神经。（二）内容及毗邻（二）内容及毗邻第2页，本讲稿共11页 颈动脉鞘上起自颅底，下续纵隔。鞘内有颈动脉鞘上起自颅底，下续纵隔。鞘内有颈内静脉和迷走神经贯穿全长。颈内静脉和迷走神经贯穿全长。2颈动脉鞘及其内容颈动脉鞘及其内容3颈丛颈丛 由第由第l4颈神经前支构成。颈神经前支构成。4颈交感干颈交感干 由颈上、中、下交感神经节及其由颈上、中、下交感神经节及其节间支组成。节间支组成。第3页，本讲稿共11页（一）境界（一）境界颈根部

2、是指颈根部是指颈部与胸部之间颈部与胸部之间的接壤区域，由的接壤区域，由进出胸廓上口的进出胸廓上口的诸结构占据。诸结构占据。二、颈根部二、颈根部第4页，本讲稿共11页1胸膜顶 是覆盖肺尖部的壁胸膜，突入颈根部，高出锁骨内侧1/3上缘23cm。前、中、后斜角肌覆盖其前、后及外方。从第7 7颈椎横突、颈椎横突、第第1肋颈和第肋颈和第1胸椎体连至胸膜顶的筋膜称为胸膜上膜，起悬吊作用。当行肺萎陷手术时，须切断上述筋膜，才能使肺尖塌陷。（二）内容及毗邻（二）内容及毗邻第5页，本讲稿共11页2 2锁骨下动脉锁骨下动脉锁骨下动脉锁骨下动脉 左侧起自主动脉弓，右侧是头臂干的左侧起自主动脉弓，右侧是头臂干的左侧起

3、自主动脉弓，右侧是头臂干的左侧起自主动脉弓，右侧是头臂干的分支。前斜角肌将其分为三段：第分支。前斜角肌将其分为三段：第分支。前斜角肌将其分为三段：第分支。前斜角肌将其分为三段：第1 1段经胸膜顶前上方，段经胸膜顶前上方，段经胸膜顶前上方，段经胸膜顶前上方，第第第第2 2段在前斜角肌后方，第段在前斜角肌后方，第段在前斜角肌后方，第段在前斜角肌后方，第3 3段位于第段位于第段位于第段位于第1 1肋上面。该动脉于第肋上面。该动脉于第肋上面。该动脉于第肋上面。该动脉于第1 1肋外侧缘续于腋动脉。其主要分支如下：肋外侧缘续于腋动脉。其主要分支如下：肋外侧缘续于腋动脉。其主要分支如下：肋外侧缘续于腋动脉。

4、其主要分支如下：（l l）椎动脉：）椎动脉：）椎动脉：）椎动脉：（2 2）胸廓内动脉：）胸廓内动脉：）胸廓内动脉：）胸廓内动脉：（3 3）甲状颈干：）甲状颈干：）甲状颈干：）甲状颈干：（4 4）肋颈干：）肋颈干：）肋颈干：）肋颈干：第6页，本讲稿共11页胸导管先沿食管颈部左缘上胸导管先沿食管颈部左缘上胸导管先沿食管颈部左缘上胸导管先沿食管颈部左缘上升，平第升，平第升，平第升，平第7颈椎高度形成胸导颈椎高度形成胸导颈椎高度形成胸导颈椎高度形成胸导管弓，经颈动脉鞘后方，椎管弓，经颈动脉鞘后方，椎管弓，经颈动脉鞘后方，椎管弓，经颈动脉鞘后方，椎血管和交感干前方，弯向下血管和交感干前方，弯向下血管和交

5、感干前方，弯向下血管和交感干前方，弯向下内注入左静脉角。右淋巴导内注入左静脉角。右淋巴导内注入左静脉角。右淋巴导内注入左静脉角。右淋巴导管长约管长约管长约管长约1cm1cm，由右颈干、有，由右颈干、有锁骨下干和右支气管纵隔干锁骨下干和右支气管纵隔干汇合而成，注入有静脉角。汇合而成，注入有静脉角。3胸导管与右淋巴导管胸导管与右淋巴导管第7页，本讲稿共11页锁骨下静脉壁与第锁骨下静脉壁与第锁骨下静脉壁与第锁骨下静脉壁与第1 1肋、肋、肋、肋、锁骨下肌、前锁骨下肌、前锁骨下肌、前锁骨下肌、前 斜角肌的斜角肌的斜角肌的斜角肌的筋膜相愈着，故伤后易筋膜相愈着，故伤后易筋膜相愈着，故伤后易筋膜相愈着，故伤

6、后易致气栓。临床上，可经致气栓。临床上，可经致气栓。临床上，可经致气栓。临床上，可经锁骨内侧端不方和第锁骨内侧端不方和第锁骨内侧端不方和第锁骨内侧端不方和第1 1肋之间，行锁骨下静脉肋之间，行锁骨下静脉肋之间，行锁骨下静脉肋之间，行锁骨下静脉穿刺，进行长期输液、穿刺，进行长期输液、穿刺，进行长期输液、穿刺，进行长期输液、心导管插管及中心静脉心导管插管及中心静脉心导管插管及中心静脉心导管插管及中心静脉压测定等。压测定等。压测定等。压测定等。4 4锁骨下静脉锁骨下静脉第8页，本讲稿共11页5迷走神经迷走神经 右迷走神经下行于右迷走神经下行于右颈总动脉和右颈内静右颈总动脉和右颈内静脉之间，经锁骨下动

7、脉脉之间，经锁骨下动脉第第1段前面时发出右喉返段前面时发出右喉返神经，绕经有锁骨下动神经，绕经有锁骨下动脉的下面和后方返回颈脉的下面和后方返回颈部。左迷走神经在左颈部。左迷走神经在左颈 总动脉和左颈内静脉之总动脉和左颈内静脉之间下行入胸腔。间下行入胸腔。第9页，本讲稿共11页6膈神经膈神经 由第由第35颈神经前支组成。位颈神经前支组成。位于前斜角肌前面，椎前筋膜深面；其前方还于前斜角肌前面，椎前筋膜深面；其前方还有胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌中间腱、颈内静有胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌中间腱、颈内静脉、颈横动脉和肩胛上动脉；内侧有颈升动脉、颈横动脉和肩胛上动脉；内侧有颈升动脉上行。该神经在胸膜顶的前内侧，

8、迷走神脉上行。该神经在胸膜顶的前内侧，迷走神经的外侧，穿锁骨下动、静脉之间进入胸腔。经的外侧，穿锁骨下动、静脉之间进入胸腔。第10页，本讲稿共11页外侧界为前斜角肌，外侧界为前斜角肌，外侧界为前斜角肌，外侧界为前斜角肌，内侧界为颈长肌，下内侧界为颈长肌，下内侧界为颈长肌，下内侧界为颈长肌，下界为底，即锁骨下动界为底，即锁骨下动界为底，即锁骨下动界为底，即锁骨下动脉第脉第脉第脉第1段，尖为第段，尖为第段，尖为第段，尖为第6颈椎横突前结节。颈椎横突前结节。7 7椎动脉三角椎动脉三角 三角内的主要结构有椎动、静脉，甲状腺下动脉，三角内的主要结构有椎动、静脉，甲状腺下动脉，交感干及颈胸神经节等。交感干及颈胸神经节等。第11页，本讲稿共11页