血透室常见药物使用和注意事项PPT课件.ppt
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1、关于血透室常见药物关于血透室常见药物的使用和注意事项的使用和注意事项第一张,PPT共七十三页,创作于2022年6月透析患者常用药物透析患者常用药物l抗凝药l纠正贫血药物l降压药l活性维生素Dl降磷药第二张,PPT共七十三页,创作于2022年6月常用抗凝药常用抗凝药l肝素肝素heparinheparin 规格规格100mg/2ml/100mg/2ml/支支l低分子肝素(依诺肝素,达肝素,那曲肝素)低分子肝素(依诺肝素,达肝素,那曲肝素)l枸橼酸抗凝剂枸橼酸抗凝剂第三张,PPT共七十三页,创作于2022年6月尿激酶尿激酶l l规格粉针剂10万u/支l l临床应用:主要用于急性心肌梗塞、肺栓塞、脑血
2、管栓塞、周围动脉或静脉栓塞、视网膜动脉或静脉栓塞等。也可用于眼部炎症、外伤性组织水肿、血肿等。l l血透室常见用于内瘘溶栓及导管封管第四张,PPT共七十三页,创作于2022年6月尿激酶尿激酶内瘘溶栓:我中心常规用法:在血栓的动脉端及静脉端距内瘘溶栓:我中心常规用法:在血栓的动脉端及静脉端距离离2-3cm2-3cm处穿刺两针,泵入尿激酶5-105-10万/小时,停药标准为内瘘杂音恢复1-2小时或总量超过80万单位。万单位。导管封管治疗:短时封管治疗导管功能不良导管封管治疗:短时封管治疗导管功能不良预防性封管联合抗生素封管联合抗生素封管第五张,PPT共七十三页,创作于2022年6月不良反应与注意事
3、项不良反应与注意事项l l最常见出血倾向,以注射或穿刺局部血肿最常见,其次为组织内出血,严重者可致脑出血l l用于冠状动脉再通溶栓时,常伴血管再通后出现房性或室性心律失常l l少部分人可出现支气管痉挛、皮疹和发热第六张,PPT共七十三页,创作于2022年6月溶栓禁忌症溶栓禁忌症心肺复苏术后。血压超过26.6/16kPa(200/120mmHg)者。不能排除主动脉夹层分离者。近期有活动性出血,出血性疾病或出血倾向者,特别是有脑出血史者。近期曾有过各类手术或外伤者。妊娠者。各种原因房颤疑有心腔血栓者。有严重肝功能损害者。血小板计数10109/L,10万/mm)体质多呈衰弱或恶液质者。第七张,PPT
4、共七十三页,创作于2022年6月纠正贫血药物纠正贫血药物l重组人促红细胞生成素重组人促红细胞生成素l铁剂(口服铁剂,静脉铁剂)铁剂(口服铁剂,静脉铁剂)l叶酸叶酸第八张,PPT共七十三页,创作于2022年6月重组人促红素(益比奥、利血宝、依普定等)重组人促红素(益比奥、利血宝、依普定等)l规格:规格:3000IU/1ml/支、支、6000IU/1ml/支、支、10000IU/1ml/支等支等l临床应用:临床应用:A 肾功能不全所致贫血,包括透析及非透析患者肾功能不全所致贫血,包括透析及非透析患者 B 外科围手术期的红细胞动员外科围手术期的红细胞动员 C 治疗非骨髓恶性肿瘤应用化疗引起的贫血,由
5、其他治疗非骨髓恶性肿瘤应用化疗引起的贫血,由其他因素(如铁或叶酸盐铁缺乏、溶血或胃肠道出血)引因素(如铁或叶酸盐铁缺乏、溶血或胃肠道出血)引起的贫血起的贫血第九张,PPT共七十三页,创作于2022年6月KDIGOKDIGO关于促红素治疗肾性贫血关于促红素治疗肾性贫血第十张,PPT共七十三页,创作于2022年6月不良反应及注意事项不良反应及注意事项l一般反应:少数患者用药初期可出现头疼、低热、乏力一般反应:少数患者用药初期可出现头疼、低热、乏力等,个别患者可出现肌痛、关节痛等等,个别患者可出现肌痛、关节痛等l过敏反应:皮疹或寻麻疹,甚至过敏性休克过敏反应:皮疹或寻麻疹,甚至过敏性休克l心血管系统
6、:血压升高、原有的高血压恶化和因高血压心血管系统:血压升高、原有的高血压恶化和因高血压脑病而由头痛、意识障碍、痉挛发生,甚至可引起脑出脑病而由头痛、意识障碍、痉挛发生,甚至可引起脑出血血l血液系统:血液粘度明显增高,注意防止血栓血液系统:血液粘度明显增高,注意防止血栓l其他:偶有其他:偶有GOT、GPT上升、胃肠道反应、血钾轻上升、胃肠道反应、血钾轻度升高,治疗期间应补充铁剂、叶酸、维生素度升高,治疗期间应补充铁剂、叶酸、维生素B12l禁忌:未控制的重度高血压患者。合并感染者,宜控制禁忌:未控制的重度高血压患者。合并感染者,宜控制感染后再使用感染后再使用第十一张,PPT共七十三页,创作于202
7、2年6月铁铁 剂剂l静脉铁剂:静脉铁剂:右旋糖酐铁、葡萄糖酸铁、蔗糖铁;近年,一些新的铁制剂出现,如Ferumoxytol,是由碳水化合物包被的、超顺磁三氧化二铁毫微型颗粒。l口服铁剂:口服铁剂:硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、富马酸亚铁、葡萄糖硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、富马酸亚铁、葡萄糖 酸亚铁和多糖铁复合物;酸亚铁和多糖铁复合物;第十二张,PPT共七十三页,创作于2022年6月l l蔗糖铁蔗糖铁蔗糖铁蔗糖铁:l l用法:静滴或微泵注射:只能与氯化钠注射液混合使用,用法:静滴或微泵注射:只能与氯化钠注射液混合使用,5ml/5ml/支以生理盐水稀释至支以生理盐水稀释至50ml50ml,l l首次使用时在首次
8、使用时在1515分钟内缓慢注入分钟内缓慢注入1/41/4即即12.5ml12.5ml,若无反应,在,若无反应,在4545分钟内将剩余药液分钟内将剩余药液用完。第二次起每次用完。第二次起每次1 1小时将药物用完。每次需在透析开始小时将药物用完。每次需在透析开始1 1小时后使用。小时后使用。l l临床应用:适于口服铁剂效果不好而需要静脉铁剂治疗的患者,如口服铁剂不能耐受的临床应用:适于口服铁剂效果不好而需要静脉铁剂治疗的患者,如口服铁剂不能耐受的患者,口服铁剂吸收不好的患者。患者,口服铁剂吸收不好的患者。l l速立菲:速立菲:速立菲:速立菲:l临床应用:即琥珀酸亚铁片,用于各种原因引起的慢性失血,
9、妊娠、营养不良等引起的缺铁性贫血。l用法用量:口服,初剂量为200mg,一日3次,饭后服;维持剂量为100400mg每天。l力蜚能:力蜚能:l临床应用:本品为低分子量多糖铁复合物,用于单纯性缺铁性贫血的治疗l用法用量:口服,每次一片,每日12次。本品宜饭后服用第十三张,PPT共七十三页,创作于2022年6月l静脉铁剂静脉铁剂:A只能与氯化钠注射液混合使用。B有金属味、头痛、恶心、呕吐、低血压。C静脉部位发生静脉曲张、静脉痉挛。D不能与口服铁剂同时使用。E禁用于非缺铁性贫血、铁过量或铁利用障碍者副作用:副作用:感染:铁是微生物生长的必需物质,动物实验证明给予铁剂可增加感染的概率。血液透析患者静脉
10、补铁治疗与感染风险增加密切相关。血清铁蛋白既是铁储存的指标,也是炎症和感染时急性期反应蛋白。有时很难鉴别血清铁蛋白升高是感染发生的原因,还是结果。l口服铁剂:口服铁剂:都可以引起有消化道副作用,如消化不良、腹泻、便秘等第十四张,PPT共七十三页,创作于2022年6月l l叶酸叶酸叶酸叶酸l长期服药可以出现畏食、恶心、腹胀等胃肠症状。大量服用叶酸时,可使尿成黄色。营养性巨幼红细胞性贫血常合并缺铁,应同时补铁,并补充蛋白质及其他B族维生素;恶性贫血及疑有维生素B12缺乏的患者,不单独用叶酸。第十五张,PPT共七十三页,创作于2022年6月第十六张,PPT共七十三页,创作于2022年6月抗高血压药作
11、用部位及机制抗高血压药作用部位及机制中枢性降压药中枢性降压药受体阻断药受体阻断药减少交感神经放减少交感神经放电活动电活动(减少心(减少心排出量、降低外排出量、降低外周阻力)周阻力)去甲肾上腺素能神经末去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药梢阻滞药受体阻断药受体阻断药减慢心率和减弱减慢心率和减弱收缩力收缩力(减少心(减少心排出量)排出量)受体阻断药受体阻断药钙拮抗药钙拮抗药血管扩张药血管扩张药RASRAS抑制药抑制药钾通道开放药钾通道开放药舒张血管平滑肌舒张血管平滑肌(降低外周阻力)(降低外周阻力)利尿药利尿药RASRAS抑制药抑制药受体阻断药受体阻断药降低血容量降低血容量(减少心排出量)减少心排出量)第
12、十七张,PPT共七十三页,创作于2022年6月第十八张,PPT共七十三页,创作于2022年6月第十九张,PPT共七十三页,创作于2022年6月第二十张,PPT共七十三页,创作于2022年6月第二十一张,PPT共七十三页,创作于2022年6月第二十二张,PPT共七十三页,创作于2022年6月第二十三张,PPT共七十三页,创作于2022年6月拜新同:硝苯地平拜新同:硝苯地平控释控释片片 30mg30mgl通过膜调控的推拉渗透泵原理,使药物以零级通过膜调控的推拉渗透泵原理,使药物以零级速率释放速率释放l起效缓慢,起效缓慢,6h6h,维持,维持2424小时血药浓度稳定小时血药浓度稳定l不受胃肠道蠕动和
13、不受胃肠道蠕动和 pH pH 的影响,的影响,谷谷/峰比峰比1 1l服药后药片中的非活性成份完整地通过胃肠道,服药后药片中的非活性成份完整地通过胃肠道,并以不溶的外壳随大便排出并以不溶的外壳随大便排出l血液透析不能清除血液透析不能清除常用二氢吡啶类钙拮抗剂常用二氢吡啶类钙拮抗剂第二十四张,PPT共七十三页,创作于2022年6月络活喜:氨氯地平络活喜:氨氯地平l作用缓和,谷峰比值作用缓和,谷峰比值70%70%l半衰期半衰期35-5035-50小时,连服小时,连服7 71010天血药浓度达到稳态天血药浓度达到稳态l不被血液透析清除不被血液透析清除降压之外的作用降压之外的作用降压之外的作用降压之外的
14、作用l抗心绞痛作用,尤其冠脉痉挛抗心绞痛作用,尤其冠脉痉挛l抗颈动脉粥样硬化作用(同拜新同)抗颈动脉粥样硬化作用(同拜新同)l延缓肾功能恶化(效应同缬沙坦,延缓肾功能恶化(效应同缬沙坦,VALUEVALUE研究)研究)常用二氢吡啶类钙拮抗剂常用二氢吡啶类钙拮抗剂第二十五张,PPT共七十三页,创作于2022年6月钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂-适应证适应证适用于各种类型的高血压患者。降压疗效和降压幅度相对较强.对老年患者有较好降压疗效,收缩压下降较明显。几乎可以与每类抗高血压药联合使用而增强降压疗效。无水钠潴留和不影响糖脂代谢。外周血管疾病第二十六张,PPT共七十三页,创作于2022年6月钙通道阻滞剂
15、钙通道阻滞剂-副作用副作用增加心率,面部潮红增加心率,面部潮红体位性低血压,多见于与其他药合用或老年患者,(变换体位要慢,体位性低血压,多见于与其他药合用或老年患者,(变换体位要慢,小剂量开始)小剂量开始)头痛:用药时间长会消失,否则停药头痛:用药时间长会消失,否则停药便秘:发生率高,可能与影响胃肠道平滑肌便秘:发生率高,可能与影响胃肠道平滑肌CaCa+转运有关转运有关胫前或踝部水肿胫前或踝部水肿皮疹,牙龈肿胀皮疹,牙龈肿胀第二十七张,PPT共七十三页,创作于2022年6月血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂l作用机制作用机制lACEI主要的药理作用是抑制主要的药理作用是抑制ACE活性
16、,减少血活性,减少血管紧张素管紧张素的生成,减少缓激肽的水解,使血管的生成,减少缓激肽的水解,使血管舒张、血容量减少血压下降。舒张、血容量减少血压下降。l“普利普利”类类第二十八张,PPT共七十三页,创作于2022年6月血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂第二十九张,PPT共七十三页,创作于2022年6月常用常用ACEI 药物名称药物名称 常见商品名常见商品名 常用剂量(常用剂量(mgmg),用法用法 卡托普利卡托普利 开博通开博通12.550 q12h,q8h 依那普利依那普利 依苏依苏 5 10 q12h 西拉普利西拉普利 一平苏一平苏 2.55 qd 苯那普利苯那普利 洛汀新洛汀
17、新 5 10 qd 福辛普利福辛普利 蒙蒙 诺诺 10 20 qd10 20 qd 培哚普利培哚普利 赖诺普利赖诺普利 雅施达雅施达 捷赐瑞捷赐瑞 48 qd 10 qd第三十张,PPT共七十三页,创作于2022年6月 ACE-I 适应证适应证u轻、中度及严重的高血压病人u高血压合并左室肥厚u高血压伴有外周血管病u左室功能不全或心力衰竭u心肌梗死后及心室重构u糖尿病伴有微量蛋白尿和/或糖尿病肾病第三十一张,PPT共七十三页,创作于2022年6月 ACE-I 禁忌症禁忌症u妊娠高血压u重度血容量减少u重度主动脉或二尖瓣狭窄u限制性心包炎u肾性高血压尤其是双侧肾血管病变或孤立肾伴肾动脉狭窄u肾功不
18、全,血钾超过5.5mmol/L,血肌酐增加超过50%或高于265umol/L第三十二张,PPT共七十三页,创作于2022年6月 ACE-I 副作用副作用u干咳:缓激肽聚集而作用于呼吸道有关。通常停药数天后消失。u血管神经性水肿:常发生于首剂及用药后的48小时内,故认为与缓激肽聚集有关。u首剂低血压:u肾功能损害:扩张出球小动脉作用较强,使得肾小球滤过率减低。肾小球滤过压下降,肌酐、尿素氮聚集、增高。(对于CKD患者,破坏了代偿机制)u高血钾症:抑制醛固酮释放所致u其他:味觉障碍;皮疹;粒细胞减少第三十三张,PPT共七十三页,创作于2022年6月血管紧张素血管紧张素IIII受体阻断剂受体阻断剂l
19、最新一类的降压药物最新一类的降压药物l直接阻断血管收缩,血管扩张,降低血压直接阻断血管收缩,血管扩张,降低血压l适应证和禁忌症同适应证和禁忌症同ACEI类药物。特别适用于心类药物。特别适用于心力衰竭患者、糖尿病患者、肾损害患者力衰竭患者、糖尿病患者、肾损害患者l干咳副作用干咳副作用发生率低,适用于对发生率低,适用于对ACEIACEI不能耐受的不能耐受的患者患者第三十四张,PPT共七十三页,创作于2022年6月常用常用ARBARB 药物名称药物名称 常见商品名常见商品名常用剂量(常用剂量(mgmg),用法),用法 氯氯 沙沙 坦坦 科素亚科素亚 50100 qd 缬缬 沙沙 坦坦 代代 文文 8
20、0160 qd 厄贝厄贝沙坦沙坦 安博维安博维 150-300 qd第三十五张,PPT共七十三页,创作于2022年6月-受体阻滞剂受体阻滞剂v1-受体阻滞剂:哌唑嗪,特拉唑嗪,多沙唑嗪,乌拉地尔等。改善脂代谢和前列腺增生。有立位低血压(首剂反应)。v酚苄明,酚妥拉明:嗜铬细胞瘤的内科治疗。v乌拉地尔(亚宁定)有注射剂,用于急症。第三十六张,PPT共七十三页,创作于2022年6月-受体阻滞剂受体阻滞剂8主要用于轻、中度高血压。主要用于轻、中度高血压。8有改善脂质代谢异常和糖耐量异常的作用。有改善脂质代谢异常和糖耐量异常的作用。8减轻前列腺增生患者的尿路梗阻症状。减轻前列腺增生患者的尿路梗阻症状。
21、8体体位位性性低低血血压压,尤尤多多见见于于老老年年单单纯纯性性收收缩缩期期高血压、脑血管病、糖尿病患者。高血压、脑血管病、糖尿病患者。第三十七张,PPT共七十三页,创作于2022年6月常用常用受体阻滞剂受体阻滞剂药物名称药物名称常见商品名常见商品名常用剂量(常用剂量(mgmg),用法),用法哌哌 唑唑 嗪嗪 1-41-4,q12h,q8hq12h,q8h特拉唑嗪特拉唑嗪高特灵高特灵马沙尼马沙尼 1-10,qd1-10,qd第三十八张,PPT共七十三页,创作于2022年6月可乐定可乐定l规格:片剂规格:片剂75ug/100片片/瓶瓶l临床应用:为中枢性降压药。用于高血压伴溃疡病患者、临床应用:
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