肾脏结构以及病理PPT课件.ppt
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1、关于肾脏结构及病理第一张，PPT共五十四页，创作于2022年6月肾脏是人体重要的代谢器官和内分泌器官肾脏是人体重要的代谢器官和内分泌器官 排泄体内代谢产生的废物及多余水分排泄体内代谢产生的废物及多余水分 调节体液各种成分，保障机体内环境的稳定调节体液各种成分，保障机体内环境的稳定 分泌相关的激素及血管活性物质分泌相关的激素及血管活性物质第二张，PPT共五十四页，创作于2022年6月肾脏结构肾脏结构 被膜：肾脏外有纤维膜、脂肪囊、肾筋膜被膜：肾脏外有纤维膜、脂肪囊、肾筋膜三层物质包绕，对肾脏起固定、保护作用三层物质包绕，对肾脏起固定、保护作用 肾脏约长肾脏约长10-12厘米、宽厘米、宽5-6厘米
2、、厚厘米、厚3-4厘厘米、重米、重120-150克克肾脏内部的结构，可分为肾脏内部的结构，可分为肾实质肾实质和和肾盂肾盂两部两部分分 第三张，PPT共五十四页，创作于2022年6月肾实质分内外两层：外层为皮质，占肾实质分内外两层：外层为皮质，占1/3；内层为髓质，占内层为髓质，占2/3。肾皮质：由一百多万个肾单位组成。部分皮肾皮质：由一百多万个肾单位组成。部分皮质伸展至髓质锥体间，成为肾柱。质伸展至髓质锥体间，成为肾柱。第四张，PPT共五十四页，创作于2022年6月肾髓质：由肾髓质：由10-20个肾锥体构成。肾锥体在个肾锥体构成。肾锥体在切面上呈三角形。锥体底部向肾凸面，尖端切面上呈三角形。锥
3、体底部向肾凸面，尖端向肾门，锥体主要组织为肾小管构成。锥体向肾门，锥体主要组织为肾小管构成。锥体尖端称肾乳头，每一个乳头有许多小孔（乳尖端称肾乳头，每一个乳头有许多小孔（乳头孔），为尿液流入肾小盏的通道。头孔），为尿液流入肾小盏的通道。第五张，PPT共五十四页，创作于2022年6月 肾小盏为漏斗形的膜状小管，围绕肾乳头。肾小盏为漏斗形的膜状小管，围绕肾乳头。肾椎体与肾小盏相连接。每肾有肾椎体与肾小盏相连接。每肾有78个肾个肾小盏，相邻小盏，相邻23个肾小盏合成一个肾大盏。个肾小盏合成一个肾大盏。每肾有每肾有23个肾大盏，肾大盏汇合成扁漏个肾大盏，肾大盏汇合成扁漏斗状的肾盂。肾盂出肾门后逐渐缩窄
4、变细，斗状的肾盂。肾盂出肾门后逐渐缩窄变细，移行为输尿管移行为输尿管 第六张，PPT共五十四页，创作于2022年6月肾脏结构和功能的基本单位肾脏结构和功能的基本单位肾单位肾单位：组成肾脏结构和功能的基本单位：组成肾脏结构和功能的基本单位 包括：包括：肾小体肾小体 肾小管肾小管 第七张，PPT共五十四页，创作于2022年6月肾小体肾小体肾小球肾小球：入球小动脉进入血管极分成入球小动脉进入血管极分成5-8个主支，个主支，主支再分成小支最后形成盘曲的袢状毛细血主支再分成小支最后形成盘曲的袢状毛细血管网。肾小球为血液过滤器。管网。肾小球为血液过滤器。肾小囊肾小囊：肾小管盲端扩大并内陷所构成的双层球肾小
5、管盲端扩大并内陷所构成的双层球状囊，外层为壁层，内层为脏层。肾小囊包状囊，外层为壁层，内层为脏层。肾小囊包绕肾小球。绕肾小球。肾小体通过滤过作用形成原尿肾小体通过滤过作用形成原尿第八张，PPT共五十四页，创作于2022年6月肾小体肾小体第九张，PPT共五十四页，创作于2022年6月肾小管肾小管肾单位的另一重要组成部分肾单位的另一重要组成部分与肾小囊壁层相连的一条细长上皮性小管与肾小囊壁层相连的一条细长上皮性小管具有重吸收和排泌作用，回吸收约具有重吸收和排泌作用，回吸收约99%的肾小球滤的肾小球滤出的原尿出的原尿按不同的形态结构，分布位置和功能分成三部分按不同的形态结构，分布位置和功能分成三部分
6、 近端小管近端小管 细段细段 远端小管远端小管 第十张，PPT共五十四页，创作于2022年6月肾小管构成肾小管构成第十一张，PPT共五十四页，创作于2022年6月肾小管功能肾小管功能近端小管是肾小管重吸收功能的重要部分近端小管是肾小管重吸收功能的重要部分细段通过水的主动和被动重吸收，对尿浓缩细段通过水的主动和被动重吸收，对尿浓缩有重要作用有重要作用远曲小管的功能是继续吸收水和钠离子。并远曲小管的功能是继续吸收水和钠离子。并向管腔内分泌钾离子，氢离子和氨，这对维向管腔内分泌钾离子，氢离子和氨，这对维持血液的酸碱平衡有重要作用持血液的酸碱平衡有重要作用第十二张，PPT共五十四页，创作于2022年6
7、月肾脏结构和功能的基本单位肾脏结构和功能的基本单位肾单位肾单位第十三张，PPT共五十四页，创作于2022年6月肾单位分类肾单位分类皮质肾单位皮质肾单位 此类肾单位主要分布于肾外皮质层和中皮质层此类肾单位主要分布于肾外皮质层和中皮质层,约占约占肾单位总数的肾单位总数的85%90%，主要与尿生成有关。，主要与尿生成有关。皮质肾单位的肾小球体积较小皮质肾单位的肾小球体积较小,入球小动脉入球小动脉口径较粗口径较粗,出球小动脉口径较细出球小动脉口径较细,两者口径比值约为两者口径比值约为2:1 出球小动脉离开肾小球后再次分为毛细血管出球小动脉离开肾小球后再次分为毛细血管,几几乎全部包绕于皮质部分的肾小管周
8、围乎全部包绕于皮质部分的肾小管周围 第十四张，PPT共五十四页，创作于2022年6月肾单位分类肾单位分类近髓肾单位近髓肾单位 肾单位总数的肾单位总数的10-20%,分布皮质深层，皮髓交界分布皮质深层，皮髓交界 近髓肾单位的肾小球体积较大近髓肾单位的肾小球体积较大,髓袢长髓袢长 出球小动脉分成两种小血管出球小动脉分成两种小血管:一种为网状毛细血管一种为网状毛细血管,包绕于近曲小管和远曲小管包绕于近曲小管和远曲小管;另一种为细而长的另一种为细而长的 U 形直形直小血管，它与髓袢平行排列小血管，它与髓袢平行排列 近髓肾单位的髓袢和直小血管的解剖结构特点近髓肾单位的髓袢和直小血管的解剖结构特点,决决定
9、其在尿的浓缩和稀释过程中的重要作用定其在尿的浓缩和稀释过程中的重要作用第十五张，PPT共五十四页，创作于2022年6月第十六张，PPT共五十四页，创作于2022年6月集合管集合管集合管集合管 由皮质走向髓质锥体乳头孔的小管，沿由皮质走向髓质锥体乳头孔的小管，沿途有许多肾单位的远曲小管与它相连，管径途有许多肾单位的远曲小管与它相连，管径逐渐变粗，管壁逐渐变厚逐渐变粗，管壁逐渐变厚 集合管有运输尿液的作用集合管有运输尿液的作用 与远曲小管同样具有重吸收和分泌功能与远曲小管同样具有重吸收和分泌功能第十七张，PPT共五十四页，创作于2022年6月肾小球旁器肾小球旁器位于肾小球血管极的一个具有内分泌功能
10、的位于肾小球血管极的一个具有内分泌功能的特殊结构特殊结构主要功能主要功能 维持肾小管维持肾小管-肾小球反馈系统肾小球反馈系统 （管管-球反馈系统）球反馈系统）调节肾素的合成及分泌调节肾素的合成及分泌第十八张，PPT共五十四页，创作于2022年6月肾小球旁器构成肾小球旁器构成球旁颗粒细胞球旁颗粒细胞和和致密斑致密斑及及球外系膜细胞球外系膜细胞组成组成 球旁颗粒细胞球旁颗粒细胞：是入球微动脉近血管极处的管壁平滑肌细胞转变成是入球微动脉近血管极处的管壁平滑肌细胞转变成的上皮样细胞，细胞质内涵丰富的分泌颗粒，可分泌肾的上皮样细胞，细胞质内涵丰富的分泌颗粒，可分泌肾素。素。致密斑致密斑：远端小管直部末端
11、近肾小体血管极一侧的管壁上皮远端小管直部末端近肾小体血管极一侧的管壁上皮细胞增高、紧密排列所形成的一个椭圆形斑，称致密斑。细胞增高、紧密排列所形成的一个椭圆形斑，称致密斑。致密斑是离子感受器，可感受远端小管内滤液的致密斑是离子感受器，可感受远端小管内滤液的Na+浓浓度变化，调节肾素的释放来改变入球小动脉张力，从而度变化，调节肾素的释放来改变入球小动脉张力，从而控制肾小球滤过率（控制肾小球滤过率（管管-球反馈系统球反馈系统）。）。第十九张，PPT共五十四页，创作于2022年6月肾小球旁器肾小球旁器球外系膜细胞球外系膜细胞：是位于肾小体血管极的入球小动脉、是位于肾小体血管极的入球小动脉、出球小动脉
12、和致密斑之间的一群细胞。在某出球小动脉和致密斑之间的一群细胞。在某些刺激下，球外系膜细胞可转化为具有肾素些刺激下，球外系膜细胞可转化为具有肾素颗粒的细胞。颗粒的细胞。第二十张，PPT共五十四页，创作于2022年6月肾小球旁器肾小球旁器第二十一张，PPT共五十四页，创作于2022年6月肾脏血液循环生理特点肾脏血液循环生理特点两级毛细血管网两级毛细血管网:肾小球肾小球毛细血管网（决定滤过功能），毛细血管网（决定滤过功能），肾小管肾小管周周围毛细血管围毛细血管(影响重吸收功能）影响重吸收功能）肾内血流分配肾内血流分配不均匀性不均匀性:皮质外层皮质外层80%80%，内层皮质外层髓质，内层皮质外层髓质1
13、5%15%，内层髓质，内层髓质和乳头部和乳头部5%5%，其中乳头部，其中乳头部2%2%肾血流量的肾血流量的自身调节自身调节：确保肾血流相对恒定。肾灌注压确保肾血流相对恒定。肾灌注压80-180mmHg80-180mmHg波动，波动，肾血流量相对恒定（皮质部），维持肾小球正常滤肾血流量相对恒定（皮质部），维持肾小球正常滤过率。肾髓质血流随血压变化而波动过率。肾髓质血流随血压变化而波动第二十二张，PPT共五十四页，创作于2022年6月肾血管示意图肾血管示意图第二十三张，PPT共五十四页，创作于2022年6月肾脏的生理功能肾脏的生理功能肾脏的生理功能主要有以下几个方面肾脏的生理功能主要有以下几个方面
14、通过生成尿液通过生成尿液 排泄体内的代谢产物排泄体内的代谢产物 维持体内水、电解质和酸碱平衡维持体内水、电解质和酸碱平衡产生多种激素产生多种激素 参与调节血压参与调节血压 造血等生理活动造血等生理活动 维生素维生素D D的活化的活化 第二十四张，PPT共五十四页，创作于2022年6月生成尿液、排泄体内的代谢产物生成尿液、排泄体内的代谢产物每日从肾小球滤过的血浆总量达每日从肾小球滤过的血浆总量达150180升。所滤过的升。所滤过的这部分血浆称之为原尿。原尿流经肾小管及集合管这部分血浆称之为原尿。原尿流经肾小管及集合管,约约99被重吸收。因此排出体外的尿液仅有被重吸收。因此排出体外的尿液仅有150
15、01800ml 机体在代谢过程中所产生的代谢产物，如尿素、肌酐、机体在代谢过程中所产生的代谢产物，如尿素、肌酐、尿酸、肌酸以及一些酸性物质由肾小球滤过后通过肾尿酸、肌酸以及一些酸性物质由肾小球滤过后通过肾小管排出体外。除了由肾小球滤过外，肾小管尚可直小管排出体外。除了由肾小球滤过外，肾小管尚可直接分泌其些代谢产物，如肌酐、氢离子、钾离子等，接分泌其些代谢产物，如肌酐、氢离子、钾离子等，以排出体外。以排出体外。第二十五张，PPT共五十四页，创作于2022年6月尿生成尿生成 尿生成的过程包括三个环节尿生成的过程包括三个环节:(1)(1)肾小球滤过作用肾小球滤过作用 (2)(2)肾小管和集合管的重吸
16、收肾小管和集合管的重吸收 (3)(3)肾小管和集合管的分泌肾小管和集合管的分泌第二十六张，PPT共五十四页，创作于2022年6月肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能 单位时间内单位时间内(每分钟每分钟)两肾生成的超滤液量称两肾生成的超滤液量称为肾小球滤过率为肾小球滤过率(glomerular filteration rate GFR)。正常成人肾小球滤过率为正常成人肾小球滤过率为125ml/min。每昼。每昼夜从肾小球滤出的血浆量可达夜从肾小球滤出的血浆量可达180升。升。第二十七张，PPT共五十四页，创作于2022年6月肾小球过滤膜肾小球过滤膜过滤膜从内到外有三层结构：过滤膜从内到外有三层结构：
17、内层为内皮细胞层，为附着在肾小球基底膜内的扁平细内层为内皮细胞层，为附着在肾小球基底膜内的扁平细胞，上有无数孔径大小不等的小孔（窗孔），小孔有一胞，上有无数孔径大小不等的小孔（窗孔），小孔有一层极薄的隔膜；层极薄的隔膜；中层为肾小球基膜，电镜下从内到外分为三层，即内中层为肾小球基膜，电镜下从内到外分为三层，即内疏松层、致密层及外疏松层，为控制滤过分子大小的疏松层、致密层及外疏松层，为控制滤过分子大小的主要部分；主要部分；外层为上皮细胞层，上皮细胞又称足细胞，其不外层为上皮细胞层，上皮细胞又称足细胞，其不规则突起称足突，足突间有许多狭小间隙（裂孔规则突起称足突，足突间有许多狭小间隙（裂孔膜）膜）
18、第二十八张，PPT共五十四页，创作于2022年6月滤过屏障滤过屏障肾小球滤液中小分子溶质浓度与血浆几乎相同，肾小球滤液中小分子溶质浓度与血浆几乎相同，而大分子溶质（如蛋白质）很低，肾小球毛细血而大分子溶质（如蛋白质）很低，肾小球毛细血管有选择性滤过管有选择性滤过肾小球滤过屏障可有效阻止血浆中白蛋白及更大分肾小球滤过屏障可有效阻止血浆中白蛋白及更大分子量的物质进入尿液子量的物质进入尿液肾小球毛细血管对大分子物质的滤过取决于分肾小球毛细血管对大分子物质的滤过取决于分子大小子大小(孔径屏障孔径屏障)和电荷性质和电荷性质(电荷屏障电荷屏障)孔径屏障孔径屏障 电荷屏障电荷屏障 第二十九张，PPT共五十四
19、页，创作于2022年6月滤过屏障滤过屏障孔径屏障孔径屏障 内皮细胞内皮细胞70-100nm 裂孔膜裂孔膜4nm 基底膜为粗的过滤器，裂孔膜为细筛基底膜为粗的过滤器，裂孔膜为细筛电荷屏障电荷屏障 在滤过膜各层表面上覆盖着许多带负电在滤过膜各层表面上覆盖着许多带负电荷的成分（内皮细胞荷的成分（内皮细胞,上皮细胞覆盖唾液酸上皮细胞覆盖唾液酸蛋白；基底膜内、外疏松层硫酸类肝素）构蛋白；基底膜内、外疏松层硫酸类肝素）构成了物质滤过的电荷屏障，阻碍带负电荷物成了物质滤过的电荷屏障，阻碍带负电荷物质滤过（如白蛋白）质滤过（如白蛋白）第三十张，PPT共五十四页，创作于2022年6月第三十一张，PPT共五十四页
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