胸膜疾病以及气胸PPT课件.ppt

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1、关于胸膜疾病及气关于胸膜疾病及气胸胸第一张，PPT共七十九页，创作于2022年6月教学目的和要求教学目的和要求1、掌握气胸的定、掌握气胸的定义；胸腔；胸腔积液、气胸的液、气胸的诊断要点、断要点、临床表床表现、实验室和特殊室和特殊检查、诊断断鉴别诊断及治断及治疗、气胸的、气胸的临床床类型；型；2、熟悉胸水循、熟悉胸水循环机制；胸腔机制；胸腔积液、气胸的液、气胸的病因和病因和发病机制；病机制；3、了解胸腔、了解胸腔积液、气胸的液、气胸的类型与型与发病机理，病机理，脓胸治胸治疗原原则；第二张，PPT共七十九页，创作于2022年6月教学重点教学重点1、气胸的定、气胸的定义，气胸的，气胸的临床床类型。型

2、。2、胸腔、胸腔积液、气胸的液、气胸的诊断要点、断要点、临床表床表现、实验室和特殊室和特殊检查、诊断断鉴别诊断及治断及治疗。第三张，PPT共七十九页，创作于2022年6月 第一节第一节 胸胸 腔腔 积积 液液 Pleural EffusionPleural Effusion第四张，PPT共七十九页，创作于2022年6月概述胸水的循环机制概述胸水的循环机制n正常人的胸膜腔内含有少量液体(1015ml)起着润滑作用。胸液的滤出和吸收处于动态平衡。第五张，PPT共七十九页，创作于2022年6月概述胸水的循环机制概述胸水的循环机制n任何原因使胸水的产生超过吸收则导致胸腔积液(Pleural Effus

3、ion)第六张，PPT共七十九页，创作于2022年6月【胸水循环机制胸水循环机制】正常情况下正常情况下n胸腔内的液体主要是来自壁胸腔内的液体主要是来自壁层毛毛细血管血管的的滤过。n胸水的排出主要是依靠壁胸水的排出主要是依靠壁层胸膜淋巴管胸膜淋巴管的重吸收。的重吸收。n正常情况下，正常情况下，脏层胸膜胸膜对胸水循胸水循环的作的作用用较小。小。第七张，PPT共七十九页，创作于2022年6月正常情况下脏层胸膜对胸水循环的作用正常情况下脏层胸膜对胸水循环的作用较小（图较小（图2-11-12-11-1）第八张，PPT共七十九页，创作于2022年6月壁层胸膜壁层胸膜胸膜腔胸膜腔脏层胸膜脏层胸膜静水压静水压

4、+30cmH2O35cmH2O胶体渗透压胶体渗透压+34cmH2O29cmH2O35-29=6cmH2O胸腔内压胸腔内压5cmH2O胶体渗透压胶体渗透压+5cmH2O静水压静水压+24cmH2O29cmH2O胶体渗透压胶体渗透压+34cmH2O29cmH2O2929=0cmH2O胸水形成的压力梯度胸水形成的压力梯度 图图2-11-22-11-2带箭头虚带箭头虚线线 第九张，PPT共七十九页，创作于2022年6月胸水胸水吸收的压力梯度吸收的压力梯度n壁层淋巴管重吸收胸液的动力主要是由壁层淋巴管重吸收胸液的动力主要是由于淋巴管管壁平滑肌的收缩，能产生约于淋巴管管壁平滑肌的收缩，能产生约 10cmH

5、2O的的低于大气压的压力。低于大气压的压力。类似于类似于“泵泵”的作用的作用第十张，PPT共七十九页，创作于2022年6月【胸水循环机制胸水循环机制】病理情况下病理情况下n病理状病理状态下，当胸液的形成超下，当胸液的形成超过淋巴管淋巴管的最大引流量的最大引流量时，胸液的交，胸液的交换取决于静取决于静脉水脉水压和胶体渗透和胶体渗透压之之间的的压力梯度；力梯度；n如胸液形成低于淋巴管最大引流量如胸液形成低于淋巴管最大引流量时，淋巴引流仍淋巴引流仍为胸液排泄的主要途径。胸液排泄的主要途径。第十一张，PPT共七十九页，创作于2022年6月【病因和发病机制病因和发病机制】n胸膜毛细血管静水压增高胸膜毛细

6、血管静水压增高:如心衰等如心衰等n胸膜通透性增加胸膜通透性增加:如胸膜炎如胸膜炎,胸膜肿瘤等胸膜肿瘤等n胸膜毛细血管胶体渗透压降低胸膜毛细血管胶体渗透压降低:如低蛋白血症如低蛋白血症,肝硬化肝硬化,肾病综合症肾病综合症,粘粘液性水肿等液性水肿等n壁层胸膜淋巴管引流障碍壁层胸膜淋巴管引流障碍:如癌性淋巴管阻塞如癌性淋巴管阻塞n损伤损伤:主动脉瘤破裂主动脉瘤破裂,食道破裂食道破裂,等等n医源性医源性:药物、放射治疗药物、放射治疗等等、第十二张，PPT共七十九页，创作于2022年6月【临床表现临床表现】积液量少于液量少于0.3-0.5L时症状多不明症状多不明显，大量大量积液液时心悸及呼吸困心悸及呼吸

7、困难更加明更加明显.胸痛胸痛：与呼吸相关：与呼吸相关呼吸困呼吸困难：最常：最常见症状症状咳嗽咳嗽发热symptom第十三张，PPT共七十九页，创作于2022年6月【临床表现临床表现】n气管偏向健侧气管偏向健侧n患侧胸廓饱满患侧胸廓饱满n语颤减弱或消失语颤减弱或消失n积液区叩诊为浊音或实音积液区叩诊为浊音或实音n积液区呼吸音和语音传导减弱或消失积液区呼吸音和语音传导减弱或消失n胸膜摩擦感和胸膜摩擦音（胸水少时）胸膜摩擦感和胸膜摩擦音（胸水少时）signs第十四张，PPT共七十九页，创作于2022年6月【实验室和特殊检查实验室和特殊检查】一一.诊断性胸腔穿刺和胸水断性胸腔穿刺和胸水检查 (一一)、

8、外、外观：1.1.漏出液：透明、比重漏出液：透明、比重1.0161.0161.018,1.018,静止不凝固。静止不凝固。2.2.渗出液：多种渗出液：多种颜色以草黄色多、易有凝色以草黄色多、易有凝块，比重，比重1.018.1.018.血性血性胸水呈洗肉水样或静脉血样，多见于肿瘤、结核和肺胸水呈洗肉水样或静脉血样，多见于肿瘤、结核和肺栓塞。栓塞。乳状乳状胸水多为乳糜胸。胸水多为乳糜胸。巧克力色巧克力色胸水考虑阿米巴肝脓肿破溃入胸腔的可能。胸水考虑阿米巴肝脓肿破溃入胸腔的可能。黑色黑色胸水可能为曲霉感染。胸水可能为曲霉感染。黄绿色黄绿色胸水见于类风湿关节炎。胸水见于类风湿关节炎。厌氧菌感染胸水常有

9、厌氧菌感染胸水常有臭味臭味。第十五张，PPT共七十九页，创作于2022年6月诊断性胸腔穿刺和胸水检查诊断性胸腔穿刺和胸水检查（二）、（二）、细胞：胞：1.1.漏出液常漏出液常小于小于10010100106 6/L/L 2.2.渗出液常渗出液常大于大于50010500106 6/L/L 3.3.脓胸时白细胞脓胸时白细胞大于大于100001010000106 6/L/L 4.RBC 4.RBC5105109 9/L/L、淡红色。为结核或肿瘤、淡红色。为结核或肿瘤.5.RBC 5.RBC10010100109 9/L /L 创伤、肿瘤或肺梗死。创伤、肿瘤或肺梗死。恶性胸水中约有恶性胸水中约有40-9

10、0可查到恶性肿瘤细胞可查到恶性肿瘤细胞 第十六张，PPT共七十九页，创作于2022年6月诊断性胸腔穿刺和胸水检查诊断性胸腔穿刺和胸水检查 (三三)、PHPH：接近：接近7.67.6 结核性结核性 PHPH7.307.30 脓胸及食管破裂脓胸及食管破裂 PHPH7.007.00 胰腺炎胰腺炎 PHPH7.307.30 恶恶 性性 PHPH7.407.40漏出液与大多数渗出液葡萄糖含量正常；漏出液与大多数渗出液葡萄糖含量正常；而脓胸、类风湿关节炎、系统性红斑狼而脓胸、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、结核和恶性胸腔积液中葡萄糖含量疮、结核和恶性胸腔积液中葡萄糖含量可可3.3mmol/L。第十七张，PP

11、T共七十九页，创作于2022年6月诊断性胸腔穿刺和胸水检查诊断性胸腔穿刺和胸水检查(四四)、病原体：、病原体：查菌查菌,巧克力色查阿米巴巧克力色查阿米巴(五五)、蛋白质：、蛋白质：渗出液渗出液蛋白含量蛋白含量30g/L30g/L，胸水，胸水/血清血清0.5 0.5 ,粘蛋白实验阳性粘蛋白实验阳性 漏出液漏出液蛋白含量蛋白含量 30g/L30g/L，粘蛋白实验阴性；，粘蛋白实验阴性；恶性胸水恶性胸水:CEACEA胸水胸水/血清血清1 1，胸水，胸水 CEA CEA1015g/L1015g/L第十八张，PPT共七十九页，创作于2022年6月诊断性胸腔穿刺和胸水检查诊断性胸腔穿刺和胸水检查 (六六)

12、、类脂脂 乳糜胸乳糜胸：乳状，甘油三酯含量：乳状，甘油三酯含量1.24mmol/L,1.24mmol/L,苏丹苏丹染成红色；胆固醇含量正常染成红色；胆固醇含量正常胸导胸导管破裂管破裂 乳糜样胸乳糜样胸：呈淡黄或暗褐色，胆固醇含量：呈淡黄或暗褐色，胆固醇含量5.18mmol5.18mmolL L，甘油三酯正常，甘油三酯正常与陈旧与陈旧性积液的胆固醇积聚有关。性积液的胆固醇积聚有关。第十九张，PPT共七十九页，创作于2022年6月诊断性胸腔穿刺和胸水检查诊断性胸腔穿刺和胸水检查(七七)、酶 LDHLDH200U/L200U/L，胸液，胸液/血清血清0.60.6渗出液，渗出液，且胸水且胸水血清血清L

13、DHLDH大于大于0.6,LDH0.6,LDH500U/L 500U/L 提示恶性肿瘤或提示恶性肿瘤或已并发感染。已并发感染。淀粉酶升高淀粉酶升高急性胰腺炎、恶性肿瘤等。急性胰腺炎、恶性肿瘤等。ADAADA（腺苷脱氨酶）（腺苷脱氨酶）在淋巴细胞内含量较高在淋巴细胞内含量较高,45U/I 45U/I 结核，敏感度较高。结核，敏感度较高。HIVHIV合并结核性胸膜炎患者，胸水合并结核性胸膜炎患者，胸水ADAADA不升高。不升高。第二十张，PPT共七十九页，创作于2022年6月诊断性胸腔穿刺和胸水检查诊断性胸腔穿刺和胸水检查 (八八)、免疫学、免疫学检查 结核性胸膜炎r 干扰素多大于200pg/ml

14、.系统性红斑狼疮及类风湿关节炎引起的胸腔积液中补体C3、C4成分降低，且免疫复合物的含量增高。系统性红斑狼疮胸水中抗核抗体滴度可达1：160以上。第二十一张，PPT共七十九页，创作于2022年6月诊断性胸腔穿刺和胸水检查诊断性胸腔穿刺和胸水检查(九九)、肿瘤瘤标志物志物 1.恶性胸水早期：癌胚抗原(CEA)可升高，且比血清更显著。2.胸水CEA20ugL或胸水血清CEA1 恶性胸水,敏感性40-60%,特异性70-88%3.胸水端粒酶测定诊断恶性胸水的敏感性和特异性均大于90。第二十二张，PPT共七十九页，创作于2022年6月二二.胸部胸部X线线 少量少量积液液(0.3-0.5L)，X X线仅

15、见肋膈角肋膈角变钝第二十三张，PPT共七十九页，创作于2022年6月二二.胸部胸部X线线 中量中量积液：液：为外高内低的弧外高内低的弧形形积液影；液影；液液影掩盖一影掩盖一侧膈膈面至相当于下面至相当于下肺野范肺野范围可可视为中量。中量。第二十四张，PPT共七十九页，创作于2022年6月二二.胸部胸部X线线n大量大量积液：液：外高内低的外高内低的弧形弧形液影液影超超过下肺野范下肺野范围可可视为大大量。量。第二十五张，PPT共七十九页，创作于2022年6月二二.胸部胸部X线线 包裹性包裹性积液液边缘光滑光滑饱满，不随体，不随体位而位而变动第二十六张，PPT共七十九页，创作于2022年6月第二十七张

16、，PPT共七十九页，创作于2022年6月三三.超声检查超声检查 能能诊断断100ml100ml的少量胸腔的少量胸腔积液，液，B B超超显示示为透声良好的透声良好的液性暗区。可液性暗区。可用于穿刺定位。用于穿刺定位。第二十八张，PPT共七十九页，创作于2022年6月四四.胸膜活检胸膜活检 经皮皮闭式胸膜活式胸膜活检对胸腔胸腔积液的液的病因病因诊断有重要意断有重要意义，阳性率阳性率40-40-75%,75%,可可发现肿瘤、瘤、结核和其他胸膜核和其他胸膜病病变。胸膜。胸膜针刺活刺活检具有具有简单、易、易行、行、损伤性性较小的小的优点。点。脓胸或有胸或有出血出血倾向者不宜作胸膜活向者不宜作胸膜活检。第

17、二十九张，PPT共七十九页，创作于2022年6月五五.胸腔镜或开胸活检胸腔镜或开胸活检n胸腔镜检查对恶性胸腔积液的病因诊胸腔镜检查对恶性胸腔积液的病因诊断率最高。通过胸腔镜能全面检查胸断率最高。通过胸腔镜能全面检查胸膜腔，观察病变的形态特征、分布范膜腔，观察病变的形态特征、分布范围及邻近器官受累情况，且可在直视围及邻近器官受累情况，且可在直视下多处活检，故诊断率较高，肿瘤的下多处活检，故诊断率较高，肿瘤的临床分期亦较准确临床分期亦较准确。仍难以确诊者仍难以确诊者如无禁忌症可开胸探查如无禁忌症可开胸探查.第三十张，PPT共七十九页，创作于2022年6月六六.支气管镜支气管镜 对有咯血或疑有气道阻

18、塞者可行此对有咯血或疑有气道阻塞者可行此项检查项检查第三十一张，PPT共七十九页，创作于2022年6月【诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断】诊断步骤诊断步骤:一一.确定有无胸腔积液确定有无胸腔积液二二.区别漏出液和渗出液区别漏出液和渗出液三三.寻找胸腔积液的病因寻找胸腔积液的病因第三十二张，PPT共七十九页，创作于2022年6月诊断诊断-确定有无胸腔积液确定有无胸腔积液症状症状+体征可以初步诊断体征可以初步诊断证实诊断证实诊断:胸部胸部CT(XCT(X线线)和和B B超检查超检查第三十三张，PPT共七十九页，创作于2022年6月诊断诊断-区别漏出液和渗出液区别漏出液和渗出液如果为如果为漏出液漏出液，

19、病因主要是静水压增高，病因主要是静水压增高和低蛋白血症，常见于心衰、肝硬化、和低蛋白血症，常见于心衰、肝硬化、肾病综合征等。肾病综合征等。如果为如果为渗出液渗出液，需要进一步检查明确病需要进一步检查明确病因。因。胸穿抽液胸穿抽液:首先鉴别是漏出液还是渗出液首先鉴别是漏出液还是渗出液第三十四张，PPT共七十九页，创作于2022年6月渗出液传统诊断标准渗出液传统诊断标准n外观外观n李凡他试验：阳性李凡他试验：阳性n细胞数：细胞数：500109/Ln比重：比重：1.018n蛋白含量：蛋白含量：2530g/L第三十五张，PPT共七十九页，创作于2022年6月*渗出液诊断（渗出液诊断（LightLigh

20、t标准）标准）n1.胸腔胸腔积液液/血清蛋白比例：血清蛋白比例：0.5n2.胸腔胸腔积液液/血清血清LDH比例：比例：0.6n3.胸腔胸腔积液液LDH水平大于血清正常水平大于血清正常值高限高限的的2/3n符合以上标准之一即可诊断渗出液符合以上标准之一即可诊断渗出液n胸腔胸腔积液胆固醇液胆固醇浓度度1.56mmol/Ln胸腔胸腔积液液/血清血清胆胆红素素比例：比例：0.6第三十六张，PPT共七十九页，创作于2022年6月诊断诊断-寻找胸腔积液的病因寻找胸腔积液的病因漏出液漏出液，病因主要是静水压增高和，病因主要是静水压增高和低蛋白血症，常见于心衰、肝硬低蛋白血症，常见于心衰、肝硬化、肾病综合征等

21、。化、肾病综合征等。第三十七张，PPT共七十九页，创作于2022年6月寻找胸水病因的主要实验室检查寻找胸水病因的主要实验室检查n胸水的生化常规：胸水的生化常规：n胸水细胞学检查：反复多次检查胸水细胞学检查：反复多次检查n胸水酶学检查：胸水酶学检查：LDHLDH、腺苷脱氨酶（腺苷脱氨酶（ADA）在淋巴细胞）在淋巴细胞 内含量较高内含量较高 n胸水病原体检测：涂片、培养胸水病原体检测：涂片、培养n胸水肿瘤标志物检测：胸水肿瘤标志物检测：癌胚抗原癌胚抗原(CEA)CEA)、端粒酶、端粒酶n胸水免疫学检查：胸水免疫学检查：第三十八张，PPT共七十九页，创作于2022年6月【治疗治疗】*几种常见病因所致

22、胸腔积液的特点几种常见病因所致胸腔积液的特点及治疗及治疗第三十九张，PPT共七十九页，创作于2022年6月n在我国，是胸腔积液最常见病因在我国，是胸腔积液最常见病因n多见于青壮年多见于青壮年n可伴有结核中毒症状、可伴有结核中毒症状、PPDPPD皮试强阳性皮试强阳性n胸膜易粘连，胸水易形成包裹趋势胸膜易粘连，胸水易形成包裹趋势n胸水检查：渗出液、淋巴细胞为主、胸水检查：渗出液、淋巴细胞为主、ADAADA45U/L45U/L，胸水培养率低胸水培养率低n胸膜活检阳性率：胸膜活检阳性率：60%80%60%80%n抗结核治疗有效抗结核治疗有效结核性胸膜炎结核性胸膜炎第四十张，PPT共七十九页，创作于20

23、22年6月治疗治疗-结核性胸膜炎结核性胸膜炎n一般治疗一般治疗n抗结核治疗抗结核治疗n胸穿抽液胸穿抽液:原则是尽快抽尽液体原则是尽快抽尽液体,避免形成避免形成包裹和粘连。包裹和粘连。n糖皮质激素糖皮质激素:大量胸水或毒性症状明显者，大量胸水或毒性症状明显者，在抗痨基础上在抗痨基础上,强的松强的松20-30mg/d,疗程疗程46周周第四十一张，PPT共七十九页，创作于2022年6月胸腔穿刺注意事项胸腔穿刺注意事项n首次抽液不超过首次抽液不超过700ml700mln以后抽液量不超过以后抽液量不超过1000ml/1000ml/次次n过多或过快抽液可能诱发肺水肿过多或过快抽液可能诱发肺水肿n肺水肿处理

24、：吸氧、皮质激素、利尿剂肺水肿处理：吸氧、皮质激素、利尿剂n胸膜反应处理：停止抽液、平卧、肾上腺素皮下胸膜反应处理：停止抽液、平卧、肾上腺素皮下注射注射n每周抽胸水每周抽胸水2-32-3次次第四十二张，PPT共七十九页，创作于2022年6月类肺炎性胸腔积液化脓性胸膜炎类肺炎性胸腔积液化脓性胸膜炎（诊断不难）（诊断不难）n多有发热、咳嗽、咳痰和胸痛多有发热、咳嗽、咳痰和胸痛n血象血象:中性粒细胞计数或比例升高中性粒细胞计数或比例升高n影像学表现为肺部渗出性病灶影像学表现为肺部渗出性病灶,胸水量一般不多胸水量一般不多n胸水胸水:细胞以中性粒细胞为主细胞以中性粒细胞为主,糖和糖和PHPH值明显降低值

25、明显降低,涂涂片或培养可发现细菌片或培养可发现细菌n脓胸脓胸:积液为脓性积液为脓性,极易形成包裹极易形成包裹n慢性脓胸慢性脓胸:表现为慢性消耗、杵状指和胸廓塌陷表现为慢性消耗、杵状指和胸廓塌陷第四十三张，PPT共七十九页，创作于2022年6月 治疗治疗-类肺炎性胸腔积液化脓性胸膜炎类肺炎性胸腔积液化脓性胸膜炎 抗菌治疗：选用敏感抗生素抗菌治疗：选用敏感抗生素 积极抽吸脓液（可用生理盐水或积极抽吸脓液（可用生理盐水或2 2苏打苏打 水冲洗）或胸腔插管行闭式引流水冲洗）或胸腔插管行闭式引流 慢性化脓性胸膜炎胸膜肥厚粘连者慢性化脓性胸膜炎胸膜肥厚粘连者:胸膜手术剥离胸膜手术剥离 营养支持营养支持第四

26、十四张，PPT共七十九页，创作于2022年6月癌性胸水癌性胸水n多见于中老年多见于中老年n病程短，胸痛明显，常伴有痰血、消瘦病程短，胸痛明显，常伴有痰血、消瘦n体征上可能有其他远处转移征象体征上可能有其他远处转移征象:如锁骨上淋巴结肿大、如锁骨上淋巴结肿大、上腔静脉阻塞综合征等上腔静脉阻塞综合征等 n胸水多为血性胸水多为血性,量大增长迅速量大增长迅速,不易形成包裹不易形成包裹n胸水胸水LDHLDH500U/L,CEA500U/L,CEA20ug/L,ADA20ug/L,ADA不高不高n胸部影像学和支纤镜检查可能发现原发肿瘤病灶胸部影像学和支纤镜检查可能发现原发肿瘤病灶n胸水脱落细胞学或胸膜活检

27、可能提供病理依据胸水脱落细胞学或胸膜活检可能提供病理依据n抗结核治疗无效抗结核治疗无效第四十五张，PPT共七十九页，创作于2022年6月治疗治疗-癌性胸腔积液癌性胸腔积液 原发病治疗原发病治疗：化疗：化疗 局部放疗局部放疗 胸腔积液治疗胸腔积液治疗：胸腔内注入化疗药物，：胸腔内注入化疗药物，生物免疫调节剂生物免疫调节剂,胸膜粘连剂如滑石粉、胸膜粘连剂如滑石粉、高聚金葡素等高聚金葡素等第四十六张，PPT共七十九页，创作于2022年6月 第二节 气 胸第四十七张，PPT共七十九页，创作于2022年6月第二节 气 胸 定义定义:胸膜腔是不含空气的密闭的胸膜腔是不含空气的密闭的潜在性腔隙。气体进入胸膜

28、腔，潜在性腔隙。气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸。造成积气状态，称为气胸。第四十八张，PPT共七十九页，创作于2022年6月病因及发病机制病因及发病机制 胸腔内出现气体发生于：胸腔内出现气体发生于：1.1.肺泡与胸腔之间产生破口，气体将从肺泡与胸腔之间产生破口，气体将从肺泡进入胸腔直到压力差消失或破口闭肺泡进入胸腔直到压力差消失或破口闭合；合；2.2.胸壁创伤产生与胸腔的交通，也出现胸壁创伤产生与胸腔的交通，也出现同样的结果；同样的结果；3.3.胸腔内有产气的微生物。胸腔内有产气的微生物。第四十九张，PPT共七十九页，创作于2022年6月病因及发病机制病因及发病机制-气胸可分成气胸可分成

29、 自发性、外伤性和医源性三类。自发性、外伤性和医源性三类。自发性气胸又可分成原发性和继发性。自发性气胸又可分成原发性和继发性。原发性：多见于瘦高体型的男性青壮年原发性：多见于瘦高体型的男性青壮年 继发性：肺结核、肺气肿、肺癌、继发性：肺结核、肺气肿、肺癌、肺脓肺脓肿、尘肺等肿、尘肺等,以继发于慢阻肺及肺结核最以继发于慢阻肺及肺结核最常见，其次是特发性气胸。常见，其次是特发性气胸。第五十张，PPT共七十九页，创作于2022年6月常见诱因常见诱因:1 1、抬举重物用力过猛、抬举重物用力过猛 2 2、剧烈咳嗽、屏气、大笑、剧烈咳嗽、屏气、大笑 3 3、持续正压人工呼吸加压过高、持续正压人工呼吸加压过

30、高 4 4、航空、潜水作业等、航空、潜水作业等第五十一张，PPT共七十九页，创作于2022年6月临床类型临床类型:n根据脏层胸膜破裂情况不同及其发生后根据脏层胸膜破裂情况不同及其发生后对胸腔内压力的影响，对胸腔内压力的影响，分为以下三型：分为以下三型：闭合性（单纯性）气胸闭合性（单纯性）气胸 张力性（高压性）气胸张力性（高压性）气胸 交通性（开放性）气胸交通性（开放性）气胸第五十二张，PPT共七十九页，创作于2022年6月临床表现临床表现n与基础疾病及肺功状态、气胸发生的速度、胸膜腔内与基础疾病及肺功状态、气胸发生的速度、胸膜腔内积气量及其压力三个因素有关。积气量及其压力三个因素有关。诱因诱因

31、：持重物，屏气，剧烈活动等：持重物，屏气，剧烈活动等 症状：症状：胸痛、呼吸困难、干咳胸痛、呼吸困难、干咳 体征：体征：气胸体征气胸体征 (视诊、触诊、叩视诊、触诊、叩 诊、听诊诊、听诊)n 为了便于临床观察和处理，根据临床表现把自发性为了便于临床观察和处理，根据临床表现把自发性气胸分成气胸分成稳定型和不稳定型，符合下列所有表现稳定型和不稳定型，符合下列所有表现者为稳定型，否则为不稳定型：者为稳定型，否则为不稳定型：呼吸频率呼吸频率24次次/分；心率分；心率60-120次次/分；血压正常；呼吸室内空分；血压正常；呼吸室内空气时气时SaO290%；两次呼吸间说话成句。；两次呼吸间说话成句。第五十

32、三张，PPT共七十九页，创作于2022年6月影像学检查影像学检查n X X线：线：气胸的典型X线表现为被压缩肺边缘呈外凸弧形的细线条形阴影，称为气胸线，线外透亮度增高，无肺纹理，线内为压缩的肺组织。n CTCT：表现为胸膜腔内出现极低密度的气体影，伴有肺组织不同程度的萎缩改变,对于小量气胸、局限性气胸以及肺大疱与气胸的鉴别比X线胸片更敏感和准确。第五十四张，PPT共七十九页，创作于2022年6月气胸容量的大小可依据气胸容量的大小可依据X线胸片判断线胸片判断 由于气胸容量近似肺直径立方与单侧胸腔由于气胸容量近似肺直径立方与单侧胸腔直径立方的比率直径立方的比率（单侧胸腔直径（单侧胸腔直径3-肺直径

33、肺直径3)/单单侧胸腔直径侧胸腔直径3），侧胸壁至肺边缘的距离为，侧胸壁至肺边缘的距离为1cm时，时，约占单侧胸腔容量的约占单侧胸腔容量的25%左右，左右，2cm时约时约50。故故从侧胸壁与肺边缘的距离从侧胸壁与肺边缘的距离2cm为大量气胸，为大量气胸，2cm为小量气胸为小量气胸。如从肺尖气胸线至胸腔顶部估。如从肺尖气胸线至胸腔顶部估计气胸大小，距离计气胸大小，距离3cm为大量气胸，为大量气胸，3cm为小为小量气胸。量气胸。第五十五张，PPT共七十九页，创作于2022年6月右侧气胸X线第五十六张，PPT共七十九页，创作于2022年6月左侧液气胸X线第五十七张，PPT共七十九页，创作于2022年

34、6月右侧大量气胸X线第五十八张，PPT共七十九页，创作于2022年6月诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断n诊断断:临床症状、体征床症状、体征X X线 鉴别诊断断:一、支气管哮喘与一、支气管哮喘与COPDCOPD 二、急性心梗二、急性心梗 三、三、肺血栓栓塞症肺血栓栓塞症 四、肺大疱四、肺大疱 五五 、其他、其他第五十九张，PPT共七十九页，创作于2022年6月治治 疗疗 治疗目的：治疗目的：是促进患侧肺复张、消除病因及减少是促进患侧肺复张、消除病因及减少复发。复发。治疗具体措施：治疗具体措施：保守治疗、胸腔减压、经胸腔镜手术保守治疗、胸腔减压、经胸腔镜手术或开胸手术等。或开胸手术等。第六十张，PPT

35、共七十九页，创作于2022年6月治治 疗疗 一、保守治疗一、保守治疗 主要适用于稳定型小量气胸，首次发生主要适用于稳定型小量气胸，首次发生的症状较轻的闭合性气胸。的症状较轻的闭合性气胸。应严格卧床休息，酌应严格卧床休息，酌情予镇静、镇痛等药物情予镇静、镇痛等药物。由于胸腔内气体分压和肺毛细血由于胸腔内气体分压和肺毛细血管内气体分压存在压力差，每日可自行吸收胸腔内气体容积管内气体分压存在压力差，每日可自行吸收胸腔内气体容积（胸片的气胸面积）的（胸片的气胸面积）的1.25-1.8。高浓度吸氧高浓度吸氧可加快可加快胸腔内气体的吸收，经鼻导管或面罩吸入胸腔内气体的吸收，经鼻导管或面罩吸入1OL/min

36、的氧，的氧，可达到比较满意的疗效。保守治疗需可达到比较满意的疗效。保守治疗需密切监测病情改变密切监测病情改变，尤其在气胸发生后尤其在气胸发生后24-48小时内。小时内。第六十一张，PPT共七十九页，创作于2022年6月治治 疗疗 二、排气治疗二、排气治疗 (一一)胸腔穿刺抽气胸腔穿刺抽气 适用于小量气胸，呼吸困难较轻，心肺适用于小量气胸，呼吸困难较轻，心肺功能尚好的闭合性气胸患者。功能尚好的闭合性气胸患者。患侧胸部患侧胸部锁骨中线第锁骨中线第2肋间为肋间为穿刺点穿刺点，局限性气胸，局限性气胸则要选择相应的穿刺部位。一次则要选择相应的穿刺部位。一次抽气量抽气量不宜超过不宜超过1000ml，每日或

37、隔日抽气，每日或隔日抽气1次。次。张力性气胸病情危急张力性气胸病情危急，应迅速解除胸腔，应迅速解除胸腔内正压以避免发生严重并发症，紧急时内正压以避免发生严重并发症，紧急时亦亦需立即胸腔穿刺排气需立即胸腔穿刺排气。第六十二张，PPT共七十九页，创作于2022年6月治治 疗疗 二、排气治疗二、排气治疗 (二二)胸腔闭式引流胸腔闭式引流 适用于不稳定型气胸，呼吸困难明显、适用于不稳定型气胸，呼吸困难明显、肺压缩程度较重，交通性或张力性气胸，肺压缩程度较重，交通性或张力性气胸，反复发生气胸的患者。无论其气胸容量反复发生气胸的患者。无论其气胸容量多少，均应尽早行胸腔闭式引流。多少，均应尽早行胸腔闭式引流

38、。插管插管部位一般多取锁骨中线外侧第部位一般多取锁骨中线外侧第2肋间，或肋间，或腋前线第腋前线第4-5肋间。肋间。第六十三张，PPT共七十九页，创作于2022年6月第六十四张，PPT共七十九页，创作于2022年6月第六十五张，PPT共七十九页，创作于2022年6月治治 疗疗 三、化学性胸膜固定术三、化学性胸膜固定术 为了预防复发，可胸腔内注入硬为了预防复发，可胸腔内注入硬化剂，产生无菌性胸膜炎症，使脏化剂，产生无菌性胸膜炎症，使脏层和壁层胸膜粘连，从而消灭胸膜层和壁层胸膜粘连，从而消灭胸膜腔间隙。腔间隙。第六十六张，PPT共七十九页，创作于2022年6月化学性胸膜固定术化学性胸膜固定术适应征适

39、应征n要适应于不宜手术或拒绝手术的下列患者：要适应于不宜手术或拒绝手术的下列患者：持续性或复发性气胸；持续性或复发性气胸；双侧气胸；双侧气胸；合并肺大疱；合并肺大疱；肺功能不全，不能耐受手术者。肺功能不全，不能耐受手术者。n常用硬化剂有多西环素、滑石粉等，用生理盐水常用硬化剂有多西环素、滑石粉等，用生理盐水6O-100ml稀释后经胸腔导管注入，夹管稀释后经胸腔导管注入，夹管1-2小时小时后引流；或经胸腔镜直视下喷洒粉剂。后引流；或经胸腔镜直视下喷洒粉剂。第六十七张，PPT共七十九页，创作于2022年6月治治 疗疗 四、手术治疗四、手术治疗 经内科治疗无效的气胸可为经内科治疗无效的气胸可为手术的

40、适应手术的适应征征，主要适应于长期气胸、血气胸、双侧气主要适应于长期气胸、血气胸、双侧气胸、复发性气胸、张力性气胸引流失败胸、复发性气胸、张力性气胸引流失败者、胸膜增厚致肺膨胀不全或影像学有者、胸膜增厚致肺膨胀不全或影像学有多发性肺大疱者。手术治疗成功率高，多发性肺大疱者。手术治疗成功率高，复发率低。复发率低。(一一)胸腔胸腔镜 (二二)开胸手开胸手术第六十八张，PPT共七十九页，创作于2022年6月治治 疗疗 五五.并发症及其处理并发症及其处理 （一）（一）脓气胸气胸（二）血气胸（二）血气胸（三）（三）纵隔与皮下气隔与皮下气肿第六十九张，PPT共七十九页，创作于2022年6月 胸腔引流术第七

41、十张，PPT共七十九页，创作于2022年6月 1.1.局部浸润麻醉达壁层胸膜后，进针少许，再将行胸膜腔穿刺抽吸确诊。局部浸润麻醉达壁层胸膜后，进针少许，再将行胸膜腔穿刺抽吸确诊。2.2.沿肋间作沿肋间作2 23cm3cm的切口，依次切开皮肤及皮下组织（图的切口，依次切开皮肤及皮下组织（图1 1）。）。n 第七十一张，PPT共七十九页，创作于2022年6月3.用用2把弯止血钳交替钝性分离胸壁肌层达肋骨上缘，于肋间穿破壁层胸膜进入胸膜把弯止血钳交替钝性分离胸壁肌层达肋骨上缘，于肋间穿破壁层胸膜进入胸膜腔（图腔（图2）。此时可有明显的突破感，同时切口中有液体溢出或气体喷出。）。此时可有明显的突破感，

42、同时切口中有液体溢出或气体喷出。第七十二张，PPT共七十九页，创作于2022年6月4.立即将引流管顺止血钳置入胸膜腔中（图立即将引流管顺止血钳置入胸膜腔中（图3）。其侧孔应位于胸内）。其侧孔应位于胸内23cm（图（图4）。）。第七十三张，PPT共七十九页，创作于2022年6月5.切口间断缝合切口间断缝合12针，并结扎固定引流管，以防脱出（图针，并结扎固定引流管，以防脱出（图5）。引流管接于水封瓶，各接口处必须严密，避免漏气（图）。引流管接于水封瓶，各接口处必须严密，避免漏气（图6）。）。第七十四张，PPT共七十九页，创作于2022年6月6.也可用套管针穿刺置管。切开皮肤后，右手握套管针，示指固

43、定于距也可用套管针穿刺置管。切开皮肤后，右手握套管针，示指固定于距针尖针尖45cm处，作为刺入胸内深度的标志，左手固定切口处皮肤（图处，作为刺入胸内深度的标志，左手固定切口处皮肤（图7）。）。穿刺针进入胸膜腔时，可有明显的突破感（图穿刺针进入胸膜腔时，可有明显的突破感（图8）。）。第七十五张，PPT共七十九页，创作于2022年6月7.退出针芯，置往导管（图退出针芯，置往导管（图9），然后边置管边退出套管针。要），然后边置管边退出套管针。要防止退出套管针时将引流管同时带出（图防止退出套管针时将引流管同时带出（图10）。）。第七十六张，PPT共七十九页，创作于2022年6月思考题思考题1、什么是气

44、胸？、什么是气胸？2、哪些情况下可以出现胸腔积液？、哪些情况下可以出现胸腔积液？3、试述良、恶性胸水的区别。、试述良、恶性胸水的区别。4、试述胸腔积液、气胸的临床表现、影像学、试述胸腔积液、气胸的临床表现、影像学检查。检查。5、试述如何治疗结核性胸膜炎、类肺炎胸腔、试述如何治疗结核性胸膜炎、类肺炎胸腔积液和脓胸、恶性胸腔积液。积液和脓胸、恶性胸腔积液。第七十七张，PPT共七十九页，创作于2022年6月思考题思考题6、根据脏层胸膜破裂情况不同及其发生后对胸腔、根据脏层胸膜破裂情况不同及其发生后对胸腔内压力的影响，自发性气胸可分为哪些类型？内压力的影响，自发性气胸可分为哪些类型？7、气胸应如何诊断？应该与哪些疾病相鉴别？、气胸应如何诊断？应该与哪些疾病相鉴别？8、请问什么情况下气胸可以保守治疗？、请问什么情况下气胸可以保守治疗？9、请问什么情况下气胸可以胸腔穿刺抽气？如、请问什么情况下气胸可以胸腔穿刺抽气？如 何进行？何进行？10、请问什么情况下气胸可以胸腔闭式引流？如何、请问什么情况下气胸可以胸腔闭式引流？如何进行？进行？11、气胸有哪些并发症？应如何处置？、气胸有哪些并发症？应如何处置？第七十八张，PPT共七十九页，创作于2022年6月感感谢谢大大家家观观看看第七十九张，PPT共七十九页，创作于2022年6月