血液净化感染预防和控制PPT课件.ppt

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1、关于血液关于血液关于血液关于血液净净化感染化感染化感染化感染预预防与控制防与控制防与控制防与控制第一张，PPT共八十五页，创作于2022年6月 国家有关透析的管理规范国家有关透析的管理规范1、血液透析器复用操作规范卫医政发血液透析器复用操作规范卫医政发 【20052005】330330号号2 2、医疗机构血液透析室管理规范、医疗机构血液透析室管理规范 卫医政发卫医政发 【20102010】3535号号3 3、血液净化标准操作规程、血液净化标准操作规程 卫医政发卫医政发 【20102010】1515号号第二张，PPT共八十五页，创作于2022年6月 血液净化感染影响因素血液净化感染影响因素一、病

2、人方面：一、病人方面：1 1、存在体液免疫及细胞免疫的缺陷，对感染易感性增、存在体液免疫及细胞免疫的缺陷，对感染易感性增加。加。2 2、营养不良、重度贫血，常需使用各种血制品。、营养不良、重度贫血，常需使用各种血制品。3 3、透析病人血管通路如动静脉内瘘、留置导管等容易、透析病人血管通路如动静脉内瘘、留置导管等容易感染。感染。第三张，PPT共八十五页，创作于2022年6月 尿毒症患者免疫功能低下的机制尿毒症患者免疫功能低下的机制 尿毒症时，细胞免疫反应明显受到抑制，体液免疫反应正常尿毒症时，细胞免疫反应明显受到抑制，体液免疫反应正常或仅稍减弱。或仅稍减弱。1 1、淋巴细胞转化功能受抑、淋巴细胞

3、转化功能受抑 体外实验发现：尿毒症患者的血清能抑制淋巴细胞转化功能，体外实验发现：尿毒症患者的血清能抑制淋巴细胞转化功能，提示尿毒症血清中存在抑制淋巴细胞转化的物质。提示尿毒症血清中存在抑制淋巴细胞转化的物质。NelsonNelson等人提等人提出尿毒症病人出尿毒症病人PHA PHA（植物血凝素）刺激淋巴细胞转化功能的（植物血凝素）刺激淋巴细胞转化功能的降低是由于其血清中存在透析不能清除的降低是由于其血清中存在透析不能清除的大分子抑制物质大分子抑制物质。第四张，PPT共八十五页，创作于2022年6月 尿毒症患者免疫功能低下的机制尿毒症患者免疫功能低下的机制2 2、尿毒症血清中存在一种可溶性免疫

4、抑制因子、尿毒症血清中存在一种可溶性免疫抑制因子 慢性尿毒症病人的血浆在体外可抑制正常淋巴细胞的转化慢性尿毒症病人的血浆在体外可抑制正常淋巴细胞的转化反应，说明尿毒症血清中存在一种反应，说明尿毒症血清中存在一种可溶性免疫抑制因子。可溶性免疫抑制因子。3 3、吞噬细胞的作用、吞噬细胞的作用 吞噬细胞使尿毒症病人淋巴细胞对吞噬细胞使尿毒症病人淋巴细胞对PHAPHA（植物血凝素）和（植物血凝素）和ConAConA（刀豆蛋白（刀豆蛋白A A）刺激的反应受到抑制。）刺激的反应受到抑制。第五张，PPT共八十五页，创作于2022年6月 尿毒症患者免疫功能低下的机制尿毒症患者免疫功能低下的机制 4 4、营养、

5、营养 尿毒症患者呈现蛋白质尿毒症患者呈现蛋白质热量营养不良。尿毒症时淋巴器官热量营养不良。尿毒症时淋巴器官有明显的结构改变。中有明显的结构改变。中重度的营养不良可造成淋巴细胞转重度的营养不良可造成淋巴细胞转化功能低下，循环化功能低下，循环T T细胞数量减少，辅助性细胞数量减少，辅助性T T细胞功能降低，细胞功能降低，抑制性抑制性T T细胞增加。细胞增加。维生素维生素B6B6缺乏缺乏时淋巴组织萎缩，皮肤抑制排斥反应受抑制，迟时淋巴组织萎缩，皮肤抑制排斥反应受抑制，迟发性超敏反应降低。发性超敏反应降低。5 5、其他、其他：尿素和肌酐在在血浆中浓度很高时，可抑制：尿素和肌酐在在血浆中浓度很高时，可抑

6、制T T细细胞对胞对PHAPHA （植物血凝素）的反应。（植物血凝素）的反应。第六张，PPT共八十五页，创作于2022年6月第七张，PPT共八十五页，创作于2022年6月 肺部感染机会增加的原因肺部感染机会增加的原因尿毒症肺损害、左心功能不全、肺淤血及患者尿毒症肺损害、左心功能不全、肺淤血及患者体弱、咳痰等因素均可导致此类患者体弱、咳痰等因素均可导致此类患者下呼吸道下呼吸道感染感染的发生率明显增高；的发生率明显增高；刘琳等头孢地嗪治疗慢性肾衰竭血液透析患者下呼吸道感染的疗效及免疫调节作用的观察武汉大学学报2013.34（4）：597第八张，PPT共八十五页，创作于2022年6月据报道据报道,5

7、0%,50%血液净化治疗患者皮肤和鼻部携带金黄血液净化治疗患者皮肤和鼻部携带金黄色葡萄球菌色葡萄球菌,所以在取下管帽或接通透析时所以在取下管帽或接通透析时,建议患建议患者戴口罩者戴口罩 。王海燕王海燕,王梅王梅.慢性肾脏病及透析的临床实践指南慢性肾脏病及透析的临床实践指南M.M.北京北京:人民卫生出版社人民卫生出版社,2003:4802482.,2003:4802482.第九张，PPT共八十五页，创作于2022年6月第十张，PPT共八十五页，创作于2022年6月血液透析患者血液透析患者HCVHCV感染率明显高于普通人群感染率明显高于普通人群 SantosMA,Souto FJ.Infectio

8、n by the hepatitis C virus in chronic renal failure patients undergoing hemodialysis in Mato Grosso state,centralBrazil:a cohort study J.BMC Public Health,2007,7:32.第十一张，PPT共八十五页，创作于2022年6月有学者对德国有学者对德国4343所血液透析中心所血液透析中心27962796例患者的调查显示例患者的调查显示,所有所有输过血的患者输过血的患者HCVHCV抗体与抗体与HCV RNAHCV RNA阳性率分别为阳性率分别为51

9、%51%与与21.2%,21.2%,而未输而未输过血但透析持续年限超过过血但透析持续年限超过1010年和年和2020年的患者年的患者HCVHCV抗体与抗体与HCV RNAHCV RNA阳性率阳性率分别为分别为11.10%11.10%71.14%71.14%与与8.16%8.16%42.10%,42.10%,认为认为透析龄增加是透析龄增加是HCVHCV感感染的主要危险因素染的主要危险因素,并且透析龄的危险度并且透析龄的危险度大于大于输血危险度输血危险度,提示提示透析透析龄可以看作一个与输血无关的独立危险因素龄可以看作一个与输血无关的独立危险因素,而且存在着与透析相关而且存在着与透析相关的医源性传

10、播途径。的医源性传播途径。HimrichsenH,LeimenstollG,StegenG,etal.PrevalenceandriskfactorsofhepatitisCvirusinfectioninhemodialysispatientsJ.LiverdiseaseGul,2002,51:429-433.第十二张，PPT共八十五页，创作于2022年6月19891989年年ChooChoo等发现了丙型肝炎病毒等发现了丙型肝炎病毒(HCV)(HCV)以来以来,对对HCVHCV的临床及流行病学研的临床及流行病学研究不断深入究不断深入,据世界卫生组织报道迄今全球据世界卫生组织报道迄今全球1.7

11、1.7亿亿2.02.0亿亿HCV HCV 感染者。在血液感染者。在血液透析人群透析人群,尽管尽管19901990年开始常规进行年开始常规进行HCVHCV筛查筛查,并采用促红细胞生成素以减少患者并采用促红细胞生成素以减少患者输血需求输血需求,但每年的感染率仍为但每年的感染率仍为1.4%1.4%1 1。国外报道的血液透析患者。国外报道的血液透析患者HCVHCV感染感染率为率为3%3%68%,68%,发达国家患病率较低发达国家患病率较低,发展中国家患病率较高发展中国家患病率较高22。国内血液透。国内血液透析患者析患者HCVHCV感染率为感染率为25%25%8080%3%31JadoulM,Cornu

12、C,vanYperseledeStrihouC.IncidenceandriskfactorsforhepatitisCseroconversioninhemodialysis:Aprospectivestudy.TheUCLCollaborativeGroupJ.KidneyInt,1993,44(6):1322-1326.2SantosMA,SoutoFJ.InfectionbythehepatitisCvirusinchronicrenalfailurepatientsundergoinghemodialysisinMatoGrossostate,centralBrazil:acohor

13、tstudyJ.BMCPublicHealth,2007,7:32.3毛慧娟,王笑云.血液透析中丙型肝炎病毒感染研究现状J.国外医学泌尿系统分册,2003,23(8):611-615.第十三张，PPT共八十五页，创作于2022年6月 输血及血制品是输血及血制品是HCVHCV感染的危险因素感染的危险因素,每输每输1 1次次200 200 mlml血血,HCV,HCV感染的危险性增加感染的危险性增加1.8%;1.8%;血液透析每增加血液透析每增加100100次次,感染感染HCVHCV的危险性增加的危险性增加6.1%6.1%。陈丽萌,李学旺,彭立人,等.维持性血液透析的尿毒症患者乙型、丙型肝炎感染情

14、况研究J.中国实用内科杂志,2002,22(7):407-409.第十四张，PPT共八十五页，创作于2022年6月 血液透析的血管通路增加了感染机会血液透析的血管通路增加了感染机会引起细菌感染和病毒感染；引起细菌感染和病毒感染；SaxenaSaxena通过对通过对198198例例血液透析患者的观察，发现动静脉内瘘的血液透析患者的观察，发现动静脉内瘘的HCVHCV感染感染率最高，达到率最高，达到61.7%61.7%，其次为人造血管，其次为人造血管47.8%47.8%，临时，临时中心静脉置管为中心静脉置管为19%19%，永久导管感染率最低为，永久导管感染率最低为12.9%12.9%。曾娅丽维持性血

15、液透析患者丙型肝炎病毒感染的研究进展中国血液净化2005,4（12）：674第十五张，PPT共八十五页，创作于2022年6月动静脉内瘘或直接动静脉穿刺血管通路感染率动静脉内瘘或直接动静脉穿刺血管通路感染率 长期留置插管者，血液透析患者血管通路感染的长期留置插管者，血液透析患者血管通路感染的发生率与导管留置时间密切相关，导管留置发生率与导管留置时间密切相关，导管留置6 6周时周时，导管细菌感染可，导管细菌感染可70%70%。李占园等维持性血液透析患者血管通路感染的调查与分析中华医院感染学2012.22（8）1622第十六张，PPT共八十五页，创作于2022年6月OkudaOkuda认为血液透析时

16、穿刺所致的两个针眼存在很认为血液透析时穿刺所致的两个针眼存在很大的感染机会，一些护士在调整内瘘针位置，或不大的感染机会，一些护士在调整内瘘针位置，或不同患者血液透析结束时，未及时更换手套，在针眼同患者血液透析结束时，未及时更换手套，在针眼出血时，可能用已污染的手套压迫止血，这些都增出血时，可能用已污染的手套压迫止血，这些都增加加HCVHCV感染机会感染机会。曾娅丽维持性血液透析患者丙型肝炎病毒感染的研究进展中国血液净化2005,4（12）：674第十七张，PPT共八十五页，创作于2022年6月二、透析方面：二、透析方面：1 1、各功能室混用、各功能室混用,没有严格的区分清洁区、半清洁区和污染区

17、没有严格的区分清洁区、半清洁区和污染区,存在感染隐患存在感染隐患;2 2、透析前肝功及肝炎、艾滋病感染情况检测不及时或根本不做检、透析前肝功及肝炎、艾滋病感染情况检测不及时或根本不做检测测;3 3、HBVHBV、HCV HCV 等感染者未隔离治疗、处置、复用等感染者未隔离治疗、处置、复用,治疗室、病床、透治疗室、病床、透析机、复用机、浸泡容器等与阴性患者混用；析机、复用机、浸泡容器等与阴性患者混用；4 4、医护人员不足、医护人员不足,存在交叉感染的可能存在交叉感染的可能;影响血液净化感染因素影响血液净化感染因素第十八张，PPT共八十五页，创作于2022年6月二、透析方面：二、透析方面：5 5、

18、面积狭窄、面积狭窄,床间距不足床间距不足,人员集中人员集中,流动频繁流动频繁;6 6、操作透析机、透析器与管路连接、操作透析机、透析器与管路连接,采血等处置没有执行严格的采血等处置没有执行严格的消毒隔离制度消毒隔离制度;7 7、患者透析机共用、患者透析机共用,超负荷运转无时间或根本不做封闭消毒超负荷运转无时间或根本不做封闭消毒;8 8、透析器及管路复用消毒剂原液失效、效价下降、透析器及管路复用消毒剂原液失效、效价下降,使用时不做含使用时不做含量测定量测定,浓度过低浓度过低,出现消毒伪象出现消毒伪象;影响血液净化感染因素影响血液净化感染因素第十九张，PPT共八十五页，创作于2022年6月二、透析

19、方面：二、透析方面：9 9、透析器复用次数过多、透析器复用次数过多,出现破膜、漏血、漏气等现象出现破膜、漏血、漏气等现象;1010、污染区空气、物表等环境、污染区空气、物表等环境,特别是透析机、透析器的外表面不消毒特别是透析机、透析器的外表面不消毒;1111、B B液配制过程未做到无菌操作液配制过程未做到无菌操作,使用过程盛装容器不密闭使用过程盛装容器不密闭,开开口暴露于空气中口暴露于空气中;1212、反渗水系统消毒处理不及时、反渗水系统消毒处理不及时,未定期开展自检工作。未定期开展自检工作。影响血液净化感染因素影响血液净化感染因素第二十张，PPT共八十五页，创作于2022年6月 血液净化的感

20、染种类血液净化的感染种类1、乙型和丙型肝炎感染乙型和丙型肝炎感染2、动静脉瘘及人造血管动静脉瘘感染动静脉瘘及人造血管动静脉瘘感染3 3、血流感染、血流感染(blood stream infection)(blood stream infection)第二十一张，PPT共八十五页，创作于2022年6月 血液净化标准操作规程血液净化标准操作规程新入血液透析患者要进行新入血液透析患者要进行乙型肝炎病毒、丙型肝炎乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒及艾滋病病毒、梅毒及艾滋病感染的相关检查。感染的相关检查。每每6 6 个月复查乙肝和丙肝病毒标志，每年复查梅毒和个月复查乙肝和丙肝病毒标志，每年复查梅毒和HIV

21、 HIV 感染指标。感染指标。第二十二张，PPT共八十五页，创作于2022年6月 乙型肝炎现状乙型肝炎现状 与肺结核、艾滋病并列为世界上最常见的传与肺结核、艾滋病并列为世界上最常见的传染病染病 约约1/31/3的世界人口已经感染的世界人口已经感染HBVHBV 中国人口中约有中国人口中约有1/101/10是乙肝病毒携带者是乙肝病毒携带者 世界上约世界上约75%75%的慢性乙型肝炎患者生活在中国的慢性乙型肝炎患者生活在中国Y中国血透患者：中国血透患者：15%15%（世界第一）（世界第一）Y我院目前血透患者：我院目前血透患者：7171人，占人，占13.7%13.7%第二十三张，PPT共八十五页，创作

22、于2022年6月乙型肝炎乙型肝炎 双链双链DNADNA病毒（稳定）病毒（稳定）HBV:HBV:HBV:HBV:唉，没办法，俺就是唉，没办法，俺就是唉，没办法，俺就是唉，没办法，俺就是 强，外号强，外号强，外号强，外号“死不了死不了死不了死不了”第二十四张，PPT共八十五页，创作于2022年6月乙型肝炎乙型肝炎潜伏期：潜伏期：45-16045-160天（平均天（平均120120天）天）血液传播、性传播、母婴传播、血液传播、性传播、母婴传播、院内交叉感染，院内交叉感染，消化道传播？消化道传播？可以接种可以接种疫苗疫苗第二十五张，PPT共八十五页，创作于2022年6月 乙型肝炎乙型肝炎血液透析血液透

23、析HBVHBV传播的途径传播的途径第二十六张，PPT共八十五页，创作于2022年6月 丙型肝炎现状丙型肝炎现状 全球约全球约1.81.8亿人感染亿人感染HCVHCV 感染率最高的国家：埃及感染率最高的国家：埃及 中国发病率为：中国发病率为：3.2%3.2%Y中国血透患者：中国血透患者：17.5%17.5%（世界第一）（世界第一）Y我院血透患者：我院血透患者：2525人，占人，占4.8%4.8%；Y我院双阳性我院双阳性7 7人，占人，占1.3%1.3%。（透析在丙肝区）（透析在丙肝区）第二十七张，PPT共八十五页，创作于2022年6月 丙型肝炎丙型肝炎单链单链RNARNA病毒病毒，室温生存，室温

24、生存1616小时小时易致易致肝癌、肝硬化肝癌、肝硬化抗抗-HCV-HCV阳性提示患者阳性提示患者感染感染HCVHCV血液传播、性传播、母婴传播、血液传播、性传播、母婴传播、院内交叉感染院内交叉感染无疫苗无疫苗潜伏期：潜伏期：潜伏期：潜伏期：14-18014-18014-18014-180天天第二十八张，PPT共八十五页，创作于2022年6月 中国丙肝临床报告病例逐年递增中国丙肝临床报告病例逐年递增 （20122012年：年：201622201622例是例是20032003年的近年的近1010倍）倍）第二十九张，PPT共八十五页，创作于2022年6月 丙肝（丙肝（HCVHCV）病毒及其传播特点）

25、病毒及其传播特点1 1、丙肝目前尚无预防性疫苗、丙肝目前尚无预防性疫苗丙肝预防性疫苗的研究面临重重困难丙肝预防性疫苗的研究面临重重困难HCV RNAHCV RNA和病毒蛋白存在高度变异性，彼此之间的抗体可和病毒蛋白存在高度变异性，彼此之间的抗体可能缺乏足够的交叉保护；能缺乏足够的交叉保护；在宿主免疫压力的作用下，在宿主免疫压力的作用下，HCVHCV基因高变区很容易形成免疫基因高变区很容易形成免疫逃逸突变株；逃逸突变株；缺乏理想的动物和细胞感染模型。缺乏理想的动物和细胞感染模型。第三十张，PPT共八十五页，创作于2022年6月经细胞培养获得的经细胞培养获得的HCVHCV稀释于人血清中，体外稀释于

26、人血清中，体外2525度环境下，度环境下，病毒活性直至病毒活性直至3 3周后才消失。周后才消失。2、HCVHCV在室温下具有持久的稳定性在室温下具有持久的稳定性第三十一张，PPT共八十五页，创作于2022年6月安徽霍山28名感染丙肝病毒大连4名感染丙肝甘肃白银14人疑因血液透析感染丙肝“丙肝门”第三十二张，PPT共八十五页，创作于2022年6月世界各国血液透析患者世界各国血液透析患者HCVHCV患病率患病率世界肾脏杂志世界肾脏杂志世界肾脏杂志世界肾脏杂志(2008)73(Suppl 109),S6S9(2008)73(Suppl 109),S6S9(2008)73(Suppl 109),S6S

27、9(2008)73(Suppl 109),S6S9第三十三张，PPT共八十五页，创作于2022年6月世界各国血液透析患者世界各国血液透析患者HCVHCV患病率患病率世界肾脏杂志世界肾脏杂志世界肾脏杂志世界肾脏杂志(2008)73(Suppl 109),S6S9(2008)73(Suppl 109),S6S9(2008)73(Suppl 109),S6S9(2008)73(Suppl 109),S6S9第三十四张，PPT共八十五页，创作于2022年6月 透析单位内病人透析单位内病人HCVHCV传播最可能原因传播最可能原因通过辅助材料和器械表面的交叉感染（包括通过辅助材料和器械表面的交叉感染（包括

28、手套）手套）透析机内部管路因素可以基本排除透析机内部管路因素可以基本排除患者之间的直接接触患者之间的直接接触输血输液输血输液被污染的侵入性操作被污染的侵入性操作CDC第三十五张，PPT共八十五页，创作于2022年6月 梅毒梅毒(Syphilis)(Syphilis)梅毒的起源：梅毒的起源：“美洲大陆的复仇美洲大陆的复仇”SyphilisSyphilis的由来：高卢病的由来：高卢病中国：中国：1717世纪初传入世纪初传入 “杨梅疮杨梅疮”、“花柳病花柳病”19491949年后，得到有效控制年后，得到有效控制 8080年代开始年代开始:死灰复燃死灰复燃 2013 2013年：年：30.04/103

29、0.04/10万万 第三十六张，PPT共八十五页，创作于2022年6月 梅毒梅毒梅毒螺旋体，潜伏期梅毒螺旋体，潜伏期9-909-90天天与肺结核、麻风并列为世界上三大慢性传染病与肺结核、麻风并列为世界上三大慢性传染病性传播、血液传播、母婴传播、性传播、血液传播、母婴传播、院内交叉感染院内交叉感染青霉素为特效药。青霉素为特效药。目前我院血透患者梅毒阳性目前我院血透患者梅毒阳性3 3人，可疑人，可疑3 3人。人。第三十七张，PPT共八十五页，创作于2022年6月梅毒分期梅毒分期期：梅毒螺旋体经皮肤黏膜感染后期：梅毒螺旋体经皮肤黏膜感染后210210周，局部出现无痛周，局部出现无痛性硬下疳，多见于外

30、生殖器，其溃疡渗出液中有大量梅毒螺旋体，性硬下疳，多见于外生殖器，其溃疡渗出液中有大量梅毒螺旋体，传染性极强。此期持续约传染性极强。此期持续约1 1个月，硬下疳常可自愈。进入血个月，硬下疳常可自愈。进入血液中的梅毒螺旋体潜伏于体内，经液中的梅毒螺旋体潜伏于体内，经2323个月无症状的潜伏个月无症状的潜伏期后进入期后进入期。期。期：全身皮肤及黏膜常出现梅毒疹，主要见于躯干以及四期：全身皮肤及黏膜常出现梅毒疹，主要见于躯干以及四肢。在梅毒疹和淋巴结中有大量梅毒螺旋体。若未经治疗，肢。在梅毒疹和淋巴结中有大量梅毒螺旋体。若未经治疗，一般一般3 3周周33个月后体征也可消退，多数患者发展成个月后体征也

31、可消退，多数患者发展成期梅毒。期梅毒。第三十八张，PPT共八十五页，创作于2022年6月梅毒分期梅毒分期 从硬性下疳至梅毒疹消失后从硬性下疳至梅毒疹消失后1 1年，这段时间称年，这段时间称早期梅毒早期梅毒（即（即、期梅毒），早期梅毒传染性强，但组织破坏性较小。期梅毒），早期梅毒传染性强，但组织破坏性较小。期：期：晚期梅毒晚期梅毒，多发生于感染，多发生于感染2 2年以后，潜伏期亦可长达年以后，潜伏期亦可长达10151015年。此期病变波及全身组织和器官，基本损害为慢性年。此期病变波及全身组织和器官，基本损害为慢性肉芽肿，局部因动脉内膜炎所引起的缺血而使组织坏死。病肉芽肿，局部因动脉内膜炎所引起的

32、缺血而使组织坏死。病灶内梅毒螺旋体少、传染性小，但破坏性大、病程长，疾病灶内梅毒螺旋体少、传染性小，但破坏性大、病程长，疾病损害呈进展和消退交替出现。皮肤、肝、脾和骨骼常被累及，损害呈进展和消退交替出现。皮肤、肝、脾和骨骼常被累及，也可引起心血管及中枢神经系统病变，导致动脉瘤、脊髓痨也可引起心血管及中枢神经系统病变，导致动脉瘤、脊髓痨或全身麻痹等，可危及生命。或全身麻痹等，可危及生命。第三十九张，PPT共八十五页，创作于2022年6月 艾滋病艾滋病人类免疫缺陷病毒：人类免疫缺陷病毒：8080年代发现年代发现“同性恋病同性恋病”恐怖恐怖主义分子主义分子”：变异，潜伏（可达十年）：变异，潜伏（可达

33、十年）在中国：增势迅猛在中国：增势迅猛性传播、血液传播、母婴传播、性传播、血液传播、母婴传播、院内交叉感染院内交叉感染药物：无特效药，昂贵，副作用大。药物：无特效药，昂贵，副作用大。单链单链RNARNARNARNA病毒病毒第四十张，PPT共八十五页，创作于2022年6月 艾滋病艾滋病20132013年中国发病率：年中国发病率：3.12/103.12/10万万目前此类患者我院做目前此类患者我院做CRRTCRRT。抗抗HIVHIV（+）患者宜到制定医院透析或转腹膜透析。）患者宜到制定医院透析或转腹膜透析。第四十一张，PPT共八十五页，创作于2022年6月拥抱、握手、共餐不会传染艾滋拥抱、握手、共餐

34、不会传染艾滋第四十二张，PPT共八十五页，创作于2022年6月蚊子不传播艾滋蚊子不传播艾滋六月飞雪了！六月飞雪了！我比窦娥还冤呀！我比窦娥还冤呀！我只传播疟疾等！我只传播疟疾等！第四十三张，PPT共八十五页，创作于2022年6月 动静脉瘘及人造血管动静脉瘘感染动静脉瘘及人造血管动静脉瘘感染 内瘘感染原因：内瘘感染原因：透析穿刺污染；透析穿刺污染；内瘘透析时粗针头穿刺，造成血管壁损伤；内瘘透析时粗针头穿刺，造成血管壁损伤；用穿刺针不洁；用穿刺针不洁；穿刺处皮肤有感染灶；穿刺处皮肤有感染灶；皮肤消毒不严；皮肤消毒不严；拔针后穿刺点污染拔针后穿刺点污染(压迫止血敷料污染压迫止血敷料污染)；透析间期患

35、者自我保护不当、自身卫生不洁；透析间期患者自我保护不当、自身卫生不洁；操作人员违反无菌操作等引起。操作人员违反无菌操作等引起。第四十四张，PPT共八十五页，创作于2022年6月 血流感染血流感染(blood stream infection)(blood stream infection)输液相关血流感染输液相关血流感染是指从输液和经皮肤采集的血培养出一致的是指从输液和经皮肤采集的血培养出一致的微生物，无其他确定的传染源。微生物，无其他确定的传染源。导管相关血流感染导管相关血流感染是指配置血管内装置患者的细菌血症或真菌是指配置血管内装置患者的细菌血症或真菌血症，和至少有血症，和至少有1 1次外

36、周静脉血培养阳性，感染的临床表现次外周静脉血培养阳性，感染的临床表现(如发热、如发热、寒颤和低血压寒颤和低血压)和无明显的其他血流感染源和无明显的其他血流感染源(除导管之外除导管之外)。第四十五张，PPT共八十五页，创作于2022年6月 静脉留置导管感染危险因素：静脉留置导管感染危险因素：1 1、导管留置时间、导管留置时间 感染率随留置时间延长呈线性上升。感染率随留置时间延长呈线性上升。2 2、导管留置部位、导管留置部位 与出口皮肤出汗及解剖位置有关，感染发生率与出口皮肤出汗及解剖位置有关，感染发生率股静脉置管股静脉置管锁骨下静脉锁骨下静脉颈内静脉置管。颈内静脉置管。3 3、局部危险因素、局部

37、危险因素 皮肤完整性、卫生情况、敷料透气性、伤皮肤完整性、卫生情况、敷料透气性、伤口出汗、皮肤葡萄球菌定植、导管使用出口护理和管理不当等口出汗、皮肤葡萄球菌定植、导管使用出口护理和管理不当等均有关。均有关。4 4、全身危险因素、全身危险因素 免疫抑制状态、糖尿病、恶性肿瘤、低蛋白免疫抑制状态、糖尿病、恶性肿瘤、低蛋白血症和高铁蛋白血症等均有关。血症和高铁蛋白血症等均有关。第四十六张，PPT共八十五页，创作于2022年6月 血液净化感染的预防对策血液净化感染的预防对策第四十七张，PPT共八十五页，创作于2022年6月 感染控制的程序感染控制的程序教育教育物品物品管理管理手部手部卫生卫生废弃物废弃

38、物管理管理透析机透析机消毒消毒感染控感染控制程序制程序第四十八张，PPT共八十五页，创作于2022年6月 血液净化标准操作规程血液净化标准操作规程 （血液净化中心感染控制的管理要求）（血液净化中心感染控制的管理要求）1 1、从事血液透析工作人员应严格贯彻执行卫生部、从事血液透析工作人员应严格贯彻执行卫生部医院感染管理规范医院感染管理规范（试行）（试行）、消毒管理办法消毒管理办法和和消毒技术规范消毒技术规范等有关规范。等有关规范。2 2、清洁区应当保持空气清新，每日进行有效的空气消毒，空气培养细菌应、清洁区应当保持空气清新，每日进行有效的空气消毒，空气培养细菌应500cfu/m500cfu/m3

39、 3。【4cfu/(5min4cfu/(5min直径直径9cm9cm平皿平皿)】3 3、为防止交叉感染，每次透析结束应更换床单，对透析单元内所有的物、为防止交叉感染，每次透析结束应更换床单，对透析单元内所有的物品表面（如透析机外部、小桌板等）及地面进行擦洗消毒。品表面（如透析机外部、小桌板等）及地面进行擦洗消毒。第四十九张，PPT共八十五页，创作于2022年6月 血液净化标准操作规程血液净化标准操作规程 （血液净化中心感染控制的管理要求）（血液净化中心感染控制的管理要求）4 4、物品表面细菌数、物品表面细菌数10cfu/cm10cfu/cm2 2。明显被污染的表面应使用含有。明显被污染的表面应

40、使用含有至少至少500mg/L 500mg/L 的含氯消毒剂（如的含氯消毒剂（如5%5%的家庭漂白剂按的家庭漂白剂按1:100 1:100 稀释）稀释）消毒。消毒。5 5、乙型和丙型肝炎患者必须分区分机进行隔离透析，并配备专、乙型和丙型肝炎患者必须分区分机进行隔离透析，并配备专门的透析操作用品车。护理人员相对固定（护士与患者比：门的透析操作用品车。护理人员相对固定（护士与患者比：1:51:5）。）。第五十张，PPT共八十五页，创作于2022年6月 血液净化标准操作规程血液净化标准操作规程 （血液净化中心感染控制的管理要求）（血液净化中心感染控制的管理要求）6 6、新入血液透析患者要进行乙型肝炎

41、病毒、丙型肝炎病毒、梅毒及、新入血液透析患者要进行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒及艾滋病感染的相关检查。对于艾滋病感染的相关检查。对于HBsAgHBsAg、HBsAb HBsAb 及及HBcAb HBcAb 均阴性的患均阴性的患者建议给予乙肝疫苗的接种。对于者建议给予乙肝疫苗的接种。对于HBV HBV 抗原阳性患者应进一步抗原阳性患者应进一步行行HBV-DNA HBV-DNA 及肝功能指标的检测；对于及肝功能指标的检测；对于HCV HCV 抗体阳性的患者，抗体阳性的患者，应进一步行应进一步行HCV-RNA HCV-RNA 及肝功能指标的检测。每及肝功能指标的检测。每6 6 个月复查乙肝个月复

42、查乙肝和丙肝病毒标志，每年复查梅毒和和丙肝病毒标志，每年复查梅毒和HIV HIV 感染指标。（重庆市要感染指标。（重庆市要求以上求以上4 4项均半年复查一次）项均半年复查一次）第五十一张，PPT共八十五页，创作于2022年6月 血液净化标准操作规程血液净化标准操作规程 （血液净化中心感染控制的管理要求）（血液净化中心感染控制的管理要求）7 7、透析管路预冲后必须、透析管路预冲后必须4 4 小时内使用，否则要重新预冲。小时内使用，否则要重新预冲。8 8、重复使用的消毒物品应标明消毒有效期限，超出期限的应、重复使用的消毒物品应标明消毒有效期限，超出期限的应当根据物品特性重新消毒或作为废品处理。当根

43、据物品特性重新消毒或作为废品处理。9 9、严格执行一次性使用物品（包括穿刺针、透析管路、透、严格执行一次性使用物品（包括穿刺针、透析管路、透析器等）的规章制度。析器等）的规章制度。第五十二张，PPT共八十五页，创作于2022年6月 血液净化标准操作规程血液净化标准操作规程 （血液净化中心感染控制的管理要求）（血液净化中心感染控制的管理要求）10 10、透析废水应排入医疗污水系统。、透析废水应排入医疗污水系统。11 11、废弃的一次性物品具体处理方法参见中华人民共和国、废弃的一次性物品具体处理方法参见中华人民共和国卫生部卫生部2002 2002 年年1111月颁布的新版月颁布的新版消毒技术规范消

44、毒技术规范。第五十三张，PPT共八十五页，创作于2022年6月工作人员更衣室、工作人员更衣室、工作人员更衣室、工作人员更衣室、学习室、办公室、学习室、办公室、学习室、办公室、学习室、办公室、水处理间、水处理间、水处理间、水处理间、配液间、清洁库房配液间、清洁库房配液间、清洁库房配液间、清洁库房透析准备室（治疗室）透析准备室（治疗室）透析准备室（治疗室）透析准备室（治疗室）透析治疗室（区）透析治疗室（区）透析治疗室（区）透析治疗室（区）候诊室、污物处理室等候诊室、污物处理室等候诊室、污物处理室等候诊室、污物处理室等污染区污染区第五十四张，PPT共八十五页，创作于2022年6月 专用手术室专用手术

45、室1 1、达到医院常规手术室要求，可进行自体动静、达到医院常规手术室要求，可进行自体动静脉内瘘成形术和移植血管搭桥造瘘术；脉内瘘成形术和移植血管搭桥造瘘术；2 2、达不到医院常规手术室要求，仅能进行中心、达不到医院常规手术室要求，仅能进行中心静脉导管置管、拔管、换药和拆线等操作。静脉导管置管、拔管、换药和拆线等操作。第五十五张，PPT共八十五页，创作于2022年6月医务人员每年至少培训医务人员每年至少培训1 1次，次，新进人员上岗前培训至少新进人员上岗前培训至少6 6小时小时,培训内容包括培训内容包括:合理的手卫生技术合理的手卫生技术 个人安全防护设施个人安全防护设施血源感染传播模式血源感染传

46、播模式感染控制标准预防感染控制标准预防抗菌药物合理应用抗菌药物合理应用感染患者隔离措施感染患者隔离措施第五十六张，PPT共八十五页，创作于2022年6月 医务人员培训医务人员培训 有章可循 培 训 考 核第五十七张，PPT共八十五页，创作于2022年6月 手卫生手卫生洗手六步法培训手卫生考核手卫生依从性调查第五十八张，PPT共八十五页，创作于2022年6月共同的问题共同的问题复用透析器采用半自动清洗，消毒，灭菌缺失有关的规章制度重复使用一次性血液透析器存在交叉感染的隐患存在交叉感染的隐患第五十九张，PPT共八十五页，创作于2022年6月1 1、复用的透析器必须有国家食品药品监督管理局颁发的注册

47、证、生、复用的透析器必须有国家食品药品监督管理局颁发的注册证、生产许可证等，并明确标明为可复用的血液透析器和滤器。产许可证等，并明确标明为可复用的血液透析器和滤器。2 2、经批准的一次性血液透析器不得重复使用，用后应按医疗废物、经批准的一次性血液透析器不得重复使用，用后应按医疗废物处理，血液透析器复用只能用于同一患者，透析器管路不能复用。处理，血液透析器复用只能用于同一患者，透析器管路不能复用。3 3、需复用透析器或滤器下机后必须及时处理，复用必须遵照、需复用透析器或滤器下机后必须及时处理，复用必须遵照血血液透析器复用操作规范液透析器复用操作规范进行操作。进行操作。4 4、复用处理后的透析器应

48、贮存于专用贮存柜，分开放置，标识、复用处理后的透析器应贮存于专用贮存柜，分开放置，标识清楚。清楚。第六十张，PPT共八十五页，创作于2022年6月5 5、复用次数应依据透析器或滤器、复用次数应依据透析器或滤器 TCVTCV、膜的完整性、膜的完整性实验和外观检查来确定，三项中任何一项不符合要求实验和外观检查来确定，三项中任何一项不符合要求即应废弃。即应废弃。6 6、透析器是否复用由主管医师决定，医院应对规范复用、透析器是否复用由主管医师决定，医院应对规范复用透析器和滤器行为负责。主管医师要告知患者复用可能产透析器和滤器行为负责。主管医师要告知患者复用可能产生风险，患者签署生风险，患者签署（滤（滤

49、 器）复用知情同意书器）复用知情同意书。7 7、乙肝、丙肝、乙肝、丙肝、HIV HIV、梅毒以及其它血液传播的传、梅毒以及其它血液传播的传染病不得复用透析器，对复用过程中使用的消毒剂染病不得复用透析器，对复用过程中使用的消毒剂过敏的患者不能复用。过敏的患者不能复用。透析器复用原则透析器复用原则第六十一张，PPT共八十五页，创作于2022年6月复用设备条件：复用设备条件：专用复用室设反渗水接口、全自动或半自动复用机、复用透析器及专用复用室设反渗水接口、全自动或半自动复用机、复用透析器及滤器贮存柜。滤器贮存柜。复用室环境与安全要求复用室环境与安全要求：1 1、环境保持清洁卫生，通风良好，并具备排气

50、、排水设施。、环境保持清洁卫生，通风良好，并具备排气、排水设施。2 2、复用与贮存应分区。、复用与贮存应分区。3 3、复用操作防护应穿戴防护手套、防护衣、佩戴眼罩、口罩、复用操作防护应穿戴防护手套、防护衣、佩戴眼罩、口罩。第六十二张，PPT共八十五页，创作于2022年6月复用机操作程序：复用机操作程序：操作程序按厂家说明书进行。具体要求包括：操作程序按厂家说明书进行。具体要求包括：1 1、建透析器复用手册，内容包括复用相关规定、程序、建透析器复用手册，内容包括复用相关规定、程序、记录等。记录等。2 2、透析器首次复用前贴上透析器复用标签，内容包括：、透析器首次复用前贴上透析器复用标签，内容包括