药物不良反应与合理用药精品文稿.ppt

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1、药物不良反应与合理用药第1页，本讲稿共43页报告内容报告内容 概述概述概述概述 临床不安全用药因素临床不安全用药因素临床不安全用药因素临床不安全用药因素 药物不良反应判定药物不良反应判定药物不良反应判定药物不良反应判定 药物不良反应处理药物不良反应处理药物不良反应处理药物不良反应处理 第2页，本讲稿共43页2010年年ADR报告报告 2010 2010年药品不良反应年药品不良反应年药品不良反应年药品不良反应/事件报告事件报告事件报告事件报告692,904692,904份；份；份；份；新的和严重报告数量达新的和严重报告数量达新的和严重报告数量达新的和严重报告数量达109,991109,991份；

2、份；份；份；第3页，本讲稿共43页第4页，本讲稿共43页2010年年ADR报告报告 主要为抗感染药物和中药制剂主要为抗感染药物和中药制剂主要为抗感染药物和中药制剂主要为抗感染药物和中药制剂 化学药的病例报告占总报告的化学药的病例报告占总报告的化学药的病例报告占总报告的化学药的病例报告占总报告的86.2%86.2%，抗感染药物占化学，抗感染药物占化学，抗感染药物占化学，抗感染药物占化学药的药的药的药的53.6%53.6%；中药的病例报告占总报告的中药的病例报告占总报告的中药的病例报告占总报告的中药的病例报告占总报告的13.8%13.8%，其中中成药占，其中中成药占，其中中成药占，其中中成药占99

3、.7%99.7%，饮片不足，饮片不足，饮片不足，饮片不足0.4%0.4%。第5页，本讲稿共43页概述概述-使用现状使用现状 药物使用和销售量前药物使用和销售量前药物使用和销售量前药物使用和销售量前100100位的药品中，抗菌药物占位的药品中，抗菌药物占位的药品中，抗菌药物占位的药品中，抗菌药物占30%30%；住院患者抗菌药物的使用率为住院患者抗菌药物的使用率为住院患者抗菌药物的使用率为住院患者抗菌药物的使用率为80%80%；外科手术患者抗菌药物使用率为外科手术患者抗菌药物使用率为外科手术患者抗菌药物使用率为外科手术患者抗菌药物使用率为95%95%；住院患者抗菌药物费用约占总费用近住院患者抗菌药

4、物费用约占总费用近住院患者抗菌药物费用约占总费用近住院患者抗菌药物费用约占总费用近50%50%。第6页，本讲稿共43页概述概述-ADR抗菌药物滥用后果：抗菌药物滥用后果：抗菌药物滥用后果：抗菌药物滥用后果：1.1.细菌耐药速度加快细菌耐药速度加快细菌耐药速度加快细菌耐药速度加快 大肠埃希氏菌对喹诺酮类药物耐药大于大肠埃希氏菌对喹诺酮类药物耐药大于大肠埃希氏菌对喹诺酮类药物耐药大于大肠埃希氏菌对喹诺酮类药物耐药大于70%70%；金黄色葡萄球菌对青霉素耐药大于金黄色葡萄球菌对青霉素耐药大于金黄色葡萄球菌对青霉素耐药大于金黄色葡萄球菌对青霉素耐药大于80%80%。2.2.药物不良反应增多药物不良反应

5、增多药物不良反应增多药物不良反应增多第7页，本讲稿共43页概述概述-ADR2008-20112008-2011药物不良反应信息通报（药物不良反应信息通报（药物不良反应信息通报（药物不良反应信息通报（7 7个抗菌药物）个抗菌药物）个抗菌药物）个抗菌药物）加替沙星加替沙星加替沙星加替沙星 左氧氟沙星左氧氟沙星左氧氟沙星左氧氟沙星 头孢拉定头孢拉定头孢拉定头孢拉定 头孢曲松头孢曲松头孢曲松头孢曲松 头孢哌酮钠头孢哌酮钠头孢哌酮钠头孢哌酮钠/舒巴坦钠舒巴坦钠舒巴坦钠舒巴坦钠 克林霉素克林霉素克林霉素克林霉素 酮康唑酮康唑酮康唑酮康唑 喹诺酮类药物喹诺酮类药物喹诺酮类药物喹诺酮类药物 第8页，本讲稿共4

6、3页概述概述-ADR2008-20112008-2011药物不良反应信息通报（药物不良反应信息通报（药物不良反应信息通报（药物不良反应信息通报（8 8个中药）个中药）个中药）个中药）壮骨关节丸壮骨关节丸壮骨关节丸壮骨关节丸 穿琥宁、炎琥宁注射剂穿琥宁、炎琥宁注射剂穿琥宁、炎琥宁注射剂穿琥宁、炎琥宁注射剂 双黄连注射剂双黄连注射剂双黄连注射剂双黄连注射剂 清开灵注射剂清开灵注射剂清开灵注射剂清开灵注射剂 骨肽、复方骨肽注射剂骨肽、复方骨肽注射剂骨肽、复方骨肽注射剂骨肽、复方骨肽注射剂 鼻炎宁制剂鼻炎宁制剂鼻炎宁制剂鼻炎宁制剂 维维维维C C银翘片银翘片银翘片银翘片 细辛脑注射液细辛脑注射液细辛脑

7、注射液细辛脑注射液 第9页，本讲稿共43页概述概述-有关指南有关指南 抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则 2004 2004 关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知（关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知（关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知（关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知（3838号）号）号）号）2008 2008 中国国家处方集中国国家处方集中国国家处方集中国国家处方集20102010 抗菌药物专项整治计划抗菌药物专项整治计划抗菌药物专项整治计划抗菌药物专项整治计划 2011 2011第10页，本讲稿共43页中

8、药制剂的特殊性中药制剂的特殊性有效成分有效成分有效成分有效成分不明确不明确不明确不明确明确明确明确明确药理毒理药理毒理药理毒理药理毒理不明确不明确不明确不明确明确明确明确明确药代动力学药代动力学药代动力学药代动力学不明确不明确不明确不明确多明确多明确多明确多明确适应症适应症适应症适应症多种多种多种多种较固定较固定较固定较固定用法用量用法用量用法用量用法用量没有标准没有标准没有标准没有标准有标准有标准有标准有标准不良反应不良反应不良反应不良反应无临床资料无临床资料无临床资料无临床资料多明确多明确多明确多明确有效期有效期有效期有效期多无多无多无多无有规定有规定有规定有规定中药制剂与化学药品的异同中

9、药制剂与化学药品的异同中药制剂与化学药品的异同中药制剂与化学药品的异同第11页，本讲稿共43页概述概述-有关指南有关指南 2010 2010年年年年 中药注射剂安全性再评价生产工艺评价技术原则中药注射剂安全性再评价生产工艺评价技术原则中药注射剂安全性再评价生产工艺评价技术原则中药注射剂安全性再评价生产工艺评价技术原则 中药注射剂安全性再评价质量控制评价技术原则中药注射剂安全性再评价质量控制评价技术原则中药注射剂安全性再评价质量控制评价技术原则中药注射剂安全性再评价质量控制评价技术原则 中药注射剂安全性再评价非临床研究评价技术原则中药注射剂安全性再评价非临床研究评价技术原则中药注射剂安全性再评价

10、非临床研究评价技术原则中药注射剂安全性再评价非临床研究评价技术原则 中药注射剂安全性再评价临床研究评价技术原则中药注射剂安全性再评价临床研究评价技术原则中药注射剂安全性再评价临床研究评价技术原则中药注射剂安全性再评价临床研究评价技术原则 企业对中药注射剂风险控制能力评价技术原则企业对中药注射剂风险控制能力评价技术原则企业对中药注射剂风险控制能力评价技术原则企业对中药注射剂风险控制能力评价技术原则 中药注射剂安全性再评价风险效益评价技术原则中药注射剂安全性再评价风险效益评价技术原则中药注射剂安全性再评价风险效益评价技术原则中药注射剂安全性再评价风险效益评价技术原则 中药注射剂风险管理计划指导原则

11、中药注射剂风险管理计划指导原则中药注射剂风险管理计划指导原则中药注射剂风险管理计划指导原则 20112011年年年年 关于做好关于做好关于做好关于做好20112011年中药注射剂安全性再评价工作的通知年中药注射剂安全性再评价工作的通知年中药注射剂安全性再评价工作的通知年中药注射剂安全性再评价工作的通知第12页，本讲稿共43页临床不安全用药因素临床不安全用药因素第13页，本讲稿共43页临床医生关注的重点临床医生关注的重点-有效性有效性 有效性的有效性的有效性的有效性的“3R”“3R”正确诊断正确诊断正确诊断正确诊断 正确用药正确用药正确用药正确用药 正确患者正确患者正确患者正确患者 安全性安全性

12、安全性安全性第14页，本讲稿共43页药师关注的重点药师关注的重点-安全性安全性给药剂量给药剂量给药途径给药途径药物选择药物选择正确用药正确用药给药疗程给药疗程第15页，本讲稿共43页药师关注的重点药师关注的重点-安全性安全性正正确确患患者者过过过过敏敏敏敏史史史史疾疾疾疾病病病病史史史史依依从从从从性性性性个个个个体体体体差差差差异异异异第16页，本讲稿共43页临床不安全用药因素分析临床不安全用药因素分析 无指征用药无指征用药无指征用药无指征用药 药物选择不当药物选择不当药物选择不当药物选择不当 药物相互作用药物相互作用药物相互作用药物相互作用 药物剂量不足或超剂量药物剂量不足或超剂量药物剂量

13、不足或超剂量药物剂量不足或超剂量 给药方法不当给药方法不当给药方法不当给药方法不当-静脉给药风险静脉给药风险静脉给药风险静脉给药风险 药物治疗疗程过长药物治疗疗程过长药物治疗疗程过长药物治疗疗程过长 围手术期用药围手术期用药围手术期用药围手术期用药第17页，本讲稿共43页临床不安全用药因素分析临床不安全用药因素分析 无指征联合用药无指征联合用药 男患，男患，男患，男患，4242岁；青霉素皮试（岁；青霉素皮试（岁；青霉素皮试（岁；青霉素皮试（+）诊断：诊断：诊断：诊断：复合外伤复合外伤复合外伤复合外伤 用药：用药：用药：用药：克林霉素克林霉素克林霉素克林霉素+依替米星依替米星依替米星依替米星 A

14、DR ADR：神经神经神经神经-肌肉接头阻滞肌肉接头阻滞肌肉接头阻滞肌肉接头阻滞第18页，本讲稿共43页临床不安全用药因素分析临床不安全用药因素分析 药物选择药物选择药物选择药物选择 联合用药联合用药联合用药联合用药 细菌耐药细菌耐药细菌耐药细菌耐药 病例分析病例分析第19页，本讲稿共43页临床不安全用药因素分析临床不安全用药因素分析 药物选择不当药物选择不当 男患，男患，男患，男患，2626岁岁岁岁 诊断诊断诊断诊断：化脓性脑膜炎：化脓性脑膜炎：化脓性脑膜炎：化脓性脑膜炎 用药用药用药用药：亚胺培南：亚胺培南：亚胺培南：亚胺培南/西司他丁西司他丁西司他丁西司他丁0.5g0.5g，q6hq6h

15、，ivgttivgtt ADR ADR:第第第第4 4天天天天2 2次出现左面部及左上肢抽搐，给予苯巴比妥肌注后症状次出现左面部及左上肢抽搐，给予苯巴比妥肌注后症状次出现左面部及左上肢抽搐，给予苯巴比妥肌注后症状次出现左面部及左上肢抽搐，给予苯巴比妥肌注后症状逐渐缓解逐渐缓解逐渐缓解逐渐缓解 第20页，本讲稿共43页临床不安全用药因素分析临床不安全用药因素分析 病例分析病例分析pp化脑化脑化脑化脑 亚胺培南？亚胺培南？亚胺培南？亚胺培南？第21页，本讲稿共43页临床不安全用药因素分析临床不安全用药因素分析联合用药相互作用联合用药相互作用-体内相互作用体内相互作用 女患，女患，女患，女患，474

16、7岁，岁，岁，岁，诊断诊断诊断诊断：化脓性真菌感染：化脓性真菌感染：化脓性真菌感染：化脓性真菌感染 用药用药用药用药：酮康唑：酮康唑：酮康唑：酮康唑200mg200mg，bid+bid+特非那定特非那定特非那定特非那定60mg60mg，bidbid ADR:ADR:24 24天后出现晕厥四肢抽搐、面色紫绀、小便失禁，不伴天后出现晕厥四肢抽搐、面色紫绀、小便失禁，不伴天后出现晕厥四肢抽搐、面色紫绀、小便失禁，不伴天后出现晕厥四肢抽搐、面色紫绀、小便失禁，不伴恶心、呕吐，未处理，恶心、呕吐，未处理，恶心、呕吐，未处理，恶心、呕吐，未处理，5min5min后自行缓解，后自行缓解，后自行缓解，后自行缓

17、解，24 h24 h内类似发作内类似发作内类似发作内类似发作5 5次次次次 心电图：心电图：心电图：心电图：QTQT间期明显延长间期明显延长间期明显延长间期明显延长 ，尖端扭转性室性心动过速，尖端扭转性室性心动过速，尖端扭转性室性心动过速，尖端扭转性室性心动过速 第22页，本讲稿共43页临床不安全用药因素分析临床不安全用药因素分析 病例分析病例分析病例分析病例分析pp 肝药酶肝药酶肝药酶肝药酶第23页，本讲稿共43页临床不安全用药因素分析临床不安全用药因素分析超剂量使用药物超剂量使用药物男患，男患，男患，男患，6666岁，岁，岁，岁，“腹胀伴纳差、乏力腹胀伴纳差、乏力腹胀伴纳差、乏力腹胀伴纳差

18、、乏力1010天天天天”诊断诊断诊断诊断：1.1.肝硬化腹水肝硬化腹水肝硬化腹水肝硬化腹水 食管静脉曲张；食管静脉曲张；食管静脉曲张；食管静脉曲张；2.2.原发性腹膜炎原发性腹膜炎原发性腹膜炎原发性腹膜炎用药用药用药用药：头孢他啶：头孢他啶：头孢他啶：头孢他啶2g ql2h 2g ql2h、还原型谷胱甘肽、呋塞米、还原型谷胱甘肽、呋塞米、还原型谷胱甘肽、呋塞米、还原型谷胱甘肽、呋塞米 、螺内酯、白蛋白、螺内酯、白蛋白、螺内酯、白蛋白、螺内酯、白蛋白 ADRADR：治疗：治疗：治疗：治疗1010天后出现精神异常，烦躁、天后出现精神异常，烦躁、天后出现精神异常，烦躁、天后出现精神异常，烦躁、谵妄，

19、头痛、不自主的摇头，谵妄，头痛、不自主的摇头，谵妄，头痛、不自主的摇头，谵妄，头痛、不自主的摇头，四肢轻微抽搐四肢轻微抽搐四肢轻微抽搐四肢轻微抽搐 停用头孢他啶后，其他治疗药物不变，未出现类似症状停用头孢他啶后，其他治疗药物不变，未出现类似症状停用头孢他啶后，其他治疗药物不变，未出现类似症状停用头孢他啶后，其他治疗药物不变，未出现类似症状 第24页，本讲稿共43页临床不安全用药因素分析临床不安全用药因素分析病例分析病例分析 老年人给药量老年人给药量老年人给药量老年人给药量 第25页，本讲稿共43页临床不安全用药因素分析临床不安全用药因素分析超剂量使用药物超剂量使用药物女患，女患，女患，女患，3

20、737岁岁岁岁 诊断诊断诊断诊断：1.1.甲状腺结节甲状腺结节甲状腺结节甲状腺结节 2.2.上呼吸道感染上呼吸道感染上呼吸道感染上呼吸道感染 用药用药用药用药：金水宝胶囊（：金水宝胶囊（：金水宝胶囊（：金水宝胶囊（0.33g0.33g）一次）一次）一次）一次3 3粒，日粒，日粒，日粒，日3 3次次次次 左甲状腺素片（左甲状腺素片（左甲状腺素片（左甲状腺素片（50ug50ug）一粒，晨起顿服一粒，晨起顿服一粒，晨起顿服一粒，晨起顿服 头孢氨苄胶囊（头孢氨苄胶囊（头孢氨苄胶囊（头孢氨苄胶囊（0.50.5）一次一次一次一次2 2粒，日粒，日粒，日粒，日3 3次次次次 可待因桔梗片（可待因桔梗片（可待

21、因桔梗片（可待因桔梗片（12mg12mg）一次一片，日一次一片，日一次一片，日一次一片，日3 3次次次次 痰咳静散（痰咳静散（痰咳静散（痰咳静散（6g6g）一次一袋，含服，日一次一袋，含服，日一次一袋，含服，日一次一袋，含服，日3 3次次次次ADRADR：用药：用药：用药：用药1010分钟后，患者突然出现心跳加速，晕倒在地分钟后，患者突然出现心跳加速，晕倒在地分钟后，患者突然出现心跳加速，晕倒在地分钟后，患者突然出现心跳加速，晕倒在地 第26页，本讲稿共43页临床不安全用药因素分析临床不安全用药因素分析病例分析病例分析 痰咳净散：一次痰咳净散：一次痰咳净散：一次痰咳净散：一次0.2g0.2g，

22、含服，一日，含服，一日，含服，一日，含服，一日3 36 6次次次次 一次一次一次一次6g6g，含服，日，含服，日，含服，日，含服，日3 3次次次次 每袋每袋每袋每袋6g(6g(每克含咖啡因每克含咖啡因每克含咖啡因每克含咖啡因100mg)100mg)80-250mg80-250mg为低摄入量为低摄入量为低摄入量为低摄入量 300-400mg 300-400mg为中摄入量为中摄入量为中摄入量为中摄入量 500mg 500mg为高摄入量为高摄入量为高摄入量为高摄入量 烦躁、兴奋、失眠、脸红、尿液增加、胃肠紊乱、肌肉抽搐、思维涣散、心跳不规则或烦躁、兴奋、失眠、脸红、尿液增加、胃肠紊乱、肌肉抽搐、思维

23、涣散、心跳不规则或烦躁、兴奋、失眠、脸红、尿液增加、胃肠紊乱、肌肉抽搐、思维涣散、心跳不规则或烦躁、兴奋、失眠、脸红、尿液增加、胃肠紊乱、肌肉抽搐、思维涣散、心跳不规则或过快以及躁动，甚至昏迷过快以及躁动，甚至昏迷过快以及躁动，甚至昏迷过快以及躁动，甚至昏迷 第27页，本讲稿共43页临床不安全用药因素分析临床不安全用药因素分析给药方法不当给药方法不当-静脉给药风险静脉给药风险 患儿，男，患儿，男，患儿，男，患儿，男，1313岁岁岁岁 诊断诊断诊断诊断：肺炎支原体感染：肺炎支原体感染：肺炎支原体感染：肺炎支原体感染 用药用药用药用药：阿奇霉素：阿奇霉素：阿奇霉素：阿奇霉素0.4g+0.4g+注射

24、用水注射用水注射用水注射用水10ml+10%GS400ml,qd,ivgtt10ml+10%GS400ml,qd,ivgtt ADR ADR:静脉穿刺部位疼痛，可忍受静脉穿刺部位疼痛，可忍受静脉穿刺部位疼痛，可忍受静脉穿刺部位疼痛，可忍受 将溶媒改为将溶媒改为将溶媒改为将溶媒改为5%GS5%GS后，未再出现静脉刺激作用后，未再出现静脉刺激作用后，未再出现静脉刺激作用后，未再出现静脉刺激作用 第28页，本讲稿共43页临床不安全用药因素分析临床不安全用药因素分析案例分析案例分析 溶媒溶媒溶媒溶媒 第29页，本讲稿共43页临床不安全用药因素分析临床不安全用药因素分析给药方法不当给药方法不当-静脉给药

25、风险静脉给药风险 男患，男患，男患，男患，4343岁岁岁岁诊断诊断诊断诊断：肺炎：肺炎：肺炎：肺炎用药用药用药用药：万古霉素：万古霉素：万古霉素：万古霉素0.5g+100mlNS+0.5g+100mlNS+注射用水注射用水注射用水注射用水10ml10ml，q6hq6h，ivgttivgtt，约，约，约，约4040分分分分ADRADR：周身皮肤瘙痒，出现红色斑疹，以面部、躯干部为主：周身皮肤瘙痒，出现红色斑疹，以面部、躯干部为主：周身皮肤瘙痒，出现红色斑疹，以面部、躯干部为主：周身皮肤瘙痒，出现红色斑疹，以面部、躯干部为主 第30页，本讲稿共43页临床不安全用药因素分析临床不安全用药因素分析案例

26、分析案例分析 给药速度给药速度给药速度给药速度 第31页，本讲稿共43页临床不安全用药因素分析临床不安全用药因素分析药物治疗疗程过长药物治疗疗程过长患儿，男，患儿，男，患儿，男，患儿，男，1 1岁岁岁岁诊断诊断诊断诊断：巨细胞病毒感染巨细胞病毒感染药物药物药物药物：更昔洛韦：更昔洛韦ADRADR：10天后，中性粒细胞由天后，中性粒细胞由2.9109/L降至降至0.8109/L，血小板由，血小板由230109/L降至降至93109/L 第32页，本讲稿共43页临床不安全用药因素分析临床不安全用药因素分析围手术期用药围手术期用药女患，女患，42岁，因上腹饱胀岁，因上腹饱胀1个月行无痛胃镜检查个月行

27、无痛胃镜检查用药用药用药用药：以：以2mg/s静注丙泊酚静注丙泊酚120mgADRADR：给药后患者突然出现烦躁不安，面部潮红，呼吸困难，血压：给药后患者突然出现烦躁不安，面部潮红，呼吸困难，血压65/38，心率，心率47，静注麻黄碱，出现荨麻疹，肾上腺素，地塞米松，静注麻黄碱，出现荨麻疹，肾上腺素，地塞米松，葡萄糖酸钙，生命体征逐渐恢复葡萄糖酸钙，生命体征逐渐恢复 第33页，本讲稿共43页药物不良反应判定药物不良反应判定第34页，本讲稿共43页药物不良反应判定药物不良反应判定仔细询问病人的用药史：仔细询问病人的用药史：仔细询问病人的用药史：仔细询问病人的用药史：遗传特征和药物过敏史遗传特征和

28、药物过敏史遗传特征和药物过敏史遗传特征和药物过敏史原有疾病引起并发症的可能性原有疾病引起并发症的可能性原有疾病引起并发症的可能性原有疾病引起并发症的可能性手术或其他方法可能产生的后果手术或其他方法可能产生的后果手术或其他方法可能产生的后果手术或其他方法可能产生的后果精神作用的可能性精神作用的可能性精神作用的可能性精神作用的可能性第35页，本讲稿共43页药物不良反应判定药物不良反应判定第36页，本讲稿共43页药物不良反应判定药物不良反应判定 男患，男患，男患，男患，5252岁，因发烧咳痰静点头孢哌酮，岁，因发烧咳痰静点头孢哌酮，岁，因发烧咳痰静点头孢哌酮，岁，因发烧咳痰静点头孢哌酮，3 3天后症

29、状好转，当天后症状好转，当天后症状好转，当天后症状好转，当晚饮酒约晚饮酒约晚饮酒约晚饮酒约10ml,10ml,片刻后出现心前区不适，胸闷气短，神智恍片刻后出现心前区不适，胸闷气短，神智恍片刻后出现心前区不适，胸闷气短，神智恍片刻后出现心前区不适，胸闷气短，神智恍惚，惚，惚，惚，HR100HR100次次次次/分，分，分，分，BP80/55mmHgBP80/55mmHg，心电图提示窦速，吸氧、，心电图提示窦速，吸氧、，心电图提示窦速，吸氧、，心电图提示窦速，吸氧、多巴胺多巴胺多巴胺多巴胺/多巴酚丁胺，血压多巴酚丁胺，血压多巴酚丁胺，血压多巴酚丁胺，血压100/75,100/75,心肌酶谱正常，果糖

30、、心肌酶谱正常，果糖、心肌酶谱正常，果糖、心肌酶谱正常，果糖、VcVc静点。静点。静点。静点。头孢哌酮含硫甲基四氮唑基团，有类似戒酒硫样作用，用药前后头孢哌酮含硫甲基四氮唑基团，有类似戒酒硫样作用，用药前后头孢哌酮含硫甲基四氮唑基团，有类似戒酒硫样作用，用药前后头孢哌酮含硫甲基四氮唑基团，有类似戒酒硫样作用，用药前后3-53-5天内不可饮酒。天内不可饮酒。天内不可饮酒。天内不可饮酒。12345？结论：很可能结论：很可能结论：很可能结论：很可能第37页，本讲稿共43页药物不良反应处理药物不良反应处理第38页，本讲稿共43页药物不良反应处理药物不良反应处理 怀疑由药物引起而又不确定何种药物时，停用

31、所有药物怀疑由药物引起而又不确定何种药物时，停用所有药物怀疑由药物引起而又不确定何种药物时，停用所有药物怀疑由药物引起而又不确定何种药物时，停用所有药物 反应轻微可继续治疗，同时对症处理反应轻微可继续治疗，同时对症处理反应轻微可继续治疗，同时对症处理反应轻微可继续治疗，同时对症处理 过敏反应应停药并采取抗过敏措施过敏反应应停药并采取抗过敏措施过敏反应应停药并采取抗过敏措施过敏反应应停药并采取抗过敏措施 严重不良反应需停药，必须用药者，可以辅助治疗严重不良反应需停药，必须用药者，可以辅助治疗严重不良反应需停药，必须用药者，可以辅助治疗严重不良反应需停药，必须用药者，可以辅助治疗第39页，本讲稿共

32、43页药物不良反应处理药物不良反应处理患儿，男，患儿，男，12岁岁诊断诊断诊断诊断：支气管炎：支气管炎用药用药用药用药：头孢孟多酯钠：头孢孟多酯钠1.0g，ivgtt，氨溴索氨溴索15mg，ivgttADRADR：用药两天后，患儿前胸、后背及颜面部出现散在红色斑丘疹，压：用药两天后，患儿前胸、后背及颜面部出现散在红色斑丘疹，压之褪色之褪色处理处理处理处理：停用头孢孟多酯钠，扑尔敏口服，换用阿奇霉素抗炎，：停用头孢孟多酯钠，扑尔敏口服，换用阿奇霉素抗炎，皮疹逐渐消退皮疹逐渐消退第40页，本讲稿共43页药物不良反应处理药物不良反应处理患儿，男，患儿，男，6岁岁诊断诊断诊断诊断：哮喘：哮喘用药用药用

33、药用药：孟鲁司特，：孟鲁司特，5mg,睡前口服睡前口服ADRADR：用药一周后，患儿出现神经系统表现，兴奋，失眠，易：用药一周后，患儿出现神经系统表现，兴奋，失眠，易激动激动处理处理处理处理：将孟鲁司特改为：将孟鲁司特改为4mg,症状消失症状消失第41页，本讲稿共43页安全用药的几点建议安全用药的几点建议 病人有无指征病人有无指征病人有无指征病人有无指征 药物的作用特点药物的作用特点药物的作用特点药物的作用特点 病人的病史及生理病理特点病人的病史及生理病理特点病人的病史及生理病理特点病人的病史及生理病理特点 药物的适应症药物的适应症药物的适应症药物的适应症 药物的禁忌症药物的禁忌症药物的禁忌症药物的禁忌症 第42页，本讲稿共43页第43页，本讲稿共43页