更新双腔时间间期精选文档.ppt

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1、更新双腔时间间期本讲稿第一页，共六十一页课程内容课程内容双腔起搏器的基本间期双腔起搏器的基本间期双腔起搏器基本间期的应用双腔起搏器基本间期的应用双腔起搏器的四种基本工作模式双腔起搏器的四种基本工作模式本讲稿第二页，共六十一页双腔起搏器基本间期双腔起搏器基本间期本讲稿第三页，共六十一页双腔时间间期双腔时间间期本讲稿第四页，共六十一页双腔时间间期参数双腔时间间期参数1.1.低限频率间期（低限频率间期（LRILRI）2.2.心室后心房不应期心室后心房不应期(PVARP)(PVARP)3.3.心房总不应期心房总不应期(TARP)(TARP)4.4.心房逸搏间期（心房逸搏间期（VAIVAI）5.5.心室

2、后心房空白期心室后心房空白期(PVAB)(PVAB)1.1.AV AV 间期间期(AVI)(AVI)2.2.心室不应期心室不应期(VRP)(VRP)3.3.心房后心室空白期心房后心室空白期 (PVAB)(PVAB)4.4.心室安全起搏心室安全起搏(VSP)(VSP)心房通道心房通道心室通道心室通道本讲稿第五页，共六十一页低限频率间期与起搏器基础计时系统低限频率间期与起搏器基础计时系统正常心脏一个完整心动周期正常心脏一个完整心动周期起点：窦房结开始除极，起点：窦房结开始除极，终点：下一次窦房结开始除极。终点：下一次窦房结开始除极。起搏器也需要一个起点起搏器也需要一个起点2 2种计时系统：种计时系

3、统：基于心房的计时：基于心房的计时：Atrial Based TimingAtrial Based Timing，或或 A-A A-A计时，计时，A-A TimingA-A Timing基于心室的计时：基于心室的计时：Ventricular Based TimingVentricular Based Timing或或V-VV-V计时，计时，V-V TimingV-V TimingA-AA-A计时与计时与V-VV-V计时在心电图表现上会有一些差异计时在心电图表现上会有一些差异 但这种差异并无多大临床意义但这种差异并无多大临床意义本讲稿第六页，共六十一页低限频率间期低限频率间期心房起搏心房起搏心室

4、起搏心室起搏心房起搏心房起搏心室起搏心室起搏低限频率间期低限频率间期 LRI LRI 在没有自身心房事件时起搏器起搏的在没有自身心房事件时起搏器起搏的心房最低频率最低频率DDD 60/120心房通道心房通道 基本间期之一基本间期之一本讲稿第七页，共六十一页V-A=800 PAV=200AV=150V-A=850A-A=1000 msA-A=1000 msA-A 时间间期A-A A-A 时间间期时间间期在以在以AAAA间期为基础的起搏器中随着间期为基础的起搏器中随着AVIAVI的改变，的改变，VAVA间期会相应间期会相应的改变，以保证的改变，以保证AAAA间期的稳定间期的稳定PAV=200本讲稿

5、第八页，共六十一页A-AA-A计时间期计时间期起、止于连续两个起、止于连续两个可被跟踪可被跟踪的心房事件（的心房事件（AS/APAS/AP）自身下传使自身下传使AVIAVI结束前就出现心室事件（结束前就出现心室事件（VSVS），），AAAA间期固定不变，但间期固定不变，但VAVA、VVVV间期有变化间期有变化A-A=1000 msA-A=1000 msPAV=200ARI=150PAV=200V-V=950 V-V=1050 本讲稿第九页，共六十一页A-AA-A计时间期低限频率、低限频率间期计时间期低限频率、低限频率间期A-AA-A计时间期（计时间期（VITVIT）AS/APAS/AP到下一个

6、到下一个APAP的间期等于的间期等于LRILRI不是所有的心房感知事件都会重置不是所有的心房感知事件都会重置A-AA-A计时，但计时，但APAP事件事件都可以都可以室早（室早（PVCPVC）会重置计时间期）会重置计时间期从从PVCPVC到下一个到下一个APAP的间期等于的间期等于LRILRISAVPAVAAIAAIAAIVAI A hystPVC Ext.AAIPAVPAV本讲稿第十页，共六十一页V-V V-V 时间间期时间间期A-A=1000 msA-A=950 msV-V 时间间期AV=200V-A=800 AV=150V-A=800AV=200在以在以VVVV间期为基础的起搏器中间期为基

7、础的起搏器中VAVA间期固定，因此随着间期固定，因此随着AVIAVI的的改变，改变，AAAA间期会相应的改变。间期会相应的改变。本讲稿第十一页，共六十一页V-V计时间期以心室事件（以心室事件（VS/VPVS/VP）为起点）为起点 ，触发，触发AEIAEI，可被，可被跟踪的心房事件（跟踪的心房事件（AS/APAS/AP）事件再触发）事件再触发AVIAVIVAIVAI（AEIAEI）固定不变，自身心室下传使）固定不变，自身心室下传使AAAA、VVVV间期发生变化间期发生变化AV=200V-A=800 AP=150V-A=800AV=200A-A=1000 msA-A=950 msV-V=950V-

8、V=1000本讲稿第十二页，共六十一页V-VV-V计时间期低限频率、低限频率间期计时间期低限频率、低限频率间期V-VV-V计时间期（计时间期（VITVIT）VS/VPVS/VP到下一个到下一个APAP的间期等于的间期等于VAIVAI室早（室早（PVCPVC）会重置计时间期）会重置计时间期从从PVCPVC到下一个到下一个APAP的间期等于的间期等于LRI-PAVLRI-PAVSAVPAVPAVPAVVAIAAIVAIVAIPVC Ext.A hystVAI本讲稿第十三页，共六十一页A-A A-A 与与 V-V V-V 计时的比较计时的比较AV=200V-A=800 AV=150V-A=800V-

9、A=800 AV=200AV=150V-A=850A-A=1000 msA-A=1000 msA-A间期基础上，心房率保持不变间期基础上，心房率保持不变60 ppm，心室率变慢，心室率变慢A-A 时间间期A-A=1000 msA-A=950 msV-V间期基础上，心室率保持不变间期基础上，心室率保持不变60bpm，心房率变快，心房率变快V-V 时间间期AV=200AV=200本讲稿第十四页，共六十一页双腔起搏器低限频率的特殊问题双腔起搏器低限频率的特殊问题本讲稿第十五页，共六十一页双腔起搏器低限频率的特殊问题双腔起搏器低限频率的特殊问题本讲稿第十六页，共六十一页心室后心房心室后心房 不应期不应

10、期(PVARP)心室后心房不应期心室后心房不应期 PVARP PVARP心室后心房不应期由感知的或起搏的心室后心房不应期由感知的或起搏的心室事件启动心室事件启动APVP房室间期房室间期（心房不应期）（心房不应期）心房通道心房通道 基本间期之二基本间期之二本讲稿第十九页，共六十一页PVARP高限跟踪频率低限频率间期P 波阻滞心房感知心房感知心室起搏心室起搏SAVTARPPVARP心房总不应期心房总不应期 TARP TARP 房室间期和心室后心房不应期的总和房室间期和心室后心房不应期的总和SAV心房通道心房通道 基本间期之三（计算出基本间期之三（计算出）TARP=AVI+PVARP本讲稿第二十页，

11、共六十一页低限频率间期低限频率间期心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏AV IntervalVA Interval由起搏的心室事件或感知的心室事件开始到下一个心房由起搏的心室事件或感知的心室事件开始到下一个心房起搏事件之间的间期起搏事件之间的间期 DDD 60/120PAV 200 ms;V-A 800 ms200 ms800 ms心房通道心房通道 基本间期之四（计算出）基本间期之四（计算出）心房逸搏间期心房逸搏间期 VAI VAI VA=LR-AVI心房逸搏间期心房逸搏间期=低限频率间期低限频率间期-房室间期房室间期本讲稿第二十一页，共六十一页心房起搏心室起搏心房感知心室起搏PAVSAV200

12、ms170 ms低限频率间期低限频率间期房室间期房室间期 AVI AVI 由起搏的或非不应期感知的心房事件启动由起搏的或非不应期感知的心房事件启动可分别设定的可分别设定的 房室间期房室间期 感知后房室间期感知后房室间期(SAV)/(SAV)/起搏后房室间期起搏后房室间期(PAV)(PAV)DDD 60/120心室通道基本间期之一心室通道基本间期之一本讲稿第二十三页，共六十一页心室不应期心室不应期 VRP VRP 心室不应期由感知的或起搏的心室事件启动心室不应期由感知的或起搏的心室事件启动心室不应期是用来防止如心室不应期是用来防止如 T T 波感知之类的自抑制波感知之类的自抑制 APVP心室不应

13、期心室不应期(VRP)心室通道基本间期之二心室通道基本间期之二本讲稿第二十四页，共六十一页不应期的最开始部分不应期的最开始部分-不能感知不能感知心房起搏心室起搏心房起搏心室后心房空白期心室后心房空白期(PVAB)心房后心室空白期（心房后心室空白期（PAVB）心室空白期心室空白期（50-100ms，不可程控），不可程控）心房空白期心房空白期（50-100ms，不可程控），不可程控）心室通道基本间期之三心室通道基本间期之三心房后心室空白期心房后心室空白期 PAVBPAVB本讲稿第二十五页，共六十一页心室通道基本间期之四心室通道基本间期之四心室安全起搏间期心室安全起搏间期VentricleVRPVS

14、P:100 msAP本讲稿第二十六页，共六十一页双腔时间间期小结双腔时间间期小结低限频率间期（低限频率间期（LRILRI）心室后心房不应期心室后心房不应期(PVARP)(PVARP)心房总不应期心房总不应期 (TARP)(TARP)心房逸搏间期（心房逸搏间期（VAIVAI）心室后心房空白期心室后心房空白期(PVAB)(PVAB)AV AV 间期间期(AVI)(AVI)心室不应期心室不应期(VRP)(VRP)心房后心室空白期心房后心室空白期 (PVAB)(PVAB)心室安全起搏心室安全起搏(VSP)(VSP)心房通道心房通道心室通道心室通道本讲稿第二十七页，共六十一页双腔时间间期AVPVABV.

15、RefractorySAVPAVSAVPAVPAVBVSPASVPAPVSPVABV.RefractoryVA Interval(AEI)VA Interval(AEI)AS/AP/VS/VPAS/AP/VS/VPAVIAVI，VAIVAI（AEIAEI）；）；LRILRI，USR,PVABUSR,PVABVRPVRP，PVARPPVARP；PAVB PAVB，UTR,VSPUTR,VSPLRILRIUSRUSRUTRUTRPVARPPVARP本讲稿第二十八页，共六十一页小结小结双腔起搏器的四种表现双腔起搏器的四种表现 双腔起搏器的两种基础计时系统双腔起搏器的两种基础计时系统双腔起搏器七个基本

16、间期和两个衍生间期双腔起搏器七个基本间期和两个衍生间期 心房通道：心房通道：LRILRI，PVARPPVARP，TARPTARP，VAIVAI，PVABPVAB 心室通道：心室通道：AVI AVI，VRP VRP，PAVBPAVB，VSPVSP，本讲稿第二十九页，共六十一页双腔起搏器基本间期的应用双腔起搏器基本间期的应用本讲稿第三十一页，共六十一页心房后心室空白期（心房后心室空白期（PAVB)PAVB)当PAVB太短：过感知本讲稿第三十二页，共六十一页Crosstalk:Crosstalk:无自主心律时无自主心律时,心室通道感知心房信号心室通道感知心房信号本讲稿第三十四页，共六十一页Cross

17、talk:AVB,Crosstalk:AVB,心室通道感知心房信号心室通道感知心房信号本讲稿第三十五页，共六十一页心室后心房不应期（心室后心房不应期（PVARPPVARP）避免感知避免感知：心室刺激信号、心室除极波、异常T波本讲稿第三十六页，共六十一页心室后心房不应期（心室后心房不应期（PVARPPVARP）避免感知逆传的P波本讲稿第三十七页，共六十一页心室安全起搏（心室安全起搏（VSPVSP）交叉感知是一个心腔感知对侧心腔的起搏刺激信号，它会导致不适当的起搏抑制。例如，当心室交叉感知心房刺激脉冲后，不适当抑制心室脉冲发放。DDD/70/120假抑制假抑制本讲稿第三十八页，共六十一页VSPVS

18、P的目的和工作方式的目的和工作方式防止交叉感知抑制心室脉冲发放防止交叉感知抑制心室脉冲发放APAP打开一个打开一个110ms110ms的的VSPVSP窗口，最前面的窗口，最前面的28ms28ms是空白是空白期期在在VSPVSP窗口内，若有窗口内，若有VSVS事件，起搏器将在事件，起搏器将在110ms110ms处发处发放心室起搏脉冲。放心室起搏脉冲。起搏后房室间期起搏后房室间期PAVPAV110ms110ms心室安全起搏窗口心室安全起搏窗口28ms28ms空白期空白期心室起搏脉冲发放心室起搏脉冲发放本讲稿第三十九页，共六十一页VSPVSP心电图表现心电图表现DDD 60/120本讲稿第四十页，共

19、六十一页心室安全起搏心电图特征心室安全起搏心电图特征心室安全起搏发生时心电图的主要特征是出现距离心室安全起搏发生时心电图的主要特征是出现距离很近（很近（100100120ms120ms）、连续两次的起搏脉冲；）、连续两次的起搏脉冲；第一个起搏脉冲常为心房起搏信号，间隔第一个起搏脉冲常为心房起搏信号，间隔100100120ms 120ms 后的第二个起搏脉冲为心室安全起搏信号；后的第二个起搏脉冲为心室安全起搏信号；切记：心室安全起搏一定是有心房脉冲发放的前提切记：心室安全起搏一定是有心房脉冲发放的前提下才会运作的功能。下才会运作的功能。本讲稿第四十一页，共六十一页VSP VSP 小结小结目的：防

20、止目的：防止“噪音噪音”干扰引起的起搏脉冲抑制干扰引起的起搏脉冲抑制原理：从心房电活动传导到心室的时间（自身原理：从心房电活动传导到心室的时间（自身的的PRPR间期）通常长于间期）通常长于110ms110ms，因此在，因此在110ms110ms内的内的感知事件通常为感知事件通常为“噪音噪音”所致所致本讲稿第四十四页，共六十一页远场感知：远场感知：产生机制：PVARP过短心房感知过于灵敏QRS波足够大本讲稿第四十六页，共六十一页双腔起搏器的四种基本工作模式双腔起搏器的四种基本工作模式本讲稿第四十八页，共六十一页双腔起搏器的四种基本工作模式双腔起搏器的四种基本工作模式ASAPVSVP本讲稿第四十九

21、页，共六十一页50双腔起搏器双腔起搏器 DDDDDD模式模式起搏心腔起搏心腔:心房和心室心房和心室 感知心腔感知心腔:心房和心室心房和心室 感知后反应感知后反应:触发和抑制触发和抑制一个心房感知事件一个心房感知事件:抑制下一个心房起搏抑制下一个心房起搏 重整低限频率间期重整低限频率间期触发触发AVAV间期间期(称为感知称为感知AVAV间期间期 SAV)SAV)一个心房起搏一个心房起搏:重整低限频率间期重整低限频率间期触发触发AVAV间期间期(起搏起搏AVAV间期间期 PAV)PAV)一个心室感知事件一个心室感知事件:抑制下一个心室起搏抑制下一个心室起搏本讲稿第五十页，共六十一页双腔起搏的四种形

22、式双腔起搏的四种形式AS/VS AS/VS 心房感知心房感知/心室感知心室感知本讲稿第五十一页，共六十一页52双腔起搏的四种形式双腔起搏的四种形式 心房、心室感知心房、心室感知(AS/VS)(AS/VS)自身心房事件（自身心房事件（P P波）抑制心房脉冲，并波）抑制心房脉冲，并触发触发AVAV间间期期 (SAV)(SAV)SAVSAV结束前，如出现自身心室感知事件（结束前，如出现自身心室感知事件（R R波），波），则则SAVSAV提前终止提前终止ASASVSVS本讲稿第五十二页，共六十一页双腔起搏的四种形式双腔起搏的四种形式AS/VP AS/VP 心房感知心房感知/心室起搏心室起搏本讲稿第五十

23、三页，共六十一页54双腔起搏的四种形式双腔起搏的四种形式心房感知、心室起搏（心房感知、心室起搏（AS/VP)AS/VP)自身心房事件（自身心房事件（P P波）抑制心房脉冲，并波）抑制心房脉冲，并触发触发AVAV间间期期 (SAV)(SAV)SAVSAV结束时，无心室感知事件，则触发心室起搏结束时，无心室感知事件，则触发心室起搏ASASVPVP本讲稿第五十四页，共六十一页双腔起搏的四种形式双腔起搏的四种形式AP/VS AP/VS 心房起搏心房起搏/心室感知心室感知本讲稿第五十五页，共六十一页56双腔起搏的四种形式双腔起搏的四种形式心房起搏、心室感知（心房起搏、心室感知（AP/VS)AP/VS)心

24、房起搏重整低限频率间期并心房起搏重整低限频率间期并触发触发AVAV间期间期(PAV)(PAV)PAVPAV结束前，出现自身心室感知事件（结束前，出现自身心室感知事件（R R波），波），则则PAVPAV提前终止提前终止APAPVSVS本讲稿第五十六页，共六十一页双腔起搏的四种形式双腔起搏的四种形式AP/VP AP/VP 心房起搏心房起搏/心室起搏心室起搏本讲稿第五十七页，共六十一页58双腔起搏的四种形式双腔起搏的四种形式心房、心室起搏（心房、心室起搏（AP/VP)AP/VP)心房起搏重整低限频率间期并心房起搏重整低限频率间期并触发触发AVAV间期间期(PAV)(PAV)PAVPAV结束无心室感知

25、事件，将触发心室起搏结束无心室感知事件，将触发心室起搏APAPVPVP本讲稿第五十八页，共六十一页双腔起搏器四种起搏模式小结双腔起搏器四种起搏模式小结AP-VPAP-VsAs-VPAs-Vs本讲稿第五十九页，共六十一页60A.DDD 对对,当自身心率快于低限频率，当自身心率快于低限频率，PAV/SAV 长于长于PR间期间期.B.VVI 对对,当心室频率快于低限频率，抑制脉冲发放当心室频率快于低限频率，抑制脉冲发放.C.AAI 对对,当心房频率快于低限频率，抑制脉冲发放当心房频率快于低限频率，抑制脉冲发放.D.DOO 不对不对,DOO 时以固定频率起搏。没有感知就不会抑制时以固定频率起搏。没有感

26、知就不会抑制脉冲发放脉冲发放小测试小测试以下心电图可能是何种起搏模式以下心电图可能是何种起搏模式?前提是起搏器工作正常前提是起搏器工作正常A.DDDB.VVI C.AAI D.DOO答案本讲稿第六十页，共六十一页61小测试小测试以下心电图是何种起搏器工作模式？以下心电图是何种起搏器工作模式？前提是起搏器工作正常前提是起搏器工作正常答案A.DDDB.VVIC.AAID.DOOA.DDD 对，这非常可能是对，这非常可能是DDD模式。模式。B.VVI 对，可能是，但是恒定的对，可能是，但是恒定的AV关系需要进一步分析。关系需要进一步分析。C.AAI 错，这不可能。错，这不可能。AAI模式下不存在心室起搏。模式下不存在心室起搏。D.DOO 不，不，DOO是固定频率起搏，无感知功能，不会抑制脉冲发是固定频率起搏，无感知功能，不会抑制脉冲发放。如果是放。如果是DOO模式的话，我们应该看到心房心室起搏。模式的话，我们应该看到心房心室起搏。本讲稿第六十一页，共六十一页