白细胞减少和粒缺优秀课件.ppt

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1、第1页，本讲稿共29页概述概述（概念）（概念）1 病因和发病机制病因和发病机制2临床表现临床表现3治疗治疗4白细胞减少和粒细胞缺乏症白细胞减少和粒细胞缺乏症?第2页，本讲稿共29页概述概述白细胞减少和粒细胞缺乏症白细胞减少和粒细胞缺乏症中性粒细中性粒细胞的功能胞的功能3白细胞计白细胞计数及分类数及分类的正常值的正常值1中性粒细中性粒细胞的动力胞的动力学学24概念概念第3页，本讲稿共29页年龄段年龄段白细胞计数参考值白细胞计数参考值成人成人新生儿新生儿6个月个月2岁岁概述概述410109L1520109L1112109L1第4页，本讲稿共29页白细胞类型白细胞类型百分数百分数（）（）绝对值绝对值

2、(109L)中性粒中性粒 杆状核杆状核050.040.5 分叶核分叶核507027嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞0.550.050.5嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞0100.1淋巴细胞淋巴细胞20400.84单核细胞单核细胞380.120.8概述概述1第5页，本讲稿共29页概述概述中性粒细胞的动力学中性粒细胞的动力学早幼粒早幼粒中幼粒中幼粒晚幼粒晚幼粒干祖细胞干祖细胞杆状核杆状核分叶核分叶核血液骨髓骨髓干细胞池干细胞池分裂池分裂池贮存池贮存池成熟粒细胞成熟粒细胞2原粒原粒第6页，本讲稿共29页白细胞减少和粒细胞缺乏症白细胞减少和粒细胞缺乏症循环池循环池(50%)边缘池边缘池(50%)成熟粒细胞血中半成熟粒

3、细胞血中半寿期寿期67h，存活期，存活期9天天血液血液概述概述中性粒细胞的动力学中性粒细胞的动力学2组织组织第7页，本讲稿共29页概述概述3中性粒细胞的功能中性粒细胞的功能 成成熟熟中中性性粒粒细细胞胞的的正正常常功功能能有有趋趋化化、吞吞噬、杀菌和消化异物等作用。噬、杀菌和消化异物等作用。主主要要功功能能排排异异，消消灭灭包包括括微微生生物物和和炎炎症在内的异物。症在内的异物。中性粒细胞构成了人体天然免疫系统的一部分，是机体抵抗微生物的第一道防线。第8页，本讲稿共29页粒细胞缺乏症粒细胞缺乏症(agranulocytosis)：中性粒细胞绝对值中性粒细胞绝对值0.5109L白细胞减少症白细胞

4、减少症(Leukopenia)：白细胞数白细胞数4.0109L粒细胞减少症粒细胞减少症(granulopenia)：中性粒细胞绝对值中性粒细胞绝对值2.0109L白细胞减少和粒细胞缺乏症白细胞减少和粒细胞缺乏症概概念念4第9页，本讲稿共29页中性粒细胞中性粒细胞生成缺陷生成缺陷白细胞白细胞减少减少粒细胞粒细胞缺乏缺乏 病因与发病机制病因与发病机制 白细胞减少和粒细胞缺乏症白细胞减少和粒细胞缺乏症中性粒细胞破坏中性粒细胞破坏或消耗过多或消耗过多中性粒细胞中性粒细胞分布异常分布异常第10页，本讲稿共29页中性粒细胞中性粒细胞生成缺陷生成缺陷白细胞白细胞减少减少粒细胞粒细胞缺乏缺乏 病因与发病机制病

5、因与发病机制 白细胞减少和粒细胞缺乏症白细胞减少和粒细胞缺乏症中性粒细胞破坏中性粒细胞破坏或消耗过多或消耗过多中性粒细胞中性粒细胞分布异常分布异常生成生成减少减少成熟成熟障碍障碍细胞毒药物细胞毒药物化学毒物化学毒物电离辐射电离辐射第11页，本讲稿共29页 病因与发病机制病因与发病机制 白细胞减少和粒细胞缺乏症白细胞减少和粒细胞缺乏症 抗抗肿肿瘤瘤药药、解解热热镇镇痛痛药药、镇镇静静药药、抗抗甲甲状状腺腺药药、抗抗癫癫痫痫药药、磺磺胺胺类类药药、抗抗生生素素、抗抗结结核核药药、抗抗疟疟药药、抗抗组组胺胺药药、降降血血糖糖药药、心心血血管管病病药药、利利尿尿药药、吩吩噻噻嗪类药等。嗪类药等。导致中

6、性粒细胞减少的常见的药物：导致中性粒细胞减少的常见的药物：第12页，本讲稿共29页白细胞减少和粒细胞缺乏症白细胞减少和粒细胞缺乏症 病因与发病机制病因与发病机制 化化学学毒毒物物、细细胞胞毒毒药药物物所所致致粒粒细细胞胞生生长长障障碍碍常常与与剂剂量量有有关关，但但某某些些药药物物与与剂剂量量大大小小无无关关，如如吩吩噻噻嗪嗪类类药药物物、氯氯霉霉素素、磺磺胺胺类类、保保泰泰松松、抗抗甲甲状状腺药、降血糖药及抗癫痫药。腺药、降血糖药及抗癫痫药。第13页，本讲稿共29页中性粒细胞中性粒细胞生成缺陷生成缺陷白细胞白细胞减少减少粒细胞粒细胞缺乏缺乏 病因与发病机制病因与发病机制 白细胞减少和粒细胞缺

7、乏症白细胞减少和粒细胞缺乏症中性粒细胞破坏中性粒细胞破坏或消耗过多或消耗过多超过骨髓代偿力超过骨髓代偿力中性粒细胞中性粒细胞分布异常分布异常免疫性免疫性非免非免疫性疫性药物介导药物介导自身免疫性自身免疫性严重感染严重感染脾亢等脾亢等第14页，本讲稿共29页中性粒细胞中性粒细胞生成缺陷生成缺陷白细胞白细胞减少减少粒细胞粒细胞缺乏缺乏 病因与发病机制病因与发病机制 白细胞减少和粒细胞缺乏症白细胞减少和粒细胞缺乏症中性粒细胞破坏中性粒细胞破坏或消耗过多或消耗过多中性粒细胞中性粒细胞分布异常分布异常移至边缘池移至边缘池脾内滞留脾内滞留第15页，本讲稿共29页循环池循环池循环池循环池正常分布正常分布异常

8、分布异常分布边缘池边缘池边缘池边缘池（假性粒细胞减少）（假性粒细胞减少）白细胞减少和粒细胞缺乏症白细胞减少和粒细胞缺乏症第16页，本讲稿共29页白细胞减少和粒细胞缺乏症临床表现白细胞减少和粒细胞缺乏症临床表现中性粒细胞减少引起最重要的后果和危险中性粒细胞减少引起最重要的后果和危险 可无症状或乏力、头昏、食欲差、反复感染。可无症状或乏力、头昏、食欲差、反复感染。白细胞减少白细胞减少感染感染第17页，本讲稿共29页白细胞减少和粒细胞缺乏症临床表现白细胞减少和粒细胞缺乏症临床表现起病急、多发生在用药后起病急、多发生在用药后710天。天。畏寒、高热、头痛、咽痛、咽峡发生坏死性溃疡。畏寒、高热、头痛、咽

9、痛、咽峡发生坏死性溃疡。口腔、鼻腔、食管、肠道、肛门、阴道等处粘膜可口腔、鼻腔、食管、肠道、肛门、阴道等处粘膜可 出现坏死性溃疡，感染部位常无脓液。出现坏死性溃疡，感染部位常无脓液。易导致败血症及脓毒血症、全身衰竭。易导致败血症及脓毒血症、全身衰竭。粒细胞缺乏粒细胞缺乏第18页，本讲稿共29页白细胞减少和粒细胞缺乏症白细胞减少和粒细胞缺乏症实实验验室室检检查查白细胞减少症白细胞减少症白细胞计数白细胞计数4.0109L。中性粒细。中性粒细 胞绝对值胞绝对值2.0109L。淋巴细胞相对增多，粒细胞核左移或淋巴细胞相对增多，粒细胞核左移或 核分叶过多，胞浆内常有中毒颗粒。核分叶过多，胞浆内常有中毒颗

10、粒。红细胞及血小板大致正常。红细胞及血小板大致正常。骨髓象可以呈幼粒细胞不少而成熟粒骨髓象可以呈幼粒细胞不少而成熟粒 细胞减少的细胞减少的“成熟障碍成熟障碍”表现，或者呈表现，或者呈 代偿性增生改变。代偿性增生改变。第19页，本讲稿共29页白细胞减少和粒细胞缺乏症白细胞减少和粒细胞缺乏症实实验验室室检检查查粒细胞缺乏症粒细胞缺乏症 中性粒细胞绝对值低于中性粒细胞绝对值低于0.5109/L 粒细胞胞浆中有中毒颗粒粒细胞胞浆中有中毒颗粒,淋巴细胞相对增多。淋巴细胞相对增多。红细胞及血小板一般正常。红细胞及血小板一般正常。骨髓中各阶段的粒细胞几乎消失。骨髓中各阶段的粒细胞几乎消失。第20页，本讲稿共

11、29页白细胞减少和粒细胞缺乏症白细胞减少和粒细胞缺乏症诊诊断断与与鉴鉴别别诊诊断断必须多次查血象方能确定有无白细胞减少症。必须多次查血象方能确定有无白细胞减少症。详细询问病史，有助于寻找病因。详细询问病史，有助于寻找病因。骨髓检查可观察粒细胞增生程度，也可除外骨髓检查可观察粒细胞增生程度，也可除外 其他血液病。其他血液病。急性粒细胞缺乏症应与白细胞不增多的白血急性粒细胞缺乏症应与白细胞不增多的白血 病、急性再生障碍性贫血相鉴别。骨髓检查病、急性再生障碍性贫血相鉴别。骨髓检查 最具有鉴别价值。最具有鉴别价值。第21页，本讲稿共29页白细胞减少和粒细胞缺乏症白细胞减少和粒细胞缺乏症治疗治疗治疗原则

12、：治疗原则：去除病因、积极控制感染，治疗原发去除病因、积极控制感染，治疗原发病，应用升白药物。病，应用升白药物。第22页，本讲稿共29页白细胞减少和粒细胞缺乏症白细胞减少和粒细胞缺乏症粒细胞缺乏症治疗粒细胞缺乏症治疗1 1全环境保护全环境保护第23页，本讲稿共29页白细胞减少和粒细胞缺乏症白细胞减少和粒细胞缺乏症粒细胞缺乏症治疗粒细胞缺乏症治疗1 1全环境保护全环境保护2 2积极寻找感染病灶及致病菌积极寻找感染病灶及致病菌3 3早期足量的广谱抗菌药物进行经验性治疗，待病早期足量的广谱抗菌药物进行经验性治疗，待病 原体及药物敏感明确后再调整抗菌药物。原体及药物敏感明确后再调整抗菌药物。第24页，

13、本讲稿共29页白细胞减少和粒细胞缺乏症白细胞减少和粒细胞缺乏症粒细胞缺乏症治疗粒细胞缺乏症治疗1 1全环境保护全环境保护2 2积极寻找感染病灶及致病菌积极寻找感染病灶及致病菌3 3早期足量的广谱抗菌药物进行经验性治疗，待病原早期足量的广谱抗菌药物进行经验性治疗，待病原 体及药物敏感明确后再调整抗菌药物。体及药物敏感明确后再调整抗菌药物。4 4重组人粒系集落刺激因子或粒单系集落刺激因子重组人粒系集落刺激因子或粒单系集落刺激因子 的应用。的应用。第25页，本讲稿共29页白细胞减少和粒细胞缺乏症白细胞减少和粒细胞缺乏症粒细胞缺乏症治疗粒细胞缺乏症治疗1 1全环境保护全环境保护2 2积极寻找感染病灶及

14、致病菌积极寻找感染病灶及致病菌3 3早期足量的广谱抗菌药物进行经验性治疗，待病原早期足量的广谱抗菌药物进行经验性治疗，待病原 体及药物敏感明确后再调整抗菌药物。体及药物敏感明确后再调整抗菌药物。4 4重组人粒系集落刺激因子或粒单系集落刺激因子重组人粒系集落刺激因子或粒单系集落刺激因子 的应用。的应用。5 5严重者可予大剂量静脉注射丙种球蛋白和输新鲜全严重者可予大剂量静脉注射丙种球蛋白和输新鲜全 血等支持治疗。血等支持治疗。6 6浓缩白细胞输注疗效不肯定且副作用明显。浓缩白细胞输注疗效不肯定且副作用明显。第26页，本讲稿共29页白细胞减少和粒细胞缺乏症白细胞减少和粒细胞缺乏症白细胞减少症治疗白细

15、胞减少症治疗1 1寻找病因寻找病因2 2对症治疗对症治疗3 3升高白细胞药物：如释佰能、升白安、肌苷、维生升高白细胞药物：如释佰能、升白安、肌苷、维生 素素B4B4、利血生等、利血生等第27页，本讲稿共29页预防预防 避避免免接接触触放放射射线线、苯苯或或其其他他有有害害物物质质，定定期期进进行行血血液液检检查。查。预后预后 急急性性粒粒细细胞胞缺缺乏乏症症死死亡亡率率高高达达7590，GCSFGMCSF及抗菌药物广泛应用以后，死亡率已明显降低。及抗菌药物广泛应用以后，死亡率已明显降低。白细胞减少和粒细胞缺乏症白细胞减少和粒细胞缺乏症第28页，本讲稿共29页小结小结 1.1.白细胞减少症和粒细胞缺乏症的定义？白细胞减少症和粒细胞缺乏症的定义？2.2.引起白细胞减少症和粒细胞缺乏症的引起白细胞减少症和粒细胞缺乏症的 常见原因？常见原因？3.3.粒细胞缺乏症的主要治疗原则？粒细胞缺乏症的主要治疗原则？思考题：思考题：白细胞减少和粒细胞缺乏症白细胞减少和粒细胞缺乏症第29页，本讲稿共29页