vitd缺乏性佝偻病.ppt

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1、VitD缺乏性佝缺乏性佝偻病病Vitamin D Deficiency Disordersn n佝佝佝佝偻偻病病病病虽虽然很少直接危害生命，但因其然很少直接危害生命，但因其然很少直接危害生命，但因其然很少直接危害生命，但因其发发病病病病缓缓慢慢慢慢而不被重而不被重而不被重而不被重视视，一旦，一旦，一旦，一旦发现发现明明明明显显症状后，机体抵抗力症状后，机体抵抗力症状后，机体抵抗力症状后，机体抵抗力已很低，容易并已很低，容易并已很低，容易并已很低，容易并发发肺炎、腹泻。佝肺炎、腹泻。佝肺炎、腹泻。佝肺炎、腹泻。佝偻偻病患儿如并病患儿如并病患儿如并病患儿如并发发腹泻、肺炎，腹泻、肺炎，腹泻、肺炎，

2、腹泻、肺炎，则则病情重，病程病情重，病程病情重，病程病情重，病程长长，病死率高。，病死率高。，病死率高。，病死率高。n n特特特特别别是胸部骨骼的改是胸部骨骼的改是胸部骨骼的改是胸部骨骼的改变变，极大地影响了孩子的心，极大地影响了孩子的心，极大地影响了孩子的心，极大地影响了孩子的心肺功能。肺功能。肺功能。肺功能。严严重的佝重的佝重的佝重的佝偻偻病病病病还还会影响运会影响运会影响运会影响运动动功能的功能的功能的功能的发发育，育，育，育，如坐、立、走等。运如坐、立、走等。运如坐、立、走等。运如坐、立、走等。运动动的的的的发发育育育育时间时间都可推都可推都可推都可推迟迟，或，或，或，或已已已已经经会

3、的会的会的会的动动作因患此病而使活作因患此病而使活作因患此病而使活作因患此病而使活动动能力减退。因此，能力减退。因此，能力减退。因此，能力减退。因此，佝佝佝佝偻偻病病病病对对儿童的心身健康的影响是极大的。儿童的心身健康的影响是极大的。儿童的心身健康的影响是极大的。儿童的心身健康的影响是极大的。n n佝佝佝佝偻偻病与病与病与病与贫贫血、肺炎、腹泻已被列血、肺炎、腹泻已被列血、肺炎、腹泻已被列血、肺炎、腹泻已被列为为儿童四大防儿童四大防儿童四大防儿童四大防治疾病治疾病治疾病治疾病 概述概述定定义：维生素生素D缺乏佝缺乏佝偻病是由于儿童病是由于儿童体内体内维生素生素D不足使不足使钙、磷代、磷代谢紊乱

4、，紊乱，导致生致生长着的着的长骨干骨干骺端和骨端和骨组织矿化不全化不全产生的一种以骨骼病生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性特征的全身慢性营养性疾病。养性疾病。佝佝偻病同病同时有骨有骨质软化症，化症，长骨与生骨与生长板同板同时受受损。成人成人维生素生素D不足使成熟骨不足使成熟骨矿化不全，化不全，则表表现为骨骨质软化症化症(Osteomalacia)。年年龄：婴幼儿是高危人群，特幼儿是高危人群，特别是是 小小婴儿，生儿，生长快、快、户外活外活动少。少。好好发于于3月月-2岁的小儿的小儿.地区：地区：北方患病率高于南方。北方患病率高于南方。流行流行现状：状：发病率逐年降低，病情病率逐年降低，病情趋于

5、于 轻度。度。发病情况病情况 维生素生素D的的来源和来源和调节 日光皮肤合成日光皮肤合成出生出生VitD来源来源天然食物天然食物2周周含量少含量少主要来源主要来源食物食物VitD的含量的含量母乳母乳 1 g/L牛奶牛奶 0.51g/L蛋蛋 1.75 g/100g黄油黄油 g/100g强化食物化食物VitD含量含量AD强化奶化奶 15 g/L (9.75g/660ml)婴儿配方奶儿配方奶 1 0g /100g（758ml）奶米粉奶米粉 1 0g /100g（4g /40（gd）*Vit D 1 g=40IUCutaneous synthesis食物食物VitD的含量的含量母乳母乳 1 g/L牛奶

6、牛奶 0.51g/L蛋蛋 1.75 g/100g黄油黄油 g/100g强化食物化食物VitD含量含量AD强化奶化奶 15 g/L (9.75g/660ml)婴儿配方奶儿配方奶 1 0g /100g（758ml）奶米粉奶米粉 1 0g /100g（4g /40（gd）*Vit D 1 g=40IU Vitamin D Metabolism&Mineral Homeostasis25-OHD24,25(OH)2D1,25(OH)2DCa PPTHVitD2UVLVitD37-DHCC维生素生素D的生理功能的生理功能1、促进小肠粘膜对钙、磷的吸收2、促进肾小管对钙、磷的重吸收，减少尿磷的排出3、促进

7、成骨细胞增殖，促进骨钙素的合成,构成骨实质:促进破骨，使骨质重吸收VitD营养的养的评价价正常含量正常含量 25-OHD 11ng/ml60ng/ml 1,25-(OH)2D 2549pg/ml血血 清清 25-OHD浓度度较稳定，可反定，可反映体内映体内维生素生素D营养状况养状况VitD2,3自自身身反反馈自自身身反反馈VitD的的调节25-(OH)D31,25-(OH)2 2D3低血低血钙VitD2,325-(OH)D3VitD的的调节+PTH低血磷低血磷1,25-(OH)2 2D3 1,25-(OH)2 2D3 VitD的的调节高血高血钙VitD2,325-(OH)D3VitD的的调节高

8、血磷高血磷+CT1,25-(OH)2 2D3 VitD的的调节高血高血钙VitD2,325-(OH)D3VitD的的调节高血磷高血磷+CT发病机理病机理小小肠Ca、P吸收吸收PTH调节迟钝，PTH低血低血钙不能恢复不能恢复 继续 手足搐搦手足搐搦（Tetany）PTH破骨破骨细胞胞 作用作用骨重吸收骨重吸收血血钙恢复恢复 骨骨软化化成骨成骨细胞代胞代偿增生（肥大增生（肥大软骨骨细胞凋亡胞凋亡 ）骨骨样组织堆堆积（Rickets）肾重吸收重吸收P低血磷低血磷细胞外液胞外液(Ca、P浓度不足度不足)骨正常骨正常矿化受阻化受阻VitD血血钙骨骨骺骨松骨松质骺板板骨膜骨膜骨皮骨皮质 必必须有有维生素生

9、素D缺乏的高危因素。缺乏的高危因素。可以可以维生素生素D缺乏的缺乏的发病机理解病机理解释临床表床表现与血生化改与血生化改变。临床表床表现：主要表主要表现为生生长最快部位的骨骼改最快部位的骨骼改变，并可影响肌肉，并可影响肌肉发育及神育及神经兴奋性的性的改改变。佝佝偻病的骨骼改病的骨骼改变常在常在维生素生素D缺乏缺乏后数月出后数月出现；围生期生期维生素生素D不足的不足的婴儿儿佝佝偻病病骨骼改骨骼改变出出现较早。早。重症佝重症佝偻病患儿可有消化和心肺功能病患儿可有消化和心肺功能障碍，并可影响行障碍，并可影响行为发育和免疫功能。育和免疫功能。多多见于于6 6个月以内小儿个月以内小儿非特异性神非特异性神

10、经精神症状精神症状(参考依据参考依据):闹惊汗痒惊汗痒秃多多为神神经兴奋性增高的表性增高的表现，如易激惹、，如易激惹、烦闹、汗多刺激汗多刺激头皮而皮而摇头等。等。无骨骼改无骨骼改变血生化改血生化改变:X线：正常或：正常或钙化化线稍模糊稍模糊 血清血清25-(OH)D下降下降PTH升高升高血血钙下降、血磷降低下降、血磷降低碱性磷酸碱性磷酸酶正常或稍高正常或稍高初期（早期）初期（早期）枕 秃枕秃枕秃the loss of hair in the occipital positionthe loss of hair in the occipital position活活动期（激期）期（激期）生生长最

11、快部位的骨骼改最快部位的骨骼改变 6月月 以骨以骨样组织堆堆积表表现为主主 方方 颅 caput quadratum(7-8month)肋骨串珠肋骨串珠 rachitic Rosary(7-107-10肋肋11岁左右左右)手脚、手脚、镯 widening of wrists and ankles 前囟前囟宽大大 wide open anterior fontanels,方方 颅颅方颅方颅肋骨串珠肋骨串珠肋骨串珠肋骨串珠 Rachitic rosary Rachitic rosary 漏斗胸漏斗胸 Funnel breast肋骨串珠肋骨串珠手手镯、脚、脚镯(6M)方方颅佝佝偻偻病病手手镯镯鸡胸胸

12、(pigeon breast deformity)赫氏沟赫氏沟(Harrisons groove)O、X腿（腿（bowlegs）(1Y)萌牙萌牙迟（eruption of teeth：delayed）全身肌肉松弛，肌全身肌肉松弛，肌张力、肌力下降力、肌力下降鸡鸡 胸胸漏斗胸漏斗胸赫氏沟赫氏沟赫氏沟赫氏沟 Harrison groovesHarrison grooves 鸡胸胸赫氏沟赫氏沟O型腿（膝内翻）型腿（膝内翻）X型腿（膝外翻）型腿（膝外翻）蛙状腹蛙状腹血生化改血生化改变:血清血清25-(OH)D显著下降著下降PTH显著升高著升高血血钙稍低稍低血磷血磷显著降低著降低碱性磷酸碱性磷酸酶显著著

13、升升高高X线:长骨骨钙化化带消失消失;干干骺端呈毛刷端呈毛刷样、杯口状改、杯口状改变；骨骨骺软骨骨盘增增宽（2mm）；）；骨骨质稀疏，骨皮稀疏，骨皮质变薄；薄；可有骨干弯曲畸形或青枝骨折。可有骨干弯曲畸形或青枝骨折。正常上肢正常上肢长骨骨X线佝佝偻病上肢病上肢长骨骨X线正常下肢正常下肢长骨骨X线佝佝偻病下肢病下肢长骨骨X线恢恢 复复 期期以上任何期以上任何期经日光照射或治日光照射或治疗后，后，临床症状和体征逐床症状和体征逐渐减减轻或消失。或消失。X线：治：治疗2 3周后出周后出现不不规则钙化化线，骨，骨 骺软骨骨盘逐逐渐恢复正常。恢复正常。血生化改血生化改变：血：血钙、磷逐、磷逐渐恢复正常；恢

14、复正常；碱性磷酸碱性磷酸酶约需需1 2月降月降 至正常水平。至正常水平。逐逐渐恢复正常恢复正常恢复正常恢复正常后后遗症期症期多多见于于2岁以后的儿童以后的儿童X线：骨骼干骨骼干骺端病端病变消失残留消失残留不同程度的骨骼畸形。不同程度的骨骼畸形。血生化：完全恢复正常血生化：完全恢复正常膝膝外外翻翻畸畸形形 诊断断 正确的正确的诊断必断必须依据依据维生素生素D缺乏的缺乏的病因、病因、临床表床表现、血生化及骨骼、血生化及骨骼X线检查。“金金标准准”：血生化与骨骼：血生化与骨骼X线检查n n主要根据有主要根据有维生素生素D缺乏的病因，佝缺乏的病因，佝偻病的病的临床症状和体征，床症状和体征，结合血生化改

15、合血生化改变及及X线改改变做出做出诊断。断。n n应强调早期患儿骨骼改早期患儿骨骼改变不明不明显，多汗、，多汗、烦躁、夜惊等神躁、夜惊等神经精神症状无特异性，精神症状无特异性，需需结合患儿年合患儿年龄、季、季节、病史及相关、病史及相关检查做出做出综合判断。合判断。早期早期诊断断早期早期诊断断-血血钙、磷、磷n n较为传统n n早期血早期血钙、磷水平、磷水平变化不大化不大n n对佝佝偻病早期病早期诊断价断价值不大不大早期早期诊断断-碱性磷酸碱性磷酸酶（ALP）n nALP由成骨由成骨细胞分泌，是反映骨胞分泌，是反映骨钙代代谢障碍的重要生化指障碍的重要生化指标n n佝佝偻病早期，病早期，软骨骨钙化

16、障碍，成骨化障碍，成骨细胞胞代代偿性增生，功能活性增生，功能活跃，合成，合成ALP增多增多n n但是但是ALP除来源于骨骼外，除来源于骨骼外，还可来自肝、可来自肝、胆、胆、肠、肾和肺等多种和肺等多种组织器官，其活器官，其活性受多种因素影响，因此特异性不性受多种因素影响，因此特异性不强早期早期诊断断-血清血清25-(OH)D3n n25-(OH)D3是是维生素生素D在体内血循在体内血循环中的主中的主要形式，是其代要形式，是其代谢的中的中间产物，在血液中物，在血液中浓度最高、最度最高、最稳定，半衰期最定，半衰期最长，又是合，又是合成成1.25-(OH)2D3的前体，因此可以反映体的前体，因此可以反

17、映体内内源性和外源性内内源性和外源性维生素生素D的的营养状况养状况n n25-(OH)D3在佝在佝偻病早期明病早期明显降低，降低，经维生生素素D治治疗后，可恢复到正常水平后，可恢复到正常水平n n可作可作为确确诊维生素生素D缺乏性佝缺乏性佝偻病及病及预后后观察的察的较好指好指标早期早期诊断断-骨骨矿含量及骨密度含量及骨密度n n骨密度骨密度骨密度骨密度为单为单位面位面位面位面积积的骨的骨的骨的骨矿矿物含量，主要反映人体物含量，主要反映人体物含量，主要反映人体物含量，主要反映人体长长期的期的期的期的钙营钙营养状况，骨代养状况，骨代养状况，骨代养状况，骨代谢谢的的的的过过程往往能反映破程往往能反映

18、破程往往能反映破程往往能反映破骨骨骨骨细细胞与成骨胞与成骨胞与成骨胞与成骨细细胞的活胞的活胞的活胞的活动动及骨基及骨基及骨基及骨基质质、骨、骨、骨、骨矿矿物含量物含量物含量物含量的的的的变变化，因此骨化，因此骨化，因此骨化，因此骨质质的的的的测测量直接反映量直接反映量直接反映量直接反映钙钙的的的的营营养状况养状况养状况养状况n n佝佝佝佝偻偻病早期，由于体内病早期，由于体内病早期，由于体内病早期，由于体内钙钙、磷代、磷代、磷代、磷代谢谢紊乱，骨紊乱，骨紊乱，骨紊乱，骨矿矿物物物物盐盐含量开始下降，含量开始下降，含量开始下降，含量开始下降，单单骨骨骨骨矿矿含量下降超含量下降超含量下降超含量下降超

19、过过5%5%时时，采用采用采用采用单单光子吸收法光子吸收法光子吸收法光子吸收法对婴对婴儿左儿左儿左儿左侧桡侧桡骨中骨中骨中骨中远远1/31/3端骨端骨端骨端骨矿矿含量、骨密度含量、骨密度含量、骨密度含量、骨密度进进行行行行检测检测，即可，即可，即可，即可检测检测出。出。出。出。n n该该方法方法方法方法简简便，无便，无便，无便，无损伤损伤，易被患儿及家属接受，可，易被患儿及家属接受，可，易被患儿及家属接受，可，易被患儿及家属接受，可作作作作为为早期早期早期早期诊诊断的方法之一断的方法之一断的方法之一断的方法之一早期早期诊断断X线n n佝佝佝佝偻偻病患儿病患儿病患儿病患儿X X线线可可可可见见尺

20、骨尺骨尺骨尺骨远远端干端干端干端干骺骺端端端端边边角突出、角突出、角突出、角突出、杯口杯口杯口杯口变变形、先期形、先期形、先期形、先期钙钙化化化化带带下骨小梁下骨小梁下骨小梁下骨小梁结结构模糊、呈毛构模糊、呈毛构模糊、呈毛构模糊、呈毛刷征、骨皮刷征、骨皮刷征、骨皮刷征、骨皮质质疏松，皮疏松，皮疏松，皮疏松，皮质质表面模糊。其中以尺骨表面模糊。其中以尺骨表面模糊。其中以尺骨表面模糊。其中以尺骨远远端干端干端干端干骺骺端端端端边边角突出最重要角突出最重要角突出最重要角突出最重要n nX X线检查线检查是是是是诊诊断佝断佝断佝断佝偻偻病的重要手段，但佝病的重要手段，但佝病的重要手段，但佝病的重要手段

21、，但佝偻偻病早病早病早病早期常常无期常常无期常常无期常常无X X线线改改改改变变，只有当骨，只有当骨，只有当骨，只有当骨矿矿含量下降达含量下降达含量下降达含量下降达30%50%30%50%时时，才出，才出，才出，才出现现改改改改变变，此，此，此，此时时患儿多属于佝患儿多属于佝患儿多属于佝患儿多属于佝偻偻病的激期或后期，因此病的激期或后期，因此病的激期或后期，因此病的激期或后期，因此对对佝佝佝佝偻偻病的早期病的早期病的早期病的早期诊诊断意断意断意断意义义不大不大不大不大n nX X线检测对线检测对身体有一定的身体有一定的身体有一定的身体有一定的辐辐射作用，使射作用，使射作用，使射作用，使许许多家

22、多家多家多家长长有所有所有所有所顾顾忌忌忌忌鉴别诊断断粘多糖病：粘多糖病：头大、大、头型异常、型异常、下肢下肢畸形、畸形、脊柱畸形。脊柱畸形。与佝与佝偻病病类似的表似的表现和体征和体征(1)粘多糖病矮小丑陋面容骨骼畸形智能障碍(2)佝佝偻病与甲低的病与甲低的鉴别相似点：出牙迟、前囟大而闭合晚、动作发育迟缓相似点：出牙迟、前囟大而闭合晚、动作发育迟缓不同点：不同点：佝偻病佝偻病 甲低甲低特殊面容特殊面容 无无 粘液水肿、眼距宽、粘液水肿、眼距宽、鼻梁平、舌大鼻梁平、舌大智力智力 正常正常 落后落后皮肤皮肤 正常正常 粗糙粗糙佝偻病体征佝偻病体征 有有 无无血生化血生化 AKPAKP升高升高 AK

23、P AKP 正常正常T T4 4T T 3 3TSH TSH 正常正常 TSHTSH明显升高、明显升高、T4T4降低降低腕骨腕骨X X线片线片 佝偻病改变佝偻病改变 骨龄落后骨龄落后 骨龄正常骨龄正常 甲低甲低软骨骨发育不良：育不良：四肢粗短四肢粗短头大大前前额突出突出腰椎前突腰椎前突臀部后突臀部后突脑积水：前囟水：前囟进行性增大行性增大颅锁骨骨发育不良：前囟晚育不良：前囟晚闭、牙、牙发育不良育不良 低血磷低血磷维抗生素抗生素D佝佝偻病病:肾小管重吸收磷及小管重吸收磷及肠道道吸收磷的原吸收磷的原发性缺陷。性缺陷。远端端肾小管性酸中毒小管性酸中毒:为远曲小管泌曲小管泌氢不足，从不足，从 尿中尿中

24、丢失大量失大量钠、钾、钙，继发甲状旁腺功能亢甲状旁腺功能亢进。维生素生素D依依赖性佝性佝偻病病:型型肾脏1-羟化化酶缺陷；缺陷；型靶器官型靶器官1,25-(OH)2D 受体缺陷。受体缺陷。其他病因其他病因导致的佝致的佝偻病病病史：无佝病史：无佝偻病的高危因素。病的高危因素。体征：其他部分体征：其他部分长骨干骨干骺端无骨端无骨样组织 堆堆积的表的表现。体格体格检查：一般好，生：一般好，生长发育正常。育正常。正常正常发育中的个体差异育中的个体差异下肢生理性弯曲：下肢生理性弯曲：正常下肢正常下肢发育育过程程一般治一般治疗：VitD制制剂：以口服治：以口服治疗为主。主。钙补充：食物、充：食物、Ca制制

25、剂。矫形治形治疗治治疗：目的在于控制活目的在于控制活动期，防止骨骼畸形。期，防止骨骼畸形。佝佝偻病一般治病一般治疗1 1、合理喂养，按时添加辅食2、户外活动3、激期不久坐、久站，以防骨骼畸形维生素D制剂口服法：VD 2000-4000IU/天1个月后改为预防量400IU/天注射法：适用于重症、有并发症或不能口服的患儿VD 20-30VD 20-30万万IU IU 肌注肌注1 1次次3月后口服预防量治治疗常见制剂简介n n维生素生素AD（胶囊型）（胶囊型）n n规格：格：维生素生素A与与维生素生素D的比例是的比例是3：1，不同厂家每粒的含量稍有不同，每粒胶囊不同厂家每粒的含量稍有不同，每粒胶囊含

26、含维生素生素A1500IU（1800IU、2100IU），），含含维生素生素D500IU（600IU、700IU）n n用法：每次用法：每次1粒，粒，1次次/天天n n可作可作为预防或治防或治疗用用药治治疗常见制剂简介n n阿法迪三（阿法骨化醇）：是一种人工合阿法迪三（阿法骨化醇）：是一种人工合成的活性成的活性维生素生素D3的前体，在肝内的前体，在肝内25羟化化酶的作用下生成的作用下生成1、25-二二羟骨化醇而骨化醇而发挥药理作用理作用n n规格：粒格：粒n n用法：每次一粒，用法：每次一粒，1次次/天天n n用于治用于治疗用用药，服用一个月后需遵医嘱用，服用一个月后需遵医嘱用量，量，还可用于

27、可用于维生素生素D依依赖性佝性佝偻病病治治疗常见制剂简介n n维生素生素D针剂：n n规格：格：20万万IUn n用法：用法：20万万30万万IU，1次肌注，每月次肌注，每月复复查1次，必要次，必要时可隔月肌注可隔月肌注1 次，共次，共13次。注射前服用次。注射前服用钙剂3 天，注射后仍服天，注射后仍服钙剂共共30天天n n用于治用于治疗用用药矫形治形治疗n n后遗症期：无需药物治疗，要注意加强体格锻炼，对骨骼畸形者采取主动或被动方法矫正，胸部畸形可作俯卧位抬头展胸运动；下肢畸形可作肌肉按摩（“o”形腿按摩外侧肌“x“形腿按摩内侧肌，增加肌张力以矫正畸形。预防防围生期生期：孕母：孕母应多多户外

28、活外活动，食用富，食用富 含含钙、磷、磷、维生素生素D以及其以及其 它它营养素的食物；妊娠后期养素的食物；妊娠后期 适量适量补充充维生素生素D （800IU/d)。婴幼儿期幼儿期：日光浴（：日光浴（户外活外活动）与适量）与适量 补充充维生素生素D。补充充维生素生素D 早早产儿、低出生体重儿、双胎儿儿、低出生体重儿、双胎儿:生后生后1周开始周开始补充充维生素生素D800IU/d，3个月后改个月后改预防量。防量。足月儿足月儿:生后生后2周开始周开始补充充维生素生素D 400IU/日，日，至至2岁；夏季可；夏季可暂停服用。停服用。钙剂：一般可不加服。一般可不加服。注意事项避免误区n n佝佝偻病不是缺

29、病不是缺钙，而是缺乏，而是缺乏维生素生素Dn n维生素生素D每日每日400IU能有效能有效预防佝防佝偻病的病的发生，而生，而 400IU/d预防效果并不能相防效果并不能相应增加增加n n大大剂量量维生素生素D与治与治疗效果无正比例关系，效果无正比例关系，不不缩短短疗程，与程，与临床分期无关；且大床分期无关；且大剂量量维生素生素D治治疗缺乏可靠的指缺乏可靠的指标来来评价血中价血中维生素生素D代代谢产物的物的浓度、度、维生素生素D的毒的毒性、高血性、高血钙症的症的发生以及生以及远期后果，因此期后果，因此大大剂量治量治疗应有有严格的适格的适应症症维生素生素D 缺乏性手足搐搦缺乏性手足搐搦 维生素生素

30、D缺乏性手足搐搦症缺乏性手足搐搦症（Tetany of Vitamin D Deficiency）是是维生素生素D缺乏性佝缺乏性佝偻病的伴病的伴发症状之症状之一，一，因因维生素生素D缺乏而甲状旁腺又缺乏而甲状旁腺又不能代不能代偿，使血清，使血清钙降低，致神降低，致神经肌肉肌肉兴奋性增高，出性增高，出现全身惊厥全身惊厥,喉喉痉挛和手足搐搦等表和手足搐搦等表现.多多见6月以月以内的小内的小婴儿。儿。几个几个诱发因素因素VDVD缺乏初期，甲旁腺功能未能代缺乏初期，甲旁腺功能未能代缺乏初期，甲旁腺功能未能代缺乏初期，甲旁腺功能未能代偿偿春末夏初，阳光照射机会增多，内源春末夏初，阳光照射机会增多，内源春

31、末夏初，阳光照射机会增多，内源春末夏初，阳光照射机会增多，内源VDVD产产生多生多生多生多/或或或或开始开始开始开始VDVD治治治治疗疗，骨骼，骨骼，骨骼，骨骼钙钙化加速，使血化加速，使血化加速，使血化加速，使血钙钙降低。降低。降低。降低。感染、感染、感染、感染、发热发热、饥饿饥饿使使使使组织组织分解增加，血分解增加，血分解增加，血分解增加，血P P升高升高升高升高长长期腹泻，使期腹泻，使期腹泻，使期腹泻，使钙钙吸收障碍吸收障碍吸收障碍吸收障碍发病机理病机理小小肠Ca、P吸收吸收PTH调节迟钝，PTH低血低血钙不能恢复不能恢复 继续 手足搐搦手足搐搦（Tetany）PTH破骨破骨细胞胞 作用作

32、用骨重吸收骨重吸收血血钙恢复恢复 骨骨软化化成骨成骨细胞代胞代偿增生（肥大增生（肥大软骨骨细胞凋亡胞凋亡 ）骨骨样组织堆堆积（Rickets）肾重吸收重吸收P低血磷低血磷细胞外液胞外液(Ca、P浓度不足度不足)骨正常骨正常矿化受阻化受阻VitD血血钙正常正常总血血Ca 2.6 mmol/L游离游离Ca21.25 mmol/L神神经肌肉肌肉兴奋性增高，出性增高，出现抽搐抽搐总血血钙 (7mg/dl7.5mg/dl)游离游离Ca2 1.0mmol/L(4mg/dl)n n维生素生素D缺乏性手足搐搦症的患儿缺乏性手足搐搦症的患儿,同同时存在甲状旁腺功能亢存在甲状旁腺功能亢进所所产生的佝生的佝偻病的表

33、病的表现和甲状旁腺功能低下的低和甲状旁腺功能低下的低血血钙所致的所致的临床表床表现.隐匿型表匿型表现总血血陶瑟征陶瑟征 Trousseau sign（+）腓反射腓反射 Peroneal sign （+）面神面神经征征 Chvosteks sign（+）临床表床表现 n n隐性体征性体征 n n面神面神面神面神经经征（征（征（征（chvostek signchvostek sign）以指尖或叩）以指尖或叩）以指尖或叩）以指尖或叩诊诊锤锤叩叩叩叩击击耳耳耳耳颧颧下方的面神下方的面神下方的面神下方的面神经经，同，同，同，同侧侧口角及眼口角及眼口角及眼口角及眼睑睑肌肉迅速收肌肉迅速收肌肉迅速收肌肉迅速

34、收缩缩。n n陶瑟征（陶瑟征（陶瑟征（陶瑟征（Trousseau signTrousseau sign）袖）袖）袖）袖带带包注上臂，包注上臂，包注上臂，包注上臂，维维持在收持在收持在收持在收缩压缩压和舒和舒和舒和舒张压张压之之之之间间，5 5分分分分钟钟手手手手痉挛痉挛n n腓神腓神腓神腓神经经征（征（征（征（peronea1 signperonea1 sign）叩）叩）叩）叩击击膝外膝外膝外膝外侧侧腓腓腓腓骨骨骨骨头头上方的腓神上方的腓神上方的腓神上方的腓神经经，可，可，可，可见见足背屈外翻。足背屈外翻。足背屈外翻。足背屈外翻。典型典型手足搐搦手足搐搦症状症状惊厥惊厥convulsion手足

35、搐搦手足搐搦carpopedal spasm 喉喉痉挛laryngospasm 总血血游离游离Ca2 3.2mmol/L(10mg/dl),血血钙降至降至1.75mmol/L(7mg/dl)以以下下,碱性磷酸碱性磷酸酶正常或稍低正常或稍低,颅骨骨线可可见基底基底节钙化灶化灶.鉴别诊断断n n 中枢神经系统感染：脑炎，脑脓肿n n急性喉炎治治 疗 原原原原则则：控制惊厥，控制惊厥，控制惊厥，控制惊厥，补补充充充充钙剂钙剂，治，治，治，治疗疗佝佝佝佝偻偻病病病病1 1 急救急救急救急救处处理理理理吸氧吸氧吸氧吸氧止惊：苯巴比妥，每次止惊：苯巴比妥，每次止惊：苯巴比妥，每次止惊：苯巴比妥，每次5-7

36、mg/kg5-7mg/kg肌注，肌注，肌注，肌注，10%10%水合水合水合水合氯醛氯醛,每次每次每次每次404050mg/kg,50mg/kg,保留灌保留灌保留灌保留灌肠肠;地西泮每次地西泮每次地西泮每次地西泮每次肌肉或静脉注射肌肉或静脉注射肌肉或静脉注射肌肉或静脉注射.2 2 钙剂钙剂治治治治疗疗10%10%葡萄糖酸葡萄糖酸葡萄糖酸葡萄糖酸钙钙5-10ml+10-25%5-10ml+10-25%葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖 iv 1-2iv 1-2次次次次/日日日日至抽搐停止至抽搐停止至抽搐停止至抽搐停止10%10%葡萄糖酸葡萄糖酸葡萄糖酸葡萄糖酸钙钙5-10ml 5-10ml 口服，口服，口服

37、，口服，1-21-2次次次次/日日日日3 VD3 VD治治治治疗疗补钙补钙后即可后即可后即可后即可给给与与与与VDVD口服，但最初几天口服，但最初几天口服，但最初几天口服，但最初几天剂剂量不宜量不宜量不宜量不宜太大。太大。太大。太大。治疗钙剂简介n n补钙的原的原则：n n按元素按元素按元素按元素钙计钙计算算算算补钙补钙参考量参考量参考量参考量0-30-3岁为岁为100-100-200mg/d200mg/d，3 3岁岁以上以上以上以上为为200-300mg/d200-300mg/d，青春期，青春期，青春期，青春期可加倍可加倍可加倍可加倍n n按按按按结结合合合合钙钙或化合或化合或化合或化合钙钙

38、（即（即（即（即钙盐钙盐）计计算的算的算的算的补钙补钙参考参考参考参考剂剂量量量量0-30-3岁为岁为1-2g/d,31-2g/d,3岁岁以上以上以上以上为为2-3g/d2-3g/d，青春期，青春期，青春期，青春期可加倍可加倍可加倍可加倍钙剂 碳酸钙乳酸钙L-苏糖酸钙葡萄糖酸钙柠檬酸钙n n碳酸碳酸钙含量含量较高、吸收率高、吸收率较好且包含好且包含维生生素素D的的钙剂（碳酸（碳酸钙含量含量-维生素生素D 含量）：含量）：n n迪巧迪巧迪巧迪巧维维D D钙钙咀嚼片（咀嚼片（咀嚼片（咀嚼片（300mg300mg100IU100IU）n n凯凯斯立斯立斯立斯立D D咀嚼片（咀嚼片（咀嚼片（咀嚼片（3

39、500mg3500mg200IU200IU）n n钙尔钙尔奇奇奇奇D300D300咀嚼片（咀嚼片（咀嚼片（咀嚼片（300mg300mg60IU60IU）n n钙尔钙尔奇奇奇奇D600D600片（片（片（片（600mg600mg125IU125IU）n n劲劲得得得得钙钙咀嚼片（咀嚼片（咀嚼片（咀嚼片（300mg300mg60IU60IU）n n以上被推荐以上被推荐以上被推荐以上被推荐为为儿童儿童儿童儿童补钙补钙首首首首选选治治疗钙剂简介注意事项补钙n n若若补钙采取一日采取一日3-4次用法，最好是在次用法，最好是在饭后后服用，以减少食物服用，以减少食物对钙元素的吸收元素的吸收n n若是若是选用

40、含用含钙量高的制量高的制剂，采用每天一次，采用每天一次的用法，的用法，则以每晚以每晚临睡前服用睡前服用为最佳，因最佳，因人的血人的血钙水平在后半夜及清晨最低，水平在后半夜及清晨最低，临睡睡前服用可以使前服用可以使钙剂得到更充分的吸收和利得到更充分的吸收和利用用n n补钙宜宜间断服用，有利于防止高断服用，有利于防止高钙血症，血症，还应注意是否有便秘的注意是否有便秘的现象象钙的钙的RNIRNI婴儿婴儿(1-6(1-6月月)婴儿婴儿(6-12(6-12月月)儿童儿童(1-10(1-10岁岁)青少年青少年(13-18(13-18岁岁)更年期更年期(50(50岁岁)怀孕与哺乳怀孕与哺乳妇女妇女平均每日摄

41、入量（毫克）平均每日摄入量（毫克）每日推荐标准（毫克）每日推荐标准（毫克）钙（毫克）钙（毫克）常见食物含钙量（常见食物含钙量（mg/100g）名称名称 含钙量含钙量 名称名称 含钙量含钙量 虾皮虾皮虾皮虾皮海带干海带干海带干海带干芝麻酱芝麻酱芝麻酱芝麻酱乳酪乳酪乳酪乳酪银耳银耳银耳银耳木耳木耳木耳木耳 200020001177117711701170870870380380 357 357 蛋黄蛋黄蛋黄蛋黄牛奶牛奶牛奶牛奶虾仁虾仁虾仁虾仁韭菜韭菜韭菜韭菜绿色蔬菜绿色蔬菜绿色蔬菜绿色蔬菜花生花生花生花生13413412012011011010510581816767名称名称 含钙量含钙量 名称名

42、称 含钙量含钙量 大豆大豆紫菜紫菜腐竹腐竹豆腐豆腐瓜子瓜子油菜油菜 367343280250236140 鱼鱼红萝卜红萝卜羊肉羊肉牛肉牛肉瘦肉瘦肉橙橙 50331511115 预 防 围产期：孕后期适当补充围产期：孕后期适当补充围产期：孕后期适当补充围产期：孕后期适当补充VitD800 IU/VitD800 IU/日日日日 日光照射：生后尽早户外活动，每天日光照射：生后尽早户外活动，每天日光照射：生后尽早户外活动，每天日光照射：生后尽早户外活动，每天1-21-2小时小时小时小时 食物补充食物补充食物补充食物补充VitDVitD：生后生后生后生后2 2周周周周-2-2岁岁岁岁 足月儿足月儿足月儿

43、足月儿 400IU/400IU/日日日日 早产儿早产儿早产儿早产儿800IU/800IU/日日日日33月后改为月后改为月后改为月后改为400IU/400IU/日日日日 适量补适量补适量补适量补CaCa、P PVitD制剂制剂鱼肝油（鱼肝油（鱼肝油（鱼肝油（1010：1 1）VitA 5VitA 5万万万万IU VitD 5IU VitD 5千千千千IU/gIU/g 1g=40 1g=40滴，滴，滴，滴，1 1滴滴滴滴 VitA 1250IUVitA 1250IU，VitD125IUVitD125IU 4 4滴滴滴滴 VitA5000IUVitA5000IU，VitD500IUVitD500IU

44、鱼肝油（鱼肝油（鱼肝油（鱼肝油（3 3：1 1）VitA9000IUVitA9000IU，VitD3000IU/gVitD3000IU/g 1 1滴滴滴滴 VitA 225IUVitA 225IU，VitD 75IUVitD 75IU 4 4滴滴滴滴 VitA 900IUVitA 900IU，VitD 300IUVitD 300IU贝特令贝特令贝特令贝特令 VitA1800IUVitA1800IU，VitD 600IU/VitD 600IU/丸丸丸丸注意事项维生素D中毒n n多因以下原因引起：多因以下原因引起：n n短期内多次短期内多次短期内多次短期内多次给给以大以大以大以大剂剂量量量量维维生

45、素生素生素生素D D治治治治疗疗佝佝佝佝偻偻病病病病n n预预防量防量防量防量过过大，每日大，每日大，每日大，每日摄摄入入入入维维生素生素生素生素D D过过多，或大多，或大多，或大多，或大剂剂量量量量维维生素生素生素生素D D数月内反复肌注数月内反复肌注数月内反复肌注数月内反复肌注n n误误将其它骨骼代将其它骨骼代将其它骨骼代将其它骨骼代谢谢性疾病或内分泌疾病性疾病或内分泌疾病性疾病或内分泌疾病性疾病或内分泌疾病诊为诊为佝佝佝佝偻偻病而病而病而病而长长期大期大期大期大剂剂量量量量摄摄入入入入维维生素生素生素生素D D注意事项维生素D中毒n n维生素生素D中毒中毒剂量个体差异大量个体差异大n n

46、一般，小儿每日服用一般，小儿每日服用2万万IU-5万万IU（500-1250ug），或每日），或每日2000IU/kg（50ug/kg），），连续数周或数月即可数周或数月即可发生中毒生中毒n n敏感小儿每日敏感小儿每日4000IU（100ug），），连续1-3个月即可中毒个月即可中毒注意事项维生素D中毒n n早期症状早期症状为厌食、食、恶心、倦怠、心、倦怠、烦躁不安、躁不安、低低热、呕吐、呕吐、顽固性便秘，体重下降固性便秘，体重下降n n重症可出重症可出现惊厥、血惊厥、血压升高、心律不升高、心律不齐、烦渴、尿渴、尿频、夜尿，甚至脱水、酸中毒、夜尿，甚至脱水、酸中毒n n尿中出尿中出现蛋白蛋白质、红细胞、管型等改胞、管型等改变，随即随即发生慢性生慢性肾功能衰竭功能衰竭注意事项维生素D中毒n n疑疑维生素生素D过量中毒即量中毒即应立即停服立即停服维生素生素Dn n血血钙过高高应限制限制钙的的摄入，包括减少富含入，包括减少富含钙的食物的食物摄入入n n加速加速钙的排泄，可口服的排泄，可口服氢氧化氧化铝或依地酸或依地酸二二钠减少减少肠钙的吸收，使的吸收，使钙从从肠道排出道排出n n口服口服泼尼松抑制尼松抑制肠内内钙结合蛋白的生成而合蛋白的生成而降低降低肠钙的吸收的吸收n n维持水持水电解解质平衡平衡拜拜 拜拜