保留导尿讲课(李华).ppt

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1、保留导尿讲课(李华)Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望 导尿管的种类导尿管的种类导尿管的种类导尿管的种类一、普通、普通导尿管尿管二、气囊二、气囊导尿管尿管 双腔单囊导尿管 四腔双囊导尿管 三腔单囊导尿管 三腔双囊导尿管 囊性尿管囊性尿管已被临床广泛使用，其有方便留置、刺激性小、易固定等优点。但在操作中常常会（因临床操作和护理不当，或产品不合格)等因素遇到一些护理问题如插管困难、尿道损伤、拔管困难等。尿管的选择尿管的选择（根据年龄、性别、病情来进行选择）

2、（根据年龄、性别、病情来进行选择）1 12 23 3前列腺肥大的老前列腺肥大的老年患者，由于尿年患者，由于尿道黏膜弹性差，道黏膜弹性差，应选择型号较小、应选择型号较小、较坚韧的尿管为较坚韧的尿管为佳佳女性老年患者，由女性老年患者，由于会阴部肌肉弹性于会阴部肌肉弹性较差，尿道括约肌较差，尿道括约肌较松弛，应选择型较松弛，应选择型号较大、管腔较粗号较大、管腔较粗的导尿管，即可以的导尿管，即可以防止漏尿，又能保防止漏尿，又能保证尿管通畅，不易证尿管通畅，不易堵塞。堵塞。需要进行需要进行膀胱冲洗膀胱冲洗的病人要的病人要选择三腔选择三腔气囊尿管。气囊尿管。插管时常见护理问题及对策插管时常见护理问题及对策

3、插管时常见护理问题及对策插管时常见护理问题及对策1 1、插管困难、插管困难相关因素相关因素：心理因素。因患者高度紧张或担心疾病的预后，可出现焦虑、恐惧等不良心理，此时插管，可引起尿道括约肌强烈收缩，使尿道阻力增大，造成插管困难。尤其是未婚年轻患者上导尿管时，精神更紧张，插管时更易出现尿道痉挛。解剖因素。男性尿道全长1622cm，有3个狭窄，2个弯曲，且副交感和交感神经分布于整个尿道，上尿管时，尿管刺激尿道括约肌，引起其强烈收缩，增加了插管的难度.男性患者因前列腺增生、尿道畸形致使尿道狭窄、炎症等，增加了插管的难度及尿道机械损伤插管困难插管困难插管困难插管困难对对策策：加强心理护理，关心体贴患者

4、，尊重患者的人格，做好遮挡。加强临床护理教育，帮助护士扩大基础护理知识面，提高导尿操作技能和解决疑难问题的能力，教会患者配合要点及注意事项，提高插管成功率。术前导尿可以在手术室麻醉后进行，不仅减轻了患者的疼痛和不适感，缓解紧张心理，还更能有效地保证无菌技术及患者的隐私，充分体现了人性化服务理念。对前列腺肥大及外伤后尿道狭窄致插管困难者采用2%利多卡因胶浆23ml或液体石蜡35ml在插尿前从尿道注入，再进行插管，以提高插管成功率。2 2 2 2、尿道损伤、尿道损伤、尿道损伤、尿道损伤相关因素相关因素：操作因素。操作粗暴或插管速度过快，润滑不够均易损伤尿道。选择导尿管过粗，导尿管插入深度不够。根据

5、气囊导尿管的特点，未注水时气囊位于导尿管前端35cm处，紧包导尿管外侧，按常规要求，插导尿管时见尿液再插入2cm，导尿管头部刚越过膀胱颈进入膀胱，而气囊尚在尿道中，对于男性患者此时气囊正好位于尿道膜部，如此时向气囊内注水，膨胀的水囊就会将尿道膜部撑破，导致尿道损伤出血.尿道损伤尿道损伤尿道损伤尿道损伤对对策策：选择粗细适宜的导尿管，操作时应动作轻柔，如遇阻力应稍停片刻，特别是患儿，对疼痛特别敏感，易引起尿道括约肌强烈收缩，使尿道阻力增加，此时应嘱患者深吸气，尽量放松，待其注意力分散后重新缓慢插管。操作过程中见尿液流出后再进入5-10cm使气囊完全进入膀胱后才能向囊内注液，气囊注入液体后轻轻拉回

6、至有阻力感为止。一旦出现尿道损伤，即暂停导尿，寻找原因或请医生会诊。3 3 3 3、男性包皮嵌顿、男性包皮嵌顿、男性包皮嵌顿、男性包皮嵌顿原因原因：部分男性由于包茎或包皮外口狭小的包皮过长者，导尿时将包皮上翻后未及时复位。而导致狭小的包皮口可勒紧在阴茎冠状沟上，阻碍包皮远端和阴茎头的血液回流，致使这些部位发生肿胀，这种情况称为包皮嵌顿。嵌顿时间愈长，肿胀愈严重，如不及时处理，包皮和阴茎头就会发生缺血、坏死。对策策：导尿后将包皮复位。如已发生嵌顿要及时将其复位，一般先采用手法复位。用两手食指和中指握住包皮，两大拇指放在阴茎头部并轻轻用力将其推向包皮内，即可使嵌顿的包皮复位。如包皮嵌顿时间较长，手

7、法复位不能恢复者，应尽快请泌尿医生进行手术复位。留置过程中常见护理问题及对策留置过程中常见护理问题及对策留置过程中常见护理问题及对策留置过程中常见护理问题及对策1、尿道胀痛 尿管作为一种异物插入尿道，会使病人感到不适，一般会很快适应。有些敏感患者会感到很痛。因此做好病人的心理护理尤其重要，关心体贴患者，耐心解释。以减轻患者的不适感。2、尿管脱出相关因素相关因素：气囊注水不足；气囊破裂；外塞松动，气囊慢性漏水；操作前没有检查气囊是否完好，其本身漏水；气囊内注入了空气；患者烦躁不安，自行将尿管强行拔出。尿管脱出尿管脱出尿管脱出尿管脱出对对策策：放置导尿管前先检查气囊是否完整，有无漏气，外塞有无松动

8、。气囊内主张注水，而不注气，以便定期检查。因空气易弥散使气囊回缩体积缩小而滑脱。做好病人及家属的健康教育，要加强安全防护，应妥善固定尿管，不要牵拉过紧，防止患者自行拔出尿管而致尿道损伤。对意识障碍者必要时使用约束带。3 3 3 3、尿路感染尿路感染尿路感染尿路感染相关因素：长期留置尿管，易导致尿路感染(留置导尿后一般很快就会引起下尿路感染，有人统计留置导尿后4天内引起下尿路炎症的概率为70，20天以上为100%)引流系统不密闭是造成尿路感染的重要环节膀胱冲洗时速度过快或无菌操作不严，均可造成尿路感染。会阴部护理不到位，导致尿道口病原菌逆行感染留置期间更换尿管也是引起尿路感染的原因。尿路感染率与

9、换管频率成正比。尿路感染尿路感染尿路感染尿路感染对对策策：尽量避免留置尿管。对非插管不可的患者若病情允许，应尽量缩短留置时间。如必需长期引流尿液的应该行耻骨下膀胱造瘘术保持会阴部清洁，予0.5%碘伏会阴擦洗，每天2次；一旦会阴部污染，应随时擦洗消毒。维持引流系统的密封。尽量减少膀胱冲洗，研究发现，膀胱冲洗者尿路感染的发生率并不低于未行膀胱冲洗者，甚至更高。如血尿及脓尿应行膀胱冲洗，但必须严格无菌技术操作，集尿袋最好3d更换1次，每次更换集尿袋时应消毒接头处。鼓励患者多饮水。多饮水以增加尿量，达到稀释尿液，冲洗膀胱，利于引流的作用。如无特殊禁忌，每天饮水量为20002500ml。使用敏感的抗生素

10、是预防和治疗尿路感染的有效手段之一。通过全身应用抗生素，达到杀灭尿液中的细菌，减少和延缓尿路感染发生的目的。橡胶导尿管应每周更换1次，硅胶导尿管每2周更换1次，乳胶导尿管每4周更换1次。拔管时常见护理问题及对策拔管时常见护理问题及对策拔管时常见护理问题及对策拔管时常见护理问题及对策1 1、拔管困难拔管困难相关因素：相关因素：气囊导尿管活塞失灵。注水管阻塞使囊内液体抽不出。注水过多使气囊回缩不良。气囊表面形成尿垢，使体积增大不易拔出。拔管困难拔管困难拔管困难拔管困难对对策策：剪除气囊通道部分活塞，压迫腹部使液体缓慢流出。囊内应注入无菌注射用水或无菌蒸馏水，避免注入晶体溶液(生理盐水），因晶体溶液

11、易造成注水管阻塞。每次注液量不易过多，一般以515ml为宜。如气囊内液体抽不出，用无菌导丝沿气囊尿管插至气囊部将气囊刺破，然后抽出钢丝，拔出导尿管，或向气囊内注入生理盐水3060ml将气囊涨破后拔出尿管（但前提是确定气囊在膀胱内）对尿垢引起的拔管困难，可采用沿尿道口逆行注入2%利多卡因加液体石蜡，约35min后在麻醉松弛状态和充分润滑情况下拔出尿管。(多饮水、多排尿，可有效达到机械性“内冲洗”，预防导管表面结晶形成)拔管后的护理问题及对策拔管后的护理问题及对策拔管后的护理问题及对策拔管后的护理问题及对策1、尿潴留相关因素：相关因素：不习惯卧床排尿；尿道刺激症状；尿道粘膜损伤致粘膜水肿。手术后牵

12、涉伤口疼痛；术后精神高度紧张。以上因素会使大脑皮层高度兴奋，从而抑制排尿反射，使排尿不完全受自我意识控制。此外还可以引起膀胱括约肌痉挛，从而引起排尿困难。留置导尿管时，临床常用两种放尿方法，即开 放引流放尿和定时间歇放尿。这两种方法均违背了正常排尿模式，特别是开放引流放尿，使膀胱储存功能废用，排尿反射中断，膀胱呈空虚状态，使其逐渐顺应了有尿即流的“惰性状态”，拔管后不能及时建立主动排尿意识。而定时间歇放尿不能因人而异掌握膀胱充盈速度及排尿时间，若膀胱尿少时放尿，不足以引起尿意，尿液随压力差流出，患者难以产生排尿感觉，不能充分保护和训练膀胱的功能；尿液过多时，放尿不及时会造成不良后果。尿潴留尿潴

13、留尿潴留尿潴留对对策策：采用个体化放尿方法，根据每位患者的尿意和膀胱的充盈度确定放尿时间，即患者有尿意时放尿，以锻炼膀胱的舒缩功能。手术前两天训练床上排便习惯。拔除尿管不能自行排便者可以给予按摩下腹部，听流水声，温水冲洗会阴部或开塞露纳肛以刺激排尿等拔尿管时先注入液体石蜡，防止尿道粘膜擦伤在膀胱充盈时或患者有尿意时拔出尿管可减少尿潴留的发生。护理工作中护士要有强烈责任心，同情心，关心体贴患者，耐心解释，取得患者信任，从心理上增强自行排尿信心，解除患者痛苦。2 2 2 2、尿道狭窄（多发生于男性）尿道狭窄（多发生于男性）尿道狭窄（多发生于男性）尿道狭窄（多发生于男性）相关因素相关因素：留置尿管期间尿管位置长期保持在一种方向者，由于尿管长期压迫尿道口致使局部缺血坏死。尿路感染引起的尿道狭窄（尤其是长期安置尿管者）尿道损伤初期处理不当者。尿道狭窄尿道狭窄尿道狭窄尿道狭窄对策策：定期更换尿管摆放位置,使尿管压力不长期作用在一个位置尤其可将尿管固定在下腹方向,使尿道口受力在海绵体丰富的部位。预防尿路感染。尿道损伤后及时给予治疗。健康教育指导：拔出尿管以后观察排尿情况如尿线变细，排尿困难应及时到医院定期行尿道扩张术，必要时行尿道手术治疗。谢谢聆听