血液透析与灌流在PPT课件.ppt
《血液透析与灌流在PPT课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《血液透析与灌流在PPT课件.ppt(54页珍藏版)》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、关于血液透析和灌流在第一张,PPT共五十四页,创作于2022年6月v 血液灌流(Hemoperfusion,HP)是将患者血液引入装有吸附剂的灌流器中,通过吸附剂的吸附作用,清除外源性或内源性毒素;将净化了的血液回输体内的一种血液净化方法。目前临床上主要用于药物和毒物中毒抢救,亦用于尿毒症心包炎、尿毒症神经病变、急性肝性脑病、牛皮癣及多种免疫性疾病治疗。第二张,PPT共五十四页,创作于2022年6月一、灌流器的吸附材料与吸附机制 第三张,PPT共五十四页,创作于2022年6月HP吸附剂要求1.1.有强大吸附作用有强大吸附作用2.2.无毒无过敏反应无毒无过敏反应3.3.与血液接触不发生理化反应与
2、血液接触不发生理化反应4.4.有一定机械强度有一定机械强度,不发生微粒脱落不发生微粒脱落5.5.生物相容性好生物相容性好第四张,PPT共五十四页,创作于2022年6月常用吸附材料v常用吸附材料 活性炭 树脂 碳化树脂、离子型吸附剂、免疫吸附剂。第五张,PPT共五十四页,创作于2022年6月(一)(一)活性炭(活性炭(Charcoals)X 制备:制备:椰子壳椰子壳石油石油木材木材骨骼骨骼高温蒸馏、炭化、酸洗及活化高温蒸馏、炭化、酸洗及活化活性炭活性炭第六张,PPT共五十四页,创作于2022年6月结构及性能结构及性能:不不规则规则粒粒状状、球、球状状、柱、柱状状、纤维纤维状状 表面表面积积大(大
3、(1000m2/g)多孔多孔、孔孔总总容容积积大大、孔孔径径分布分布宽宽(大孔(大孔径径500A0)中孔()中孔(20 500A0)、小)、小 孔孔20 A0 第七张,PPT共五十四页,创作于2022年6月 吸附吸附谱谱:非特异性吸附,对无极性、疏水分子吸附力强非特异性吸附,对无极性、疏水分子吸附力强 肌肌酐酐、尿酸、中分子毒物、尿酸、中分子毒物、胍胍类类、酚酚类类、氨氨、药药物物及芳香族及芳香族氨氨基酸基酸 对电对电解解质质吸附作用很小吸附作用很小第八张,PPT共五十四页,创作于2022年6月活性炭的不足之处v选择性差选择性差v机械强度低,有脱落形成微栓塞之可能机械强度低,有脱落形成微栓塞之
4、可能v生物相容性差,接触血液后有可能导致红细生物相容性差,接触血液后有可能导致红细胞、白细胞、血小板破坏,引起血小板与白胞、白细胞、血小板破坏,引起血小板与白细胞的减少、补体活化、溶血、过敏反应、细胞的减少、补体活化、溶血、过敏反应、热原反应。热原反应。第九张,PPT共五十四页,创作于2022年6月 活性炭的包裹活性炭的包裹 包裹材料:包裹材料:白蛋白火棉胶、丙烯酸水凝胶、醋酸纤维素、白蛋白火棉胶、丙烯酸水凝胶、醋酸纤维素、明胶、硅、尼龙等明胶、硅、尼龙等 活性炭之生物相容性及炭粒脱落问题得到很好活性炭之生物相容性及炭粒脱落问题得到很好的解决的解决 第十张,PPT共五十四页,创作于2022年6
5、月(二)树脂:树脂:吸附树脂吸附树脂(1)(1)树脂树脂交换树脂交换树脂极性吸附树脂极性吸附树脂非极性吸附树脂非极性吸附树脂高分子合成树脂是由苯乙烯与二乙烯苯聚合高分子合成树脂是由苯乙烯与二乙烯苯聚合制成的环球形共聚体制成的环球形共聚体第十一张,PPT共五十四页,创作于2022年6月v(2)结构及性能v 大孔径环球形共聚体,表面积500m2/g,吸附性稍逊于活性炭,生物相容性较活性炭好。v(3)吸附谱v 极性树脂:极性大,带亲水基团物质v 非极性树脂:脂溶性物质v(4)吸附原理v 物理化学性吸附:电荷相斥、相吸;v(5)包裹问题 树脂也需包裹第十二张,PPT共五十四页,创作于2022年6月吸附
6、树脂的不足之处v和活性碳比较生物相容性好,机械强度大,但吸附性能和活性碳比较生物相容性好,机械强度大,但吸附性能差,成本高。差,成本高。v 血小板减少血小板减少 国外有报道单次吸附后可降低血小板高达国外有报道单次吸附后可降低血小板高达50。第十三张,PPT共五十四页,创作于2022年6月二二、HPHP灌流器及灌流机灌流器及灌流机第十四张,PPT共五十四页,创作于2022年6月 造型造型 :圆柱形、腰鼓形、梭形等圆柱形、腰鼓形、梭形等 活性炭:活性炭:100100300g300g 树脂:树脂:NK107 XAD-4 250NK107 XAD-4 250350g350g(一)(一)HPHP灌流器灌
7、流器第十五张,PPT共五十四页,创作于2022年6月 常用常用HP灌流器灌流器第十六张,PPT共五十四页,创作于2022年6月(二)血液灌流机(二)血液灌流机专用血液灌流机:专用血液灌流机:不需透析液系统,不需透析液系统,内有报警、加温系统,内有报警、加温系统,可按需设定温度等可按需设定温度等.第十七张,PPT共五十四页,创作于2022年6月普通血透机普通血透机(1)HP时将时将V回路水浴于回路水浴于400C温水中;温水中;(2)与血透器串联使用:透析液加温,与血透器串联使用:透析液加温,HP灌流器在灌流器在HD透析器前;透析器前;第十八张,PPT共五十四页,创作于2022年6月图1第十九张,
8、PPT共五十四页,创作于2022年6月三三、H HP P操操作作技技术术第二十张,PPT共五十四页,创作于2022年6月(一)血管通路(一)血管通路临时通道,要求血流量达临时通道,要求血流量达200ml200mlminmin以上以上v 1颈内静脉股静脉双腔留置导管;颈内静脉股静脉双腔留置导管;v 2桡动脉贵要静脉穿刺;桡动脉贵要静脉穿刺;第二十一张,PPT共五十四页,创作于2022年6月(二)(二)HPHP灌流器装置及冲洗灌流器装置及冲洗v1HP器器V端垂直向上,端垂直向上,A端向下放置于架上,端向下放置于架上,v 连接导管连接导管V端于端于HP器器V端上(上口);端上(上口);v2将运血导管
9、将运血导管A端连接冲洗吊瓶,导管充满液体后再连端连接冲洗吊瓶,导管充满液体后再连接于接于HP器器A端上(下口);端上(下口);第二十二张,PPT共五十四页,创作于2022年6月 v3开动血泵用葡萄糖和生理盐水冲洗开动血泵用葡萄糖和生理盐水冲洗HP器,流量器,流量200-300 mlmin;总;总2000-5000ml;v4冲洗结束前用冲洗结束前用500ml NS中加入肝素中加入肝素20mg(4mgdl),闭路循环冲洗),闭路循环冲洗20分分钟,使钟,使HP器充满肝素盐水;器充满肝素盐水;第二十三张,PPT共五十四页,创作于2022年6月(三)肝素化方法(三)肝素化方法 用量较用量较HDHD大大
10、v1首剂负荷量:0.81.6mg/kg;v2追加维持量:812mg/hv3特殊情况特殊对待第二十四张,PPT共五十四页,创作于2022年6月(四)(四)HPHP开始阶段注意事项开始阶段注意事项1血流量血流量v50ml/min开始,每开始,每5分钟增加分钟增加5080 ml,1520分钟后可增加至分钟后可增加至200ml/min。v流量与吸附关系(流量与吸附关系(150200ml/min)第二十五张,PPT共五十四页,创作于2022年6月 v2初初20分钟内极易发生低血压等生物不相容分钟内极易发生低血压等生物不相容反应反应:(1)每每35分钟测血压一次或心电、血压监分钟测血压一次或心电、血压监护
11、;护;(2)在在HP20分钟左右静脉注入地塞米松分钟左右静脉注入地塞米松 10mg;第二十六张,PPT共五十四页,创作于2022年6月 v3、30-60分钟时容易发生凝血分钟时容易发生凝血 为进一步更好地避免凝血,建议可以在建为进一步更好地避免凝血,建议可以在建立体外循环后立体外循环后15min时用时用58mg肝素加入肝素加入200ml生理盐水中从动脉端静脉通道快速滴生理盐水中从动脉端静脉通道快速滴入管路、灌体直至进入患者体内,此法经大入管路、灌体直至进入患者体内,此法经大量的临床实践证实能有效地避免凝血。量的临床实践证实能有效地避免凝血。第二十七张,PPT共五十四页,创作于2022年6月(五
12、)结束(五)结束HPHP措施措施v1结束结束HP前,将前,将HP 灌流器调正方位使灌流器调正方位使A端端在上,在上,V端向下;端向下;v2用用NS250ml/空气回血;空气回血;v3鱼精蛋白中和肝素,用量为肝素总量之鱼精蛋白中和肝素,用量为肝素总量之2/31/2;第二十八张,PPT共五十四页,创作于2022年6月(六)总灌流时间(六)总灌流时间v1HP一般一般23小时结束,小时结束,3小时后需更换小时后需更换HP器;器;v2HP结束后如有药物反跳可在数小时结束后如有药物反跳可在数小时/1天后天后再次再次HP;v3总疗程以中毒总疗程以中毒/疾病情况而不同疾病情况而不同;第二十九张,PPT共五十四
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 血液 透析 灌流 PPT 课件
限制150内