三大常规检查基础入门.ppt

《三大常规检查基础入门.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《三大常规检查基础入门.ppt（88页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、三大常规检查基础入门三大常规检查基础入门常用实验检查常用实验检查n实验检查：实验检查：1 通过检查通过检查获得病原体、获得病原体、病理变化脏器功能状病理变化脏器功能状态等方面的资料态等方面的资料协助诊协助诊断、观察病情或制订断、观察病情或制订防治措施具有重要意义防治措施具有重要意义 2 了解各种检查的临床意义，正确采集标本，了解各种检查的临床意义，正确采集标本，分析分析结果。做好检查前准备和解释工作。结果。做好检查前准备和解释工作。血常规检查血常规检查(blood routine examination）概述：概述：指对外周血中红细胞指对外周血中红细胞、白细胞白细胞、血小、血小板板数量和质量的

2、化验检查。数量和质量的化验检查。检查内容：检查内容：白细胞计数（白细胞计数（WBCWBC）白细胞分类计数（白细胞分类计数（DCDC）红细胞计数（红细胞计数（RBCRBC）血红蛋白测定（血红蛋白测定（HbHb）血小板（血小板（PLTPLT）白细胞计数白细胞计数 白细胞分类计数白细胞分类计数白细胞计数（白细胞计数（White blood cellWhite blood cell，WBCWBC）白细胞分类计数白细胞分类计数 中性粒细胞中性粒细胞循环中的循环中的WBC 嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞包括包括5 5种细胞：种细胞：嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 淋巴细胞淋巴细胞 单核细胞单核细胞分类计数：是将血液制

3、成涂片，经染色后分类计数：是将血液制成涂片，经染色后在油镜下进行分类，求得各种类型白细胞在油镜下进行分类，求得各种类型白细胞的比值（百分数）。的比值（百分数）。白细胞计数（白细胞计数（WBCWBC）n 参考值：参考值：WBC（410）109/L 3.3.白细胞分类计数白细胞分类计数参考值：参考值：中性粒细胞杆状核：（中性粒细胞杆状核：（NstNst）0 05%5%中性粒细胞分叶核：（中性粒细胞分叶核：（NsgNsg）50507 7%3.3.白细胞分类计数白细胞分类计数参考值：参考值：嗜酸性粒细胞：（嗜酸性粒细胞：（E E）0.50.55%5%嗜碱性嗜碱性粒粒细胞：（细胞：（B B）0 01%1

4、%单核细胞：（单核细胞：（M M）3 38%8%淋巴细胞：（淋巴细胞：（L L）202040%40%白细胞计数白细胞计数-临床意义临床意义1 1、WBCWBC增多见于：增多见于：（1 1）生理性增多：）生理性增多：新生儿、妊娠期、分娩、疼痛和情绪激动等。新生儿、妊娠期、分娩、疼痛和情绪激动等。（2 2）病理性增多：）病理性增多：1 1）急性感染；急性感染；2 2）严重组织损伤）严重组织损伤/大量的血细胞破坏；大量的血细胞破坏；3 3）急性大出血；）急性大出血；（1-2H1-2H内，早期出血参考指标）内，早期出血参考指标）4 4）急性中毒；）急性中毒；5 5）白血病及恶性肿瘤。）白血病及恶性肿瘤

5、。白细胞计数白细胞计数-临床意义临床意义增高程度与病原体种类、感染部位和程度增高程度与病原体种类、感染部位和程度以及机体的反应性等有关。以及机体的反应性等有关。局限轻度感染，局限轻度感染，WBC，N轻度轻度；中等程度，中等程度，WBC（1020）109/L，N ，核左移；，核左移；严重全身，严重全身，WBC（2030）109/L，N明明显显，明显核左移及中毒改变；，明显核左移及中毒改变；感染中毒性休克，感染中毒性休克，WBC不高反低，很明显不高反低，很明显的核左移。的核左移。白细胞计数白细胞计数-临床意义临床意义2、WBC减少见于：减少见于：1）某些阴性杆菌感染，如伤寒、副伤）某些阴性杆菌感染

6、，如伤寒、副伤寒寒 2）病毒感染；）病毒感染；3）血液病如再）血液病如再生障碍性贫血生障碍性贫血 4）理化损伤如接触放射线、应用某些）理化损伤如接触放射线、应用某些 药物。药物。5）其他：）其他：SLE病、脾功能亢进等病、脾功能亢进等 白细胞分类计数白细胞分类计数 嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞(1)(1)增多：增多：过敏性疾病过敏性疾病；寄生虫病寄生虫病（血吸虫、肺吸虫等）（血吸虫、肺吸虫等）某些皮肤病（湿疹、剥脱性皮炎）某些皮肤病（湿疹、剥脱性皮炎）某些恶性肿瘤某些恶性肿瘤 嗜酸性粒细胞白血病；嗜酸性粒细胞白血病；传染病：猩红热；传染病：猩红热；肾上腺皮质功能减退症。肾上腺皮质功能减退症。白细胞

7、分类计数白细胞分类计数嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 增多：增多：慢性粒细胞白血病，与急性白血病慢性粒细胞白血病，与急性白血病 鉴别的重要指标；鉴别的重要指标；嗜碱性粒细胞白血病；嗜碱性粒细胞白血病；某些转移癌及骨髓纤维化。某些转移癌及骨髓纤维化。减少减少-无临床意义。无临床意义。白细胞分类计数白细胞分类计数单核细胞单核细胞 增多：增多：某些感染：感染性心内膜炎某些感染：感染性心内膜炎 某些血液病某些血液病:如粒细胞缺乏恢复期，淋巴瘤、恶如粒细胞缺乏恢复期，淋巴瘤、恶性组织细胞病；性组织细胞病；单核细胞白血病单核细胞白血病。2 24 46 68 810101 2 3 4 8 10 141 2 3 4

8、 8 10 147070606050504040303020201010%淋淋 巴巴 细细 胞胞中性粒细胞中性粒细胞4-64-6岁岁4-64-6天天儿童中性粒细胞、淋巴细胞两次交叉曲线儿童中性粒细胞、淋巴细胞两次交叉曲线日数日数岁数岁数白细胞分类计数白细胞分类计数淋巴细胞淋巴细胞 增多：增多：增多：某些病毒或增多：某些病毒或某些杆某些杆菌感染性疾病，菌感染性疾病，如风疹、流行性腮腺炎、传染性单核如风疹、流行性腮腺炎、传染性单核 细胞增多症、百日咳、结核病；细胞增多症、百日咳、结核病；淋巴细胞性白血病。淋巴细胞性白血病。白细胞分类计数白细胞分类计数淋巴细胞淋巴细胞 减少：减少：接触放射线接触放射

9、线、应用肾上腺糖皮质激素应用肾上腺糖皮质激素之后。之后。外周血白细胞的形态改变及外周血白细胞的形态改变及核象变化核象变化 1中性粒细胞毒性变中性粒细胞毒性变-常见于感染、中毒时。常见于感染、中毒时。中性粒细胞大小不均匀中性粒细胞大小不均匀，见于化脓性炎症；，见于化脓性炎症；中毒颗粒，中毒颗粒，见于严重的化脓性感染、大面积见于严重的化脓性感染、大面积烧伤和中毒等；烧伤和中毒等；空泡变性，空泡变性，在中性粒细胞胞质中出现一个或在中性粒细胞胞质中出现一个或数个空泡，常见于严重感染。数个空泡，常见于严重感染。核核变变性性，可可呈呈现现核核肿肿胀胀、溶溶解解或或核核固固缩缩等等改改变。变。外周血白细胞的

10、形态改变外周血白细胞的形态改变及核象变化及核象变化什么叫核左移？核右移？什么叫核左移？核右移？分别见于哪些病分别见于哪些病？核左移核左移-临床意义临床意义 周围血中性粒细胞杆状核增多，其比周围血中性粒细胞杆状核增多，其比值值5，可出现晚幼粒、中幼粒或早幼粒等细，可出现晚幼粒、中幼粒或早幼粒等细胞时胞时称为核左移。称为核左移。见于各种病原体所致的感染、急性溶血、急性见于各种病原体所致的感染、急性溶血、急性中毒和白血病。中毒和白血病。1、核左移伴白细胞总数、核左移伴白细胞总数：表示骨髓造血功能表示骨髓造血功能 旺盛，释放功能好，是具有一定抵抗力的表旺盛，释放功能好，是具有一定抵抗力的表现，如急性化

11、脓性感染；现，如急性化脓性感染；2、核左移伴白细胞总数、核左移伴白细胞总数：为抵抗力低的表现。为抵抗力低的表现。核右移核右移-临床意义临床意义 周围血中周围血中5叶的中性粒细胞叶的中性粒细胞3时时,称称核右移。核右移。1、核右移伴白细胞数量、核右移伴白细胞数量：是造血功能衰是造血功能衰退的表现。退的表现。2、见于营养性巨幼红细胞性贫血、见于营养性巨幼红细胞性贫血、恶性贫恶性贫血和应用抗代谢药物治疗肿瘤时。血和应用抗代谢药物治疗肿瘤时。3、在病期突然出现核右移、在病期突然出现核右移表示预后不良。表示预后不良。4、在炎症恢复期可出现一过性核右移。、在炎症恢复期可出现一过性核右移。加强与临床沟通一直

12、肠癌病人用粒生素 红细胞主要生理功能红细胞主要生理功能携带氧气携带氧气 全身组织全身组织运送二氧化碳运送二氧化碳 体外体外血红蛋白血红蛋白红细胞红细胞红细胞计数（红细胞计数（red blood cellred blood cell，RBCRBC）血红蛋白测定血红蛋白测定（hemoglobinhemoglobin，HbHb）参考值参考值 成年男性成年男性 RBC (4.05.5)X1012L Hb 120-160gL成年女性成年女性 RBC(3.55.0)X1012L Hb 110-150gL 新生儿新生儿 RBC (6.07.0)X1012L Hb 170-200gL血红蛋白（血红蛋白（HbH

13、b）红细胞测定红细胞测定（RBCRBC）nHbHb和和RBCRBC测定测定-临床意义临床意义1 1生理性变化：生理性变化：(1)(1)年龄：新生儿出生前年龄：新生儿出生前出生后出生后生后生后 15 15天逐渐降至正常。天逐渐降至正常。(2)(2)性别：男性红细胞和血红蛋白均高于女性。性别：男性红细胞和血红蛋白均高于女性。(3)(3)妊娠：妊娠中晚期妊娠：妊娠中晚期血容量血容量血液稀释血液稀释 生理性贫血。生理性贫血。(4)(4)气压：高原居民气压：高原居民红细胞和血红蛋白代偿红细胞和血红蛋白代偿 性性。HbHb和和RBCRBC测定测定-临床意义临床意义2 2病理性变化病理性变化增高增高:分为三

14、种情况：分为三种情况：相对性增高，相对性增高，又称假性增高。又称假性增高。见于休克、见于休克、严重严重脱水脱水、出汗、大面积烧伤、出汗、大面积烧伤。继发性增高，继发性增高，又称代偿性增高。又称代偿性增高。见于肺源性心脏病、先天性心脏病；见于肺源性心脏病、先天性心脏病；原原发发性性增增高高：见见于于原原因因不不明明的的骨骨髓髓增增殖殖性性疾疾病如真性红细胞增多症。病如真性红细胞增多症。HbHb和和RBCRBC测定测定-减少减少临床意义临床意义见于各种原因引起的贫血：见于各种原因引起的贫血：造造血血物物质质缺缺乏乏缺缺铁铁性性贫贫血血和和巨巨幼幼红红细细胞性贫血；胞性贫血；红细胞丢失红细胞丢失失血

15、性贫血；失血性贫血；红细胞破坏红细胞破坏溶血性贫血；溶血性贫血；骨髓功能衰竭骨髓功能衰竭再生障碍性贫血。再生障碍性贫血。临床上根据临床上根据HbHb程度将贫血分为程度将贫血分为贫血分为四级：贫血分为四级：轻度贫血：轻度贫血：男男Hb120gL，女，女Hb110gL；中度贫血：中度贫血：Hb90gL；重度贫血：重度贫血：Hb60gL；极极重重度贫血：度贫血：Hb40010 400109 9/L L。原发性增加：原发性血小板增多症、慢粒、原发性增加：原发性血小板增多症、慢粒、真性红细胞增多症真性红细胞增多症。继发性增加：急、慢性炎症继发性增加：急、慢性炎症、癌症、癌症、急性出血等。急性出血等。血小

16、板血小板50010500109 9/L L。PLTPLT减少减少-临床意义临床意义(2)(2)PLTPLT自自发发性出血性出血倾倾向。向。血小板生成减少：再障、白血病、放射性损血小板生成减少：再障、白血病、放射性损 伤、骨髓纤维化；伤、骨髓纤维化；血小板破坏过多或消耗增加，血小板破坏过多或消耗增加，ITPITP、SLESLE、病、病 毒感染、药物、毒感染、药物、DICDIC、血栓性血小板减少性、血栓性血小板减少性 紫癜。紫癜。血小板分布异常：如血液被稀释。血小板分布异常：如血液被稀释。网织红细胞（网织红细胞（reticulocytereticulocyte，RetRet）网织红细胞网织红细胞-

17、是晚幼红细胞到成熟红是晚幼红细胞到成熟红细胞之间尚未完全成熟的红细胞，胞质中细胞之间尚未完全成熟的红细胞，胞质中尚残存多少不等的核糖核酸等嗜碱性物质。尚残存多少不等的核糖核酸等嗜碱性物质。参考值：参考值：相对数相对数:成人成人0.0050.0050.0150.015(0.5%-1.5%)(0.5%-1.5%)新生儿新生儿0.020.020.06(2%-6%)0.06(2%-6%)绝对值绝对值 24 24841084109 9/L/L网织红细胞（网织红细胞（reticulocytereticulocyte，RetRet）临临床意义床意义1 1作为评价骨髓造血功能的指标作为评价骨髓造血功能的指标

18、增高：是骨髓造血活跃的标志。增高：是骨髓造血活跃的标志。见于增生性贫血、溶血性贫血等。见于增生性贫血、溶血性贫血等。减少：说明骨髓造血抑制。减少：说明骨髓造血抑制。见于增生不良性贫血，如再障贫血。见于增生不良性贫血，如再障贫血。2.2.作为贫血疗效观察的指标作为贫血疗效观察的指标 经经抗抗贫贫血血治治疗疗有有效效时时，网网织织红红细细胞胞增增高高先先于于RBCRBC和和HbHb增多。增多。3.3.作为病情观察的指标作为病情观察的指标 （急性失血）（急性失血）骨髓移植后监测骨髓造血恢复骨髓移植后监测骨髓造血恢复红细胞沉降率红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate

19、erythrocyte sedimentation rate，ESRESR）是指红细胞在一定条件下沉降的速度。是指红细胞在一定条件下沉降的速度。1 1 参考值：参考值：Westergen Westergen法：法：男男0 015mm/h15mm/h；女女0 020mm/h20mm/h2 2 临床意义：临床意义：增快：见于增快：见于各种炎症；各种炎症；组织损伤或坏死；组织损伤或坏死；恶性肿瘤；恶性肿瘤；贫血；贫血；注意：注意：常用而缺乏特异性常用而缺乏特异性常作为疾病是否活动的监测指标常作为疾病是否活动的监测指标尿液检查尿液分析尿液分析尿液检查尿液检查 尿液一般检查尿液一般检查检查内容：检查内容

20、：（一）尿液标本采集和保存（一）尿液标本采集和保存 （二）尿液一般性状检查（二）尿液一般性状检查 （三）尿液化学检查（三）尿液化学检查 （四）尿沉渣显微镜检测（四）尿沉渣显微镜检测 （一）尿液标本采集和保存（一）尿液标本采集和保存1.1.清洗、清毒清洗、清毒 留留中段尿中段尿时先清洗外阴、尿道口，将标本留于时先清洗外阴、尿道口，将标本留于消毒试管。留尿要避开月经期。消毒试管。留尿要避开月经期。2.时间时间 通常以清晨第一次尿标本最理想。通常以清晨第一次尿标本最理想。但特殊检查则应按实验的要求留取，如：但特殊检查则应按实验的要求留取，如：24小小时尿蛋白定量，时尿蛋白定量，3小时尿细胞计数小时尿

21、细胞计数。3.保存保存 收集的新鲜尿液最好收集的新鲜尿液最好半小时内半小时内送检。送检。（二）尿液一般性状检查（二）尿液一般性状检查 1.1.尿液外观：尿液外观：尿液颜色：尿液颜色：正常新鲜尿液：正常新鲜尿液：一般从无色至淡黄色，透明。一般从无色至淡黄色，透明。影响尿色的因素包括：食物、药物、尿量。影响尿色的因素包括：食物、药物、尿量。混浊混浊:常见于尿酸盐、沉淀。常见于尿酸盐、沉淀。尿色异常：尿色异常：胆红素尿、血尿、血红蛋白尿、脓尿、乳糜胆红素尿、血尿、血红蛋白尿、脓尿、乳糜尿尿。尿色异常尿色异常 胆红素尿胆红素尿:呈深黄色呈深黄色 见于阻塞性黄疸，肝细胞性黄疸。见于阻塞性黄疸，肝细胞性黄

22、疸。血尿血尿:呈淡红色云雾状，洗肉水样，可含血凝块。呈淡红色云雾状，洗肉水样，可含血凝块。见于：肾结核，肾肿瘤，泌尿系结石、见于：肾结核，肾肿瘤，泌尿系结石、急性肾炎、肾盂肾炎，出血性疾病。急性肾炎、肾盂肾炎，出血性疾病。血红蛋白尿：血红蛋白尿：呈浓茶色、红葡萄酒色或酱油色。呈浓茶色、红葡萄酒色或酱油色。见于：见于：溶贫：溶贫：严重的血管内凝血、蚕豆病、误输血。严重的血管内凝血、蚕豆病、误输血。脓尿、菌尿：脓尿、菌尿：呈混浊，白色云雾状。呈混浊，白色云雾状。见于：泌尿系统感染，如肾盂肾炎、膀胱炎见于：泌尿系统感染，如肾盂肾炎、膀胱炎 乳糜尿乳糜尿:呈乳白色。呈乳白色。见于：丝虫病，或肾周围淋巴

23、管受阻（如结核、见于：丝虫病，或肾周围淋巴管受阻（如结核、肿瘤等）。肿瘤等）。2.2.尿液气味尿液气味气味：气味：正常尿液放置呈氨臭味。正常尿液放置呈氨臭味。临床意义：临床意义：特殊气味提示某些疾病特殊气味提示某些疾病 慢性膀胱炎，尿潴留慢性膀胱炎，尿潴留氨味。氨味。糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒烂烂苹果苹果味。味。受食物影响（葱，大蒜）受食物影响（葱，大蒜）特殊气味。特殊气味。3.3.尿量尿量正常成人尿量：正常成人尿量：1.01.02.0L/24h,2.0L/24h,平均平均1.5L1.5L多尿多尿（polyuria）：）：2500ml/24h 暂时性多尿见于饮水过多或应用利尿药后。暂时性

24、多尿见于饮水过多或应用利尿药后。病理性多尿见于：糖尿病、尿崩症、肾小管疾病、病理性多尿见于：糖尿病、尿崩症、肾小管疾病、ARF多尿期、精神性多尿（常伴尿频）。多尿期、精神性多尿（常伴尿频）。少尿少尿（oliguriaoliguria）：）：400ml/24h400ml/24h；17ml/h17ml/h。无尿无尿（anuria）：）：100ml/24h。少少尿尿或或无无尿尿可可见见于于：各各种种原原因因所所致致休休克克、创创伤伤、严严重重脱脱水水、急急性性重重型型肾肾小小球球肾肾炎炎，各各种种原原因因所所致致肾肾小小管管坏坏死死、慢慢性性肾肾衰衰竭竭终终末末期期、各各种种原原因因所所致致尿尿路路

25、梗梗阻阻，膀胱尿潴留等。膀胱尿潴留等。4.4.尿比重尿比重（specific gravityspecific gravity，SGSG）正常正常:1.015-1.025:1.015-1.025 SGSG降低：降低：固定固定1.0101.010左右左右 提示提示肾浓缩肾浓缩功能功能严严重受重受损损。SGSG增高增高:1.020 1.020 可可诊诊断断脱脱水水、急急性性肾肾炎炎、高高热、心衰、休克等尿量减少。热、心衰、休克等尿量减少。（三）尿液化学检查（三）尿液化学检查1.1.尿尿酸碱度（酸碱度（pHpH）正常正常:弱酸性，弱酸性，pH pH值约值约6.5 6.5 酸酸性性尿尿：酸酸中中毒毒、高

26、高热热、痛痛风风、维维C C等药物。等药物。碱碱性性尿尿：碱碱中中毒毒、肾肾小小管管性性酸酸中中毒毒、尿路感染尿路感染 2.2.蛋白质定性检查蛋白质定性检查 正常：定性（正常：定性（）蛋蛋白白尿尿：尿尿液液蛋蛋白白定定性性阳阳性性或或定定量量0.15g/24h0.15g/24h称为称为蛋白尿。蛋白尿。临床意义：临床意义：生理性蛋白尿：生理性蛋白尿：见于高热、剧烈运动后产生，见于高热、剧烈运动后产生，为一过性蛋白尿，定量为一过性蛋白尿，定量0.5g/0.5g/日。日。病理性蛋白尿：病理性蛋白尿：持续性蛋白尿持续性蛋白尿 见见于于：肾肾实实质质病病变变，如如肾肾炎炎、肾肾病病综综合合征征、肾肿瘤肾

27、淤血，妊娠中毒症，药物中毒等。肾肿瘤肾淤血，妊娠中毒症，药物中毒等。2.2.尿糖定性试验尿糖定性试验正常：正常：尿糖定性试验阴性。尿糖定性试验阴性。糖尿：糖尿：若定性阳性则为糖尿若定性阳性则为糖尿，称为糖尿。，称为糖尿。见于：见于：生理性糖尿。生理性糖尿。病理性糖尿：病理性糖尿：暂时性糖尿：暂时性糖尿：颅脑外伤，脑血管病、胰高血颅脑外伤，脑血管病、胰高血 糖素分泌过多等。糖素分泌过多等。血糖增高性糖尿：血糖增高性糖尿：如糖尿病。如糖尿病。肾性糖尿：肾性糖尿：如慢性肾炎、肾病综合征等。如慢性肾炎、肾病综合征等。假性糖尿：假性糖尿：某些药物影响，如某些药物影响，如Vit CVit C、异烟肼、水杨

28、酸等。异烟肼、水杨酸等。酮体：酮体：-羟丁酸，乙酰乙酸及丙酮，羟丁酸，乙酰乙酸及丙酮，机理机理:脂肪代谢产物脂肪代谢产物分解、氧化不全分解、氧化不全 血酮血酮 正常正常:尿酮体定性试验阴性尿酮体定性试验阴性阳性意义阳性意义:（1 1）糖尿病酮症酸中毒）糖尿病酮症酸中毒 （2 2）非糖尿病性酮尿）非糖尿病性酮尿3.3.尿酮尿酮（四）尿液显微（四）尿液显微镜检查镜检查 尿沉渣显微镜检查尿沉渣显微镜检查-各种细胞各种细胞 尿沉渣显微镜检查尿沉渣显微镜检查-各种结晶各种结晶尿沉渣显微镜检查临床意义尿沉渣显微镜检查临床意义：1.细胞检查细胞检查（1 1）红细胞：）红细胞：正常：无正常：无/偶见偶见 镜下

29、血尿：尿沉渣镜检，红细胞超过镜下血尿：尿沉渣镜检，红细胞超过3 3个个/HP/HP，尿外观无血色者。尿外观无血色者。见于：急慢性肾炎，肾结石，肾结核等。见于：急慢性肾炎，肾结石，肾结核等。（2 2）白细胞，脓细胞）白细胞，脓细胞 正常：少量，一般正常：少量，一般 1-2 1-2个个/HP/HP。镜下脓尿：尿沉渣镜检白细胞超过镜下脓尿：尿沉渣镜检白细胞超过 5 5个个/HP/HP，见于：泌尿系感染。见于：泌尿系感染。（3 3）上皮细胞：）上皮细胞：正常可见少许扁平上皮细胞。正常可见少许扁平上皮细胞。大量上皮细胞：见于泌尿系统炎症。大量上皮细胞：见于泌尿系统炎症。尿沉渣显微镜检查临床意义尿沉渣显微

30、镜检查临床意义 盐类和结晶：盐类和结晶：经常出现结晶经常出现结晶+红细胞红细胞 泌尿系统结石泌尿系统结石思考题思考题尿液检查尿液检查-显微镜下见显微镜下见 ：1 1 血尿？见于哪些疾病？血尿？见于哪些疾病？2 2 白细胞及脓细胞尿？见于哪些疾病？白细胞及脓细胞尿？见于哪些疾病？3 3 大量上皮细胞大量上皮细胞？见于哪些疾病？见于哪些疾病？2.管型检查管型检查 镜下见各种镜下见各种管型管型 管型检查管型检查管型由蛋白，细胞及细胞碎片在肾小管中形成。管型由蛋白，细胞及细胞碎片在肾小管中形成。正常：无正常：无/偶见透明管型。偶见透明管型。临床意义：临床意义：透明管型透明管型正常人偶见正常人偶见红细胞

31、管型红细胞管型肾小球性血尿肾小球性血尿白细胞管型白细胞管型肾盂肾炎肾盂肾炎颗粒管型颗粒管型肾小球、肾小管有病变肾小球、肾小管有病变上皮细胞管型上皮细胞管型肾小管受损肾小管受损脂肪管型脂肪管型类脂性肾炎类脂性肾炎腊样管型腊样管型慢性肾衰慢性肾衰粪便检查粪便检查粪便检查目的：粪便检查目的：（1 1）了解消化系统有无炎症、出血、）了解消化系统有无炎症、出血、寄生虫感染、恶性肿瘤等疾病。寄生虫感染、恶性肿瘤等疾病。（2 2）了解消化功能状况。）了解消化功能状况。（3 3）协助诊断消化系统疾病、传染病）协助诊断消化系统疾病、传染病。(一一)粪便颜色和性状粪便颜色和性状正常粪便：正常粪便：成人呈黄褐色、成

32、形，成人呈黄褐色、成形，婴儿呈黄色或金黄色。婴儿呈黄色或金黄色。临床意义：临床意义：（1 1）食糜样）食糜样/稀汁样：稀汁样：见于各种腹泻。见于各种腹泻。（2 2）粘液：）粘液：脓样脓样/脓血便脓血便 见于细菌性痢疾，阿米巴痢疾，见于细菌性痢疾，阿米巴痢疾，直肠癌，溃疡性结肠炎等。直肠癌，溃疡性结肠炎等。（3 3）胨状便：）胨状便：见于过敏性结肠炎。见于过敏性结肠炎。（4 4）柏油样便：）柏油样便：见于上消化道出血。见于上消化道出血。（5 5）鲜血样便：）鲜血样便：多见于下消化道出血。多见于下消化道出血。粪便粪便颜色和性状颜色和性状-临床意义临床意义 （6 6）白陶土样便：）白陶土样便：见于阻

33、塞性黄疸。见于阻塞性黄疸。（7 7）绿色稀便：）绿色稀便：见于婴儿消化不良。见于婴儿消化不良。（8 8）细条样便：）细条样便：见于直肠癌。见于直肠癌。（9 9）米泔样便：）米泔样便：见于霍乱。见于霍乱。（二）气味检查（二）气味检查临床意义：临床意义：臭味臭味/恶臭见于：恶臭见于：慢性胰腺炎，消化不良，慢性胰腺炎，消化不良，直肠癌直肠癌继发感染。继发感染。（三）粪便显微镜检查（三）粪便显微镜检查 粪便显微镜检查粪便显微镜检查 粪便显微镜检查粪便显微镜检查检查检查内容：内容：（1 1）查找寄生虫卵及原虫）查找寄生虫卵及原虫（2 2）细胞：）细胞：红细胞红细胞为肠道下段炎症为肠道下段炎症/出血。出血

34、。白细胞白细胞 、脓细胞、脓细胞 为炎症为炎症:如肠炎、菌痢。如肠炎、菌痢。（3 3）食物残渣：）食物残渣：淀粉颗粒，脂肪小滴，肌纤维淀粉颗粒，脂肪小滴，肌纤维 等大量等大量提示消化不良。提示消化不良。（四）（四）粪便隐血检查粪便隐血检查参考值：正常参考值：正常-阴性阴性临床意义：临床意义：阳性阳性见于消化道出血。见于消化道出血。谢谢其他常用血液检查其他常用血液检查n血浆凝血酶原时间：血浆凝血酶原时间：（PTPT）n活化的部分凝血活酶时间（活化的部分凝血活酶时间（APTTAPTT）n国际标准化比值（国际标准化比值（INRINR）血凝分析血凝分析。凝血筛查试验凝血筛查试验1.1.凝血酶原时间凝血

35、酶原时间（PTPT）参考值：参考值：111113 s,13 s,正常值的正常值的3 3秒有意义秒有意义2.2.国际标准化比值（国际标准化比值（INRINR）参考值：参考值：1.01.00.1延长：先天性凝血因子缺乏：如延长：先天性凝血因子缺乏：如I，II，V 使用抗凝药、肝病、使用抗凝药、肝病、VitK缺乏缺乏缩短：血液高凝状态：缩短：血液高凝状态：DIC、血栓形成、血栓形成PT、INR：监测口服抗凝药首选指标监测口服抗凝药首选指标活化部分凝血活酶时间（活化部分凝血活酶时间（APTTAPTT）参考值：参考值：32-43S 32-43S 延长延长10S10S以上为异常。以上为异常。临床意义：临床

36、意义：延长延长见于：见于：先天性凝血因子异常，如先天性凝血因子异常，如、肝病、维生素、肝病、维生素K K缺乏；缺乏；循环抗凝血素增加，如循环抗凝血素增加，如SLESLE可通过纠正试可通过纠正试验找出所缺乏的因子。验找出所缺乏的因子。缩短缩短：见于：见于DIC DIC 及血栓性疾病。及血栓性疾病。进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇

37、、凉席，不论男女老少，个个手持乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时子们才不听这一套，

38、跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅长的时间隧道，袅结束