三伏灸在儿童疾病中的应用——杨祥正.ppt

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1、三伏灸在儿童疾病中的应三伏灸在儿童疾病中的应用用杨祥正杨祥正小儿生理病理特点小儿生理病理特点v生理特点：脏腑娇嫩，形气未充生机蓬勃，发育迅速 病理特点：发病容易，传变迅速脏气清灵，易趋康复中医角度谈小儿为什么易发病？中医角度谈小儿为什么易发病？v中医认为儿科疾病具有两大特点：易虚易实、易寒易热v小儿脏气清灵，易趋康复，其生理具有脏腑娇嫩，形气未充，为稚阴稚阳之体v脾常不足，肝常不足，心火常盛，肺常不足，故疾病的产生除因外邪引发具备邪气本身的发病特点外，又因其脏腑的特点，易形成内外合邪，表现为表里同病的现象中医药如何防病治病？中医药如何防病治病？v数千年来中医药为小儿保健、疾病预防及治疗做出了卓

2、越的贡献v中医历来重视体质因素，强调整体观念，对小儿疾病根据症状、舌脉、指纹、体质采用辨证施治，因人、因地、因时制宜，辨别疾病的阴阳表里、寒热虚实中医药如何防病治病？中医药如何防病治病？v近年来，抗生素滥用带来的副作用和细菌产生的耐药的问题越来越突出，严重影响了小儿的身心健康，但中医药治疗疾病时祛邪而不伤正气，且能提高小儿的抗病能力v中医中药治疗儿科疾病方法多样，除内服外，还有穴位贴敷、推拿按摩、针灸、捏脊、刺四缝、中药直肠灌注、中药熏蒸、中药足浴等方法治疗，均取得良好疗效。特别在防治小儿咳喘、体虚感冒及过敏性鼻炎等疾病方面，冬病夏治、冬病冬治、膏方等治疗方法充分发挥了中医的优势三伏灸起源三伏

3、灸起源v内经-四气调神大论：圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根v中医最高理论：治未病思想v冬病夏治“三伏灸”源于“春夏养阳、秋冬养阴”。三伏天是夏季最热的时候，根据内经所述，人与自然界是统一的，人体阳气和自然界的阳气相符，生于春，旺于夏，收于秋，而藏于冬何为三伏灸？何为三伏灸？v三伏灸：是我国传统医学中最具特色的伏天保健疗法v依据：“天人相应”、“冬病夏治”、“春夏养阳”理论v作用：温经散寒、补虚助阳、祛风除湿、通痹止痛三伏灸有什么作用？三伏灸有什么作用？v中医：温经散寒、祛风除湿、通痹止痛补肾培元经络穴位治疗作用药物本身的治疗作用三伏灸有什么作用？三伏灸有什么作用？西医：局部血管扩张，改善周围

4、的血液供应药物可通过皮肤的吸收到达病灶通过对细胞因子、白细胞、T淋巴细胞、阿片类的调节而作用于免疫系统，提高机体的免疫力三伏灸的历史沿革三伏灸的历史沿革备急千金要方首次将贴敷疗法应用于儿科，如以“熬蛇蜕皮，末之，和猪颊车中髓，敷顶上，日三四度”治疗小儿解颅；以“矾石如鸡子大，置醋中，涂儿足下”治疗小儿口疮；以“雷丸四两，粉半斤。上捣和下筛，以粉儿身”治疗少小有热不汗；等 活幼心书“姜豉饼贴脐上”治疗二便不通；“蓖麻膏贴囟上”治疗脱肛；“独圣散醋蜜调涂囟门上”治疗鹅口疮小儿药证直诀用“涂囟法”治疗百日内小儿发搐；用“浴体法”治疗胎肥、胎热、胎怯；用“涂足心法”治疗小儿口疮；用“贴囟上”法治疗囟开

5、不合、鼻塞不通活幼口议“以吴茱萸末米醋调敷脚心”治疗婴孩口舌生疮普济方以“田牛贴脐上”治疗小儿夜啼；“黄连末涂脚心”治疗小儿赤眼；“天南星末姜汁调傅囟门”治疗百日内咳嗽本草纲目以“半夏末，姜汁调贴脐“治疗小儿腹胀”等等外治寿世方以”南星或白芥子用姜汁调敷足心”治疗小儿痰喘上气理论依据理论依据v穴位是脏腑精气输注于体表的特定部位，又是脏腑疾病反应与体表的特定部位。经络学说是穴位贴敷疗法的理论核心v穴位敷贴药物通过经络“内联脏腑、外络肢节”和“运行气血、协调阴阳”的作用，到达五脏六腑、五官九窍和四肢百骸，发挥其治疗作用三伏灸机理三伏灸机理1.1.中医认识中医认识v直接作用:即药物由皮肤俞穴直接吸收

6、,以达治病目的。为此，常在中药内加入对皮肤刺激性药物或辛香走窜之剂,或在敷贴剂型上施以热熨、热敷、艾灸、中药离子导入等法,以促进皮肤吸收v间接作用:即通过中药对皮肤俞穴的刺激,发挥经络整体调节，以达治病目的。正如吴师机所言“一是拔,一是截。凡病所结聚之处,拔之则病自出,;病所经由之处,截之则邪自断,。”三伏灸机理三伏灸机理2.2.现代认识现代认识v直接作用：其透皮吸收途径主要有:（1）通过微循环通道:中药穿过表皮脂层、角质层和活性表皮进入真皮被毛细血管吸收;或通过皮肤附属器管进入真皮被毛细血管吸收（2）水合作用:中药外贴后使局部皮肤形成一种汗水难以蒸发扩散的密闭状态,使角质层含水量增加、膨胀成

7、多孔状态,易于中药成分穿透三伏灸机理三伏灸机理（3）表面活性剂作用:膏药中的铅皂是一种表面活性剂,可促进被动扩散吸收,增加活性表皮对中药成分的透过率（4）辛香走窜刺激作用:膏药中常加入麝香、冰片、胡椒粉、肉桂、白芥子等品或对皮肤刺激性药物,以刺激局部充血、血流加快,以加速透皮吸收（5）局部温热刺激作用:黑膏药常需烤热敷贴,熨贴剂、饼剂等敷贴后常以艾灸或其他热源给以温热刺激,从而促进局部血液循环,增强了透皮能力三伏灸机理三伏灸机理现代认识现代认识 间接作用:即中药在透皮吸收中，对敷贴俞穴施与了物理刺激和化学刺激,从而激活了经穴-脏腑相关途径、神经反射途径、神经-体液途径等的整体调节功能,使机体各

8、系统处于病理状态下的机能活动向正常机能状态转变三伏灸机理三伏灸机理v中药穴位敷贴技术是祖国医学中一种独特的预防保健治病法，以中医经络学说为理论依据，将药物敷贴到人体特定穴位，通过刺激穴位，激发经气，从而发挥调五脏、行气血、和阴阳作用，达到预防与治疗疾病目的一种外治疗法v 药同内治：无论内服汤药和穴位敷贴，都是通过所选药物相互配伍组合小儿三伏灸的优势小儿三伏灸的优势 肌肤嫩薄,皮肤更易吸收；v囟门未闭、脐阙未密、足底皮薄,局部贴敷更易疏通经络,直达脏腑病所；v可以补汤、丸剂型之不及，用药及时，发挥药效快捷；v治疗无痛苦,可解决纳药之难；v诛伐无过,不伤脾胃,无害生机三伏灸在儿童疾病中的特点三伏灸

9、在儿童疾病中的特点v根据小儿肌肤薄嫩、外用药物易于吸收的特点，选用药物贴敷，除能使药力直达病所发挥作用外，还能使药性通过皮毛腠理由表入里，以调节气机，祛除邪气v小儿贴敷疗法是一种行之有效且副作用很少的治法三伏灸作用原理三伏灸作用原理v三伏天是一年中气温最高，人体阳气最为旺盛的时节，此时采用温热助阳的药物，敷贴于特定的穴位，以鼓动阳气，增强人体抗病御寒能力，祛除体内陈寒留饮之宿疾，从而达到冬天少发病、不发病的目的，传承弘扬了中医“治未病”思想三伏灸在儿童疾病中的适应症三伏灸在儿童疾病中的适应症呼吸系统疾病呼吸系统疾病：过敏性鼻炎、哮喘、过敏性鼻炎、哮喘、支气管炎、慢性咳嗽、体虚易感者；支气管炎、

10、慢性咳嗽、体虚易感者；消化系统疾病：消化系统疾病：腹胀、便秘、厌食、消化腹胀、便秘、厌食、消化不良、呕吐、积滞、疳证、鹅口疮不良、呕吐、积滞、疳证、鹅口疮其他疾病其他疾病：神经性尿频、神经性尿频、小儿遗尿、五迟五软小儿遗尿、五迟五软夜啼、惊风夜啼、惊风禁忌症禁忌症对敷贴药物或敷料对敷贴药物或敷料成分高度过敏者成分高度过敏者急性发热性疾病、多种急性发热性疾病、多种感染性疾病的发热期等感染性疾病的发热期等皮肤有创伤、溃疡、皮肤有创伤、溃疡、感染者、瘢痕体质。感染者、瘢痕体质。三伏灸操作方法三伏灸操作方法v药物的选择：v（1）多选辛香之品，具通经走窜，开窍活络，促进药物渗透的作用v（2）多选气味具厚

11、之品，一则易透入皮肤到由外达内，二则经皮穿透力强，对穴位局部起到针灸样刺激作用v（3）多效联合的组方，用汇集多味药物统治多种病症v（4）辨证加药。吴师机所说“外治之理即内治之理，外治之法即内治之法，所异者，法耳。”药物的制备：药物的剂型有多种，常见的有生药剂、散剂、糊剂、饼剂、丸剂、膏剂等选用适当的溶剂调和贴敷药 酒调，行气通络，消肿止痛 醋调，解毒化瘀敛疮，对峻猛药可缓其性 油调，润肤生肌，小麻油能清热解毒 姜汁调，温经活络，行气活血，能促进药物渗透和吸收。其它溶剂有蒜汁、蜂蜜、蛋清、凡士林等贴敷方法：贴法:将已制好的药物直接贴于穴位，然后外裹胶布黏贴，或先将药物置于胶布正中，再对准穴位进行

12、黏贴 敷法:将已制好的药物直接敷在穴位上，外复薄膜，以纱布及医用胶布固定穴位的选择配伍：（1）选择离病变局部器官最近最直接的相应穴位贴敷，如肾衰取肾腧、关元（2）选择阿是穴（3）经验用穴，选择针灸学中的传统有效经穴如肺腧、风门、膈腧治疗咳漱、哮喘（4）辨病选穴，与针灸治疗取穴相同（5）远端配穴，根据上下相引得原则，上病下取，下病取上，如鼻衄、口疮取涌泉，脱肛取百会等v持续时间：根据疾病的需要，每次的贴敷持续时间儿童多数在2-4小时，或以局部起泡为度，并要根据患者的皮肤敏感程度灵活调节v频率：可根据疾病需要选择每天3次，或1-2天1次，或每3天1次v疗程：连续贴敷3年为一疗程。疗程结束后，患儿可

13、以继续进行贴敷，以巩固或提高疗效三伏灸在各个系统疾病中的应用三伏灸在各个系统疾病中的应用v呼吸系统疾病：v主穴：脾俞、关元、足三里、涌泉v配穴：肺俞、膏盲、膈俞v反复感冒：肺俞、大椎、风池;v配穴：关元、肾俞v小儿咳嗽：大椎、肺俞、膏盲、膈俞;v配穴：足三里、关元、肾俞v小儿哮喘：肺俞、膏盲、膈俞、心俞;v配穴：足三里、三伏灸在各个系统疾病中的应用三伏灸在各个系统疾病中的应用v消化系统：v主穴：足三里、中脘、脾俞、胃俞v配穴：上脘、三阴交v胃痛：中脘、内关、胃俞、梁丘v慢性腹泻：天枢、肾俞、中脘;配穴：命门、关元v消化不良：天枢、中脘、足三里;配穴：百虫窝三伏灸在各个系统疾病中的应用三伏灸在各

14、个系统疾病中的应用v泌尿系统：v主穴：三阴交、肾俞、膀胱俞v配穴：关元、命门哮喘哮喘哮喘的病因病机哮喘的病因病机v内因：肺、脾、肾三脏功能不足，致痰饮留伏；v外因：感受外邪、接触异物异味、饮食不慎、劳倦内伤及情志过极等；v病位：肺，常涉及肝、脾、肾、心诸脏；v病机：证治汇补：“内有壅塞,外有非时之感,膈有胶固之痰,三者相合,闭拒气道,搏击有声,发为哮喘。”治则治法 发作期-降逆祛痰，止咳平喘 缓解期-补肾健脾，益肺定喘哮喘穴位贴敷哮喘穴位贴敷哮喘反复发作的根源哮喘反复发作的根源v外邪难防：感冒是诱发小儿哮喘的主要因素v伏痰难除：伏痰是哮喘发病的夙根v素体难调：肺、脾、肾不足是小儿的体质特点，也

15、是伏痰产生的内在原因哮喘穴位贴敷哮喘穴位贴敷哮喘的治疗原则哮喘的治疗原则v发作期：攻邪以治其标，治肺为主，分辨寒热虚实、寒热夹杂而随证治之 v缓解期：扶正以治其本，除痰为主，分辨肺脾肾三脏功能情况而随证治之 v缓解期-肾俞、脾俞、肺俞、定喘v肾俞补肾纳气，脾俞健脾培土生金，肺俞宣降气，定喘宣肺平喘v药物方义：v麻黄-宣肺散寒平喘v白芥子-化痰止咳平喘v细辛-温肺散寒，解表通窍反复呼吸道感染v病机：肺气上逆v治疗原则：宣肺降逆v取穴：膻中为八会穴之气会穴，能降气化痰平喘，肺俞能宣降肺气v药物释义：v麻黄-宣肺散寒v细辛-温肺化痰v白芥子-温肺化痰厌食v病机：脾胃失健，纳化失和v治疗原则：运脾开胃

16、v取穴：中脘为胃之募穴，能和胃降逆；建里（中脘下1寸）为治疗胃病要穴，神阙穴利于药物吸收直达病所v药物释义：丁香能温中和胃降逆，香附能舒肝和胃腹泻v病机：脾失健运，大肠传导失司v治疗原则：温阳健脾、祛湿止泻v取穴：天枢为大肠募穴，具有疏调肠腑、理气行滞、消食的功效；命门具有培元固本、强健腰膝的功效。可治疗脾肾阳虚引起的腹泻v定位：天枢(在腹部，横平肚脐中，前正中线旁开2寸)v 命门：在脊柱区，第2腰椎棘突下凹陷中，后正中线上v药物释义：补骨脂能温肾暖脾，治疗腹泻要药；茯苓能健脾祛湿止泻腹痛v病机：胃失温煦，气滞血瘀，不通则痛v治疗原则：温阳散寒、和胃止痛v取穴：中脘为胃之募穴，能和胃降逆；神阙

17、穴能调理肠胃利于药物吸收直达病所。伴呕吐加至阳穴和胃降逆，伴腹泻加命门温阳暖胃v定位：命门：在脊柱区，第2腰椎棘突下凹陷中，后正中线上v药物释义：乌药能行气止痛、温中散寒，木香能行气止痛消化不良脾虚夹积证 腹满喜按，形体消瘦，大便稀，夹有不消化食物取穴：中脘、神阙、脾俞、胃俞、足三里定位：中脘（肚脐上四寸）脾俞（脊柱区，第11胸椎棘突下、后正中线旁开1.5寸）、胃俞（第12胸椎棘突下，旁开1.5寸）足三里（在小腿外侧犊鼻下3寸）方药：白术、焦三仙、鸡内金、丁香、肉桂小儿遗尿病机：三焦气化失司、膀胱约束不利治疗原则：温补下元、固涩膀胱适宜证型v肾气不足证：睡中遗尿，小便清长，形寒肢冷，记忆力减退

18、或智力较差v肺脾气虚证：睡中遗尿，小便清长，伴有自汗，食欲差，大便稀v穴位：神阙、气海、关元、命门v辨证加减v1.肾气不足证：加膀胱俞、肾俞v2.肺脾气虚证：加脾俞、肺俞v膀胱俞：在骶区，横平第2骶后孔，骶正中嵴旁开1.5寸v肾俞：正坐或俯卧位，在脊柱区，第2腰椎棘突下，后正中线旁开1.5寸v肺俞：在脊柱区，第3胸椎棘突下，后正中线旁开1.5寸药物释义五味子收敛固涩、桑螵蛸固精缩尿，补肾助阳、补骨脂补肾助阳；纳气平喘；温脾止泻，上药研末，姜汁调匀，外敷注意事项贴敷期间禁食生冷、海鲜、辛辣刺激性食物贴敷药物后注意局部防水对胶布过敏者，可选用低过敏胶带或绷带固定药物对于残留在皮肤的药膏等，不宜用汽油或肥皂等刺激性物品擦洗 意外处理贴敷后局部皮肤可出现潮红、轻微红肿、小水泡、微痒、烧灼感、色素沉着等情况，均为药物的正常刺激作用，不需特殊处理，但应注意保持局部干燥，不要搓、抓局部，也不要使用洗浴用品防止对局部皮肤的进一步刺激贴敷药物后，局部出现热、凉、麻、痒或轻度疼痛属正常现象，如贴敷处有烧灼或针刺样剧痛，难以忍受时，可提前揭去药物，及时终止贴敷谢谢！结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！48