上消化道出血病人护理大纲.ppt

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1、上消化道出血病人护理大上消化道出血病人护理大纲纲学习目标1.掌握消化道出血常见的部位与定义。2.描述消化道出血的病因。3.描述消化道出血的常见症状与临床表现。4.理解消化道出血的诊断要点与常见的实验室检查数据5.描述消化道出血的临床医疗处置6.理解消化道出血的合并症7.应用护理程序作为框架，护理消化道出血病人8.描述消化道出血病人的健康指导。上消化道出血定义上消化道出血是指包括食管、胃、十二指肠、或胰、胆等病变所引起的出血下消化道出血是指距十二指肠悬韧带50cm以下的肠段，包括空肠、回肠、结肠以及直肠病变引起的出血，习惯上不包括痔、肛裂引起的出血在内，其临床表现以便血为主，轻者仅呈潜血targ

2、et=_blank粪便潜血或黑粪，出血量大则排出鲜血便，重者出现休克。上消化道出血l胃溃疡相关出血：25%溃疡患者曾经历出血，尤其是年长者。1.大出血MassiveHemorrhage2.潜性出血Occultbleeding，起因于溃疡侵蚀血管引发渗透性出血上消化道出血l形态：1。隐性出血：OccultBlood可在大便的隐血检查发现（Melena）2.呕血Hemstemesis:是指呕吐物中含有鲜红色的出血l上消化道出血可呈现咖啡色呕吐，或血便（TarryStools）与上消化道出血相关的疾病l腹部损伤abdominalTrauma：肝、脾损伤l胃十二指肠溃疡PepticUlcerl溃疡合并

3、急性穿孔Perforationl急性胃粘膜损伤l消化系统炎症所引起的出血合并症：腹膜炎Peritonitis，食管炎、食管物理或化学损伤l胃空肠吻合术引发空肠病变l食管胃底静脉曲张和胃癌上消化道出血相关疾病l胆管出血l胰腺疾病合并十二指肠异常：胰腺癌、急性胰腺炎l肝硬化或血吸虫引发肝内窦前阻塞性疾病,引起门静脉高压症，食管胃底静脉曲张破裂出血l动脉瘤损伤食管、胃、十二指肠l纵隔肿瘤或脓肿侵入食管上消化道出血相关疾病l血液疾病引发血小板减少或弥散性血管内凝血l应激性溃疡：败血症、创伤、烧伤、大手术后、休克、肾上腺皮质激素治疗后、脑血管意外、急性呼吸窘迫综合症等应激状态l4%gastrointes

4、tinalbleedingproblemareobscure(bleedingofunknownorigin)与上消化道出血相关导因l疲惫l精神紧张、压力l饮食不当l酗酒l药物刺激：急性胃粘膜受损l原因不明性上腹隐痛与厌食胃十二指肠溃疡出血病因与病理l溃疡侵蚀胃基底血管导致血管破裂l胃溃疡出血：胃左、胃右动脉分支l十二指肠出血：胰十二指肠上动脉或胃十二指肠动脉、分支临床表现与诊断1.区分显性出血或隐性出血：呕血与便血，或低血容性体征2.生命体征变化依出血量程度,呈现循环系统代偿症状（Pallor,thirsty,weakpulse,variationinBP,Diaphoresis)3.胃十二

5、指肠纤维镜检查：鉴别出血部位及原因,VideoCapsuleEndoscopy-non-invasive-mayleadtouselaparoscopicassistedsurgeryVideoCapsuleEndoscopyVCE许志宏等(2005)外科医学会报告BleedingfromsmallintestineAngiodysplasiaCrohnsDisease(BMJJournal)Activebleedinginthesmallbowel(BMJJournal)上消化道出血患者护理评估l评估出血病因1.消化性溃疡2.急性胃粘膜损伤3.食管胃底静脉曲张破裂出血4.胃癌l评估出血的影响

6、：量、性质、色l呕血及便血需要与其它导致黑便的因素区分：铁剂l患者与家属心理情况与需求上消化道出血患者护理评估l生命体征变化与呼吸、循环代偿评估：1.心率加快2.脉搏细弱3.血压变化4.脉压变小,呼吸急促5.体温不稳定6.周围循环情况上消化道出血患者护理评估l评估精神意识状态l评估出血量1.隐血阳性：每日出血量5-10西西2.TerryStool：出血量50-90西西l周围循环状况：循环量减少体征l腹部体征：有无腹肌紧张、压痛、反跳痛、肝脾肿大、腹水上消化道出血患者护理评估实验室检查：l血色素、血容积、红细胞数在出血早期变化不明显l出血后34天出现贫血，出血后47天出现骨髓代偿性增生，网织红细

7、胞升高，白细胞出血后25小时升高。l血中尿素氮浓度升高“肠性氮质血症肠性氮质血症”：出血后48小时最高，6.7mmol/L评估上消化道出血患者l出血是否停止？活动性出血：出血是否停止？活动性出血：1.反复呕血或血便、2.黑便次数增加、3.胃灌洗仍显示鲜红色胃内吸出物、4.提供液体及输血后，中央静脉压波动、5.血象下降、6.尿素氮持续上升但无脱水或肾功能不全，7.仍有心慌、出汗、烦躁等现象上消化道出血患者护理诊断l体液不足与上消化道出血有关l活动无耐受与失血性周围循环衰竭有关l有潜在性受伤的危险与出血、食管胃底粘膜长期受压、治疗囊管压迫气道、血液或分泌物反流有关上消化道出血患者护理目标l稳定生命

8、体征，无出血迹象，纠正血容量不足l改善活动耐受性，保证活动安全l呼吸道通畅无因气囊压迫而损伤上消化道出血患者处理原则非手术治疗补充血容量方式：1.输血、输液纠正休克及电解质失衡2.即刻配血，出血量大时可提供浓缩红细胞，保持血容积30%3.建立输液管道或中央静脉管道4.补液：平衡液体、如失血量达全身总血量20，应输注右旋糖酐，血浆代用品，晶体与胶体比例3：1上消化道出血患者输血指征l血红蛋白70g/L,l收缩压90mmHg，如收缩压120次/分l大量呕血或便血l大量输血后：补充钙（预防枸盐酸钠中毒）、高血钾、预防急性肺水肿、肝硬化者用新鲜血（避免高氮血）上消化道出血患者处理原则控制出血药物止血l

9、插入肠胃减压管灌注加入去甲肾上腺素的冰NS，凝血酶、垂体后叶加压素、血管收缩止血l去甲肾上腺素8mg1000西西水中分次口服l西咪替丁Cimitidin400mgQ6-8IV上消化道出血患者处理原则药物治疗出血维持胃酸维持胃酸PH 处于处于 5.5-7.0,提供：lH2受体拮抗剂受体拮抗剂(H2-receptor Antagonist)Q4H：抑止抗组织胺与其受体的结合，降低胃酸分泌及浓度雷尼替丁、西咪替丁Cimetidine“Tagamet”“Zantac”l提供提供Antacid 氢氧化铝、镁乳合剂氢氧化铝、镁乳合剂:与H2受体拮抗剂交互使用（1h前，或2h后），避免影响吸收。l质子泵阻滞

10、剂质子泵阻滞剂：阻断质子泵，抑止胃酸分泌奥美拉唑上消化道出血患者处理原则内视镜治疗l内视胃镜止血：电凝、激光、微波介入局部止血（MultipolarElectrocoagulaitonorHeaterProbeTherapy）1去甲肾上腺素喷撒出血处止血上消化道出血患者处理原则压迫止血l血管栓塞止血InjectArterywithEmboli：胃动脉血管栓塞止血治疗（股动脉插管胃动脉，进行造影栓塞止血(GelatinSponge)l三（四）腔管压迫止血法：用于门静脉高压，进行食管、胃底气囊压迫胃底部粘膜下静脉止血上消化道出血患者处理原则手术治疗l2030出血患者需要手术治疗l手术指征：大出血休

11、克、8h内输血800西西或24h输血1500西西，血流动力指标不稳定者l非手术治疗后再出血者l压迫止血失败者l多次反复出血者l出血已控制，但病因需要手术者上消化道出血患者处理原则手术治疗l胃大部切除partialGastricResection：适用于多数溃疡出血者l贯穿缝扎溃疡底部出血动脉l迷走神经干切断（Vagotomy）加胃窦切除或幽门成形术（Pyloroplasty）（见曹伟新编外科护理学第三版，P.226)上消化道出血患者护理措施急性出血期l严密检测出血的发生及生命体征与意识变化l避免患者耗氧及激动避免活动不耐受l维持呼吸道通畅，避免吸入异物窒息l如出血，需要观察出血量及体征、电解质

12、变化（呕吐、便血、抽吸）l观察周围循环及循环量的变化，血象情况l确保输液及输血的安全、及时，及静脉管道的通畅使用l观察合并穿孔的危险体征：剧烈腹痛、腹部如板僵硬、休克体征上消化道出血患者三（四）腔气囊管的护理1.食管引流管2.胃管3.食管囊管4.胃囊管l需要分别标示，及有无漏气,胃囊注气150200西西，内压为50mmHg，使之压迫胃底部曲张静脉，如未能止血，再使用食管囊注气100西西（40mmHg）压迫食管下段曲张静脉，食管引流管及胃管接负压抽吸观察出血。The Minnesota Tube:Use and Care in Bleeding Esophageal and Gastric Va

13、rices Greenwald,Gastroenterology Nursing2004,27(5),P.212-217上消化道出血患者三（四）腔气囊管的护理l定时测量气囊内压力，避免过高压迫或不足无法止血l每1224小时，气囊应放松牵引，放气1530分钟，避免食管胃底粘膜受压过久糜烂、坏死。l避免食管囊或胃囊移动阻塞呼吸l预防误吸，以食管引流管抽吸口腔分泌物上消化道出血患者护理评价l患者出血停止，恢复正常生命体征l活动耐受力增加l活动时无晕厥、跌倒危险l无窒息、意外吸入、食管胃底粘膜无溃烂、坏死l患者心理压力得以缓解上消化道出血患者健康教育l心理社会支持l良好卫生饮食习惯l出院后定期检查，不随便停药l食管静脉曲张破裂出血者：休息、饮食优质蛋白、避免辛辣刺激油腻煎炸，生硬粗纤维食品。l避免损伤胃粘膜药物l识别出血象征及应急措施问题与回答谢谢!