《国际心肺复苏指南》PPT课件.ppt

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1、国际心肺复苏指南国际心肺复苏指南基础知识基础知识突发应急事件（社会公共）n n政府：政府：处理预案处理预案n n个人个人应急措施应急措施突发应急事件（医院）n n主管部门：主管部门：应急预案应急预案 可操作的指南可操作的指南n n个人：个人：发生了什么？发生了什么？我该做什么？为我该做什么？为什么？什么？怎样去做？怎样去做？做得怎样？做得怎样？认识心脏骤停一、心搏骤停：是由于各种原因导致心脏有效搏动一、心搏骤停：是由于各种原因导致心脏有效搏动突然停止，心脏排血为零。突然停止，心脏排血为零。临床表现：意识丧失；大动脉搏动消失；呼吸停临床表现：意识丧失；大动脉搏动消失；呼吸停止。止。心电图：心电图

2、：心搏静止心搏静止心搏静止心搏静止、心室颤动心室颤动心室颤动心室颤动、心电机械分离心电机械分离心电机械分离心电机械分离。二、抢救成功的两个因素：二、抢救成功的两个因素：1 1、“天意天意”：患者的原发病；：患者的原发病；2 2、“人意人意”：a a、时间（时间就是生命，、时间（时间就是生命，4 4分钟分钟内）；内）；b b、抢救方法的正确性（、抢救方法的正确性（20102010版心肺版心肺复苏指南）。复苏指南）。我们的作为我们的作为-CPR物质四次质的突变核心物质四次质的突变核心物质四次质的突变核心物质四次质的突变核心质点质点质点质点氧的利用氧的利用氧的利用氧的利用 氧的氧的氧的氧的摄取摄取摄

3、取摄取 转运转运转运转运 利用利用利用利用uu我们的作为我们的作为我们的作为我们的作为维持氧的维持氧的维持氧的维持氧的供给。供给。供给。供给。uu要清楚地知道：要清楚地知道：要清楚地知道：要清楚地知道：越高级越高级越高级越高级的生命活动对氧的依赖的生命活动对氧的依赖的生命活动对氧的依赖的生命活动对氧的依赖越强。越强。越强。越强。不同的组织器官不同的组织器官对无氧缺血的耐受能力或域值不对无氧缺血的耐受能力或域值不同：同：1、脑：最先、最容易受损害。且脑组织的不、脑：最先、最容易受损害。且脑组织的不同部位耐缺氧缺血的能力亦不同：同部位耐缺氧缺血的能力亦不同：大脑为大脑为46分钟，分钟，小脑小脑10

4、15分钟，分钟，延髓延髓2025分钟，分钟，交感神经节交感神经节4560分钟。分钟。2、心肌：、心肌：30分钟。分钟。3、肾小管：、肾小管：30分钟。分钟。4、肝细胞：、肝细胞：12小时。小时。时间就是生命！时间就是生命！n n心肺复苏成功率与开始心肺复苏成功率与开始心肺复苏成功率与开始心肺复苏成功率与开始CPRCPR的时间的时间的时间的时间密切相关密切相关密切相关密切相关 从理论上来说，对于心从理论上来说，对于心从理论上来说，对于心从理论上来说，对于心源性猝死者，源性猝死者，源性猝死者，源性猝死者，每分钟每分钟每分钟每分钟大约大约大约大约10%10%的正相关性：的正相关性：的正相关性：的正相

5、关性：心搏骤停心搏骤停1 1分钟内实施分钟内实施CPRCPR成功率成功率90%90%心搏骤停心搏骤停4 4分钟内实施分钟内实施CPRCPR成功率约成功率约60%60%心搏骤停心搏骤停6 6分钟内实施分钟内实施CPRCPR成功率约成功率约40%40%心搏骤停心搏骤停8 8分钟实施分钟实施CPRCPR成功率约成功率约20%20%，且侥幸，且侥幸存活者可能已存活者可能已“脑死亡脑死亡”心搏骤停心搏骤停1010分钟实施分钟实施CPRCPR成功率几乎为成功率几乎为0 0 n n心搏骤停的严重后果以心搏骤停的严重后果以秒秒秒秒计算计算 10 10秒秒意识丧失、意识丧失、突然倒地突然倒地 30 30秒秒“阿

6、阿-斯综斯综合征合征”发作发作 60 60秒秒自主呼吸逐自主呼吸逐渐停止渐停止 3 3分钟分钟开始出现开始出现脑水肿脑水肿 6 6分钟分钟开始出现开始出现脑细胞死亡脑细胞死亡 8 8分钟分钟“脑死亡脑死亡”、“植物状态植物状态”怎样做才正确-规范n n心肺复苏及心血管急救指南心肺复苏及心血管急救指南历史心肺复苏及心血管急救指南的历史：心肺复苏及心血管急救指南的历史：心肺复苏及心血管急救指南的历史：心肺复苏及心血管急救指南的历史：美国美国美国美国：1966196619661966：“全美复苏会议全美复苏会议全美复苏会议全美复苏会议”，规范心肺复苏术；，规范心肺复苏术；，规范心肺复苏术；，规范心肺

7、复苏术；1974197419741974：AHAAHAAHAAHA，制订，制订，制订，制订CPRCPRCPRCPR指南；指南；指南；指南；1980198019801980、1986198619861986、1992199219921992三次修订完善。三次修订完善。三次修订完善。三次修订完善。国际国际国际国际：2000200020002000：第一部国际：第一部国际：第一部国际：第一部国际CPRCPRCPRCPR及及及及ECCECCECCECC指南正式发表；指南正式发表；指南正式发表；指南正式发表；2005200520052005：修订国际：修订国际：修订国际：修订国际CPRCPRCPRCPR

8、及及及及ECCECCECCECC指南；指南；指南；指南；2010201020102010：再修订：再修订：再修订：再修订国内国内国内国内：上世纪五十年代末，有电力部门制订过心肺复苏规范，上世纪五十年代末，有电力部门制订过心肺复苏规范，上世纪五十年代末，有电力部门制订过心肺复苏规范，上世纪五十年代末，有电力部门制订过心肺复苏规范，1986198619861986、1992199219921992卫生系统根据卫生系统根据卫生系统根据卫生系统根据AHAAHAAHAAHA统一规范了心肺复苏术；统一规范了心肺复苏术；统一规范了心肺复苏术；统一规范了心肺复苏术；2000200020002000早期心肺脑复

9、苏流程早期心肺脑复苏流程 心肺脑复苏的步骤可分三个大方面，共九个步骤，分别用心肺脑复苏的步骤可分三个大方面，共九个步骤，分别用心肺脑复苏的步骤可分三个大方面，共九个步骤，分别用心肺脑复苏的步骤可分三个大方面，共九个步骤，分别用AIAI九个英文字母九个英文字母九个英文字母九个英文字母表示：表示：表示：表示：一、基本生命支持、一级复苏或现场复苏（一、基本生命支持、一级复苏或现场复苏（一、基本生命支持、一级复苏或现场复苏（一、基本生命支持、一级复苏或现场复苏（BLSBLS）：）：）：）：A.A.判断意识和畅通气道判断意识和畅通气道判断意识和畅通气道判断意识和畅通气道 B B.恢复呼吸恢复呼吸恢复呼吸

10、恢复呼吸 C C.建立循环建立循环建立循环建立循环二、进一步生命支持、二级复苏（二、进一步生命支持、二级复苏（二、进一步生命支持、二级复苏（二、进一步生命支持、二级复苏（ALSALS）：）：）：）：d d.药物药物药物药物 E E.心电图监测心电图监测心电图监测心电图监测 F F.心室颤动治疗心室颤动治疗心室颤动治疗心室颤动治疗 G G.病情评估病情评估病情评估病情评估三、长程生命支持、后期复苏（三、长程生命支持、后期复苏（三、长程生命支持、后期复苏（三、长程生命支持、后期复苏（PLSPLS）：）：）：）：HH.精神活动的恢复精神活动的恢复精神活动的恢复精神活动的恢复 I I.加强监护加强监护

11、加强监护加强监护20002000年国际心肺复苏指南（第一版）年国际心肺复苏指南（第一版）一、强调：一、强调：“生存链生存链生存链生存链”是提高心肺复苏成功率的唯一途径：是提高心肺复苏成功率的唯一途径：是提高心肺复苏成功率的唯一途径：是提高心肺复苏成功率的唯一途径：n n及早呼救并到达及早呼救并到达n n及早徒手及早徒手CPRCPRn n及早电击除颤及早电击除颤n n及早高级生命支持及早高级生命支持二、规范流程二、规范流程三个阶段（三个三个阶段（三个A A、B B、C C、DD）最初紧急处置最初紧急处置第一个第一个ABCDABCD基本生命支持、基本生命支持、BLSBLSn nA Assessme

12、nt+Airway A Assessment+Airway 判断判断判断判断+徒手开放气道徒手开放气道徒手开放气道徒手开放气道n nB Breathing B Breathing 口对口人工呼吸口对口人工呼吸口对口人工呼吸口对口人工呼吸n nC Circulation C Circulation 胸外心脏按压胸外心脏按压胸外心脏按压胸外心脏按压n nD Defibrillation D Defibrillation 体外电击除颤体外电击除颤体外电击除颤体外电击除颤(AED)(AED)第二阶段处置第二阶段处置第二个第二个ABCDABCD高级生命支持、高级生命支持、ALSALSn nAA Airw

13、ay Airway 建立人工气道建立人工气道建立人工气道建立人工气道n nB B Breathing Breathing 人工正压通气：人工正压通气：人工正压通气：人工正压通气：呼吸机？复苏囊？呼吸机？复苏囊？呼吸机？复苏囊？呼吸机？复苏囊？n nC Circulation C Circulation 持续人工循环持续人工循环持续人工循环持续人工循环 n nD Druggery+D Druggery+Debasing tem-peratureDebasing tem-perature，给予复苏药物给予复苏药物给予复苏药物给予复苏药物+头部降温头部降温头部降温头部降温与全身亚低温与全身亚低温与全

14、身亚低温与全身亚低温第三阶段处置第三阶段处置第三个第三个ABCDABCD后续生命支持、后续生命支持、PLSPLSA Assist 呼吸循环等多器官功能支持呼吸循环等多器官功能支持B Brain 脑保护脑保护与冬眠、与冬眠、与促清醒与促清醒C Care ICU重症监护重症监护 D Diagnosis 确诊并祛除病因确诊并祛除病因2000第一版国际指南第一版国际指南与与 1992的主要区别点的主要区别点2005修订的主要内容修订的主要内容1 1 1 1、对成人实施单人或双人抢救时按压通气比为、对成人实施单人或双人抢救时按压通气比为、对成人实施单人或双人抢救时按压通气比为、对成人实施单人或双人抢救时

15、按压通气比为 30 30 30 30：2 2 2 2 进行；进行；进行；进行；对儿童或婴儿实施单人抢救时按压通气比为对儿童或婴儿实施单人抢救时按压通气比为对儿童或婴儿实施单人抢救时按压通气比为对儿童或婴儿实施单人抢救时按压通气比为 30 30 30 30：2 2 2 2，双，双，双，双人人人人 15 15 15 15：2 2 2 22 2 2 2、胸外按压与人工呼吸以、胸外按压与人工呼吸以、胸外按压与人工呼吸以、胸外按压与人工呼吸以 30 30 30 30：2 2 2 2 比率进行比率进行比率进行比率进行五个周期五个周期五个周期五个周期的的的的循环，循环，循环，循环，胸外按压频率为胸外按压频率

16、为胸外按压频率为胸外按压频率为100100100100次次次次/分钟；分钟；分钟；分钟；人工吹气每次持续人工吹气每次持续人工吹气每次持续人工吹气每次持续1 1 1 1秒钟以上；秒钟以上；秒钟以上；秒钟以上；3 3 3 3、成人按压深度为、成人按压深度为、成人按压深度为、成人按压深度为 4 4 4 45 cm5 cm5 cm5 cm，儿童按压深度儿童按压深度儿童按压深度儿童按压深度 2 2 2 23cm 3cm 3cm 3cm，婴儿按压深度为婴儿按压深度为婴儿按压深度为婴儿按压深度为 1 1 1 12cm2cm2cm2cm2005与与2000的主要区别的主要区别2010年指南新变化年指南新变化一

17、、将将“A-B-C”改改变为变为“C-A-B”二、二、“生命生命链链”延延长长至至5环节环节 三、几个数字的变化四、基本生命支持（基本生命支持（BLS）的主要改）的主要改变变 五、高高级级心血管生命支持（心血管生命支持（ACLS）六、六、复复苏苏后仍要后仍要积积极的救治极的救治 变化一、将变化一、将“A-B-C”改变为改变为“C-A-B”新指南将成年人及儿科病人（包括儿童及婴幼儿，但不包括新生儿）的基本生命支持（BLS）的程序：从“A-B-C”改变为“C-A-B”（先动手、后动口）（先动手、后动口）呼叫、体位、通常气道等等，均应在呼叫、体位、通常气道等等，均应在C开始后，开始后，同时进行。同时

18、进行。变化一、将变化一、将“A-B-C”改变为改变为“C-A-B”其理由如下：其理由如下：一、大多数心脏骤停发生于成年人，心脏骤停存活率最高的一、大多数心脏骤停发生于成年人，心脏骤停存活率最高的患者是心律为室颤（患者是心律为室颤（VFVF）或无脉性室速（）或无脉性室速（VTVT）的心脏骤停者，）的心脏骤停者，这些患者这些患者CPRCPR的关键起始措施是胸部按压及早期除颤。的关键起始措施是胸部按压及早期除颤。二、二、“A-B-C”“A-B-C”程序中，胸部按压往往程序中，胸部按压往往被延迟被延迟，因为目击者，因为目击者要开放气道，给予口对口呼吸或应用屏障器具或其他通气装要开放气道，给予口对口呼吸

19、或应用屏障器具或其他通气装备。将程序改为备。将程序改为C-A-BC-A-B，则胸部按压可迅速开始。，则胸部按压可迅速开始。三、开始先做胸部按压，可以保证有较多的患者接受三、开始先做胸部按压，可以保证有较多的患者接受CPRCPR救救治，即使救助者治，即使救助者不愿意或不能够不愿意或不能够为患者提供通气，但至少可为患者提供通气，但至少可以完成胸部按压。以完成胸部按压。四、施救者对发生心脏骤停最四、施救者对发生心脏骤停最可能可能的的原因原因制定复苏救治程序制定复苏救治程序是合乎情理是合乎情理变化二、变化二、“生命链生命链”延长至延长至5环节环节生存链生存链：由由20052005年的四早生存链改为五个

20、链环：年的四早生存链改为五个链环：（1 1）早期识别与呼救；）早期识别与呼救；（2 2）早期）早期CPRCPR：强调胸外心脏按压，对未经培训：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的压的CPRCPR；（3 3）早期除颤：如有指征应快速除颤；）早期除颤：如有指征应快速除颤；（4 4）有效的高级生命支持（）有效的高级生命支持（ALSALS）；）；（5 5）完整的心脏骤停后处理完整的心脏骤停后处理。变化三、几个数字的变化变化三、几个数字的变化（1 1）胸外按压频率由）胸外按压频率由20052005年的年的100100

21、次次/分改为分改为“至少至少100100次次/分分”（2 2）按压深度由）按压深度由20052005年的年的4-5cm4-5cm改为改为“至少至少5cm”5cm”（3 3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变（4 4）强烈建议普通施救者）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的仅做胸外按压的CPRCPR，弱化人工呼吸，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对的作用，对普通目击者要求对ABCABC改变为改变为“CAB”“CAB”即胸外按压、即胸外按压、气道和呼吸气道和呼吸（5 5）除颤能量不变，但）除颤能量不变，但更更强调强调CPRCPR（6 6）肾上腺素用法用量不变，不

22、推荐常规使用阿托品）肾上腺素用法用量不变，不推荐常规使用阿托品（7 7）维持）维持自主循环恢复自主循环恢复（ROSCROSC）的血氧饱和度在的血氧饱和度在94%-98%94%-98%（8 8）血糖超过）血糖超过10mmol/L10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖即应控制，但强调应避免低血糖（9 9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s5s变化四、变化四、基本生命支持（基本生命支持（BLS）的主要改变）的主要改变主要改变有五点：主要改变有五点：一、一、BLSBLS流程简化，流程简化，“看，听，感知看，听，感知”已从流程中删除，所有无反已从流程中删

23、除，所有无反应、无呼吸或无正常呼吸（如仅有喘息）的成年患者，立即启动急应、无呼吸或无正常呼吸（如仅有喘息）的成年患者，立即启动急救反应系统。（救反应系统。（边开枪、边瞄准）边开枪、边瞄准）二、对未经培训的过路施救者鼓励其实施只动手（只做胸部按压）二、对未经培训的过路施救者鼓励其实施只动手（只做胸部按压）的的CPRCPR。三、在给予人工呼吸之前，开始胸部按压。三、在给予人工呼吸之前，开始胸部按压。四、保证完成高质量的四、保证完成高质量的CPRCPR。五、五、进行复苏时，医务人员施救者需完成许多工作，诸如进行复苏时，医务人员施救者需完成许多工作，诸如胸部按压，气道处理，人工呼吸，探测心律，电击除颤

24、，胸部按压，气道处理，人工呼吸，探测心律，电击除颤，以及以及评价效果、开放维持评价效果、开放维持给药通道给药通道、药物治疗、药物治疗等，这可由等，这可由经过良好培训的施救者组成的团队进行经过良好培训的施救者组成的团队进行分工合作、依赖状分工合作、依赖状态良好配置齐全的装备态良好配置齐全的装备同时完成同时完成基础生命支持（基础生命支持（BLS）的变化对照）的变化对照变化五、高级心血管生命支持变化五、高级心血管生命支持（ACLS）新指南继续强调：新指南继续强调：1 1、良好的、良好的BLSBLS是成功进行高级心血管生命支持（是成功进行高级心血管生命支持（ACLSACLS）的基础，）的基础，应立即开

25、始高质量的应立即开始高质量的CPRCPR，尽可能减少间断尽可能减少间断，2 2、对、对VF/VF/无脉性无脉性VTVT，应在发生虚脱后数分钟内除颤，应在发生虚脱后数分钟内除颤，3 3、新成活链的第、新成活链的第5 5个环节（心脏骤停复苏后的救治）强调从确认个环节（心脏骤停复苏后的救治）强调从确认心脏骤停开始，至心脏骤停开始，至ROSCROSC（自主循环恢复）到出院，（自主循环恢复）到出院，4 4、进行多学科综合救治的进行多学科综合救治的重要性、关键性重要性、关键性ACLSACLS评估及干预评估及干预，为为BLSBLS及长期存活并有良好的神经系统功能之间架起一座至关重要及长期存活并有良好的神经系

26、统功能之间架起一座至关重要的桥梁的桥梁（团对协作、序贯治疗、力争恢复高级生命功能）（团对协作、序贯治疗、力争恢复高级生命功能）六、复苏后仍要积极的救治六、复苏后仍要积极的救治心脏骤停后，许多器官受到损伤，因此复苏后的救治至关重要：心脏骤停后，许多器官受到损伤，因此复苏后的救治至关重要：一、新指南指出，一、新指南指出，心脏骤停复苏后救治的初期目的为：心脏骤停复苏后救治的初期目的为：1 1、使心肺功能及活命器官的血流灌注达到最佳状态；、使心肺功能及活命器官的血流灌注达到最佳状态；2 2、将院外心脏骤停患者转送至具有心脏骤停复苏后的综合治疗条件包括急性冠、将院外心脏骤停患者转送至具有心脏骤停复苏后的

27、综合治疗条件包括急性冠脉综合征，神经系统疾病救治，重症监护室以及低温治疗的医院中；脉综合征，神经系统疾病救治，重症监护室以及低温治疗的医院中；3 3、将院内心脏骤停患者救治后的患者转送至可提供心脏骤停复苏后的综合治疗、将院内心脏骤停患者救治后的患者转送至可提供心脏骤停复苏后的综合治疗的重症监护病室中；的重症监护病室中；4 4、确定并治疗心脏骤停的诱因，并预防骤停的复发。、确定并治疗心脏骤停的诱因，并预防骤停的复发。二、二、心脏骤停复苏后救治的后续目的为：心脏骤停复苏后救治的后续目的为：1 1、将体温控制在可使患者存活及神经功能恢复的最佳状态；、将体温控制在可使患者存活及神经功能恢复的最佳状态；2 2、确定并治疗急性冠脉综合征（、确定并治疗急性冠脉综合征（ACSACS）；）；3 3、妥善使用机械通气，尽量减少肺损伤；、妥善使用机械通气，尽量减少肺损伤；4 4、降低多器官损伤的风险，支持器官功能；、降低多器官损伤的风险，支持器官功能；5 5、客观地评估患者预后；、客观地评估患者预后；给予存活患者各种康复性服务给予存活患者各种康复性服务发生了什么？发生了什么？我该做什么？为什么？我该做什么？为什么？怎样做？怎样做？做得怎样？做得怎样？效果的判断、评估要贯穿全过程，做到既不影响抢救，又能及时准确判断评估