小儿推拿学课件(二)小儿常见病症的推拿治疗.docx

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1、第五章 小儿常见病症推拿治疗第一节 咳嗽(一)风寒咳嗽【临床表现】 风寒咳嗽冬春多发，咳嗽有痰，声重紧闷不爽，鼻塞，流涕，恶寒发热，头痛，舌淡红苔薄白，脉浮紧，指纹浮红。【治疗】 (1)治则疏风散寒，宣肺止咳。 。 -(2)处方推攒竹、推坎宫、揉太阳、清肺经、开天门各200次，运内八卦、推揉膻中各100次，推三关、揉外劳宫、揉掌小横纹、揉擦肺俞各100次。穴位定位：攒竹（天门）两眉中间至发际成一直线； 坎宫：自眉心起至眉捎成一横线； 太阳：眉后凹陷处； 肺经：无名指末节螺纹面或无名指掌面，由指尖至指根成一直线 内八卦：手掌面、以掌心为圆心，从圆心至中跟横纹的2/3为半径，所作圆周，八卦穴即在此

2、圆周上(对小天心者为坎，对中指者为离，在拇指侧离至坎半圆的中心为震，在小指侧半圆的中心为兑)。共8个方位，即：乾、坎、艮、震、巽、离、坤、兑。 顺时针方向为顺运内八卦，逆时针方向为逆运内八卦； 膻中：定位两乳头连线中点，胸骨中线上，平第4肋间隙 三关：前臂桡侧缘，自阳池至曲池成一直线 外劳宫：定位掌背中，与内劳宫相对处； 肺俞：定位在第3胸椎棘突下，督脉旁开l5寸处。属足太阳膀胱经，系肺之背俞穴； 揉掌小横纹：定位掌面小指根下，尺侧掌纹头; 肺俞:定位在第3胸椎棘突下，督脉旁开l5寸处。属足太阳膀胱经，系肺之背俞穴。(以两手拇指或一手之食、中两指的指端或螺纹面着力，同时在两侧肺俞穴上揉动501

3、00次左右，称揉肺俞,以两手拇指螺纹面着力，同时从两侧肩胛骨内上缘自上而下推动l00300次左右，称推肺俞或称分推肩胛骨；以食、中、无名指3指指面着力，擦肺俞部至局部发热，称擦肺俞。)(二)风热咳嗽【临床表现】 风热咳嗽咳嗽不爽，痰黄黏稠，不易咳出，鼻流浊涕，咽喉肿痛，发热汗出，大便秘结，小便黄数，舌红，苔薄黄，脉浮数，指纹浮紫。【治疗】(1)治则疏风清热，化痰止咳。 1 (2)处方推攒竹、推坎宫、揉太阳、开天门各200次，退六腑、清肺经、清天河水各200次，推膻中、揉掌小横纹、揉肺俞各100次。(三)内伤咳嗽【临床表现】内伤咳嗽干咳少痰，久咳不止，伴手足心热，午后潮热，口渴咽干，食欲不振，形

4、体消瘦，倦怠乏力，舌红苔少乏津，脉细数，指纹紫滞。【治疗】(1)治则养阴清肺，润肺止咳，健脾化痰。 (2)处方补脾经、补肺经各200次，运内八卦、推揉膻中、揉乳旁、揉乳根、揉中脘、揉肺俞、按揉足三里各100次。第二节 发热（一）外感发热【临床表现】 外感发热偏于风寒者可见发热，恶风寒，头痛，无汗，鼻塞，流涕，舌质淡红，苔薄白，脉浮紧，指纹鲜红；偏于风热者可见发热，微汗出，口于，鼻流黄涕，苔薄黄，脉浮数，指纹红紫。【治疗】 (1)治则清热解表，发散外邪。 (2)处方推攒竹、推坎宫、揉太阳各30次，清天河水200次。风寒者加推三关 200次，掐揉二扇门30次，掐风池5次；风热者加推脊l00次。加减

5、：若兼咳嗽，痰鸣气急者加推揉膻中、揉肺俞、揉丰隆、运内八卦；兼见脘腹胀满，不思乳食，嗳酸呕吐者加揉中脘、推揉板门、分推腹阴阳、推天柱骨；兼见烦躁不安，睡卧不宁，惊惕不安者加清肝经、掐揉小天心、掐揉五指节。天柱：定位项后发际正中至大椎穴成一直线。（用拇指或食、中指指面自上向下直推100300次，称推天柱）（二）阴虚发热【临床表现】午后发热，手足心热，形瘦神疲，盗汗，食纳减少，舌红苔剥，脉细数无力，指纹淡紫。【治疗】(1)治则 滋阴清热。 (2)处方补脾经、补肺经、揉上马各300次，清天河水200次，推涌泉300次， 按揉足三里、运内劳宫各200次。加减：烦躁不眠加清肝经、清心经、按揉百会；自汗盗

6、汗加揉肾顶、补肾经。（三）肺胃实热【临床表现】 高热，面红，气促，不思饮食，便秘烦躁，渴而引饮，舌红苔燥，脉数有力，指纹深紫。【治疗】(1)治则清泻里热，理气消食。(2)处方清肺经、清胃经、清大肠各300次，揉板门50次，运内八卦l00次，清天河水200次，退六腑300次，揉天枢100次。胃经 :定位拇指掌面近掌端第一节或大鱼际桡侧缘赤白肉际由掌根至拇指根成一直线。（四）气虚发热 劳累后发热，低热，语声低微，懒言乏力，动则自汗，食欲不振，形体消瘦或食后即泻，舌质淡，苔薄白，脉虚弱或沉细无力，指纹色淡。【治疗】(1)治则健脾益气，佐以清热。(2)处方补脾经、补肺经、运内八卦、揉肺俞各200次，清

7、天河水、清大肠各100次。加减：若腹胀、纳呆者，加运板门、分推腹阴阳、摩中脘；若大便稀溏，加有不消化食物残渣，加逆时针摩腹、推上七节骨、补大肠、板门推向横纹；若恶心呕吐，加推天柱骨、推中脘、横纹推向板门、揉右端正。第三节 哮喘（一）风寒袭肺【临床表现】 1喘急胸闷，伴有咳嗽，咯痰稀薄，色白多沫，形寒肢冷，舌淡苔薄白，脉浮。【治疗】(1)治则温肺散寒，降气平喘。 (2)处方揉天突、搓摩胁肋各300次，推揉膻中、运内八卦、揉肺俞、清肺经各200次，推三关、揉外劳宫各100次。（二）风热犯肺【临床表现】喘促气粗，咳嗽痰黄而黏稠，口渴喜冷饮，胸闷烦躁，汗出，甚则发热面红，舌质红苔黄，脉浮数。【治疗】(

8、1)治则清热宣肺，化痰平喘。(2)处方揉天突、丰隆、搓摩胁肋各300次，揉定喘、推揉膻中、运内八卦、揉肺俞、清肺经各200次，揉内劳宫、推小横纹、清天河水各100次。（三）肺脾气虚【临床表现】肺脾气虚多反复感冒，喘促气短，言语无力，咳声低弱，自汗畏风，或咽喉不利，面白少华，舌质淡，苔薄白，脉象细软。【治疗】(1)治则健脾益气，补肺固表。 (2)处方揉天突、揉定喘、补脾经、推三关、揉脾俞、补肺经、揉肺俞、揉足 三里各300次。（四）脾肾阳虚【临床表现】脾肾阳虚喘促日久，呼长吸短，动则喘息更甚，形瘦神疲，气不得续，腹胀纳差，大便溏泻，舌质淡，苔薄白，脉沉细。【治疗】(1)治则健脾温肾，固摄纳气。

9、(2)处方补肺经、补脾经、补肾经、揉肺俞、揉脾俞、揉肾俞各300次，推三关、推揉膻中、揉命门、摩揉丹田、揉足三里各200次。（五）肺脾阴虚【临床表现】肺脾阴虚咳嗽时作，喘促乏力，咳痰不爽，面色潮红，盗汗，消瘦气短，手足心热，舌质红，苔花剥，脉细数。【治疗】(1)治则养阴清热，补益肺肾。(2)处方补肺经、补脾经、补肾经、揉肺俞、揉肺俞、揉脾俞、揉肾俞各300次，揉二马、清天河水、揉三阴交各200次。第四节 呕吐（一） 伤食吐【临床表现】伤食吐呕吐酸馊频繁，口气秽臭，胸闷厌食，肚腹胀满，大便酸臭，或溏或秘，苔厚腻脉滑实，指纹滞。【治疗】 (1)治则消食导滞，和中降逆。(2)处方补脾经、揉板门、横纹

10、推向板门、按揉足三里各l00次。运内八卦各200次，揉中脘、分腹阴阳、按揉足三里各l00次。脾经:定位拇指末节螺纹面或拇指桡侧缘，由指尖至指根成一直线。(补脾经：医生以一手持小儿拇指以固定，另一手以拇指螺纹面旋推小儿拇指螺纹面；或将小儿拇指屈曲，医生以拇指端循小儿拇指桡侧缘由指尖向指根方向直推100500次。清脾经：医生以一手持小儿拇指以固定，另一手以拇指从指尖向指根方向直推小儿拇指螺纹面；或一手持小儿拇指以固定，另一手以拇指指端自小儿拇指桡侧缘由指根向指尖方向直推100500次；往返推为平补平泻，称清补脾经)（二） 热吐【临床表现】热吐食入即吐，呕吐物酸臭，身热口渴，烦躁不安，大便臭秽或秘结

11、，小便黄赤，唇色红而干，苔黄腻，指纹色紫。【治疗】(1)治则 清热和胃，降逆止呕。(2)处方清脾经、清胃经、推天柱骨、退六腑各200次，运内八卦、横纹推向板门各200次，清大肠、推下七节骨各l00次。七节骨：定位从第4腰椎至尾椎骨端成一直线；又说自第二腰椎至尾椎骨端成一直线。（以拇指螺纹面桡侧或食、中两指螺纹面着力，自下向上做直推法l00300次，称推上七节骨；若自上向下作直推法l00300次，称推下七节骨）（三） 寒吐【临床表现】寒吐饮食稍多即吐，时作时止，呕吐完谷不化，面色白，四肢欠温，腹痛喜暖，大便溏薄，舌淡薄白，指纹色红。【治疗】(1)治则温中散寒，和胃降逆。(2)处方补脾经、揉中脘、

12、推天柱骨、横纹推向板门各200次，揉外劳宫、推三关各l00次。第六节 便秘（一）实秘【临床表现】实秘大便干结，食少，腹胀腹痛，口干口臭，面红身热，心烦不安，多汗， 时欲饮冷，小便短赤，苔黄厚，指纹色紫，为肠胃积热；大便干涩，难以排出，腹中攻满，喜温恶寒，四肢不温，或呃逆呕吐，苔白，指纹色淡，为阴寒积滞。【治疗】(1)治则 调理脾胃，消积导滞。(2)处方清大肠、摩腹各300次，清补脾经(清后加补)、退六腑、运内八卦各 200次，按揉膊阳池、推下七节骨各l00次，按揉足三里、搓摩胁肋、捏脊各20次。膊阳池(外间使、支沟)。定位腕背横纹上3寸，尺桡骨之间。属手少阳三焦经。(操作医生一手持小儿腕部，另

13、一手拇指指甲掐穴处，掐35次，继而揉之，称掐膊阳池；用拇指端或中指端揉100500次，称揉膊阳池)。（二）虚秘【临床表现】虚秘虽有便意，但临厕努挣难排，汗出，气短乏力，面白神疲，肢倦懒言， 苔薄白，指纹色淡，为气虚便秘；大便于结，努挣难下，面白无华，口干心烦，潮热盗汗，为血虚津亏之便秘。【治疗】(1)治则健脾益气，养血滋阴。 (2)处方补脾经、推三关、摩腹各300次，补肾经、清大肠各200次，按揉膊阳池、揉上马、按揉足三里、捏脊各20次。第七节 腹泻（一） 寒湿泻【临床表现】寒湿泻泻下清稀，甚至如水样，色淡不臭，腹痛肠鸣，脘闷食少，或兼有恶寒发热，鼻塞头痛，小便清长，苔薄白或白腻，脉濡缓，指纹

14、色红。【治疗】（1）治则散寒化湿，温中止泻。(2) 处方推三关、揉外劳宫、摩腹、补脾经、补大肠各300次，揉龟尾100次。龟尾(长强):定位在尾椎骨端，又说在尾椎骨端与肛门连线之中点处，属督脉。但:小儿推拿应用中习惯取尾骨端。(以拇指端或中指端着力，在龟尾穴上揉动l00300次左右，称揉龟尾；用拇指爪甲掐35次，称掐龟尾。（二）湿热泻【临床表现】湿热泻大便水样，或如蛋花汤样，气味秽臭，或见少许黏液，泻下急迫，势如水注，或泻而不爽，腹痛时作，食欲不振，或伴呕恶，神疲乏力，或发热烦躁，口渴，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫。【治疗】(1)治则清热利湿，分利止泻。 (2)处方清大肠、退六腑各

15、300次，清补脾经、清胃经各200次，推下七节骨、揉龟尾各l00次。（三）伤食泻【临床表现】伤食泻腹痛肠鸣，泻后痛减，大便稀溏，夹有乳凝块或食物残渣，气味酸臭，或臭如败卵，脘腹痞满，嗳气酸馊，或有呕吐，不思乳食，夜卧不安，舌苔垢浊或厚腻，或微黄，脉滑实，指纹滞。【治疗】(1)治则消食导滞，助运止泻。(2)处方补脾经、运内八卦、摩腹各300次，清胃、清大肠、退六腑各200次，揉龟尾100次。（四）脾虚泻【临床表现】脾虚泻大便时溏时泻，色淡不臭，多于食后作泻，时轻时重，反复发作，稍有饮食不慎，大便次数即增多，夹见水谷不化。饮食减少，脘腹胀闷不舒，面色萎黄，肢倦乏力，形体消瘦，舌淡苔白，脉缓弱，指纹

16、淡。【治疗】(1)治则健脾益胃，温阳止泻补脾经、补大肠、摩腹各300次，揉外劳宫200次，推上七节骨、揉龟尾各l00次，捏脊20次。第八节 腹痛（一） 寒痛【临床表现】腹部拘急疼痛，阵阵发作，常于受凉或饮食生冷后发生，痛处喜暖，得温则舒，遇寒痛加，面色苍白，痛甚者，额冷汗出，唇色紫暗，肢冷，或兼吐泻，小便清长，舌淡红，苔白滑，脉沉弦紧，指纹色红。【治疗】治则：温中散寒，理气止痛。处方 ：补脾经、摩腹各300次，揉一窝风、揉外劳宫各200次，拿肚角20次。肚角：定位脐下2寸(石门)旁开2寸之大筋。（患儿仰卧，医生用拇、食、中3指深拿35次，称拿肚角；医生用中指端按穴处35次，称按肚角）一窝风(乙

17、窝风)：定位手背腕横纹正中凹陷处。 2操作医生一手握持住小儿手部，另一手以中指或拇指端按揉穴处，揉100300次，称揉一窝风。（二）伤食痛 【临床表现】以脘腹胀满、疼痛拒按和不思乳食为主要临床表现，有伤乳伤食病史，伴暧腐吞酸，或腹痛欲泻，泻后痛减，或大便秘结，或时有呕吐，吐物酸馊，粪便秽臭，夜卧不安，时时啼哭，舌淡红，苔厚腻，脉滑实，指纹紫滞【治疗】(1)治则消食导滞，行气止痛。(2)处方补脾经、清大肠、摩腹各300次，运内八卦、清板门、推四横纹各200次，拿肚角20次。板门：定位手掌大鱼际平面。 2操作有揉板门、板门推向横纹和横纹推向板门之分。医生以一手持小儿手部以固定，另一手拇指端揉小儿大

18、鱼际平面，揉50100次，称揉板门或运板门；用推法自指根推向腕横纹l00300次，称板门推向横纹，健脾止泻；反向推100300次，称横纹推向板门，和胃降逆。四横纹（四缝）：定位掌面食、中、无名、小指近侧指间关节横纹处。（ 有掐四横纹与推四横纹之分。医生一手持小儿4指固定，另一手拇指指甲自食指横纹至小指横纹依次掐35次，称掐四横纹；或一手将患儿4指并拢，用另一手拇指螺纹面从小儿食指横纹处推向小指横纹处，推l00300次，称推四横纹）。刺四缝：亦可用毫针或三棱针点刺出血治疗疳积，为治疳要穴。（三）虫痛【临床表现】虫痛腹痛突然发作，以脐周为甚，时作时止，伴嘈杂吐涎，有时可在腹部触到蠕动之块状物，时隐

19、时现，有便虫病史，形体消瘦，食欲不佳，或嗜食异物。如蛔虫窜行胆道则痛如钻顶，时作时止，伴见呕吐，甚至吐出蛔虫。【治疗】(1)治则理气安蛔止痛。 (2)处方摩腹300次，揉一窝风、揉外劳宫各200次，拿肚角各20次。（四） 虚寒腹痛【临床表现】起病缓慢，腹痛绵绵，喜按喜温，病程较长，反复发作，面色少华，精神倦怠，手足清冷，乳食减少，或食后腹胀，大便稀溏，唇舌淡白，脉沉缓，指纹淡红。【治疗】(1)治则温中理脾，缓急止痛。(2)处方补脾经、摩腹各300次，揉外劳宫、运内八卦各100次。第十节 厌食（一） 脾失健运【临床表现】面色少华，不思纳食，或食物无味，拒进饮食，形体偏瘦，而精神状态一般。大小便均

20、基本正常，舌苔白或薄腻，脉有力。【治疗】(i)治则:和脾助运。(2)处方补脾经、摩中脘各300次，运内八卦、按揉脾俞、胃俞、肝俞各200次，掐揉四横纹100次脾俞：定位在第11胸椎棘突下，督脉旁开l5寸处。胃俞：定位在第12胸椎棘突下，督脉旁开l5寸处。属足太阳膀胱经，系脾之背俞穴肝俞：定位在第9胸椎棘突下，督脉旁开l5寸处。胃俞：定位在第11胸椎棘突下，督脉旁开l5寸处。（二）胃阴不足 【临床表现】 口干多饮而不喜进食或拒食，皮肤干燥，缺乏润泽，大便多干结，舌苔多见光剥，亦有光红少津者，质偏红，脉细【治疗】(1)治则 滋阴养胃。 (2)处方分腹阴阳(阴重阳轻)、揉板门、补胃经各300次，补脾

21、经、运内八卦、揉中脘各200次，按揉胃俞、三焦俞、肾俞穴各100次。三焦俞：定位在第1腰椎椎棘突下，督脉旁开l5寸处。肾俞： 定位在第2腰椎椎棘突下，督脉旁开l5寸处。（二） 脾胃气虚【临床表现】精神疲惫，面色萎黄，全身乏力，不思乳食或拒食，若稍进食，大便中夹有不消化残渣，伴形体消瘦，易汗，舌质淡苔白，脉细弱。【治疗】(1)治则健脾益气。(2)处方补脾经、运内八卦各300次，推大肠、补肾经各200次，摩腹l00次，捏脊20次。第十一节 疳积 疳是指小儿因饮食失调，喂养不当，导致脾胃虚损，运化失权，以病程缓慢，形体消瘦，毛发枯焦，发育迟缓，神疲乏力为发病特征的疾病。故前人说疳为甘、为干，前者指病

22、因，后指病证。 积是指小儿因伤乳食，导致乳食停滞不化，以不思乳食，食而不化，体重不增，大便不调为特征的疾病。积久不消，则转向为疳，故有“无积不成疳”“积为疳为之母”之说。(一)积滞伤脾形体消瘦，体重不增，腹部胀满，纳食不香，精神不振，夜眠不安，大便不调，常有恶臭，舌苔厚腻。(1)治则消积导滞，调理脾胃。(2)处方揉板门、揉中脘、分推腹阴阳、揉天枢各300次，推四横纹、运内八卦各200次，补脾经、按揉足三里各l00次。揉天枢：脐旁2寸（二） 气血两亏面色萎黄或苍白，毛发枯黄稀疏，骨瘦如柴，精神萎靡或烦躁，睡卧不宁，啼声低小，四肢不温，发育障碍，腹部凹陷，大便溏泄，舌淡苔薄，指纹色淡。(2)处方补

23、脾经、推三关各300次，运内八卦、掐揉四横纹、揉外劳宫、揉中脘、按揉足三里各200次，捏脊30次。 第十三节 遗尿（一） 肺脾气虚【临床表现】夜间遗尿，日间尿频量多，经常感冒，面色少华，神疲乏力，纳呆大便溏薄，舌质淡红，苔薄白，脉沉无力。【治疗】(1)治则健脾益肺，固摄膀胱。(2)处方补脾经、补肺经、推三关各300次，按揉百会200次，揉丹田、擦腰骶部各l00次。丹田：小腹部，脐下2寸与3寸之间。（二） 肾阳不足 【临床表现】 寐中多遗，小便清长，面色苍白，四肢不温，智力较同龄儿稍差，舌质淡，苔白滑，脉沉无力。【治疗】(1)治则温补肾阳，固摄膀胱。 (2)处方补肾经、推三关、揉外劳宫、揉丹田、

24、揉肾俞、揉命门、擦腰骶部各200次，按揉百会l00次。（三） 心肾不交【临床表现】梦中遗尿，寐不安宁，烦躁叫嚷，白天多动少静，或五心烦热，形体消瘦，舌质红，苔薄少津，脉细数。【治疗】(1)治则清心滋肾，安神固摄。 (2)处方清心经、清小肠、补肾经各300次，清天河水、揉二马、捣小天心、揉五指节、揉膀胱俞、按揉三阴交各200次。膀胱俞：骶正中棘旁1.5寸，平第二骶后孔。 (四)肝经湿热【临床表现】 寐中遗尿，小便量少色黄，性情急躁，梦多，舌质红，苔黄腻，脉滑数。【治疗】(1)治则清热利湿，泻肝止遗。(2)处方清肝经、清心经、清小肠各300次，清天河水、揉二马、揉内劳宫、揉膀胱俞、按揉三阴交各20

25、0次。第九节 脱肛（一）气虚下陷病发初起时，常于大便时出现脱肛，不肿痛，能自行收回。日久则脱出不收，须用手托回。伴面黄肌瘦，神疲乏力，纳呆，舌淡苔白，指纹色淡。(1)治则补中益气，升提固脱。 (2)处方补脾经、补肺经、补大肠、推三关各300次，揉龟尾、推上七节骨、揉外劳官各l00次，按揉百会、捏脊各20次。（二）湿热下注肛门脱出不收，红肿疼痛。伴大便干结，或下痢脓血，便时用力努 迫，哭闹不安，小便短赤，舌红苔黄腻，指纹色紫。(1)治则清热利湿，导滞固脱。 (2)处方清脾经、清大肠、清小肠、退六腑各300次，揉外劳宫、揉龟尾、推下 七节骨各l00次。第十五节 夜啼（一）脾寒睡喜俯卧，屈腰而啼，下

26、半夜尤甚，啼声低弱，面色青白，四肢欠温，得热则舒，食少便溏，小便清长，舌淡红，苔薄白，脉沉细，指纹淡红。(1)治则温中健脾，养心宁神。 (2)处方补脾经，推三关，摩腹，揉中脘各300次，揉外劳宫、揉一窝风各200次，掐揉小天心、揉百会各l00次（二）心热睡喜仰卧，见灯火则啼哭愈甚，烦躁不安，小便短赤，或大便秘结，面赤唇红，舌尖红，苔白，脉数有力，指纹青紫(1)治则清心降火，宁心安神。 (2)处方清心经、清天河水、清肝经、掐揉小天心、掐五指节各200次，揉内劳宫，揉总筋各l00次。（三）惊恐睡中时作惊惕，唇与面色乍青乍白，紧偎母怀，脉、舌多无异常变化，或夜间脉来弦数、指纹色青。(1)治则镇静安神。 (2)处方清心经、捣小天心、掐揉五指节各200次，清肝经、清肺经各l00次，运内八卦、补脾经各100次。小天心：大小鱼际交接处凹陷中。