中医内科学课件第七章头痛精.ppt

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1、中医内科学课件第七章头中医内科学课件第七章头痛痛第1页，本讲稿共55页教学目的与要求1 1 1 1、了了了了解解解解头头头头痛痛痛痛是是是是临临临临床床床床常常常常见见见见病病病病、多多多多发发发发病病病病，范范范范围围围围及及及及研研研研究究究究进展。进展。进展。进展。2 2 2 2、熟悉头痛的病因病机与转归。、熟悉头痛的病因病机与转归。、熟悉头痛的病因病机与转归。、熟悉头痛的病因病机与转归。3 3 3 3、掌握头痛的分类及证候特证与分证论治。、掌握头痛的分类及证候特证与分证论治。、掌握头痛的分类及证候特证与分证论治。、掌握头痛的分类及证候特证与分证论治。第2页，本讲稿共55页【概说】（一）

2、定义（一）定义头头头头痛痛痛痛是是是是指指指指头头头头部部部部经经经经脉脉脉脉绌绌绌绌急急急急或或或或失失失失养养养养，清清清清窍窍窍窍不不不不利利利利所所所所引引引引起起起起的的的的头头头头部疼痛为特征的一种病证。部疼痛为特征的一种病证。部疼痛为特征的一种病证。部疼痛为特征的一种病证。第3页，本讲稿共55页【概说】（二）症状特点（二）症状特点1 1 1 1、自觉头部疼痛为共同特征、自觉头部疼痛为共同特征、自觉头部疼痛为共同特征、自觉头部疼痛为共同特征2 2 2 2、疼痛部位、疼痛部位、疼痛部位、疼痛部位部位：前额、颞部、顶部、枕部部位：前额、颞部、顶部、枕部部位：前额、颞部、顶部、枕部部位：

3、前额、颞部、顶部、枕部经脉：阳明、少阳、厥阴、太阳经脉：阳明、少阳、厥阴、太阳经脉：阳明、少阳、厥阴、太阳经脉：阳明、少阳、厥阴、太阳3 3 3 3、疼痛性质、疼痛性质、疼痛性质、疼痛性质（1 1 1 1）外外外外感感感感头头头头痛痛痛痛：突突突突然然然然发发发发作作作作、疼疼疼疼痛痛痛痛剧剧剧剧烈烈烈烈、痛痛痛痛无无无无休休休休止止止止，其其其其痛痛痛痛以以以以刺刺刺刺痛痛痛痛、灼灼灼灼痛痛痛痛、跳痛、胀痛为主。跳痛、胀痛为主。跳痛、胀痛为主。跳痛、胀痛为主。（2 2 2 2）内内内内伤伤伤伤头头头头痛痛痛痛：缓缓缓缓慢慢慢慢起起起起病病病病、痛痛痛痛势势势势绵绵绵绵绵绵绵绵、时时时时痛痛痛

4、痛时时时时止止止止，久久久久而而而而不不不不愈愈愈愈，其其其其痛痛痛痛以以以以空痛、隐痛、昏痛为主。空痛、隐痛、昏痛为主。空痛、隐痛、昏痛为主。空痛、隐痛、昏痛为主。第4页，本讲稿共55页【概说】（三）源流（三）源流1 1 1 1、命名：、命名：、命名：、命名：（1 1 1 1）内经内经内经内经称称称称“头风头风头风头风”，“脑风脑风脑风脑风”（2 2 2 2）难难难难经经经经提提提提出出出出“厥厥厥厥头头头头痛痛痛痛”（气气气气逆逆逆逆于于于于上上上上，痰痰痰痰逆逆逆逆于于于于上上上上）、“真头痛真头痛真头痛真头痛”第5页，本讲稿共55页【概说】2 2、病因病机：、病因病机：（1 1 1 1

5、）内经内经内经内经责之于外邪（风邪）、寒邪及内伤。责之于外邪（风邪）、寒邪及内伤。责之于外邪（风邪）、寒邪及内伤。责之于外邪（风邪）、寒邪及内伤。素素素素问问问问奇奇奇奇病病病病论论论论“当当当当有有有有所所所所犯犯犯犯大大大大寒寒寒寒，内内内内至至至至骨骨骨骨髓髓髓髓，髓髓髓髓者者者者以脑为主，脑逆故令头痛以脑为主，脑逆故令头痛以脑为主，脑逆故令头痛以脑为主，脑逆故令头痛”素素素素问问问问风风风风论论论论“风风风风气气气气循循循循风风风风府府府府而而而而上上上上，则则则则为为为为脑脑脑脑风风风风”；“新沐中风，则为首风新沐中风，则为首风新沐中风，则为首风新沐中风，则为首风”素问素问素问素问五

6、藏生成篇五藏生成篇五藏生成篇五藏生成篇“是以头痛癫疾，下虚上实，过是以头痛癫疾，下虚上实，过是以头痛癫疾，下虚上实，过是以头痛癫疾，下虚上实，过在足少阴、巨阳，甚则入肾在足少阴、巨阳，甚则入肾在足少阴、巨阳，甚则入肾在足少阴、巨阳，甚则入肾”。第6页，本讲稿共55页【概说】（2 2 2 2）伤寒论伤寒论伤寒论伤寒论遵遵遵遵内内内内经经经经六六六六经经经经头头头头痛痛痛痛之之之之名名名名，但但但但提提提提及及及及的的的的只只只只有有有有太太太太阳阳阳阳病病病病，少少少少阳阳阳阳病、阳明病，厥阴病头痛。病、阳明病，厥阴病头痛。病、阳明病，厥阴病头痛。病、阳明病，厥阴病头痛。（3 3 3 3）东垣十

7、书东垣十书东垣十书东垣十书明确将头痛分为外感与内伤明确将头痛分为外感与内伤明确将头痛分为外感与内伤明确将头痛分为外感与内伤（4 4 4 4）丹溪心法丹溪心法丹溪心法丹溪心法认为头痛多属于认为头痛多属于认为头痛多属于认为头痛多属于“痰痰痰痰”与与与与“火火火火”，（5 5 5 5）证证证证治治治治准准准准绳绳绳绳“医医医医书书书书多多多多分分分分头头头头痛痛痛痛、头头头头风风风风为为为为二二二二门门门门，然然然然一一一一病病病病也也也也，但但但但有有有有新新新新久久久久去去去去留留留留之之之之分分分分耳耳耳耳。浅浅浅浅而而而而近近近近者者者者名名名名头头头头痛痛痛痛；深深深深而而而而远远远远者者

8、者者为为为为头头头头风风风风，其其其其痛痛痛痛作作作作止止止止不不不不常常常常，愈愈愈愈后后后后遇遇遇遇触触触触复复复复发发发发也也也也”第7页，本讲稿共55页【概说】3 3、治疗、治疗（1 1 1 1）伤伤伤伤寒寒寒寒论论论论：“少少少少阳阳阳阳头头头头痛痛痛痛，往往往往来来来来寒寒寒寒热热热热，不不不不可可可可发发发发汗汗汗汗，用用用用柴柴柴柴胡胡胡胡汤汤汤汤调调调调解解解解之之之之”。“厥厥厥厥阴阴阴阴头头头头痛痛痛痛，干干干干呕呕呕呕吐吐吐吐涎涎涎涎沫沫沫沫，用用用用吴吴吴吴茱茱茱茱萸汤萸汤萸汤萸汤”第8页，本讲稿共55页【概说】（2 2）李李杲杲分分经经用用药药治治疗疗：“太太阳阳头

9、头痛痛，恶恶风风而而脉脉浮浮紧紧，川川芎芎、羌羌活活、独独活活、麻麻黄黄之之类类为为主主；少少阳阳经经头头痛痛，脉脉弦弦细细，往往来来寒寒，柴柴胡胡为为主主；阳阳明明头头痛痛，自自汗汗发发热热恶恶寒寒，脉脉浮浮缓缓长长实实者者，升升麻麻、葛葛根根、石石膏膏、白白芷芷为为主主；太太阴阴头头痛痛，必必有有痰痰，苍苍术术、半半夏夏、南南星星为为主主；少少阴阴经经头头痛痛，三三阴阴阳阳经经不不流流行行而而足足寒寒气气逆逆为为寒寒厥厥，其其脉脉沉沉细细，麻麻黄黄附附子子细细辛辛为为主主；厥厥阴阴头头顶顶痛痛者者，或或吐吐痰痰沫沫厥厥冷冷，其其脉脉浮浮缓缓，吴吴茱茱萸汤主之萸汤主之”第9页，本讲稿共55页

10、【概说】（3 3 3 3）丹丹丹丹溪溪溪溪心心心心法法法法则则则则强强强强调调调调头头头头痛痛痛痛需需需需用用用用引引引引经经经经药药药药：“头头头头痛痛痛痛需需需需用用用用川川川川芎芎芎芎，如如如如不不不不愈愈愈愈各各各各加加加加引引引引经经经经药药药药。太太太太阳阳阳阳川川川川芎芎芎芎，阳阳阳阳明明明明白白白白芷芷芷芷，少少少少阳阳阳阳柴柴柴柴胡，太阴苍术，少阳细辛，厥阴吴茱萸。胡，太阴苍术，少阳细辛，厥阴吴茱萸。胡，太阴苍术，少阳细辛，厥阴吴茱萸。胡，太阴苍术，少阳细辛，厥阴吴茱萸。”（4 4 4 4）医林改错医林改错医林改错医林改错开创血瘀头痛用血府逐瘀汤开创血瘀头痛用血府逐瘀汤开创血

11、瘀头痛用血府逐瘀汤开创血瘀头痛用血府逐瘀汤第10页，本讲稿共55页头痛可见于西医学内、外、神经、精神、五官等各科疾病中。本节所讨论主要为内科常见的头痛，如血管性头痛、紧张性头痛、三叉神经痛、外伤后头痛、部分颅内疾病、神经官能症及某些感染性疾病、五官科疾病的头痛等，均可参照本节内容辨证施治。4.范范 围围第11页，本讲稿共55页 头部对疼痛敏感的结构 颅颅内内结结构构：静静脉脉窦窦及及引引流流到到静静脉脉窦窦的的皮皮层层静静脉脉；颅颅底底动动脉脉环环及及其其近近端端主主要要分分支支；支支配配硬硬脑脑膜膜的的动动脉脉，如如脑脑膜膜前前动动脉脉和中动脉；三叉、舌咽和迷走神经；颈和中动脉；三叉、舌咽和

12、迷走神经；颈1-31-3脊神经。脊神经。颅颅外外结结构构：头头皮皮；颅颅外外动动脉脉；颅颅骨骨骨骨膜膜；头头皮皮下下组组织织、肌肉；外耳、中耳；鼻腔和鼻旁窦的粘膜；眼；牙。肌肉；外耳、中耳；鼻腔和鼻旁窦的粘膜；眼；牙。头头痛痛的的机机制制：炎炎症症、损损伤伤、牵牵引引、推推移移、扩扩张张、肿肿瘤瘤、压迫等使痛觉敏感结构受到刺激。压迫等使痛觉敏感结构受到刺激。第12页，本讲稿共55页【病因病机】1 1、外感六淫、外感六淫风寒风寒风寒风寒 寒凝血脉寒凝血脉寒凝血脉寒凝血脉风热风热风热风热 上炎清窍上炎清窍上炎清窍上炎清窍 脉络拘急、失荣脉络拘急、失荣脉络拘急、失荣脉络拘急、失荣 外感头痛外感头痛外

13、感头痛外感头痛风湿风湿风湿风湿 蒙蔽清窍蒙蔽清窍蒙蔽清窍蒙蔽清窍第13页，本讲稿共55页【病因病机】2 2、内伤头痛、内伤头痛肝郁化火肝郁化火肝郁化火肝郁化火 肝阳上亢肝阳上亢肝阳上亢肝阳上亢 上扰清窍上扰清窍上扰清窍上扰清窍肝肾阴亏肝肾阴亏肝肾阴亏肝肾阴亏 痰浊内生痰浊内生痰浊内生痰浊内生 蒙蔽清阳蒙蔽清阳蒙蔽清阳蒙蔽清阳脾失健运脾失健运脾失健运脾失健运 气血亏虚气血亏虚气血亏虚气血亏虚 脑海失养脑海失养脑海失养脑海失养 内伤头痛内伤头痛内伤头痛内伤头痛禀赋不足禀赋不足禀赋不足禀赋不足 肾精亏损肾精亏损肾精亏损肾精亏损 髓海失养髓海失养髓海失养髓海失养劳欲无度劳欲无度劳欲无度劳欲无度 久病入

14、络久病入络久病入络久病入络 瘀血阻滞瘀血阻滞瘀血阻滞瘀血阻滞 脑络不通脑络不通脑络不通脑络不通跌仆损伤跌仆损伤跌仆损伤跌仆损伤第14页，本讲稿共55页【诊断】（一）诊断要点（一）诊断要点（一）诊断要点（一）诊断要点1 1 1 1以以以以头头头头痛痛痛痛为为为为主主主主症症症症，或或或或全全全全头头头头痛痛痛痛，或或或或局局局局部部部部疼疼疼疼痛痛痛痛，头头头头痛痛痛痛性性性性质质质质可可可可为为为为剧剧剧剧痛痛痛痛、隐隐隐隐痛痛痛痛、胀痛、搏动痛等。胀痛、搏动痛等。胀痛、搏动痛等。胀痛、搏动痛等。2 2 2 2外外外外感感感感头头头头痛痛痛痛者者者者当当当当兼兼兼兼有有有有外外外外感感感感证证

15、证证候候候候，且且且且起起起起病病病病较较较较急急急急，病病病病程程程程较较较较短短短短暂暂暂暂，内内内内伤伤伤伤头头头头痛者则兼有内伤证候，且起病缓慢，呈反复发作。痛者则兼有内伤证候，且起病缓慢，呈反复发作。痛者则兼有内伤证候，且起病缓慢，呈反复发作。痛者则兼有内伤证候，且起病缓慢，呈反复发作。3 3 3 3血血血血常常常常规规规规、脑脑脑脑脊脊脊脊液液液液检检检检查查查查，测测测测血血血血压压压压及及及及经经经经颅颅颅颅多多多多普普普普勒勒勒勒、脑脑脑脑电电电电图图图图、头头头头颅颅颅颅CTCTCTCT或或或或MRIMRIMRIMRI等检查有助于诊断。等检查有助于诊断。等检查有助于诊断。等

16、检查有助于诊断。第15页，本讲稿共55页【诊断】（二）鉴别诊断（二）鉴别诊断本病应与真头痛等相鉴别。本病应与真头痛等相鉴别。本病应与真头痛等相鉴别。本病应与真头痛等相鉴别。真真真真头头头头痛痛痛痛：突突突突发发发发剧剧剧剧烈烈烈烈头头头头病病病病，爆爆爆爆炸炸炸炸样样样样，持持持持续续续续不不不不止止止止，伴伴伴伴颈颈颈颈项项项项强强强强直直直直，甚甚甚甚至至至至角角角角弓弓弓弓反反反反张张张张，四四四四肢肢肢肢抽抽抽抽搐搐搐搐，喷喷喷喷射射射射状状状状呕呕呕呕吐吐吐吐。见见见见于于于于流流流流脑脑脑脑，蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血第16页，本讲稿共55页【辨证论治

17、】（一）辨证要点（一）辨证要点1 1 1 1、辨外感内伤即轻重（久暂）、辨外感内伤即轻重（久暂）、辨外感内伤即轻重（久暂）、辨外感内伤即轻重（久暂）内内内内伤伤伤伤头头头头痛痛痛痛：病病病病势势势势轻轻轻轻（缓缓缓缓），病病病病程程程程长长长长，反反反反复复复复发发发发作作作作，多多多多表表表表现为隐痛，空痛、昏痛；现为隐痛，空痛、昏痛；现为隐痛，空痛、昏痛；现为隐痛，空痛、昏痛；外外外外感感感感头头头头痛痛痛痛：病病病病势势势势剧剧剧剧，起起起起病病病病短短短短暂暂暂暂，多多多多表表表表现现现现为为为为掣掣掣掣痛痛痛痛，跳跳跳跳痛痛痛痛、灼灼灼灼痛、刺痛、胀痛、重痛。痛、刺痛、胀痛、重痛。痛

18、、刺痛、胀痛、重痛。痛、刺痛、胀痛、重痛。第17页，本讲稿共55页【辨证论治】2 2、辨部位：、辨部位：太阳头痛：后枕部，下连于项太阳头痛：后枕部，下连于项太阳头痛：后枕部，下连于项太阳头痛：后枕部，下连于项 阳明头痛：前额及眉棱阳明头痛：前额及眉棱阳明头痛：前额及眉棱阳明头痛：前额及眉棱少阳头痛：颞侧、连及耳部少阳头痛：颞侧、连及耳部少阳头痛：颞侧、连及耳部少阳头痛：颞侧、连及耳部厥阴头痛：巅顶，或连于目部厥阴头痛：巅顶，或连于目部厥阴头痛：巅顶，或连于目部厥阴头痛：巅顶，或连于目部第18页，本讲稿共55页【辨证论治】3 3、辨性质：、辨性质：胀痛、重坠：痰湿胀痛、重坠：痰湿胀痛、重坠：痰湿

19、胀痛、重坠：痰湿跳痛：肝火跳痛：肝火跳痛：肝火跳痛：肝火隐痛、空痛、昏痛：气血不足，肝肾阴虚隐痛、空痛、昏痛：气血不足，肝肾阴虚隐痛、空痛、昏痛：气血不足，肝肾阴虚隐痛、空痛、昏痛：气血不足，肝肾阴虚刺痛：瘀血刺痛：瘀血刺痛：瘀血刺痛：瘀血第19页，本讲稿共55页【辨证论治】4 4、辨诱因（影响因素）、辨诱因（影响因素）劳倦加重：气虚劳倦加重：气虚劳倦加重：气虚劳倦加重：气虚变天加重：寒湿变天加重：寒湿变天加重：寒湿变天加重：寒湿情绪变化加重：肝火情绪变化加重：肝火情绪变化加重：肝火情绪变化加重：肝火失眠加重：肝肾阴虚失眠加重：肝肾阴虚失眠加重：肝肾阴虚失眠加重：肝肾阴虚第20页，本讲稿共55

20、页【辨证论治】（二）治疗要点（二）治疗要点审证求因，审证论治审证求因，审证论治审证求因，审证论治审证求因，审证论治外感头痛：祛风散邪（活络）外感头痛：祛风散邪（活络）外感头痛：祛风散邪（活络）外感头痛：祛风散邪（活络）内伤头痛：滋阴养血补虚内伤头痛：滋阴养血补虚内伤头痛：滋阴养血补虚内伤头痛：滋阴养血补虚虚实夹杂（肝阳、痰浊、瘀血）、虚实兼顾虚实夹杂（肝阳、痰浊、瘀血）、虚实兼顾虚实夹杂（肝阳、痰浊、瘀血）、虚实兼顾虚实夹杂（肝阳、痰浊、瘀血）、虚实兼顾 第21页，本讲稿共55页【辨证论治】风寒头痛风寒头痛（三）分证论治（三）分证论治-外感头痛外感头痛1 1 1 1、风寒头痛、风寒头痛、风寒头

21、痛、风寒头痛（1 1 1 1）辨证依据：）辨证依据：）辨证依据：）辨证依据：主症：全头痛，痛势较剧烈，痛连项背，常喜裹头；主症：全头痛，痛势较剧烈，痛连项背，常喜裹头；主症：全头痛，痛势较剧烈，痛连项背，常喜裹头；主症：全头痛，痛势较剧烈，痛连项背，常喜裹头；兼次症：恶风寒兼次症：恶风寒兼次症：恶风寒兼次症：恶风寒,口淡不渴；口淡不渴；口淡不渴；口淡不渴；舌象：舌质淡红，苔薄白；舌象：舌质淡红，苔薄白；舌象：舌质淡红，苔薄白；舌象：舌质淡红，苔薄白；脉象：脉浮紧。脉象：脉浮紧。脉象：脉浮紧。脉象：脉浮紧。第22页，本讲稿共55页【辨证论治】风寒头痛风寒头痛（2 2 2 2）治法：疏风散寒。）治

22、法：疏风散寒。）治法：疏风散寒。）治法：疏风散寒。（3 3 3 3）方药：川芎茶调散。）方药：川芎茶调散。）方药：川芎茶调散。）方药：川芎茶调散。川芎：辛温气香，上达巅顶。行血中之气，祛血中之川芎：辛温气香，上达巅顶。行血中之气，祛血中之川芎：辛温气香，上达巅顶。行血中之气，祛血中之川芎：辛温气香，上达巅顶。行血中之气，祛血中之 风，为治外感头痛之要药；风，为治外感头痛之要药；风，为治外感头痛之要药；风，为治外感头痛之要药；羌活、白芷：疏散太阳、阳明之风邪寒邪；羌活、白芷：疏散太阳、阳明之风邪寒邪；羌活、白芷：疏散太阳、阳明之风邪寒邪；羌活、白芷：疏散太阳、阳明之风邪寒邪；细辛、薄荷、荆芥、防

23、风：辛散上行，祛风散寒解表；细辛、薄荷、荆芥、防风：辛散上行，祛风散寒解表；细辛、薄荷、荆芥、防风：辛散上行，祛风散寒解表；细辛、薄荷、荆芥、防风：辛散上行，祛风散寒解表；甘草：和中缓急。甘草：和中缓急。甘草：和中缓急。甘草：和中缓急。第23页，本讲稿共55页【辨证论治】风寒头痛风寒头痛（4 4）临床应用：）临床应用：寒寒寒寒邪邪邪邪侵侵侵侵犯犯犯犯厥厥厥厥阴阴阴阴：巅巅巅巅顶顶顶顶头头头头痛痛痛痛，干干干干呕呕呕呕，吐吐吐吐涎涎涎涎，甚甚甚甚或或或或四四四四肢肢肢肢厥厥厥厥冷冷冷冷，苔苔苔苔白白白白，脉脉脉脉沉沉沉沉（寒厥头痛），吴茱萸汤加法夏、藁本、川芎。（寒厥头痛），吴茱萸汤加法夏、藁本

24、、川芎。（寒厥头痛），吴茱萸汤加法夏、藁本、川芎。（寒厥头痛），吴茱萸汤加法夏、藁本、川芎。寒寒寒寒犯犯犯犯少少少少阴阴阴阴：头头头头痛痛痛痛，背背背背寒寒寒寒，足足足足寒寒寒寒气气气气逆逆逆逆，苔苔苔苔白白白白脉脉脉脉沉沉沉沉细细细细（少少少少阴阴阴阴头头头头痛痛痛痛），温温温温肾肾肾肾散散散散寒，麻黄附子细辛汤加味。寒，麻黄附子细辛汤加味。寒，麻黄附子细辛汤加味。寒，麻黄附子细辛汤加味。第24页，本讲稿共55页【辨证论治】风热头痛风热头痛2 2、风热头痛风热头痛（1 1）辨证依据：）辨证依据：主症：头痛而胀，甚则如裂；主症：头痛而胀，甚则如裂；兼兼次次症症：发发热热恶恶风风，面面红红赤赤，

25、口口渴渴喜喜饮饮，大大便秘结，便秘结，小便黄赤；小便黄赤；舌象：舌边尖红，苔薄黄；舌象：舌边尖红，苔薄黄；脉象：脉浮数。脉象：脉浮数。第25页，本讲稿共55页【辨证论治】风热头痛风热头痛（2 2 2 2）治法：祛风清热。）治法：祛风清热。）治法：祛风清热。）治法：祛风清热。（3 3 3 3）方药：芎芷石膏汤加减。）方药：芎芷石膏汤加减。）方药：芎芷石膏汤加减。）方药：芎芷石膏汤加减。川芎、白芷、菊花、羌活、生石膏：疏风清热止痛；川芎、白芷、菊花、羌活、生石膏：疏风清热止痛；川芎、白芷、菊花、羌活、生石膏：疏风清热止痛；川芎、白芷、菊花、羌活、生石膏：疏风清热止痛；黄芩、栀子：辛凉清解；黄芩、栀

26、子：辛凉清解；黄芩、栀子：辛凉清解；黄芩、栀子：辛凉清解；或用桑菊饮加黄芩、栀子（发热、恶风明显时用）。或用桑菊饮加黄芩、栀子（发热、恶风明显时用）。或用桑菊饮加黄芩、栀子（发热、恶风明显时用）。或用桑菊饮加黄芩、栀子（发热、恶风明显时用）。第26页，本讲稿共55页【辨证论治】风热头痛风热头痛（4 4）临床应用）临床应用便秘者加大黄、芒硝通腑泄热，或合黄连上清丸以苦寒降火，通腑泄热。便秘者加大黄、芒硝通腑泄热，或合黄连上清丸以苦寒降火，通腑泄热。便秘者加大黄、芒硝通腑泄热，或合黄连上清丸以苦寒降火，通腑泄热。便秘者加大黄、芒硝通腑泄热，或合黄连上清丸以苦寒降火，通腑泄热。口渴欲饮者：加花粉、石

27、斛等。口渴欲饮者：加花粉、石斛等。口渴欲饮者：加花粉、石斛等。口渴欲饮者：加花粉、石斛等。第27页，本讲稿共55页【辨证论治】风湿头痛风湿头痛3 3、风湿头痛、风湿头痛（1 1 1 1）辨证依据：）辨证依据：）辨证依据：）辨证依据：主症：头痛如裹；主症：头痛如裹；主症：头痛如裹；主症：头痛如裹；兼次症：肢体困重，身热不扬，胸闷纳呆，小便不利，大便溏薄；兼次症：肢体困重，身热不扬，胸闷纳呆，小便不利，大便溏薄；兼次症：肢体困重，身热不扬，胸闷纳呆，小便不利，大便溏薄；兼次症：肢体困重，身热不扬，胸闷纳呆，小便不利，大便溏薄；舌象：舌淡红，苔白腻；舌象：舌淡红，苔白腻；舌象：舌淡红，苔白腻；舌象：

28、舌淡红，苔白腻；脉象：脉濡或滑。脉象：脉濡或滑。脉象：脉濡或滑。脉象：脉濡或滑。第28页，本讲稿共55页【辨证论治】风湿头痛风湿头痛（2 2 2 2）治法：祛风胜湿。）治法：祛风胜湿。）治法：祛风胜湿。）治法：祛风胜湿。（3 3 3 3）方药：羌活胜湿汤。）方药：羌活胜湿汤。）方药：羌活胜湿汤。）方药：羌活胜湿汤。羌活、独活：祛风胜湿止痛；羌活、独活：祛风胜湿止痛；羌活、独活：祛风胜湿止痛；羌活、独活：祛风胜湿止痛；防风、藁本、川芎、蔓荆子：祛风活血止痛；防风、藁本、川芎、蔓荆子：祛风活血止痛；防风、藁本、川芎、蔓荆子：祛风活血止痛；防风、藁本、川芎、蔓荆子：祛风活血止痛；甘草：调和诸药。甘草

29、：调和诸药。甘草：调和诸药。甘草：调和诸药。第29页，本讲稿共55页【辨证论治】风湿头痛风湿头痛4 4临床应用：临床应用：纳呆便溏胸闷：加苍术、厚朴、陈皮；纳呆便溏胸闷：加苍术、厚朴、陈皮；纳呆便溏胸闷：加苍术、厚朴、陈皮；纳呆便溏胸闷：加苍术、厚朴、陈皮；恶心呕吐：加法夏、生姜、藿香；恶心呕吐：加法夏、生姜、藿香；恶心呕吐：加法夏、生姜、藿香；恶心呕吐：加法夏、生姜、藿香；暑湿：身热汗出不扬，胸闷口渴者，改用黄连香薷饮加藿香、佩兰。暑湿：身热汗出不扬，胸闷口渴者，改用黄连香薷饮加藿香、佩兰。暑湿：身热汗出不扬，胸闷口渴者，改用黄连香薷饮加藿香、佩兰。暑湿：身热汗出不扬，胸闷口渴者，改用黄连香

30、薷饮加藿香、佩兰。小便不利：加苡仁、淡竹叶。小便不利：加苡仁、淡竹叶。小便不利：加苡仁、淡竹叶。小便不利：加苡仁、淡竹叶。第30页，本讲稿共55页【辨证论治】肝阳头痛肝阳头痛内伤头痛内伤头痛1 1、肝阳头痛、肝阳头痛（1 1 1 1）辨证依据：）辨证依据：）辨证依据：）辨证依据：主症：头胀痛，或抽掣而痛，头痛多为两侧；主症：头胀痛，或抽掣而痛，头痛多为两侧；主症：头胀痛，或抽掣而痛，头痛多为两侧；主症：头胀痛，或抽掣而痛，头痛多为两侧；兼次症：头晕目眩，心烦易怒，面红目赤，口苦胁兼次症：头晕目眩，心烦易怒，面红目赤，口苦胁兼次症：头晕目眩，心烦易怒，面红目赤，口苦胁兼次症：头晕目眩，心烦易怒，

31、面红目赤，口苦胁 痛，失眠多梦；痛，失眠多梦；痛，失眠多梦；痛，失眠多梦；舌象：舌质红，苔薄黄，或少苔；舌象：舌质红，苔薄黄，或少苔；舌象：舌质红，苔薄黄，或少苔；舌象：舌质红，苔薄黄，或少苔；脉象：脉弦或弦细数。脉象：脉弦或弦细数。脉象：脉弦或弦细数。脉象：脉弦或弦细数。第31页，本讲稿共55页【辨证论治】肝阳头痛肝阳头痛（2 2 2 2）治法：平肝潜阳。）治法：平肝潜阳。）治法：平肝潜阳。）治法：平肝潜阳。（3 3 3 3）方药：天麻钩藤饮。）方药：天麻钩藤饮。）方药：天麻钩藤饮。）方药：天麻钩藤饮。天麻、钩藤、石决明：平肝潜阳；天麻、钩藤、石决明：平肝潜阳；天麻、钩藤、石决明：平肝潜阳；

32、天麻、钩藤、石决明：平肝潜阳；黄芩、栀子：清泄肝火；黄芩、栀子：清泄肝火；黄芩、栀子：清泄肝火；黄芩、栀子：清泄肝火；牛膝、杜仲、桑寄生：补益肝肾；牛膝、杜仲、桑寄生：补益肝肾；牛膝、杜仲、桑寄生：补益肝肾；牛膝、杜仲、桑寄生：补益肝肾；夜交藤、茯神：养心安神。夜交藤、茯神：养心安神。夜交藤、茯神：养心安神。夜交藤、茯神：养心安神。第32页，本讲稿共55页【辨证论治】肝阳头痛肝阳头痛（4 4）临床应用：）临床应用：肝肝肝肝肾肾肾肾阴阴阴阴虚虚虚虚：头头头头痛痛痛痛绵绵绵绵绵绵绵绵日日日日久久久久不不不不愈愈愈愈，腰腰腰腰膝膝膝膝酸酸酸酸软软软软者者者者加加加加何何何何首首首首乌乌乌乌、生地、栀

33、子、早莲草、枸杞、白芍等；生地、栀子、早莲草、枸杞、白芍等；生地、栀子、早莲草、枸杞、白芍等；生地、栀子、早莲草、枸杞、白芍等；肝火亢盛：清肝泻火，加龙胆草、大黄、夏枯草等；肝火亢盛：清肝泻火，加龙胆草、大黄、夏枯草等；肝火亢盛：清肝泻火，加龙胆草、大黄、夏枯草等；肝火亢盛：清肝泻火，加龙胆草、大黄、夏枯草等；阳亢风动：镇肝潜阳熄风，加龙牡、鳖甲、龟板等。阳亢风动：镇肝潜阳熄风，加龙牡、鳖甲、龟板等。阳亢风动：镇肝潜阳熄风，加龙牡、鳖甲、龟板等。阳亢风动：镇肝潜阳熄风，加龙牡、鳖甲、龟板等。第33页，本讲稿共55页【辨证论治】气虚头痛气虚头痛2 2、气虚头痛、气虚头痛（1 1 1 1）辨证依据

34、：）辨证依据：）辨证依据：）辨证依据：主症：头痛隐隐，时发时止，遇劳加重；主症：头痛隐隐，时发时止，遇劳加重；主症：头痛隐隐，时发时止，遇劳加重；主症：头痛隐隐，时发时止，遇劳加重；兼次症：头晕，神疲乏力，气短懒言，自汗，面色晄白；兼次症：头晕，神疲乏力，气短懒言，自汗，面色晄白；兼次症：头晕，神疲乏力，气短懒言，自汗，面色晄白；兼次症：头晕，神疲乏力，气短懒言，自汗，面色晄白；舌象：舌淡红或淡胖，边有齿印，苔薄白；舌象：舌淡红或淡胖，边有齿印，苔薄白；舌象：舌淡红或淡胖，边有齿印，苔薄白；舌象：舌淡红或淡胖，边有齿印，苔薄白；脉象：脉细弱或脉大无力。脉象：脉细弱或脉大无力。脉象：脉细弱或脉大

35、无力。脉象：脉细弱或脉大无力。第34页，本讲稿共55页【辨证论治】气虚头痛气虚头痛（2 2 2 2）治法：）治法：）治法：）治法：益气升清。益气升清。（3 3 3 3）方药：）方药：）方药：）方药：顺气和中汤。顺气和中汤。黄芪、人参、白术、甘草：健脾益气黄芪、人参、白术、甘草：健脾益气当归、白芍：养血当归、白芍：养血陈皮：理气和中陈皮：理气和中升麻、柴胡：引清气上升升麻、柴胡：引清气上升蔓荆子、细辛：祛风止痛。蔓荆子、细辛：祛风止痛。第35页，本讲稿共55页【辨证论治】气虚头痛气虚头痛（4 4）临床应用：）临床应用：气气气气血血血血两两两两虚虚虚虚：气气气气血血血血双双双双补补补补，加加加加熟

36、熟熟熟地地地地、首首首首乌乌乌乌、阿阿阿阿胶胶胶胶等等等等或或或或用用用用人人人人参参参参养养养养营营营营汤。汤。汤。汤。第36页，本讲稿共55页【辨证论治】血虚头痛血虚头痛3 3、血虚头痛、血虚头痛（1 1 1 1）辨证依据：）辨证依据：）辨证依据：）辨证依据：主症：头痛隐隐，缠绵不休；主症：头痛隐隐，缠绵不休；主症：头痛隐隐，缠绵不休；主症：头痛隐隐，缠绵不休；兼次症：面色少华，头晕，心悸怔忡，失眠多梦；兼次症：面色少华，头晕，心悸怔忡，失眠多梦；兼次症：面色少华，头晕，心悸怔忡，失眠多梦；兼次症：面色少华，头晕，心悸怔忡，失眠多梦；舌象：舌质淡，苔薄白；舌象：舌质淡，苔薄白；舌象：舌质淡

37、，苔薄白；舌象：舌质淡，苔薄白；脉象：脉细或细弱。脉象：脉细或细弱。脉象：脉细或细弱。脉象：脉细或细弱。第37页，本讲稿共55页【辨证论治】血虚头痛血虚头痛（2 2 2 2）治法：滋阴养血。）治法：滋阴养血。）治法：滋阴养血。）治法：滋阴养血。（3 3 3 3）方药：加味四物汤。）方药：加味四物汤。）方药：加味四物汤。）方药：加味四物汤。生地、当当、白芍：滋阴养血；生地、当当、白芍：滋阴养血；生地、当当、白芍：滋阴养血；生地、当当、白芍：滋阴养血；蔓荆子、川芎、菊花、黄芩：清头目而止痛；蔓荆子、川芎、菊花、黄芩：清头目而止痛；蔓荆子、川芎、菊花、黄芩：清头目而止痛；蔓荆子、川芎、菊花、黄芩：清

38、头目而止痛；甘草：调和诸药。甘草：调和诸药。甘草：调和诸药。甘草：调和诸药。第38页，本讲稿共55页【辨证论治】血虚头痛血虚头痛（4 4）临床应用：）临床应用：兼气虚兼气虚兼气虚兼气虚加参、芪等，或用人参养营汤；加参、芪等，或用人参养营汤；加参、芪等，或用人参养营汤；加参、芪等，或用人参养营汤；肝血不足肝血不足肝血不足肝血不足加酸枣仁、珍珠母等。加酸枣仁、珍珠母等。加酸枣仁、珍珠母等。加酸枣仁、珍珠母等。第39页，本讲稿共55页【辨证论治】肾虚头痛肾虚头痛4 4、肾虚头痛、肾虚头痛（1 1 1 1）辨证依据：）辨证依据：）辨证依据：）辨证依据：主症：头痛而空；主症：头痛而空；主症：头痛而空；主

39、症：头痛而空；兼兼兼兼次次次次症症症症：腰腰腰腰膝膝膝膝酸酸酸酸软软软软，眩眩眩眩晕晕晕晕耳耳耳耳鸣鸣鸣鸣，健健健健忘忘忘忘，遗遗遗遗精精精精带带带带下下下下，神神神神疲疲疲疲乏乏乏乏力力力力；偏偏偏偏肾阳虚则见畏寒肢冷；偏肾阴虚则见面色潮红，五心烦热，盗汗；肾阳虚则见畏寒肢冷；偏肾阴虚则见面色潮红，五心烦热，盗汗；肾阳虚则见畏寒肢冷；偏肾阴虚则见面色潮红，五心烦热，盗汗；肾阳虚则见畏寒肢冷；偏肾阴虚则见面色潮红，五心烦热，盗汗；舌象：舌淡胖，或舌红，苔薄白，或少苔、剥苔；舌象：舌淡胖，或舌红，苔薄白，或少苔、剥苔；舌象：舌淡胖，或舌红，苔薄白，或少苔、剥苔；舌象：舌淡胖，或舌红，苔薄白，或少

40、苔、剥苔；脉象：脉沉细无力或细数。脉象：脉沉细无力或细数。脉象：脉沉细无力或细数。脉象：脉沉细无力或细数。第40页，本讲稿共55页【辨证论治】肾虚头痛肾虚头痛（2 2 2 2）治法：补肾填精。）治法：补肾填精。）治法：补肾填精。）治法：补肾填精。（3 3 3 3）方药：大补元煎。）方药：大补元煎。）方药：大补元煎。）方药：大补元煎。生地、山萸肉、杜仲、山药、枸杞：滋补肝阴；生地、山萸肉、杜仲、山药、枸杞：滋补肝阴；生地、山萸肉、杜仲、山药、枸杞：滋补肝阴；生地、山萸肉、杜仲、山药、枸杞：滋补肝阴；人参、当归、甘草：补益气血。人参、当归、甘草：补益气血。人参、当归、甘草：补益气血。人参、当归、甘

41、草：补益气血。第41页，本讲稿共55页【辨证论治】肾虚头痛肾虚头痛（4 4）临床应用：）临床应用：偏偏偏偏阳阳阳阳虚虚虚虚：加加加加鹿鹿鹿鹿茸茸茸茸、熟熟熟熟附附附附子子子子、肉肉肉肉桂桂桂桂等等等等；或或或或肾肾肾肾阳阳阳阳不不不不足足足足：表表表表现现现现面面面面浮浮浮浮肢肢肢肢肿肿肿肿，心悸气促者右归丸或合真武汤；心悸气促者右归丸或合真武汤；心悸气促者右归丸或合真武汤；心悸气促者右归丸或合真武汤；偏偏偏偏阴阴阴阴虚虚虚虚：加加加加二二二二至至至至丸丸丸丸、知知知知柏柏柏柏等等等等。或或或或阴阴阴阴虚虚虚虚内内内内热热热热：表表表表现现现现面面面面部部部部烘烘烘烘热热热热，面面面面颊红赤者

42、用知柏地黄丸；颊红赤者用知柏地黄丸；颊红赤者用知柏地黄丸；颊红赤者用知柏地黄丸；精亏较甚：见耳鸣耳聋、昏痛眩晕者用左归丸（或加龟板、阿胶）；精亏较甚：见耳鸣耳聋、昏痛眩晕者用左归丸（或加龟板、阿胶）；精亏较甚：见耳鸣耳聋、昏痛眩晕者用左归丸（或加龟板、阿胶）；精亏较甚：见耳鸣耳聋、昏痛眩晕者用左归丸（或加龟板、阿胶）；遗精带下：加莲须、芡实、金樱子。遗精带下：加莲须、芡实、金樱子。遗精带下：加莲须、芡实、金樱子。遗精带下：加莲须、芡实、金樱子。第42页，本讲稿共55页【辨证论治】痰浊头痛痰浊头痛5 5、痰浊头痛、痰浊头痛（1 1 1 1）辨证依据：）辨证依据：）辨证依据：）辨证依据：主症：头痛

43、昏蒙重坠；主症：头痛昏蒙重坠；主症：头痛昏蒙重坠；主症：头痛昏蒙重坠；兼次症：胸脘痞闷，纳呆呕恶，眩晕，倦怠无力；兼次症：胸脘痞闷，纳呆呕恶，眩晕，倦怠无力；兼次症：胸脘痞闷，纳呆呕恶，眩晕，倦怠无力；兼次症：胸脘痞闷，纳呆呕恶，眩晕，倦怠无力；舌象：舌淡红，苔白腻；舌象：舌淡红，苔白腻；舌象：舌淡红，苔白腻；舌象：舌淡红，苔白腻；脉象：脉滑或弦滑。脉象：脉滑或弦滑。脉象：脉滑或弦滑。脉象：脉滑或弦滑。第43页，本讲稿共55页【辨证论治】痰浊头痛痰浊头痛（2 2 2 2）治法：燥湿化痰，降逆止痛。）治法：燥湿化痰，降逆止痛。）治法：燥湿化痰，降逆止痛。）治法：燥湿化痰，降逆止痛。（3 3 3

44、3）方药：半夏白术天麻汤。）方药：半夏白术天麻汤。）方药：半夏白术天麻汤。）方药：半夏白术天麻汤。天麻：平肝熄风；天麻：平肝熄风；天麻：平肝熄风；天麻：平肝熄风；法夏、黄芩、白术、陈皮、生姜：健脾化痰降逆止呕；法夏、黄芩、白术、陈皮、生姜：健脾化痰降逆止呕；法夏、黄芩、白术、陈皮、生姜：健脾化痰降逆止呕；法夏、黄芩、白术、陈皮、生姜：健脾化痰降逆止呕；大枣、甘草：调和脾胃。大枣、甘草：调和脾胃。大枣、甘草：调和脾胃。大枣、甘草：调和脾胃。第44页，本讲稿共55页【辨证论治】痰浊头痛痰浊头痛（4 4）临床应用：）临床应用：胸脘痞闷胸脘痞闷胸脘痞闷胸脘痞闷加厚朴、枳实、菖蒲宽胸和中降逆；加厚朴、枳

45、实、菖蒲宽胸和中降逆；加厚朴、枳实、菖蒲宽胸和中降逆；加厚朴、枳实、菖蒲宽胸和中降逆；痰浊化热痰浊化热痰浊化热痰浊化热加竹茹、枳实、黄连等，或用黄连温胆汤；加竹茹、枳实、黄连等，或用黄连温胆汤；加竹茹、枳实、黄连等，或用黄连温胆汤；加竹茹、枳实、黄连等，或用黄连温胆汤；痰湿寒化。痰湿寒化。痰湿寒化。痰湿寒化。第45页，本讲稿共55页【辨证论治】瘀血头痛瘀血头痛6 6、瘀血头痛、瘀血头痛（1 1 1 1）辨证依据：）辨证依据：）辨证依据：）辨证依据：主症：头痛剧烈，或刺痛，经久不愈，痛处固定不移；主症：头痛剧烈，或刺痛，经久不愈，痛处固定不移；主症：头痛剧烈，或刺痛，经久不愈，痛处固定不移；主症

46、：头痛剧烈，或刺痛，经久不愈，痛处固定不移；兼次症：日轻夜重，头部有外伤史，或长期头痛史；兼次症：日轻夜重，头部有外伤史，或长期头痛史；兼次症：日轻夜重，头部有外伤史，或长期头痛史；兼次症：日轻夜重，头部有外伤史，或长期头痛史；舌舌舌舌象象象象：舌舌舌舌暗暗暗暗红红红红，或或或或舌舌舌舌边边边边尖尖尖尖夹夹夹夹有有有有瘀瘀瘀瘀斑斑斑斑、瘀瘀瘀瘀点点点点，或或或或舌舌舌舌下下下下静静静静脉脉脉脉充充充充盈盈盈盈，苔薄白；苔薄白；苔薄白；苔薄白；脉象：脉弦细或细涩。脉象：脉弦细或细涩。脉象：脉弦细或细涩。脉象：脉弦细或细涩。第46页，本讲稿共55页【辨证论治】瘀血头痛瘀血头痛（2 2 2 2）治法

47、：活血化瘀，行气止痛。）治法：活血化瘀，行气止痛。）治法：活血化瘀，行气止痛。）治法：活血化瘀，行气止痛。（3 3 3 3）方药：通窍活血汤或血府逐瘀汤。）方药：通窍活血汤或血府逐瘀汤。）方药：通窍活血汤或血府逐瘀汤。）方药：通窍活血汤或血府逐瘀汤。赤芍、川芎、桃仁、红花：活血化瘀；赤芍、川芎、桃仁、红花：活血化瘀；赤芍、川芎、桃仁、红花：活血化瘀；赤芍、川芎、桃仁、红花：活血化瘀；麝香、葱：通窍散瘀止痛；麝香、葱：通窍散瘀止痛；麝香、葱：通窍散瘀止痛；麝香、葱：通窍散瘀止痛；黄酒：辛窜活血；黄酒：辛窜活血；黄酒：辛窜活血；黄酒：辛窜活血；大枣：甘温益气、缓和药性。大枣：甘温益气、缓和药性。大

48、枣：甘温益气、缓和药性。大枣：甘温益气、缓和药性。第47页，本讲稿共55页【辨证论治】瘀血头痛瘀血头痛（4 4）临床应用：）临床应用：气虚血瘀：加参、芪以益气；气虚血瘀：加参、芪以益气；气虚血瘀：加参、芪以益气；气虚血瘀：加参、芪以益气；头痛剧烈：加虫类药搜风通络。头痛剧烈：加虫类药搜风通络。头痛剧烈：加虫类药搜风通络。头痛剧烈：加虫类药搜风通络。第48页，本讲稿共55页【辨证论治】其它其它7 7、其它、其它（1 1 1 1）雷头风）雷头风）雷头风）雷头风风风风风邪邪邪邪湿湿湿湿毒毒毒毒上上上上攻攻攻攻头头头头目目目目：头头头头痛痛痛痛如如如如雷雷雷雷鸣鸣鸣鸣，头头头头面面面面起起起起核核核核

49、，憎憎憎憎寒寒寒寒壮壮壮壮热热热热者者者者，治治治治宜祛风除湿、清热解毒，选用清震汤合普济消毒饮。宜祛风除湿、清热解毒，选用清震汤合普济消毒饮。宜祛风除湿、清热解毒，选用清震汤合普济消毒饮。宜祛风除湿、清热解毒，选用清震汤合普济消毒饮。（2 2 2 2）偏头风）偏头风）偏头风）偏头风肝肝肝肝经经经经风风风风火火火火上上上上扰扰扰扰：头头头头痛痛痛痛暴暴暴暴发发发发，痛痛痛痛势势势势剧剧剧剧烈烈烈烈，局局局局限限限限于于于于头头头头部部部部一一一一侧侧侧侧，或或或或痛痛痛痛连连连连眼眼眼眼、齿齿齿齿，痛痛痛痛止止止止如如如如常常常常人人人人，治治治治宜宜宜宜平平平平肝肝肝肝熄熄熄熄风风风风，选选

50、选选用用用用天天天天麻麻麻麻钩钩钩钩藤藤藤藤饮饮饮饮加加加加菊菊菊菊药药药药、川川川川芎芎芎芎、全全全全蝎蝎蝎蝎、蜈蜈蜈蜈蚣蚣蚣蚣等等等等。若若若若夹夹夹夹痰痰痰痰热热热热，佐佐佐佐以以以以清清清清热热热热涤涤涤涤痰痰痰痰，加加加加黄黄黄黄连连连连、半半半半夏夏夏夏、胆胆胆胆南南南南星星星星、枳枳枳枳实实实实等等等等；若若若若久久久久病病病病不不不不愈愈愈愈，瘀瘀瘀瘀血血血血阻阻阻阻络络络络，佐佐佐佐以以以以活活活活血血血血通通通通络，加桃仁、红花、丹皮、赤芍、蜈蚣、全虫等。络，加桃仁、红花、丹皮、赤芍、蜈蚣、全虫等。络，加桃仁、红花、丹皮、赤芍、蜈蚣、全虫等。络，加桃仁、红花、丹皮、赤芍、蜈