中医药治疗糖尿病精.ppt

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1、中医药治疗糖尿病第1页，本讲稿共67页2概述概述糖尿病糖尿病是一种由是一种由遗传基因决定遗传基因决定的的与感染、与感染、肥胖肥胖等等环境因素环境因素促发促发有关有关，其，其临床临床以以高血糖、高血糖、高血脂、高粘倾向高血脂、高粘倾向为主要标志的为主要标志的全身慢性代全身慢性代谢性疾病谢性疾病。其。其基本病理生理基本病理生理为为绝对绝对或或相对性相对性胰岛素分泌不足胰岛素分泌不足引起的引起的代谢紊乱。代谢紊乱。第2页，本讲稿共67页3临床以临床以多饮、多食、多尿、消瘦多饮、多食、多尿、消瘦为主要为主要特征，常特征，常易并发多种急、慢性合并症易并发多种急、慢性合并症。糖。糖尿病尿病属中医属中医“消

2、渴病消渴病”范畴。我国对糖尿病的范畴。我国对糖尿病的认识最早，成书于公元前认识最早，成书于公元前5-4世纪的黄帝内经世纪的黄帝内经中，素问称之为消，有中，素问称之为消，有“消渴消渴”、“肺消肺消”、“鬲消鬲消”、“消中消中”等病名，并对糖尿病的病因、等病名，并对糖尿病的病因、病机、治法以及饮食宜忌等均有详细论述。病机、治法以及饮食宜忌等均有详细论述。第3页，本讲稿共67页4据世界卫生组织据世界卫生组织(WHO)1993(WHO)1993年年1010月统计，月统计，全世界糖尿病患者数已达全世界糖尿病患者数已达1 1亿亿2 2千万之多，占成千万之多，占成年人口的年人口的6 6，我国的占，我国的占3

3、 3，患者已达，患者已达3 3千万千万之多；之多；WHO1997WHO1997年报告，全世界糖尿病患者人数年报告，全世界糖尿病患者人数已达已达1 1亿亿3 3千多万人，而且患者数每年还在以千多万人，而且患者数每年还在以11的惊人速度增长，预测到的惊人速度增长，预测到20102010年全世界糖年全世界糖尿病患者可达尿病患者可达2 2亿，到亿，到20252025年将上升到年将上升到3 3亿。亿。第4页，本讲稿共67页5据据1996年结束的卫生部年结束的卫生部“关于中国关于中国糖尿病流行特点糖尿病流行特点”重点课题的调查，我重点课题的调查，我国糖尿病患病率已由国糖尿病患病率已由1980年的年的0.6

4、7上升上升到到1996年的年的3.2，即过去，即过去20年我国糖尿病年我国糖尿病患病率上升了近患病率上升了近5倍。倍。第5页，本讲稿共67页6糖尿病具有发病率高、合并症多、糖尿病具有发病率高、合并症多、目前还不能根治等特点。对于某些并发目前还不能根治等特点。对于某些并发症一旦形成，现代医学是无法使其逆转症一旦形成，现代医学是无法使其逆转的（如糖尿病肾病中的蛋白尿），而中的（如糖尿病肾病中的蛋白尿），而中医学对一些合并症的治疗以及改善胰岛医学对一些合并症的治疗以及改善胰岛素和受体结合的敏感性等都有独到之处。素和受体结合的敏感性等都有独到之处。第6页，本讲稿共67页7中医学对糖尿病的病因、病机、临

5、床表中医学对糖尿病的病因、病机、临床表现以及综合防治等都做了详尽的论述。现以及综合防治等都做了详尽的论述。第7页，本讲稿共67页8 一一.糖尿病的病因糖尿病的病因 糖尿病的病因，目前一致公认：糖尿病的病因，目前一致公认：遗传因素遗传因素显示显示先天禀赋不足先天禀赋不足(元气虚元气虚)，这是决定能否发病，这是决定能否发病的关键因素；二是的关键因素；二是外因外因即即饮食失节，劳倦内伤饮食失节，劳倦内伤和和情情志失调志失调等，但这些因素仅是等，但这些因素仅是诱发诱发本病的一个本病的一个条件条件，老年人的发病率显著增高，说明老年人的发病率显著增高，说明肾气虚肾气虚是是糖尿病的糖尿病的重要发病因素重要发

6、病因素，肥胖诱发糖尿病说明，肥胖诱发糖尿病说明多湿多痰的多湿多痰的脾气虚脾气虚亦为亦为发病因素发病因素，妊娠期糖尿病则从侧面证明，妊娠期糖尿病则从侧面证明糖尿病的发生确糖尿病的发生确与与气虚气虚尤其是尤其是肾气虚肾气虚有关有关。总之，其发病原因有时是总之，其发病原因有时是单一单一的因素，有时的因素，有时是是数种数种因素的综合。因素的综合。第8页，本讲稿共67页9 1.1.先天禀赋不足、脏气虚弱先天禀赋不足、脏气虚弱 先天禀赋不足，五脏虚弱，尤其是肾脏素先天禀赋不足，五脏虚弱，尤其是肾脏素虚，与本病的发生有一定的关系。因虚，与本病的发生有一定的关系。因五脏主藏五脏主藏精，精为人生之本，肾又受五脏

7、六腑之精而藏之，精，精为人生之本，肾又受五脏六腑之精而藏之，若若五脏虚弱，五脏虚弱，则则精气不足，气血虚弱，肾亦精气不足，气血虚弱，肾亦无精而藏，无精而藏，复因复因调摄失宜，调摄失宜，终至终至精亏液竭而发为精亏液竭而发为消渴。消渴。第9页，本讲稿共67页10 2.2.饮食不节，积热伤津饮食不节，积热伤津 长期过食肥甘醇酒厚味，炙煿之品，损长期过食肥甘醇酒厚味，炙煿之品，损伤脾胃，脾胃运化失司，积滞胃中酿成内热，伤脾胃，脾胃运化失司，积滞胃中酿成内热，因此，因此，消谷耗液，津液不足，脏腑经络皆失濡消谷耗液，津液不足，脏腑经络皆失濡养发为消渴。养发为消渴。这这与现代医学与现代医学认为高能量饮食导致

8、肥胖、认为高能量饮食导致肥胖、体内代谢失调、内分泌紊乱、胰岛素分泌减少、体内代谢失调、内分泌紊乱、胰岛素分泌减少、靶细胞受体减少、胰岛素利用率降低，而发生靶细胞受体减少、胰岛素利用率降低，而发生糖尿病的糖尿病的观点观点是是一致一致的。的。第10页，本讲稿共67页11 3.3.情志失调，郁火伤阴情志失调，郁火伤阴 长期过度的精神刺激，如长期过度的精神刺激，如郁怒伤肝，郁怒伤肝，肝气郁结，郁久化火，火热炽盛，肝气郁结，郁久化火，火热炽盛，不仅不仅上上灼胃津，下耗肾液灼胃津，下耗肾液，而且，而且肝之疏泄太过，肾肝之疏泄太过，肾之闭藏失司，之闭藏失司，则则火炎于上，津液泄于下，三火炎于上，津液泄于下，

9、三多之症随之而起，发为消渴多之症随之而起，发为消渴。另外，另外，心气郁结，郁而化火，心火亢心气郁结，郁而化火，心火亢盛，盛，致致心脾精血暗耗，肾阴亏损，水火不济，心脾精血暗耗，肾阴亏损，水火不济，亦可亦可发为消渴发为消渴。第11页，本讲稿共67页12 情志因素为糖尿病的一个不可忽视的因素。情志因素为糖尿病的一个不可忽视的因素。据近年研究，精神因素，可刺激下丘脑腹内侧核据近年研究，精神因素，可刺激下丘脑腹内侧核(VMH)(VMH)则兴奋交感神经使胰岛素分泌减少，从而则兴奋交感神经使胰岛素分泌减少，从而使血糖增高。中医学对精神因素可诱发糖尿病使血糖增高。中医学对精神因素可诱发糖尿病比美国约翰比美国

10、约翰考尔维尔医学博士提出的考尔维尔医学博士提出的“情情绪紧张是引起糖尿病的主要原因之一绪紧张是引起糖尿病的主要原因之一”要早要早近近20002000年。年。第12页，本讲稿共67页13 临床观察，不少糖尿病患者，询其发病临床观察，不少糖尿病患者，询其发病原因，多与情志因素、精神过度刺激有关。原因，多与情志因素、精神过度刺激有关。凡凡情志抑郁，精神受到较大刺激的糖尿病患者，情志抑郁，精神受到较大刺激的糖尿病患者，由于由于肝的疏泄功能失调而病情加剧，血糖亦肝的疏泄功能失调而病情加剧，血糖亦随之升高随之升高。若。若情绪逐渐稳定，肝的疏泄功能逐情绪逐渐稳定，肝的疏泄功能逐渐复常，血糖也会随之趋于下降。

11、渐复常，血糖也会随之趋于下降。第13页，本讲稿共67页14从另一方面来说，肝糖原的生成、分解、从另一方面来说，肝糖原的生成、分解、氧化转变以及糖质异生作用，都是在肝脏内进氧化转变以及糖质异生作用，都是在肝脏内进行的。肝脏具有双向调节作用，而使血糖保持行的。肝脏具有双向调节作用，而使血糖保持在一定的范围内。在一定的范围内。不少糖尿病患者，不少糖尿病患者，因因兼有兼有慢性肝脏疾患，慢性肝脏疾患，使使肝的疏泄作用发生障碍，肝的疏泄作用发生障碍，治疗中，血糖的下降就比较困难。治疗中，血糖的下降就比较困难。经过较长经过较长一段中药治疗，一段中药治疗，肝脏功能逐渐恢复正常，肝脏功能逐渐恢复正常，再使用西药

12、降糖药物，血糖也逐渐下降。再使用西药降糖药物，血糖也逐渐下降。第14页，本讲稿共67页154.房劳过度，肾精亏损房劳过度，肾精亏损房室过度，房室过度，导致导致肾精亏损，精伤津枯，肾精亏损，精伤津枯，又又可引起可引起阴虚阳亢，热盛阴虚阳亢，热盛则则津液被灼津液被灼而而耗伤，耗伤，因此因此阴虚燥热阴虚燥热互为因果，形成恶性循环，终互为因果，形成恶性循环，终至至肾虚肺燥胃热肾虚肺燥胃热俱现，俱现，发为消渴。发为消渴。或因或因肾气不足，固摄无权，小便频数，肾气不足，固摄无权，小便频数，津液大量下渗膀胱，津液大量下渗膀胱，而而流失体外流失体外；肾阴亏损肾阴亏损日久损及肾阳，肾阳亏虚，温煦无力，日久损及肾

13、阳，肾阳亏虚，温煦无力，不能不能化气行水、蒸腾上布，化气行水、蒸腾上布，故故口干咽燥，发为口干咽燥，发为消渴消渴。第15页，本讲稿共67页16 综上所述综上所述“先天禀赋不足先天禀赋不足”、“五脏五脏皆柔弱皆柔弱”这与现代医学的这与现代医学的免疫功能低下免疫功能低下以以及及遗传基因的存在遗传基因的存在是相互关联的，这是相互关联的，这是发是发病的基础病的基础。第16页，本讲稿共67页17饮食不节、情志失调，饮食不节、情志失调，以及以及房劳过度房劳过度等诸等诸因素因素为为糖尿病的糖尿病的诱发因素诱发因素。饮食不节饮食不节而而伤脾伤脾(胃胃)，情志失调情志失调而而伤肝伤肝，房劳过度房劳过度而而伤肾。

14、伤肾。临床临床实践证明，要治愈消渴病，实践证明，要治愈消渴病，务必慎饮食，戒愤怒，务必慎饮食，戒愤怒，远房帏。远房帏。一定要做到一定要做到饮食清淡饮食清淡，莫食膏梁厚味莫食膏梁厚味及及辛烈刺激之物辛烈刺激之物；情绪稳定情绪稳定，不为外界环境所不为外界环境所干扰干扰；清心寡欲，精神内守，惜气存精清心寡欲，精神内守，惜气存精。若不减。若不减滋味，不戒嗜欲，不节喜怒，病已而复作。滋味，不戒嗜欲，不节喜怒，病已而复作。患者不可不慎。患者不可不慎。第17页，本讲稿共67页185.过服温燥药物，耗伤阴津过服温燥药物，耗伤阴津长时间服用温燥壮阳之剂长时间服用温燥壮阳之剂，或，或久病误服温久病误服温燥之品燥之

15、品，致使，致使燥热内生，阴津亏损，发为消燥热内生，阴津亏损，发为消渴渴。第18页，本讲稿共67页196.其它因素其它因素如如孕妇生产巨大婴儿孕妇生产巨大婴儿而而耗伤大量津液气耗伤大量津液气血血，可诱发糖尿病的发生；如，可诱发糖尿病的发生；如感冒发烧感冒发烧或或腹泻腹泻，均可均可耗伤体内津液耗伤体内津液，使，使阴津耗伤，气血受损阴津耗伤，气血受损而而诱发糖尿病；或因诱发糖尿病；或因创伤创伤及及手术手术而而损伤气血，损伤气血，脏腑失养，功能失调脏腑失养，功能失调，亦可发生糖尿病；或因，亦可发生糖尿病；或因操劳过度，思虑伤脾，耗伤心脾操劳过度，思虑伤脾，耗伤心脾；或因；或因突发突发事件，惊恐不能自持

16、，精神过度紧张事件，惊恐不能自持，精神过度紧张；或因；或因父母患有糖尿病父母患有糖尿病，而，而有遗传因素有遗传因素；或因；或因长期服长期服激素类药物激素类药物者；等等。者；等等。第19页，本讲稿共67页20二二.糖尿病的临床表现糖尿病的临床表现现代医学称糖尿病的典型症状为现代医学称糖尿病的典型症状为“三多一少三多一少”。即。即“多饮、多食、多尿、消瘦多饮、多食、多尿、消瘦”。但糖尿病的类。但糖尿病的类型不同临床表现也不同，如有一大部分型不同临床表现也不同，如有一大部分2型糖尿病型糖尿病患者就没有明显的患者就没有明显的“三多一少症状三多一少症状”，但，但疲倦乏力疲倦乏力却是绝大多数人所具备，因此

17、，有的学者提出却是绝大多数人所具备，因此，有的学者提出糖尿病的症状应为糖尿病的症状应为“三多二少三多二少”即即“多饮、多食、多饮、多食、多尿、消瘦、乏力多尿、消瘦、乏力”。糖尿病可出现。糖尿病可出现虚乏无力虚乏无力，而且是而且是贯穿于糖尿病始终贯穿于糖尿病始终，且，且随病情的发展随病情的发展而而加加重重，这个认识对糖尿病的治疗很有指导意义。，这个认识对糖尿病的治疗很有指导意义。第20页，本讲稿共67页21三三.糖尿病的病机糖尿病的病机1.阴虚为本，燥热为标阴虚为本，燥热为标阴虚阴虚与与燥热燥热两者往往两者往往互为因果互为因果，燥热甚，燥热甚者则阴愈虚，阴愈虚者则燥热益甚。其者则阴愈虚，阴愈虚者

18、则燥热益甚。其病变病变部位部位主要在主要在肺、脾肺、脾(胃胃)、肾、肾，影响到人体上、，影响到人体上、中、下三焦，中、下三焦，始终围绕着人体水液的代谢、精始终围绕着人体水液的代谢、精血盈亏及其输布为机转血盈亏及其输布为机转。肺、脾。肺、脾(胃胃)、肾三脏、肾三脏中，虽可有所偏重，但往往又互相影响。中，虽可有所偏重，但往往又互相影响。第21页，本讲稿共67页22热伤肺阴，热伤肺阴，则则津液干枯，不能敷布津液干枯，不能敷布，故，故多多饮饮而而烦渴不止烦渴不止；而；而肺燥阴虚，津液失于滋布，肺燥阴虚，津液失于滋布，则则胃失濡润，肾失滋源胃失濡润，肾失滋源；热伤胃阴，热伤胃阴，则则胃火炽盛胃火炽盛而而

19、善饥多食，肌肉消善饥多食，肌肉消瘦瘦；而；而胃热偏盛，胃热偏盛，则则可灼伤肺津，耗损肾阴可灼伤肺津，耗损肾阴；热伤肾阴，热伤肾阴，则则肾阴不足，精气亏虚，固摄肾阴不足，精气亏虚，固摄无权，精微不藏，多尿无权，精微不藏，多尿而而频，频，或或尿如脂膏尿如脂膏或或发发甜甜。而。而肾阴不足，阴虚火旺，肾阴不足，阴虚火旺，亦亦可上炎肺胃可上炎肺胃。终至肺燥、胃热、肾虚常同时存在。终至肺燥、胃热、肾虚常同时存在。第22页，本讲稿共67页232.气虚为本，血瘀为标气虚为本，血瘀为标糖尿病以高血糖为主要标志。糖尿病以高血糖为主要标志。血糖系饮血糖系饮食所化之精微，饮食的消化和吸收，其功能主食所化之精微，饮食的

20、消化和吸收，其功能主要在脾要在脾。脾气健旺则饮食归于正化，健运正。脾气健旺则饮食归于正化，健运正常，不生疾病；常，不生疾病；脾虚失运，脾虚失运，则则血中之糖不能血中之糖不能输布于脏腑，蓄积增高，蓄积过多的血糖从输布于脏腑，蓄积增高，蓄积过多的血糖从小便漏泄，小便漏泄，致致尿甜、尿糖阳性。尿甜、尿糖阳性。脾脾与与肾肾是是先先后天关系后天关系，一脏有病势必影响他脏，使二脏，一脏有病势必影响他脏，使二脏俱病，加重病情。俱病，加重病情。第23页，本讲稿共67页24糖尿病之病理变化是：任何糖尿病之病理变化是：任何有有“三多一三多一少少”证候的证型，亦证候的证型，亦一定有一定有乏力、嗜卧或动则乏力、嗜卧或

21、动则汗出的证候。而临床确有不少糖尿病患者，汗出的证候。而临床确有不少糖尿病患者，不表现不表现为为“三多一少三多一少”的证候，的证候，只有只有乏力、乏力、嗜卧或动则汗出的证候。嗜卧或动则汗出的证候。“三多一少三多一少”的证候的证候主要反映阴虚主要反映阴虚的病理，的病理，实际上糖尿病的全过程中，实际上糖尿病的全过程中，尽管有阴虚、燥尽管有阴虚、燥热、湿热、血瘀、阳虚热、湿热、血瘀、阳虚和和寒湿寒湿等病理演变，等病理演变，但但它们它们是阶段性的是阶段性的，而唯有，而唯有气虚的病理气虚的病理是是贯贯穿糖尿病的始终穿糖尿病的始终。第24页，本讲稿共67页25临床所见，临床所见，大多数糖尿患者具有血大多数

22、糖尿患者具有血瘀表现。瘀表现。其其血瘀的形成血瘀的形成可因可因热灼津亏热灼津亏而致血而致血瘀；或因瘀；或因气滞气滞而致血瘀；或因而致血瘀；或因气虚气虚而致血瘀；而致血瘀；或因或因阳虚寒凝阳虚寒凝而致血瘀；或因而致血瘀；或因痰浊阻络痰浊阻络而致而致血瘀。血瘀。血瘀症状又可贯穿在糖尿病的整个过程血瘀症状又可贯穿在糖尿病的整个过程中中。近年来许多医家对糖尿病瘀血证进行。近年来许多医家对糖尿病瘀血证进行了广泛研究。了广泛研究。第25页，本讲稿共67页263.气阴两伤、阴阳俱虚气阴两伤、阴阳俱虚本证本证迁延日久，阴损及阳，迁延日久，阴损及阳，可可见气阴两见气阴两伤伤或或阴阳俱虚，甚则表现肾阳式微阴阳俱虚

23、，甚则表现肾阳式微之候。之候。第26页，本讲稿共67页27如如肺失滋润，肺失滋润，日久可日久可并发肺痨。并发肺痨。肾阴亏损，肝肾阴亏损，肝失涵养，肝肾精血不能上承于耳目，失涵养，肝肾精血不能上承于耳目，则则可发为白可发为白内障、雀盲、耳聋。内障、雀盲、耳聋。燥热内结，营阴被灼，络脉燥热内结，营阴被灼，络脉瘀阻，蕴毒成脓瘀阻，蕴毒成脓，发为疮疖、痈疽。发为疮疖、痈疽。阴虚燥热内炽，阴虚燥热内炽，炼液成痰、痰阻经络，蒙蔽心窍炼液成痰、痰阻经络，蒙蔽心窍而而为中风偏瘫。为中风偏瘫。阴损及阳，脾肾衰败，水湿潴留，泛滥肌肤阴损及阳，脾肾衰败，水湿潴留，泛滥肌肤，则则成水肿。成水肿。若若阴津极度耗损，虚阳

24、浮越阴津极度耗损，虚阳浮越，可见，可见面面红、头痛、烦躁、恶心、呕吐、目眶内陷、唇红、头痛、烦躁、恶心、呕吐、目眶内陷、唇舌干红、息深而长舌干红、息深而长等症。最后可因等症。最后可因阴竭阳亡阴竭阳亡而见而见昏迷、四肢厥冷、脉微细欲绝昏迷、四肢厥冷、脉微细欲绝等危象。等危象。第27页，本讲稿共67页28四四.糖尿病治疗的研究糖尿病治疗的研究近近10年来国内医家在临床实践中，对糖尿病年来国内医家在临床实践中，对糖尿病治疗的研究可概括为以下几方面。治疗的研究可概括为以下几方面。第28页，本讲稿共67页291.重肾论治重肾论治重肾论治者仍以重肾论治者仍以阴虚为本，燥热为标阴虚为本，燥热为标的立论进行辨

25、证施治，取得了很好疗效。的立论进行辨证施治，取得了很好疗效。但不少医者从临床实践中结合现代医学但不少医者从临床实践中结合现代医学的研究，提出的研究，提出本病的重点在于本病的重点在于肾阴阳两肾阴阳两虚。虚。第29页，本讲稿共67页302.从脾胃论治从脾胃论治从脾胃论治者，是依据中医学有关从脾胃论治者，是依据中医学有关胰为胰为脾之副脏脾之副脏的认识以及现代医学关于的认识以及现代医学关于胰腺为消胰腺为消化腺化腺的生理解剖理论，均提示的生理解剖理论，均提示对本病重点从对本病重点从脾胃揭示其病机脾胃揭示其病机，从而根据，从而根据脾胃为后天之本，脾胃为后天之本，肾为先天之本，先天生后天，后天养先天肾为先天

26、之本，先天生后天，后天养先天等理等理论进行论治，临床已有医者从脾胃论治，取论进行论治，临床已有医者从脾胃论治，取得较好疗效。得较好疗效。第30页，本讲稿共67页313.从肝论治从肝论治消渴病虽与肺、脾、肾关系密切，但与消渴病虽与肺、脾、肾关系密切，但与肝均有不可分割的联系。肝均有不可分割的联系。肝主疏泄，调畅气机，推动血液肝主疏泄，调畅气机，推动血液和和津液的津液的正常运行正常运行，并，并调节脏腑的气机升降调节脏腑的气机升降，以，以协助完协助完成对水谷精微的消化吸收成对水谷精微的消化吸收和和糟粕的排出糟粕的排出，不致不致于在体内蓄积于在体内蓄积而而导致病理改变。导致病理改变。第31页，本讲稿共

27、67页32长期过度的精神刺激长期过度的精神刺激，如，如郁怒伤肝、郁怒伤肝、肝气郁结，郁久化热，火热炽盛肝气郁结，郁久化热，火热炽盛等均可导等均可导致致肝失疏泄肝失疏泄，则影响到，则影响到脏腑的功能脏腑的功能和和全身的全身的气机气机。气机升降失常，中焦不利，运化失气机升降失常，中焦不利，运化失职职，气郁不行，瘀血内停气郁不行，瘀血内停，郁火内生，暗郁火内生，暗耗阴津耗阴津，木郁不达，复生兼证木郁不达，复生兼证等一系列的病理等一系列的病理改变，改变，导致消渴病导致消渴病的产生。的产生。第32页，本讲稿共67页334.从气血论治从气血论治补气扶正法为治疗糖尿病的总纲补气扶正法为治疗糖尿病的总纲。糖尿

28、病与遗传因素关系密切，糖尿病与遗传因素关系密切，遗传因素遗传因素则显则显示示先天不足先天不足(元气虚元气虚)；糖尿病患者多有；糖尿病患者多有疲倦乏疲倦乏力，乏力力，乏力者，者，气虚气虚也。糖尿病久邪恋，往往导也。糖尿病久邪恋，往往导致致气血双虚气血双虚，气虚者血行无力，驱邪无能气虚者血行无力，驱邪无能。第33页，本讲稿共67页34本病多本病多属本虚标实属本虚标实，故，故扶正的重点扶正的重点要放要放在在补气补气上。上。益气扶正益气扶正的目的在于使的目的在于使气旺血气旺血充充。血充血充则则精足，精足精足，精足则则津复，消渴自除。津复，消渴自除。补气的重点补气的重点应着眼于应着眼于健脾补肾健脾补肾，

29、临床上，临床上多用滋阴润燥，壮水以制阳光，此固为消渴治多用滋阴润燥，壮水以制阳光，此固为消渴治肾的常用大法，然而肾的常用大法，然而阴阳互根，阴病及阳，阴阳互根，阴病及阳，则则温补肾阳温补肾阳，并，并阴中求阳阴中求阳，尤当予以重视。，尤当予以重视。第34页，本讲稿共67页35五、糖尿病辨证分型治疗五、糖尿病辨证分型治疗1.胃热阴虚型胃热阴虚型症状：症状：烦渴多饮，多食而瘦，口干舌燥，大烦渴多饮，多食而瘦，口干舌燥，大便秘结，舌红苔黄燥，脉滑数有力。便秘结，舌红苔黄燥，脉滑数有力。治则：治则：清热和胃，养阴生津。清热和胃，养阴生津。用药：用药：花粉，麦冬、玄参、玉竹，生地、花粉，麦冬、玄参、玉竹，

30、生地、生石膏，川黄连，石斛、葛根、丹皮、知母。生石膏，川黄连，石斛、葛根、丹皮、知母。若若大便干燥大便干燥加加大黄、黄芩；大黄、黄芩；口渴烦饮口渴烦饮加加北沙北沙参，枇杷叶；参，枇杷叶；心热烦躁心热烦躁者加者加石莲子。石莲子。第35页，本讲稿共67页362.气阴两虚型气阴两虚型症状：症状：口渴多饮，五心烦热，小便频数，尿口渴多饮，五心烦热，小便频数，尿如脂膏，气短乏力，舌红少苔，脉弦细数。如脂膏，气短乏力，舌红少苔，脉弦细数。治则：治则：益气养阴，健脾补肾。益气养阴，健脾补肾。用药：用药：花粉、生地、山萸肉、黄芪、淮山药，花粉、生地、山萸肉、黄芪、淮山药，麦冬、天冬，知母，泽泻、丹皮、茯苓、鸡

31、内金、麦冬、天冬，知母，泽泻、丹皮、茯苓、鸡内金、萆薢萆薢、蛤蚧，黄柏。、蛤蚧，黄柏。若若口渴口渴加加生石膏；生石膏；五心烦热五心烦热加加地骨皮、玄参。地骨皮、玄参。第36页，本讲稿共67页37 3.3.肾阴亏损型肾阴亏损型 症状：症状：烦渴多饮，多食消瘦，小便频数，烦渴多饮，多食消瘦，小便频数，尿浑如膏，腰膝疲软，头晕耳鸣，舌红少苔，尿浑如膏，腰膝疲软，头晕耳鸣，舌红少苔，脉沉细。脉沉细。治则：治则：滋阴补肾。滋阴补肾。用药；用药；熟地，人参、杞果、山萸肉、天门熟地，人参、杞果、山萸肉、天门冬、花粉、生黄芪。冬、花粉、生黄芪。第37页，本讲稿共67页38六、糖尿病的常见并发症六、糖尿病的常见

32、并发症 糖尿病是一种病因较为复杂的由多种原糖尿病是一种病因较为复杂的由多种原因引起的慢性病，因引起的慢性病，从中医脏腑辨证来说，各个从中医脏腑辨证来说，各个脏腑均能波及，其病因以阴虚为本，燥热为标，脏腑均能波及，其病因以阴虚为本，燥热为标，互为因果，相互影响。互为因果，相互影响。由于由于阴虚燥热，耗伤津阴虚燥热，耗伤津液，煎熬营血，势必引起血液粘滞，营血运行液，煎熬营血，势必引起血液粘滞，营血运行不畅不畅。另外。另外糖尿病患者喜食肥甘厚味糖尿病患者喜食肥甘厚味及及辛辣辛辣刺激食物，容易阻滞气机，刺激食物，容易阻滞气机，亦可亦可导致气滞导致气滞血瘀。血瘀。第38页，本讲稿共67页39 病程较久可

33、由病程较久可由气阴两虚气阴两虚转为转为阴阳俱虚阴阳俱虚，津液进一步耗伤，正气更加虚弱，导致津液进一步耗伤，正气更加虚弱，导致推动推动无力，血行迟滞，血脉更加瘀阻，无力，血行迟滞，血脉更加瘀阻，血液粘稠血液粘稠度更高。度更高。由于由于血粘度升高，微循环障碍，组血粘度升高，微循环障碍，组织进一步缺血缺氧织进一步缺血缺氧，日久便产生，日久便产生各个脏器各个脏器功能失调，导致多种并发症的产生。功能失调，导致多种并发症的产生。第39页，本讲稿共67页40 临床常见的并发症有临床常见的并发症有:胸痹胸痛胸痹胸痛(心血管病、心血管病、冠心病冠心病)、中风中风(脑血管病、脑血栓、脑梗塞、脑血管病、脑血栓、脑梗

34、塞、脑溢血脑溢血)、坏疽坏疽(下肢血管病、闭塞性脉管炎下肢血管病、闭塞性脉管炎)、肢体麻木疼痛肢体麻木疼痛(上下肢体血管病、神经病变、上下肢体血管病、神经病变、末梢神经炎末梢神经炎)、痈疽、疮疖痈疽、疮疖(皮肤感染皮肤感染)、肝阳上肝阳上亢亢(高血压高血压)、肾阳虚水泛而水肿肾阳虚水泛而水肿(糖尿病肾病糖尿病肾病)、眼底病变眼底病变(白内障、视网膜炎、眼底出血白内障、视网膜炎、眼底出血)、肺痿肺痿(肺结核肺结核)、脾虚泄泻脾虚泄泻(植物神经紊乱、肠胃功能植物神经紊乱、肠胃功能紊乱紊乱)以及以及糖尿病合并肝病糖尿病合并肝病(慢性肝炎、肝硬化慢性肝炎、肝硬化)等。等。第40页，本讲稿共67页41

35、糖尿病并发症糖尿病并发症多为多为本虚标实本虚标实之证之证，本着，本着急者急者治其标，缓者治其本治其标，缓者治其本，或，或标本兼治标本兼治的原则，的原则，必须必须将糖尿病加以控制将糖尿病加以控制，使血糖下降至理想水平。，使血糖下降至理想水平。采用中西药联合治疗，使用足量的药物，特采用中西药联合治疗，使用足量的药物，特别是别是中药能提高患者抗病能力，提高免疫功能，使中药能提高患者抗病能力，提高免疫功能，使代谢功能得以加强代谢功能得以加强，是治疗各种并发症的至关重，是治疗各种并发症的至关重要的最基本治法。并发症如不能及时治疗或迅速要的最基本治法。并发症如不能及时治疗或迅速加以控制，不但影响糖尿病治疗

36、，且易使病情恶加以控制，不但影响糖尿病治疗，且易使病情恶化。糖尿病患者多组织器官物质代谢和功能失调，化。糖尿病患者多组织器官物质代谢和功能失调，体质变弱，抗病能力低下，一旦发生并发症，较体质变弱，抗病能力低下，一旦发生并发症，较没有糖尿病的患者，病情较难控制，用药量较大，没有糖尿病的患者，病情较难控制，用药量较大，治疗时间较久。治疗时间较久。第41页，本讲稿共67页42对并发症的治疗，应以预防为主，并积极对并发症的治疗，应以预防为主，并积极治疗糖尿病，调整饮食，使体内代谢恢复正常，治疗糖尿病，调整饮食，使体内代谢恢复正常，条件许可应加强锻炼，增强体质。条件许可应加强锻炼，增强体质。中医治疗糖中

37、医治疗糖尿病并发症方面，具有一定优势，根据脏尿病并发症方面，具有一定优势，根据脏腑辨证论治，以调理阴阳气血，疏通经络，腑辨证论治，以调理阴阳气血，疏通经络，方法较多而灵活，往往能取得预期效果。方法较多而灵活，往往能取得预期效果。若若采用中西结合治疗，能增强疗效，且较为采用中西结合治疗，能增强疗效，且较为稳妥稳妥。第42页，本讲稿共67页43 七七.糖尿病饮食疗法糖尿病饮食疗法 糖尿病人的饮食治疗至为重要，它是一切其它疗糖尿病人的饮食治疗至为重要，它是一切其它疗法的基础。法的基础。轻型病人单用饮食治疗，病情即可得到轻型病人单用饮食治疗，病情即可得到控制。重型病人采用药物治疗时，也必须配合饮食控制

38、。重型病人采用药物治疗时，也必须配合饮食治疗。治疗。饮食治疗饮食治疗的的目的目的主要是主要是通过饮食控制，通过饮食控制，促使尿糖消失促使尿糖消失或或减少，降低血糖，减少，降低血糖，以以纠正代谢纠正代谢紊乱，防止并发症，紊乱，防止并发症，同时同时供给病人足够的营养。供给病人足够的营养。饮食治疗的原则有以下几点。饮食治疗的原则有以下几点。第43页，本讲稿共67页44糖类：糖类：控制糖类的摄入，是糖尿病人饮食治控制糖类的摄入，是糖尿病人饮食治疗的关键，除了疗的关键，除了禁食糖类、甜食禁食糖类、甜食外，外，水果水果及及含糖多含糖多的蔬菜如的蔬菜如土豆、胡萝卜、甘薯土豆、胡萝卜、甘薯等也应等也应严格限制

39、。严格限制。第44页，本讲稿共67页45 蛋白质：蛋白质：糖尿病人因代谢紊乱，蛋白质分解过糖尿病人因代谢紊乱，蛋白质分解过速、丢失过多，容易出现负氮平衡。所以速、丢失过多，容易出现负氮平衡。所以膳食中膳食中应补充适量应补充适量奶、蛋、鱼、瘦肉奶、蛋、鱼、瘦肉和和豆制豆制品品等含蛋白质丰富的食物。一般病人等含蛋白质丰富的食物。一般病人每日每千每日每千克体重需蛋白质克体重需蛋白质1-1.51-1.5克克。儿童、孕妇、乳母、儿童、孕妇、乳母、消瘦的重型患者消瘦的重型患者和和营养不良的病人，应酌情增营养不良的病人，应酌情增加。加。第45页，本讲稿共67页46 脂肪：脂肪：应根据病人的具体情况而定，一般

40、病人应根据病人的具体情况而定，一般病人每每日总量为日总量为50-6050-60克克。消瘦病人消瘦病人可可适当提高适当提高脂肪脂肪量，量，肥胖病人肥胖病人应应严格限制严格限制脂肪摄入量，每脂肪摄入量，每日不宜超过日不宜超过4040克。为防止动脉硬化，克。为防止动脉硬化，最好最好选用各种植物油，并要限制高胆固醇食品选用各种植物油，并要限制高胆固醇食品，如，如脑髓、鱼子、蛋黄、肥肉脑髓、鱼子、蛋黄、肥肉及及动物内脏动物内脏等。等。第46页，本讲稿共67页47 维生素：维生素：特别要注意补充维生素特别要注意补充维生素B B1 1。因主食减因主食减少后，少后，维生素维生素B B1 1摄入不足，容易引起各

41、种神摄入不足，容易引起各种神经系统疾患经系统疾患。常见的有。常见的有手足麻木手足麻木和和多发性神多发性神经炎经炎等。等。粗粮、豆类、瘦肉粗粮、豆类、瘦肉等等含维生素含维生素B B1 1较较多，可多选择食用。多，可多选择食用。第47页，本讲稿共67页48 糖尿病人的主食应严格限制。糖尿病人的主食应严格限制。一般认为，一般认为，休息者休息者每日主食每日主食200200250250克，克，轻体力劳动者轻体力劳动者250250300300克，克，中等体力劳动者中等体力劳动者300300400400克，克，重体力劳动者重体力劳动者400400克以上。克以上。第48页，本讲稿共67页49 糖尿病人的常用食

42、物有如下几类。糖尿病人的常用食物有如下几类。瘦肉类：瘦肉类：猪、牛、羊、鸡的瘦肉部分，鱼、猪、牛、羊、鸡的瘦肉部分，鱼、虾、甲鱼、海参、兔肉虾、甲鱼、海参、兔肉等。等。豆制品：豆制品：黄豆、豆腐、豆腐干、豆腐丝、豆腐片、黄豆、豆腐、豆腐干、豆腐丝、豆腐片、油豆腐油豆腐等。等。蔬菜类：蔬菜类：油菜、白菜、菠菜、莴苣、芹菜、韭油菜、白菜、菠菜、莴苣、芹菜、韭黄、蒜苗、南瓜、西葫芦、冬瓜、黄瓜黄、蒜苗、南瓜、西葫芦、冬瓜、黄瓜等含糖较等含糖较少，可代替主食食用。少，可代替主食食用。烹调油：烹调油：豆油、花生油、芝麻油、玉米油、豆油、花生油、芝麻油、玉米油、葵花子油葵花子油等。等。粮食类：粮食类：大米

43、、白面、小米、玉米大米、白面、小米、玉米等，以等，以玉玉米最佳。米最佳。第49页，本讲稿共67页50 八八.糖尿病食疗方糖尿病食疗方 (一一)上消型糖尿病食疗方上消型糖尿病食疗方 上消型糖尿病由于上消型糖尿病由于肺热津伤肺热津伤所致，主要所致，主要症状是症状是饮水多、小便多、口渴、口干、舌燥、饮水多、小便多、口渴、口干、舌燥、舌边尖红、苔黄、脉数舌边尖红、苔黄、脉数等症。等症。第50页，本讲稿共67页51沙参燕窝沙参燕窝 配方配方：沙参沙参1010克克 燕窝燕窝1 1克克 鸡汤鸡汤5050毫升毫升 盐盐3 3克克 功效功效：滋阴润肺，清热生津滋阴润肺，清热生津。上消型糖。上消型糖尿病属肺热伤津

44、者食用。尿病属肺热伤津者食用。制作制作：1.1.把燕窝放入把燕窝放入4545温水中浸泡发透，温水中浸泡发透，用镊子夹去燕毛，洗净；沙参润透，切薄片。用镊子夹去燕毛，洗净；沙参润透，切薄片。2.2.把燕窝、沙参、鸡汤、盐同放入蒸杯内。把燕窝、沙参、鸡汤、盐同放入蒸杯内。3.3.将蒸杯置武火大气蒸笼内蒸将蒸杯置武火大气蒸笼内蒸4545分钟即成。分钟即成。食法：每日食法：每日1 1次，早餐食用次，早餐食用。第51页，本讲稿共67页52百合粥百合粥 配方配方：百合百合1212克克 大米大米150150克克 葛根葛根1010克克 功效功效：补肺清热，止渴补肺清热，止渴。上消型糖尿病患。上消型糖尿病患者食

45、用。者食用。制作制作：1.1.把百合洗净，撕成瓣状；葛根切片；把百合洗净，撕成瓣状；葛根切片；大米淘洗干净，去泥沙。大米淘洗干净，去泥沙。2.2.葛根放入锅内，加水葛根放入锅内，加水500500毫升，煎煮毫升，煎煮3O3O分钟，除去葛根，放入大米、分钟，除去葛根，放入大米、百合，武火烧沸，再用文火煮百合，武火烧沸，再用文火煮3030分钟即成。分钟即成。食法：每日食法：每日1 1次，每次食粥次，每次食粥5050克，分克，分3 3次次吃完。吃完。第52页，本讲稿共67页53 (二二)中消型糖尿病食疗方中消型糖尿病食疗方 中消型糖尿病由于中消型糖尿病由于胃燥阴伤胃燥阴伤而出现而出现多食多食易饥、面黄

46、枯瘦、大便秘结、舌苔黄燥、易饥、面黄枯瘦、大便秘结、舌苔黄燥、脉象滑数脉象滑数等症。等症。第53页，本讲稿共67页54山药猪肚粥山药猪肚粥 配方：配方：山药山药2020克克 猪肚猪肚1111克克 大米大米5050克克 功功效效：补补脾脾胃胃，止止烦烦渴渴。适适合合中中消消型型糖糖尿病患者食用。尿病患者食用。制制作作：1.1.把把猪猪肚肚用用紫紫苏苏碎碎、陈陈皮皮碎碎、杭杭菊菊碎碎、葱葱碎碎、薄薄荷荷碎碎、食食盐盐等等反反复复搓搓揉揉，洗洗净净腥腥味味，切切成成3 3厘厘米米长长、2 2厘厘米米宽宽的的块块；大大米米淘淘洗洗干干净净；山山药药切切片片。2.2.把把山山药药、猪猪肚肚、大大米米同同

47、放放入入电电饭饭煲煲内内，加加水水800800毫毫升升，煲煲熟熟即即成。成。食食法法：每每日日1 1次次，早早餐餐食食用用，每每次次吃吃猪猪肚肚30-5030-50克。克。第54页，本讲稿共67页55沙参荸荠炖猪肚沙参荸荠炖猪肚 配配方方：北北沙沙参参1010克克 荸荸荠荠3030克克 猪猪肚肚5050克克 绍酒绍酒1010克克 葱葱1010克克 姜姜5 5克克 盐盐5 5克克 功功效效：益益胃胃生生津津，止止燥燥止止渴渴。中中消消型型糖糖尿病患者食用。尿病患者食用。制制作作：1.1.把把猪猪肚肚用用番番石石榴榴或或番番石石榴榴叶叶擦擦洗洗，除除去去猪猪肚肚腥腥味味，洗洗净净，切切3 3厘厘米

48、米长长、2 2厘厘米米宽宽的的块块；荸荸荠荠去去皮皮，一一切切两两半半；沙沙参参切切片片；姜姜拍拍松松，葱葱切切段段。2.2.把把猪猪肚肚、荸荸荠荠、沙沙参参、姜姜、葱葱、盐盐、绍绍酒酒放放入入炖炖锅锅内内，加加10001000毫毫升升。3.3.把把炖锅置武火上烧沸，再用文火炖煮炖锅置武火上烧沸，再用文火炖煮1 1小时即成。小时即成。食食法法：每每日日1 1次次，佐佐餐餐食食用用，每每次次吃吃猪猪肚肚30-5030-50克。克。第55页，本讲稿共67页56 (三三)下消型糖尿病食疗方下消型糖尿病食疗方 下消型糖尿病，主要是下消型糖尿病，主要是肾阴虚肾阴虚。主要症状。主要症状为为口渴多饮，小便频

49、数、量多，尿如脂膏，口渴多饮，小便频数、量多，尿如脂膏，头晕，目糊，腰膝酸软，口干，舌红，脉头晕，目糊，腰膝酸软，口干，舌红，脉沉细沉细而而数数。第56页，本讲稿共67页57山药枸杞粥山药枸杞粥 配方：配方：枸杞子枸杞子1010克克 山药山药1010克克 大米大米5050克克 功功效效：补补肾肾益益精精。适适合合下下消消型型糖糖尿尿病病患患者者食食用。用。制制作作：1.1.把把枸枸杞杞子子、山山药药洗洗净净，山山药药切切薄薄片片；大大米米洗洗净净。2.2.把把大大米米放放入入锅锅内内，放放入入山山药药、枸枸杞杞子子，加加水水500500毫毫升升。3.3.把把锅锅置置武武火火上上烧烧沸沸，再再用

50、文火煮用文火煮35-4035-40分钟即成。分钟即成。食法：每日食法：每日1 1次，早餐食用，每次吃粥次，早餐食用，每次吃粥5050克。克。第57页，本讲稿共67页58 (四四)上中消型糖尿病食疗方上中消型糖尿病食疗方 上上中中消消型型糖糖尿尿病病，患患者者不不但但有有肺肺热热津津伤伤表表现现，而而且且也也出出现现胃胃燥燥阴阴伤伤症症。其其症症状状为为口口渴渴多多饮饮、咽咽干干、舌舌燥燥、小小便便多多、舌舌苔苔黄黄燥燥、多多食食善善饥、消瘦、大便干结饥、消瘦、大便干结等。等。第58页，本讲稿共67页59山药玉竹黄瓜汤山药玉竹黄瓜汤 配方：配方：山药山药1515克克 玉竹玉竹1212克克 黄瓜黄