《烧伤执业医师》PPT课件.ppt
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1、临床执业医师临床执业医师外科学部分外科学部分第六节第六节 烧伤烧伤一、热烧伤二、电烧伤一、热烧伤一、热烧伤(一)伤情判断(二)治疗原则与现场急救(三)初期处理与补液方法(一)伤情判断(一)伤情判断 伤情判断最基本的要求是烧伤面积和深度,兼顾呼吸道损伤的程度。1.烧伤面积的估算(1)九分法:按体表面积划分为11个9的等份,另加1,构成100的体表面积。头颈部=19;躯干=39;两上肢=29;双下肢=59+1,共为119+1(一)伤情判断(一)伤情判断(2)手掌法:不论性别、年龄,患者并指的掌面约占体表面积1。2.烧伤深度的识别采用三度四分法,即分为、浅、深、。和浅一般称浅度烧伤;深和烧伤则属深度
2、烧伤。烧伤:仅伤及表皮浅层,生发层健在,再生能力强。表面红斑状、干燥,烧灼感,37日脱屑痊愈,短期内有色素沉着。烧伤深度的识别烧伤深度的识别浅烧伤:伤及表皮的生发层、真皮乳头层。局部红肿明显,有水疱形成,水疱皮如剥脱,创面红润、潮湿、疼痛明显。如不感染,12周内愈合,一般不留瘢痕,多数有色素沉着。深烧伤:伤及皮肤的真皮层,介于浅和之间,深浅不尽一致,也可有水疱,去疱皮后创面微湿,红白相间,痛觉较迟钝。由于真皮层内有残存的皮肤附件,可赖其上皮增殖形成上皮小岛,如不感染,可融合修复,需时34周。常有瘢痕增生。烧伤深度的识别烧伤深度的识别烧伤:是全皮层烧伤甚至达到皮下、肌肉或骨骼。创面无水疱,呈蜡白
3、或焦黄甚至炭化,痛觉消失,局部温度低,皮肤坏死后形成焦痂,痂下可显树枝状栓塞的血管。因皮肤及其附件已全部烧毁,无上皮再生的来源,必须靠植皮而愈合。(一)伤情判断(一)伤情判断3.烧伤严重性分度轻度烧伤:烧伤面积10以下。中度烧伤:烧伤面积1130,或烧伤面积不足10。重度烧伤:烧伤总面积3150;或烧伤面积1120;或、烧伤面积虽不到上述百分比,但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤。特重烧伤:烧伤总面积50以上;或烧伤20以上;或已有严重并发症。(一)伤情判断(一)伤情判断4.吸入性损伤 概念:以往称“呼吸道烧伤”。因其致伤因素不单纯由于热力,燃烧时的烟雾含有大量的化学物质,可被吸
4、入深达肺泡,这些化学物质具有局部腐蚀和全身中毒作用,故称“吸入性损伤”。诊断:燃烧现场相对密闭呼吸道刺激,咳出炭末痰,呼吸困难,肺部可有哮鸣音面、颈、口鼻周常有深度烧伤,鼻毛烧伤,声音嘶哑。(一)伤情判断(一)伤情判断5.病理生理和临床分期(1)急性体液渗出期(休克期)体液渗出是逐步的,伤后23小时最为急剧,8小时达高峰,随后逐渐减缓,至48小时渐趋恢复。渗出于组织间的水肿液开始回收,血压趋向稳定,尿液开始增多。烧伤早期的补液速度应掌握先快后慢的原则。(一)伤情判断(一)伤情判断(2)感染期:烧伤水肿回收期一开始,感染就上升为主要病情,将持续到创面愈合。烧伤的特点是广泛的的生理屏障损害,又有广
5、泛的组织坏死和渗出,是微生物良好的培养基。伤后23周组织广泛溶解阶段,又是全身性感染的另一高峰。严重者可致烧伤创面脓毒症。(一)伤情判断(一)伤情判断(3)修复期:浅度烧伤多能自行修复;深靠残存的上皮岛融合修复;烧伤靠皮肤移植修复。(二)治疗原则与现场急救(二)治疗原则与现场急救1.治疗原则 小面积浅表烧伤进行清创、保护创面,能自然愈合。大面积深度烧伤全身反应重,治疗原则是:早期及时补液,维持呼吸道通畅,纠正低血容量休克。深度烧伤组织应早期切除,自、异体皮移植覆盖。及时纠正休克,控制感染是防治多器官功能障碍的关键。重视形态、功能的恢复。(二)治疗原则与现场急救(二)治疗原则与现场急救2.现场急
6、救目标:尽快消除致伤原因,脱离现场和进行危机生命的救治措施。措施:迅速脱离热源保护受伤部位维护呼吸道通畅其他救治措施 就近抗休克 稳定情绪注意有无复合伤,对大出血、开放性气胸、骨折等应先施行急救处理。(三)初期处理与补液方法(三)初期处理与补液方法1.入院后的初期处理:轻重有别。烧伤创面只需保持清洁和防止再损伤。以上烧伤需做创面清创术。(1)轻度烧伤主要是创面处理。(2)中重度烧伤应按下列程序处理:了解受伤史,记录生命体征,有无呼吸道烧伤及其他合并伤立即建立静脉通道留置导尿管清创、估算烧伤面积及深度,绘图示意。广泛大面积烧伤一般采用暴露疗法。(三)初期处理与补液方法(三)初期处理与补液方法(3
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