医学伦理讲课稿件幻灯片.ppt

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1、医学伦理讲课稿件1第1页，共80页，编辑于2022年，星期五 掌握内容掌握内容 社会主义医学伦理学的社会主义医学伦理学的 基本原则基本原则 医学伦理学医学伦理学具体原则具体原则 医学伦理学医学伦理学基本范畴基本范畴 熟悉内容熟悉内容 医学伦理学医学伦理学基本规范基本规范重点提示第2页，共80页，编辑于2022年，星期五 案例案例1 1：首都医院的病案室里保存着一个病：首都医院的病案室里保存着一个病例：一个怀第一胎的妇女，子宫颈口发生病变，例：一个怀第一胎的妇女，子宫颈口发生病变，许多专家会诊为宫颈癌，需要做子宫切除手术。许多专家会诊为宫颈癌，需要做子宫切除手术。这样以来，已孕的孩子就留不住了。

2、小两口闻这样以来，已孕的孩子就留不住了。小两口闻讯抱头痛哭，丈夫问：讯抱头痛哭，丈夫问：“能不开刀吗能不开刀吗”？妻子恳？妻子恳求：求：“等生完孩子再开刀行吗？等生完孩子再开刀行吗？“林巧稚苦苦思林巧稚苦苦思索，还有没有别的办法？她时而去图书馆查阅索，还有没有别的办法？她时而去图书馆查阅文献资料，时而去病理科反复核对，时而仔细文献资料，时而去病理科反复核对，时而仔细检查病人，终于作出了暂不做手术的决定。并检查病人，终于作出了暂不做手术的决定。并对病人说：对病人说：“你放心，我一星期给你检查一次你放心，我一星期给你检查一次”。她认为断定这个孕妇患癌症的科学根据并不充分。她认为断定这个孕妇患癌症的

3、科学根据并不充分。3第3页，共80页，编辑于2022年，星期五由于试剂和仪器设备的限制，现有细胞分裂，只能说明存由于试剂和仪器设备的限制，现有细胞分裂，只能说明存在着发展成癌细胞的趋向，或是癌的前兆，但也存在着向在着发展成癌细胞的趋向，或是癌的前兆，但也存在着向正常细胞转变的可能。顺此，临床病变可能是妊娠的一种正常细胞转变的可能。顺此，临床病变可能是妊娠的一种反应，不能断定就是癌。有人劝她：反应，不能断定就是癌。有人劝她：“何必为这个普通病何必为这个普通病人冒这么大的风险？人冒这么大的风险？”林巧稚严肃地回答：林巧稚严肃地回答：“切除青年妇切除青年妇女的子宫，是不能重复的试验，我的责任是对病人

4、负责。女的子宫，是不能重复的试验，我的责任是对病人负责。只能治好病，而不能给病人造成不幸只能治好病，而不能给病人造成不幸“。经过数月的縝。经过数月的縝密观察和采用必要的防治措施，婴儿平安的降生了。产密观察和采用必要的防治措施，婴儿平安的降生了。产妇宫颈口的病变也消失了，完全证实了林大夫的诊断。妇宫颈口的病变也消失了，完全证实了林大夫的诊断。同事们佩服林大夫艺高胆大。患者给孩子取名同事们佩服林大夫艺高胆大。患者给孩子取名“念林念林”。请分析林巧稚此临床思维判断和诊治行为的伦理支持请分析林巧稚此临床思维判断和诊治行为的伦理支持有那些？有那些？4第4页，共80页，编辑于2022年，星期五医学伦理与法

5、律的界线医学伦理与法律的界线 案例案例2：一个一岁多的幼儿患脑炎，住院一个一岁多的幼儿患脑炎，住院后病情恶化，处于深昏迷状态，呼吸困难，后病情恶化，处于深昏迷状态，呼吸困难，靠人式呼吸维持。医生向患儿家属交代了靠人式呼吸维持。医生向患儿家属交代了病情，说明治愈希望不大，即使治好了，病情，说明治愈希望不大，即使治好了，也会因脑缺氧时间太长而智力低下或痴呆。也会因脑缺氧时间太长而智力低下或痴呆。家长反复考虑后要求放弃治疗，协议签字家长反复考虑后要求放弃治疗，协议签字后护士将人工呼吸机撤掉，停止静脉输液后护士将人工呼吸机撤掉，停止静脉输液等一切支持治疗，但患儿呈抽气样呼吸，等一切支持治疗，但患儿呈抽

6、气样呼吸，一下子死不掉，患儿家属看了心里很难受。一下子死不掉，患儿家属看了心里很难受。5第5页，共80页，编辑于2022年，星期五患儿的父亲和家里所有亲属商量后向医护人员提出，能否给患儿的父亲和家里所有亲属商量后向医护人员提出，能否给孩子打一针，让他快点死。医护人员不同意，认为这样做是孩子打一针，让他快点死。医护人员不同意，认为这样做是杀人。因为，医务人员的责任是治病救人，而不是把人治死。杀人。因为，医务人员的责任是治病救人，而不是把人治死。有位护士在事后这样说：有位护士在事后这样说：“用药将孩子弄死，有悖于医德。用药将孩子弄死，有悖于医德。我不会那么做的。因为那样的话我心里将不得安宁，而会一

7、我不会那么做的。因为那样的话我心里将不得安宁，而会一直想着这件事，并认为是我害死了那个孩子。这是一个令人直想着这件事，并认为是我害死了那个孩子。这是一个令人难以负担的沉重的思想包袱。难以负担的沉重的思想包袱。”另外一个护士说：另外一个护士说：“不得不得不承认，孩子临死时的痛苦样子，让人看着心里难受，难怪不承认，孩子临死时的痛苦样子，让人看着心里难受，难怪孩子的家长有这样的要求，他确实不忍心看到孩子受罪。孩子的家长有这样的要求，他确实不忍心看到孩子受罪。请问本案例医护人员符合伦理要求的行为选择是什么？请问本案例医护人员符合伦理要求的行为选择是什么？并说明本案例伦理与法律的分界线是什么？并说明本案

8、例伦理与法律的分界线是什么？6第6页，共80页，编辑于2022年，星期五第一节：医学伦理原则第一节：医学伦理原则基本原则。基本原则。医务人员在医学实践中观医务人员在医学实践中观察、处理问题的准绳或标准，是对医察、处理问题的准绳或标准，是对医务人员最基本的要求，也是衡量医务务人员最基本的要求，也是衡量医务人员职业道德水平的尺度。概念化，人员职业道德水平的尺度。概念化，比较抽象。比较抽象。具体原则。具体原则。（借鉴国外的）（借鉴国外的）7第7页，共80页，编辑于2022年，星期五一、医学伦理学基本原则一、医学伦理学基本原则1、基本原则提出的依据：、基本原则提出的依据：卫生事业性质和当代医学服务目的

9、的体卫生事业性质和当代医学服务目的的体现现社会主义道德体系及其要求的最高概括社会主义道德体系及其要求的最高概括价值导向和价值取向相统一的产物价值导向和价值取向相统一的产物传统医德的继承与创新（扬弃）传统医德的继承与创新（扬弃）8第8页，共80页，编辑于2022年，星期五2、医学伦理学基本原则、医学伦理学基本原则防病治病，救死扶伤，实行医学人道主防病治病，救死扶伤，实行医学人道主义，全心全意为人民心身健康服务。义，全心全意为人民心身健康服务。9第9页，共80页，编辑于2022年，星期五医学伦理学基本原则包含的内容：医学伦理学基本原则包含的内容：内容之一：内容之一：防病治病、救死扶伤防病治病、救死

10、扶伤5050 *体现了我国医务工作者的职业特征和根本任务，体现了我国医务工作者的职业特征和根本任务，明确了医疗事业为人民的健康服务的手段和途径。明确了医疗事业为人民的健康服务的手段和途径。*新中国卫生事业发展的历程，充分说明我国广新中国卫生事业发展的历程，充分说明我国广大卫生工作者在防病治病方面取得了辉煌的成就。大卫生工作者在防病治病方面取得了辉煌的成就。第10页，共80页，编辑于2022年，星期五内容之二：内容之二：实行医学人道主义实行医学人道主义人道主义人道主义(Humanism)(Humanism)：14141515世纪欧洲世纪欧洲文艺复兴时期提出的反神学、反宗教的运文艺复兴时期提出的反

11、神学、反宗教的运动。主张以人为中心、强调人的地位、体动。主张以人为中心、强调人的地位、体现人的价值、维护人的尊严与权利，关心现人的价值、维护人的尊严与权利，关心人的幸福的一种思想。人的幸福的一种思想。第11页，共80页，编辑于2022年，星期五 *人道主义是一种几乎可以渗透进人类社会各个领域的、人道主义是一种几乎可以渗透进人类社会各个领域的、具有深厚历史渊源的人类精神、观念和思想。具有深厚历史渊源的人类精神、观念和思想。*人道主义是历史、是哲学、是思潮、是运动、是观人道主义是历史、是哲学、是思潮、是运动、是观念、是理论也是实践。念、是理论也是实践。*从哲学和伦理学的意义上看待人道主义，主要是指

12、一种从哲学和伦理学的意义上看待人道主义，主要是指一种以人为本，更真实的人性的本体认识，充分尊重人的价值的哲以人为本，更真实的人性的本体认识，充分尊重人的价值的哲学观念和道德观念。学观念和道德观念。在在人人道道主主义义思思想想光光芒芒普普照照下下，人人们们冲冲破破封封建建的的黑黑暗暗，砸砸碎碎愚愚昧昧的的枷枷锁锁，科科学学得得到到发发展展，社社会会得得到到进进步步。第12页，共80页，编辑于2022年，星期五 医学人道主义医学人道主义：在医学领域中，特别时医务人：在医学领域中，特别时医务人员与患者的关系中，表现为医务人员关心和爱护员与患者的关系中，表现为医务人员关心和爱护患者的健康，重视患者生命

13、、尊重患者人格和权患者的健康，重视患者生命、尊重患者人格和权利、维护患者利益和幸福的伦理思想。利、维护患者利益和幸福的伦理思想。医学人道主义的核心内容是医学人道主义的核心内容是尊重病人尊重病人（生命、（生命、价值、权利、人格等）价值、权利、人格等）第13页，共80页，编辑于2022年，星期五*人道主义与医学紧密结合，造就了医学人道主义的人道主义与医学紧密结合，造就了医学人道主义的理论与实践；人道主义的理论与实践；人道主义的原则本质原则本质与医学的与医学的人学本人学本质质具有内在的统一特性。具有内在的统一特性。*医学人道主义在传统的著名医学文献中有充分的体现。医学人道主义在传统的著名医学文献中有

14、充分的体现。*医学人道主义思想源于与医学同样的人类对生命医学人道主义思想源于与医学同样的人类对生命的追求和渴望，对受到病痛折磨的生命的同情和关的追求和渴望，对受到病痛折磨的生命的同情和关心，对人在社会生活中平等权利的尊重。心，对人在社会生活中平等权利的尊重。*医学人道主义最早是直觉和朴素的一种恻隐之心医学人道主义最早是直觉和朴素的一种恻隐之心驱使下的带有浓厚宗教色彩的观念。驱使下的带有浓厚宗教色彩的观念。人道主义与医学人道主义与医学第14页，共80页，编辑于2022年，星期五医学人道主义的历史发展：医学人道主义的历史发展：古代朴素医学人道主义古代朴素医学人道主义 近、现代医学人道主义近、现代医

15、学人道主义 当代医学人道主义当代医学人道主义 社会主义医学人道主义的内容：社会主义医学人道主义的内容：尊重病人的价值尊重病人的价值 尊重病人的正当欲望尊重病人的正当欲望 谴责和反对一切不人道行为谴责和反对一切不人道行为 铲除不人道的社会根源铲除不人道的社会根源第15页，共80页，编辑于2022年，星期五 内容之三：内容之三：全心全意为人民心身健康服全心全意为人民心身健康服务务 是是由社会主义公有制经济关系决定的医由社会主义公有制经济关系决定的医务人员职业道德的最高标准和最终目标；务人员职业道德的最高标准和最终目标；是是社会主义医德区别于其他传统医德社会主义医德区别于其他传统医德的基本特征；的基

16、本特征；是是社会主义医学道德的最高境界。社会主义医学道德的最高境界。第16页，共80页，编辑于2022年，星期五 第二节 医学伦理学的具体原则与应用二、医学伦理学的具体原二、医学伦理学的具体原 则与应用则与应用第17页，共80页，编辑于2022年，星期五1 1、无伤原则（不伤害原则）、无伤原则（不伤害原则）定义：定义：是指医务人员的医疗行为，动机与结是指医务人员的医疗行为，动机与结果均应避免对病人的一切伤害。果均应避免对病人的一切伤害。从消极角度讲是对医务人员的从消极角度讲是对医务人员的起码要求起码要求。不。不伤害伤害不是绝对的不是绝对的。医疗技术本身存在两重性。医疗技术本身存在两重性（双重效

17、应（双重效应double effect)double effect)；在目前的医疗实践活动中，任何医疗措施都在目前的医疗实践活动中，任何医疗措施都是与病人的健康利益及医疗伤害相伴而来的；是与病人的健康利益及医疗伤害相伴而来的；18第18页，共80页，编辑于2022年，星期五医务人员在医疗实践活动中应该树医务人员在医疗实践活动中应该树立不伤害的医疗理念，恪守不伤害立不伤害的医疗理念，恪守不伤害的道德原则，把医疗的伤害降低到的道德原则，把医疗的伤害降低到最小的程度，力争以最小的代价获最小的程度，力争以最小的代价获取最理想的治疗效果。取最理想的治疗效果。19第19页，共80页，编辑于2022年，星期

18、五无伤原则（无伤原则（harmlessness principle)无伤原则并不是要求医务人员对病无伤原则并不是要求医务人员对病人不能有任何伤害，更不能成为医生人不能有任何伤害，更不能成为医生在作出医疗决策时推诿和犹豫的借口；在作出医疗决策时推诿和犹豫的借口；在治疗疾病、挽救生命的过程中，在治疗疾病、挽救生命的过程中，有些伤害是必需的。有些伤害是必需的。要严格掌握适应症。要严格掌握适应症。第20页，共80页，编辑于2022年，星期五分类：分类：依据与医务人员主观意志分类：依据与医务人员主观意志分类：有意伤害与无意伤害有意伤害与无意伤害可知伤害与意外伤害可知伤害与意外伤害可控伤害与不可控伤害可控

19、伤害与不可控伤害责任伤害与非责任伤害责任伤害与非责任伤害21第21页，共80页，编辑于2022年，星期五责任伤害责任伤害一般是指有意伤害，以及一般是指有意伤害，以及虽然无意但属可知、可控而未加认虽然无意但属可知、可控而未加认真预测和控制，任期出现的伤害。真预测和控制，任期出现的伤害。意外伤害，意外伤害，虽然可知但属不可控的伤虽然可知但属不可控的伤害，属于非责任伤害。害，属于非责任伤害。22第22页，共80页，编辑于2022年，星期五依据其依据其伤害内容伤害内容分类：分类：身体伤害身体伤害精神伤害精神伤害经济损失经济损失23第23页，共80页，编辑于2022年，星期五身体伤害：身体伤害：因误诊误

20、治而导致病人躯体因误诊误治而导致病人躯体疼痛、功能损害、组织肢体伤残、生命疼痛、功能损害、组织肢体伤残、生命丧失等伤害。丧失等伤害。精神伤害精神伤害：是指因隐私被泄漏，人格权：是指因隐私被泄漏，人格权被侵害等导致病人心理、人格、尊严受到被侵害等导致病人心理、人格、尊严受到的伤害。的伤害。经济伤害：经济伤害：由于上述两种伤害导致病人由于上述两种伤害导致病人为补救伤害而付出的诊治费用，以及因此为补救伤害而付出的诊治费用，以及因此而减少的正常经济收入。而减少的正常经济收入。24第24页，共80页，编辑于2022年，星期五不伤害对医务人员的道德要求：不伤害对医务人员的道德要求：强化以病人为中心和维护病

21、人利益的动机和强化以病人为中心和维护病人利益的动机和意识，坚决杜绝有意和责任伤害。意识，坚决杜绝有意和责任伤害。恪尽职守，千方百计地防范无意的但确可知恪尽职守，千方百计地防范无意的但确可知的伤害以及意外伤害出现，不给病人造成本的伤害以及意外伤害出现，不给病人造成本可避免的身体、精神伤害和经济损失。可避免的身体、精神伤害和经济损失。正确处理审慎与胆识的关系，经过风险正确处理审慎与胆识的关系，经过风险/治治疗、伤害疗、伤害/受益的比较评价，选择最佳治疗受益的比较评价，选择最佳治疗方案，并把可控伤害控制在最低限度之内。方案，并把可控伤害控制在最低限度之内。25第25页，共80页，编辑于2022年，星

22、期五2 2、有利原则（、有利原则（benefit principle)benefit principle)*狭义讲：狭义讲：又称行善原则、有益原则、又称行善原则、有益原则、最优化原则最优化原则 *医务人员履行对病人有利的德行医务人员履行对病人有利的德行，为了，为了病人的利益而施加的好处。病人的利益而施加的好处。广义讲：不仅对病人有利，而且有利于广义讲：不仅对病人有利，而且有利于医学事业和医学科学的发展，有利于促进人医学事业和医学科学的发展，有利于促进人群和人类的健康。群和人类的健康。第26页，共80页，编辑于2022年，星期五有利原则与不伤害原则关系：有利原则与不伤害原则关系：有利原则由两个层

23、次构成，即低层次有利原则由两个层次构成，即低层次要求不伤害病人，高层次要求为病人要求不伤害病人，高层次要求为病人谋利益。有利包含不伤害，不伤害是谋利益。有利包含不伤害，不伤害是有利的起码要求和体现。有利的起码要求和体现。27第27页，共80页，编辑于2022年，星期五有利原则对医务人员的要求：有利原则对医务人员的要求：最佳方案、相对安全、痛苦最小、耗最佳方案、相对安全、痛苦最小、耗费最少费最少恪守努力行善、扬善抑恶，只作好事恪守努力行善、扬善抑恶，只作好事不作坏事、还要制止坏事的信条不作坏事、还要制止坏事的信条28第28页，共80页，编辑于2022年，星期五3 3、公正原则（、公正原则（jus

24、tice principle)justice principle)公正：公正：即公平即公平/正义。分为正义。分为形式上的形式上的公正公正和和内容上的公正内容上的公正。第29页，共80页，编辑于2022年，星期五公正的形式原则：公正的形式原则：分配、负担与收益时，相同的人同样对待，分配、负担与收益时，相同的人同样对待，不同的人不同对待。不同的人不同对待。医疗上的公正医疗上的公正是指社会上的每个人都有平等是指社会上的每个人都有平等享受卫生资源即平等就医的权利，而且还具享受卫生资源即平等就医的权利，而且还具有参与卫生资源使用和分配的权利。还可以有参与卫生资源使用和分配的权利。还可以理解为根据生命权的

25、要求，按合理的或大家理解为根据生命权的要求，按合理的或大家都能够接受的道德原则，给予每个人所应该都能够接受的道德原则，给予每个人所应该得到的医疗服务得到的医疗服务 30第30页，共80页，编辑于2022年，星期五对于医疗机构，公平就是平等医疗权；对于医疗机构，公平就是平等医疗权；对于卫生决策部门，公平就是合理分对于卫生决策部门，公平就是合理分配卫生资源配卫生资源在医学实践中，公平原则应注意内容的在医学实践中，公平原则应注意内容的整体性、优先秩序、内容与实际兑现之整体性、优先秩序、内容与实际兑现之间的差距等间的差距等31第31页，共80页，编辑于2022年，星期五公正的内容原则：公正的内容原则：

26、分配、负担与收益时，根据需要和个分配、负担与收益时，根据需要和个人能力，对社会的贡献，在家庭中的人能力，对社会的贡献，在家庭中的地位等进行决策。地位等进行决策。32第32页，共80页，编辑于2022年，星期五公正原则对医务人员的要求：公正原则对医务人员的要求：公正分配卫生资源公正分配卫生资源态度上公正地对待病人态度上公正地对待病人在医疗纠纷和差错事故中，坚持实事在医疗纠纷和差错事故中，坚持实事求是，站在公正的立场上。求是，站在公正的立场上。33第33页，共80页，编辑于2022年，星期五4 4、自主原则（、自主原则（respect principle)respect principle)自主自

27、主分为思想自主、意愿自主、行为自主分为思想自主、意愿自主、行为自主 在医疗上在医疗上一般有医主、半医主和病人自主等形一般有医主、半医主和病人自主等形式，绝大多数情况下，各种形式是相容的式，绝大多数情况下，各种形式是相容的 自主原则自主原则又称为尊重原则，指患者在接受又称为尊重原则，指患者在接受诊治过程中有独立的、自愿的决定权诊治过程中有独立的、自愿的决定权第34页，共80页，编辑于2022年，星期五自主原则自主原则就是体现对自主的人和他的就是体现对自主的人和他的自主性的尊重，承认他有权根据自己自主性的尊重，承认他有权根据自己的考虑作出理性的判断和选择的考虑作出理性的判断和选择该原则只适用于该原

28、则只适用于能够作出理性决定的能够作出理性决定的人，医务人员对非理性的行为加以人，医务人员对非理性的行为加以阻止和干预是正当的，是对作出决阻止和干预是正当的，是对作出决定人免除自身伤害的有效保护定人免除自身伤害的有效保护35第35页，共80页，编辑于2022年，星期五 如何处理尊重患者自主性与行使医务人员责如何处理尊重患者自主性与行使医务人员责任之间的矛盾？任之间的矛盾？1 1、尊重患者的选择权是患者自主性的体现，尊重患者的选择权是患者自主性的体现，也是医患关系中重要的伦理原则也是医患关系中重要的伦理原则 2 2、尊重患者的权利，不仅有利于正确诊治方案尊重患者的权利，不仅有利于正确诊治方案的形成

29、和保障医疗活动的正常进行，而且具有心理、的形成和保障医疗活动的正常进行，而且具有心理、伦理和法律的意义伦理和法律的意义自主原则的应用自主原则的应用第36页，共80页，编辑于2022年，星期五如何处理尊重患者自主性与行使医务人如何处理尊重患者自主性与行使医务人员责任之间的矛盾？员责任之间的矛盾？3 3、医生拥有医学知识和技术，在纯技术的医生拥有医学知识和技术，在纯技术的制订和实施中具有权威性制订和实施中具有权威性4 4、医生滥用权利，会导致医患关系恶化医生滥用权利，会导致医患关系恶化5 5、尊重患者的权利，绝不意味着医生放弃尊重患者的权利，绝不意味着医生放弃自己的责任，当病人的决定是错误的时候，

30、自己的责任，当病人的决定是错误的时候，医生有必要帮助、劝导甚至采取果断措施限医生有必要帮助、劝导甚至采取果断措施限制病人的行动。制病人的行动。37第37页，共80页，编辑于2022年，星期五5、尊重原则及其内容、尊重原则及其内容尊重原则：尊重原则：渊源于人道主义思想的渊源于人道主义思想的产生，即维护人的尊严、权利、产生，即维护人的尊严、权利、自由，重视人的生命价值。指在自由，重视人的生命价值。指在医护实践中对能够自主的病人的医护实践中对能够自主的病人的自主性的尊重；自主性的尊重；第38页，共80页，编辑于2022年，星期五病人的自主性：病人的自主性：病人对自己有关的医疗护理问题，经过病人对自己

31、有关的医疗护理问题，经过深思熟虑所作出的合乎理性的决定并据深思熟虑所作出的合乎理性的决定并据以采取行动。以采取行动。39第39页，共80页，编辑于2022年，星期五尊重原则对医务人员的要求：尊重原则对医务人员的要求：尊重病人及其家属的自主性或决定权；尊重病人及其家属的自主性或决定权；治疗要获得病人的知情同意；治疗要获得病人的知情同意；保守病人的秘密（包括保守病人的秘保守病人的秘密（包括保守病人的秘密和对病人保密）；密和对病人保密）；保护病人的隐私。保护病人的隐私。40第40页，共80页，编辑于2022年，星期五第三节第三节 医学伦理学基本规范医学伦理学基本规范 “离娄之明，公输子之巧，不以规矩

32、，离娄之明，公输子之巧，不以规矩，不能成方圆：师旷之聪，不以六律，不能不能成方圆：师旷之聪，不以六律，不能正五音；尧舜之道，不以仁政，不能平治正五音；尧舜之道，不以仁政，不能平治天下。天下。”孟子孟子离娄上离娄上第41页，共80页，编辑于2022年，星期五规范和医德规范规范和医德规范 规范：规范：即准则和标准。是允许人即准则和标准。是允许人行动的范围或标准。行动的范围或标准。规范和医德规范规范和医德规范第42页，共80页，编辑于2022年，星期五医学道德规范：医学道德规范：指依据一定的医学道德理论和原则指依据一定的医学道德理论和原则而制定的，用以调整医疗工作中各而制定的，用以调整医疗工作中各种

33、医疗人际关系、评价医学行为善种医疗人际关系、评价医学行为善恶的准则。恶的准则。43第43页，共80页，编辑于2022年，星期五医学伦理规范的形式和内容：医学伦理规范的形式和内容：形式：形式：“戒律戒律”、“宣言宣言”、“誓言誓言”、“誓词誓词”、“法典法典”、“守则守则”等。简明扼要，便于理解、记忆和接等。简明扼要，便于理解、记忆和接受。受。内容：内容：医疗活动中应该做什么，不应医疗活动中应该做什么，不应该做什么。该做什么。44第44页，共80页，编辑于2022年，星期五国内、外主要的医学道德规范国内、外主要的医学道德规范医务人员医德规范及其实施办医务人员医德规范及其实施办法法、医学生誓词医学

34、生誓词等。等。世界医学会的世界医学会的日内瓦宣言日内瓦宣言、国际医学道德守则国际医学道德守则等。等。45第45页，共80页，编辑于2022年，星期五中华人民共和国医务人员医德规范中华人民共和国医务人员医德规范（1988年颁布）年颁布）救死扶伤，实行社会主义的人道主义，时时救死扶伤，实行社会主义的人道主义，时时刻刻为病人着想，千方百计为病人解除痛苦。刻刻为病人着想，千方百计为病人解除痛苦。尊重病人的人格和权利，对待病人不分民族、尊重病人的人格和权利，对待病人不分民族、性别、地位、财产状况，都应一视同仁。性别、地位、财产状况，都应一视同仁。文明礼貌服务，举止端庄，语言文明，态度文明礼貌服务，举止端

35、庄，语言文明，态度和蔼，同情、关心和体贴病人。和蔼，同情、关心和体贴病人。46第46页，共80页，编辑于2022年，星期五廉洁奉公，自觉遵纪守法，不以医谋私。廉洁奉公，自觉遵纪守法，不以医谋私。为病人保守秘密，实行保护性治疗，不泄漏为病人保守秘密，实行保护性治疗，不泄漏病人的隐私和秘密。病人的隐私和秘密。互尊互学，团结协作，正确处理同行同事互尊互学，团结协作，正确处理同行同事间关系。间关系。严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精，不断更新技术，提高技术水平。精，不断更新技术，提高技术水平。47第47页，共80页，编辑于2022年，星期五临床医师公约（中科院、

36、工程院临床医师公约（中科院、工程院2828位位院士倡议）：院士倡议）：全心全意为人民服务，为我国社会主义医疗卫生事业服务。全心全意为人民服务，为我国社会主义医疗卫生事业服务。医术上精益求精，团结协作，保证医疗质量，努力进医术上精益求精，团结协作，保证医疗质量，努力进取创新。取创新。维护严肃、严格严密的医德医风，廉洁行医，抵制一切维护严肃、严格严密的医德医风，廉洁行医，抵制一切不正之风。不正之风。倡导敬业尊师，积极扶植后学，努力提高临床服务艺倡导敬业尊师，积极扶植后学，努力提高临床服务艺术。术。积极开展卫生科普工作，提高群众防治疾病知识和自我保积极开展卫生科普工作，提高群众防治疾病知识和自我保健

37、意识。健意识。48第48页，共80页，编辑于2022年，星期五中国医学生誓词中国医学生誓词（国家高等教育司）（国家高等教育司）：健康所系，性命相托。健康所系，性命相托。当我步入神圣医学学府的时刻，瑾庄严宣誓：当我步入神圣医学学府的时刻，瑾庄严宣誓：我自愿献身医学，热爱祖国，终于人民，恪我自愿献身医学，热爱祖国，终于人民，恪守医德，尊师守纪，刻苦钻研，孜孜不倦，守医德，尊师守纪，刻苦钻研，孜孜不倦，精益求精，全面发展。精益求精，全面发展。我决心尽全力除人类之痛苦，助健康之完美，我决心尽全力除人类之痛苦，助健康之完美，维护医术的圣洁与荣誉。救死扶伤，不辞艰维护医术的圣洁与荣誉。救死扶伤，不辞艰辛，

38、执着追求，为祖国卫生事业的发展和人辛，执着追求，为祖国卫生事业的发展和人类身心健康奋斗终生。类身心健康奋斗终生。49第49页，共80页，编辑于2022年，星期五世界医学会世界医学会日内瓦宣言日内瓦宣言 在我被吸收为医学事业中的一员时，我在我被吸收为医学事业中的一员时，我严肃地保证将我的一生奉献于为人类服严肃地保证将我的一生奉献于为人类服务。务。我对我的老师给予他们应该受到的尊敬我对我的老师给予他们应该受到的尊敬和感恩。和感恩。我将用我的良心和尊严来行使我的职业。我将用我的良心和尊严来行使我的职业。我的病人的健康将是我首先考虑的。我的病人的健康将是我首先考虑的。我将尊重病人所交给我的秘密。我将尊

39、重病人所交给我的秘密。50第50页，共80页，编辑于2022年，星期五我将极尽所能来保持医学的荣誉和可贵的传我将极尽所能来保持医学的荣誉和可贵的传统。统。我的同道均是我的兄弟。我的同道均是我的兄弟。我不允许宗教、国籍、政治派别或地位来干我不允许宗教、国籍、政治派别或地位来干扰我的职责和我与病人之间的关系。扰我的职责和我与病人之间的关系。我对人的生命，从其孕育之始，就保持最高我对人的生命，从其孕育之始，就保持最高的尊重，即使在威胁下，我决不将我的医学的尊重，即使在威胁下，我决不将我的医学知识用于违反人道主义规范的事情。知识用于违反人道主义规范的事情。我出自内心和以我的荣誉，庄严地作此保证我出自内

40、心和以我的荣誉，庄严地作此保证 （世界医学会（世界医学会19691969年修订年修订医学伦理学日内医学伦理学日内瓦协议法瓦协议法）51第51页，共80页，编辑于2022年，星期五世界医学会世界医学会国际医学道德守则国际医学道德守则医师的一般职责、医师必须在技术上精益求精。行医不能惟医师的一般职责、医师必须在技术上精益求精。行医不能惟利是图。利是图。凡有下列行为，一律都作不道德论：凡有下列行为，一律都作不道德论：（1 1）登广告宣扬自己，但该国医德守则允许者不在此限。（）登广告宣扬自己，但该国医德守则允许者不在此限。（2 2）行）行医往来，医师丧失了职业的独立性。（医往来，医师丧失了职业的独立性

41、。（3 3）替人治病，除了正）替人治病，除了正当的专业收费之外，收取任何病人的份外诊金，即使出于病人自愿。当的专业收费之外，收取任何病人的份外诊金，即使出于病人自愿。一切行动或建议，只许符合人类的利益，不得有损人类肉体和精一切行动或建议，只许符合人类的利益，不得有损人类肉体和精神的抵抗力。神的抵抗力。一个医师公布新发现或新疗法时，不得草率从事。一个医师一个医师公布新发现或新疗法时，不得草率从事。一个医师只能确定或证实经过本人核实的事情。只能确定或证实经过本人核实的事情。52第52页，共80页，编辑于2022年，星期五医师对病人的职责：医师必须谨记保持人类生命的责任。医师对病人的职责：医师必须谨

42、记保持人类生命的责任。一个医师必须对病人付出全部忠心和全部科学知识，一个医师必须对病人付出全部忠心和全部科学知识，不论何种检查或治疗，如果医师能力有限，必须另请不论何种检查或治疗，如果医师能力有限，必须另请高明。由于病人信任，一个医师必须绝对保护所知的高明。由于病人信任，一个医师必须绝对保护所知的病人隐私。病人隐私。一个医师必须把抢救病人当作一种人道主义的责任，除一个医师必须把抢救病人当作一种人道主义的责任，除非他确信别人愿意，而且有能力进行抢救。非他确信别人愿意，而且有能力进行抢救。医师对医师的责任：一个医师必须对同事有礼貌，正如医师对医师的责任：一个医师必须对同事有礼貌，正如同事必须对他有

43、礼貌。同事必须对他有礼貌。一个医师不要挖走同事的病人。一个医师必须遵守世界一个医师不要挖走同事的病人。一个医师必须遵守世界医学会通过的医学会通过的日内瓦宣言日内瓦宣言。（。（本文件为本文件为19491949年年1010月在伦敦召开的第三届医学会通过月在伦敦召开的第三届医学会通过）53第53页，共80页，编辑于2022年，星期五医学伦理学的规范：医学伦理学的规范：是是医务人员在医学活动中道德行为和道德医务人员在医学活动中道德行为和道德关系普遍规律的反映，关系普遍规律的反映，是是社会主义医德社会主义医德基本原则的具体体现和补充，基本原则的具体体现和补充，是是医务工医务工作者在医学活动中所形成的道德

44、行为作者在医学活动中所形成的道德行为和道德关系的普遍规律的反映，和道德关系的普遍规律的反映，是是社会社会对医务人员行为的基本要求的概括。对医务人员行为的基本要求的概括。54第54页，共80页，编辑于2022年，星期五医学伦理规范的基本内容：医学伦理规范的基本内容：1 1、救死扶伤，实行社会主义人道主义；、救死扶伤，实行社会主义人道主义；2 2、钻研医术，精益求精；、钻研医术，精益求精；3 3、一视同仁，尊重病人的人格和权利；、一视同仁，尊重病人的人格和权利；4 4、廉洁奉公，遵纪守法；、廉洁奉公，遵纪守法；5 5、互学互尊，团结协作；、互学互尊，团结协作；6 6、语言文明，礼貌待人；、语言文明

45、，礼貌待人；7 7、为病人保密；、为病人保密；8 8、注意群众保健，维护社会公益。、注意群众保健，维护社会公益。第55页，共80页，编辑于2022年，星期五第第三三节节 医医学学伦伦理理学学的的基基本本范范畴畴第第三三节节：医医学学伦伦理理学学的的基基本本范范畴畴第56页，共80页，编辑于2022年，星期五医学伦理学的基本范畴医学伦理学的基本范畴 医医学学伦伦理理学学研研究究的的道道德德范范畴畴：是是医医学学道道德德实实践践的的概概括括和和总总结结，是是把把人人们们对对医医学学伦伦理理现现象象某某些些本本质质方方面面的的认认识识，用用概概念念的的形形式式确确定定下下来来，从从而而在在一一些些重

46、重要要的的侧侧面面和和关关键键上上指指导导和和影影响响医医学学工工作作者者的的道道德德行行为为，调调整整医医学学工工作作者者与与他他人人、社社会会的的关关系系，以以实实现现社社会会主主义义社社会会及及其其医医疗疗卫卫生生事事业业发展对医学工作者的道德要求。发展对医学工作者的道德要求。医学伦理学基本范畴的地位和作用医学伦理学基本范畴的地位和作用它是医德体系之网络上的纽结；它是医德体系之网络上的纽结；它与医学伦理学基本原则和规范关系密切；它与医学伦理学基本原则和规范关系密切；它在医德评价、修养和教育中具有重要意义。它在医德评价、修养和教育中具有重要意义。第57页，共80页，编辑于2022年，星期五

47、 医学伦理学基本范畴的内医学伦理学基本范畴的内容容权利与义务：权利与义务：反映医德的核心反映医德的核心；良心与荣誉：良心与荣誉：表现为道德境界表现为道德境界；情感与理智：情感与理智：正确看待和处理个人利益的准则；正确看待和处理个人利益的准则；胆识与审慎：胆识与审慎：医疗职业工作的特殊品格和要求。医疗职业工作的特殊品格和要求。第58页，共80页，编辑于2022年，星期五 权利：权利：医生和患者的权利主要指病医生和患者的权利主要指病人在医疗卫生事业中享有的权利和医人在医疗卫生事业中享有的权利和医疗过程中医务人员的权利疗过程中医务人员的权利 医医学学职职业业的的权权利利是是法法律律、道道德德赋赋予予

48、医医务务人人员员的的角角色色权权利利。法法律律上上的的权权利利是是指指医医务务人人员员依依法法拥拥有有的的权权力力和和应应享享受受的的利利益益。法法律律是是道道德德的的底底线线；道道德德上上的的权权利利是是指指在在道道义义上上允允许医务人员行使的权利和应享受的利益。许医务人员行使的权利和应享受的利益。权利和义务权利和义务第59页，共80页，编辑于2022年，星期五 权利和义务权利和义务 病病人人的的权权利利 *基基本本的的医医疗疗权权 *疾疾病病的的认认知知权权*诊诊断断、治治疗疗、人人体体实实验验的的知知情情同同意意权权*个个人人隐隐私私和和秘秘密密的的保保护护权权*拒拒绝绝治治疗疗和和人人

49、体体实实验验权权*赔赔偿偿、诉诉讼讼权权第60页，共80页，编辑于2022年，星期五权利和义务权利和义务 病病人人的的义义务务*保保持持和和恢恢复复健健康康的的义义务务*配配合合治治疗疗、遵遵守守医医院院规规章章制制度度 的的义义务务*支支持持教教学学、科科研研的的义义务务*支支付付医医疗疗费费用用的的义义务务第61页，共80页，编辑于2022年，星期五权利和义务权利和义务 医医生生的的权权利利 *独独立立自自主主的的诊诊治治权权 *特特殊殊的的干干涉涉权权 *学学习习研研究究权权 *社社会会参参与与权权第62页，共80页，编辑于2022年，星期五 权利和义务权利和义务 医医生生的的义义务务*

50、尽尽职职尽尽责责、维维护护生生命命和和健健康康的的义义务务*解解释释、说说明明病病情情的的义义务务*为为患患者者保保守守秘秘密密的的义义务务*承承担担一一定定的的社社会会责责任任第63页，共80页，编辑于2022年，星期五情感是内心体验的自然流露，情感是内心体验的自然流露，是是人对周围人对周围的人和事物喜怒哀乐的外在表现形式。的人和事物喜怒哀乐的外在表现形式。医学道德情感医学道德情感：是建立在医务人员对病：是建立在医务人员对病人的生命价值、人格和权利尊重的基础上，人的生命价值、人格和权利尊重的基础上，表现出对病人、对医学事业的真挚热爱，表现出对病人、对医学事业的真挚热爱，是一种高尚的情感。是一