毛雅丽 病例讨论精选文档.ppt

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1、本讲稿第一页，共四十一页病例介绍（一）病例介绍（一）患者,翁运法，男性,47岁，因发现肌酐升高3年，浮肿，胸闷，气促1周于2011年12月21日第一次入院，自诉肌酐约200umol/L，未予重视，亦未予以正规治疗，于2010年12月18日在我院门诊行血透治疗后，胸闷，气促较前好转，颜面仍有浮肿，为求进一步治疗转入我科，查BP:180/110mmHg,肾功能示肌酐1100umol/L,精神食欲欠佳，大便可，小便每日1000ml-1500ml，予以血液透析，降压，护心等对症治疗，好转后出院。本讲稿第二页，共四十一页病例介绍（二）病例介绍（二）2011年5月17日，因在解放军海军总医院就诊，未等到肾

2、源而出院，为求同种异体肾移植术第2次入我科，患者起病以来，神清，精神可，食欲睡眠正常，大便正常，小便每日400ml。于2011年5月18日在我科行同种异体肾移植术，手术顺利，术后恢复尚可出院。本讲稿第三页，共四十一页病例介绍（三）病例介绍（三）因肾移植术后一月半，腹痛腹泻一天于2011年7月1日第3次入我科治疗，解黄色水样便，共十次，每次约250ml，无特殊气味，无里急后重感，无发热等其他不适，在家未作特殊处理，入院后予对症治疗后好转出院。因解肉眼血尿，尿量减少3天于2011年7月25日第4次入我科。患者于2011年7月22日在我院膀胱室拔除DJ管，拔除后解小便时可见肉眼血尿，为全程血尿，无尿

3、频、尿急，移植肾区疼痛，呈阵发性疼痛，畏寒怕冷，无发热，24h尿量约1000ml。本讲稿第四页，共四十一页病例介绍（四）病例介绍（四）自服“抗生素”治疗后未见好转，后尿量减少，全身水肿，遂来我院就诊。患者神清，精神差，食欲差，睡眠可，大便正常，无尿，体重增加5公斤。入院后予以甲基强的松龙，抗人T细胞兔免疫球蛋白针，规律血透后尿量增加，最高每日尿量达4090ml之后尿量逐渐减少，现每日尿量为0ml，前几日出现腹泻为黄色水样便，现好转，现予以规律血透，对症支持治疗等，等待移植肾延迟恢复。本讲稿第五页，共四十一页病例介绍病例介绍(五）五）既往史：患者否认“肝炎”、“结核”等急慢性传染病史，否认外伤。

4、于2011-05-18行同种异体肾移植术，有输血史，有“高血压病史6年，预防接种不详药物过敏史：无。家族史：无特殊家族史可证明。生命体征；体温：36.9，脉搏：79次/分，呼吸：20次/分,血压：130/78mmHg。本讲稿第六页，共四十一页实验室检查实验室检查血常规血常规：红细胞红细胞 2.5410 2.54101212/L/L()()白细胞白细胞 3.110 3.1109 9/L/L（)血红蛋白血红蛋白 74g/L 74g/L（)肾功能肾功能：肌酐肌酐1029.3umol/L1029.3umol/L（）尿素尿素 21.76mmol/L 21.76mmol/L（）尿酸尿酸450.6umol/

5、L 450.6umol/L（）药物浓度：药物浓度：他克莫司他克莫司4.8ng/ml 4.8ng/ml（)本讲稿第七页，共四十一页辅助检查辅助检查l胸片胸片：双肺纹理增多，未见明显主质性病变彩超彩超：移植肾实质病变：A级，移植肾积水，移植肾周包裹性积液，移植肾输尿管上段扩张，少量腹水胸部照片胸部照片：双肺野清晰，心隔音正常，心前间隙及心后三角未见明显狭窄心电图心电图：窦性心律，律齐。本讲稿第八页，共四十一页医疗诊断医疗诊断肾移植术后：肾移植术后：急性排斥反应急性排斥反应移植肾轻度水肿移植肾轻度水肿本讲稿第九页，共四十一页治疗措施治疗措施抗排斥：强的松片、吗替麦考酚酯片、他克莫司胶囊、抗人T细胞兔

6、免疫球蛋白针、甲基强的松龙消炎：头孢西丁钠降血压：硝苯地平、美托洛尔调节肠道：培康胶囊、蒙脱石粉剂血液透析本讲稿第十页，共四十一页【护理问题】【护理问题】体液过多体液过多活动无耐力活动无耐力水电解质失调水电解质失调营养失调，低于机体需要量营养失调，低于机体需要量焦虑焦虑家庭应对无效家庭应对无效潜在的并发症：潜在的并发症：排斥反应，排斥反应，感染感染本讲稿第十一页，共四十一页护理措施护理措施体液过多体液过多：（1）停止可能继续增加体液量的各种治疗。（2）按医嘱给予高渗液量和利尿剂（3）严格控制病人水的摄入。（4）血液透析治疗本讲稿第十二页，共四十一页护理措施护理措施活动无耐力：活动无耐力：（1）

7、鼓励病人参与设计活动计划，以调节其心理状况，促进活动的动机和兴趣。（2）根据心功能决定活动量。（3）逐渐增加活动量，活动时注意监测病人心率、呼吸、面色、发现异常立即停止活动，报告医生。（4）让病人了解活动无耐力原因及限制活动的必要性，避免使心脏负荷突然增加的因素。（5）指导卧床病人每2小时进行肢体活动，防止静脉血栓形成，必要时协助肢体被动运动。本讲稿第十三页，共四十一页护理措施护理措施水电解质失调水电解质失调:（1）维持与坚持水平衡，坚持“量出为入”严格记录24小时出入水量，严密观察病人体液过多的表现（2）监测电解质的变化，如发现异常，及时报告医生处理（3）密切观察有无高血钾的征象（4）限制钠

8、盐（5）密切观察有无低血钙的征象本讲稿第十四页，共四十一页护理措施护理措施 营养失调营养失调（1 1）监测并记录病人的进食量）监测并记录病人的进食量（2 2）按医嘱使用能够增加病人食欲的药）按医嘱使用能够增加病人食欲的药（3 3）和营养师一起商量确定病人的热量需要，制定病人）和营养师一起商量确定病人的热量需要，制定病人饮食计划饮食计划（4 4）根据病人的病因制定相应的护理）根据病人的病因制定相应的护理（5 5）鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，从而增加）鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，从而增加食欲食欲（6 6）防止餐前发生不愉快或痛苦的事件，提供良好的）防止餐前发生不愉快或痛苦的

9、事件，提供良好的就餐环境就餐环境本讲稿第十五页，共四十一页护理措施护理措施心理护理：心理护理：对于肾移植患者而言焦虑心理多少都会有，手术风险较大，手术费对于肾移植患者而言焦虑心理多少都会有，手术风险较大，手术费用高。术后需终生服用免疫抑制剂，患者极易产生焦虑心理。用高。术后需终生服用免疫抑制剂，患者极易产生焦虑心理。（1）医护人员应当对病人的心理波动给予必要的安慰和理 解，增进医患之间的感情，认真听取患者的倾诉。（2）医护人员应该告诉病人无尿是肾移植术后移植肾恢复的 一个过程，无尿并不代表手术失败，使病人对无尿得到 正确的认识，从根本上帮助病人树立信心，并且及时告诉 病人一切好的征兆和希望。本

10、讲稿第十六页，共四十一页护理措施护理措施心理护理：心理护理：（3）医护人员应该经常陪伴在病人身边，与病人交谈，了 解病人心理和身体上的需要，尽量满足病人的要求，当 病人病情较稳定时，让同病室患者互相问候，交流体会，拉拉家常使他们在这一特殊病室体会到集体的温暖。（4）病人出现绝望心理，应当耐心地做思想工作，举出一些实际病例给病人做榜样，从而感化病人，调动病人一切积极因素，勇敢地面对现实，去接受进一步的治疗。本讲稿第十七页，共四十一页护理措施护理措施排斥发应：排斥发应：（1）准确应用免疫抑制剂，定期监测病人的药物浓度，每日测量病人的空腹体重。（2）加强观察，密切观察病人的生命体征，尿量，肾功能及移

11、植肾区局部情况。弱病人体温升高且持续高热，伴血压升高，尿量减少，血肌酐升高，移植肾区闷胀感，压痛及情绪变化等，应考虑病人发生急性排斥反应的可能。（3）及时处理排斥反应的发生。本讲稿第十八页，共四十一页护理措施护理措施感染：感染：（1 1）遵医嘱使用抗感染的药物）遵医嘱使用抗感染的药物 （2 2）移动式消毒机移动式消毒机 每天空气消毒每天空气消毒4 4次，每次次，每次1h1h。（3 3）每日进行室内通风，每次每日进行室内通风，每次3030分钟。分钟。（4 4）单独安排一间房，避免交叉感染。单独安排一间房，避免交叉感染。（5 5）医护人员及家属都必须戴口罩，尽量减少探视人员医护人员及家属都必须戴口

12、罩，尽量减少探视人员 （6 6）床旁备手消毒剂，接触病人前后一定要洗手，防止交叉感染。床旁备手消毒剂，接触病人前后一定要洗手，防止交叉感染。（7 7）操作时严格遵守无菌操作原则操作时严格遵守无菌操作原则 （8 8）病人的病服、床单等均需经高压灭菌后使用。病人的病服、床单等均需经高压灭菌后使用。本讲稿第十九页，共四十一页护理措施护理措施其他护理：其他护理：环境环境：室内空气新鲜，温湿度适宜；注意保暖，预防呼吸道感染，定期消毒，减少陪人探视。饮食：饮食：以优质蛋白为主，限制咖啡因的摄入，不吃或少吃咸菜及腌制品，避免食用腹泻的食物，禁食参类，蜂王浆，菌类等免疫增强剂。自我监测自我监测：监测体温、脉搏

13、、血压、尿量、等指标，正确判断病情，防止延误治疗。本讲稿第二十页，共四十一页护理措施护理措施其他护理：其他护理：服药指导服药指导：在医生的指导下按时按量服用免疫抑制剂，不可自行减量或停药，宜空腹或饭前1小时或饭后2-3小时服药。定期复查定期复查：复查血尿常规，肝肾功能，药物浓度及移植肾B超。注意保护移植肾脏注意保护移植肾脏：避免受压，撞击，观察移植肾局部的变化 如压痛、肿胀、肿大等。本讲稿第二十一页，共四十一页【讨论与思考讨论与思考】肾穿刺活检术后的观察与护理要点肾穿刺活检术后的观察与护理要点肾移植术后急性排斥反应的观察与护理肾移植术后急性排斥反应的观察与护理移植肾功能延迟恢复的护理移植肾功能

14、延迟恢复的护理【讨论与思考讨论与思考】肾穿刺活检术后的观察与护理要点肾穿刺活检术后的观察与护理要点肾移植术后急性排斥反应的观察与护理肾移植术后急性排斥反应的观察与护理移植肾功能延迟恢复的护理移植肾功能延迟恢复的护理 刘玲刘玲 器官移植中心器官移植中心本讲稿第二十二页，共四十一页肾穿刺活检的护理肾穿刺活检的护理密切观察患者生命体征变化。观察穿刺处皮肤情况，有无肿胀、硬结、移密切观察患者生命体征变化。观察穿刺处皮肤情况，有无肿胀、硬结、移植肾区膨隆。询问患者自觉症状，如穿刺点局部疼痛、移植肾胀痛以及腹植肾区膨隆。询问患者自觉症状，如穿刺点局部疼痛、移植肾胀痛以及腹痛等，发现问题立即配合医生处理。痛

15、等，发现问题立即配合医生处理。尿液：肉眼血尿多发生在穿刺术后几小时内，如发现尿液为鲜红色，应尿液：肉眼血尿多发生在穿刺术后几小时内，如发现尿液为鲜红色，应立即报告医师。立即报告医师。饮食教育：为保持大便通畅，要多食含维生素及粗纤维的食物，以免用力饮食教育：为保持大便通畅，要多食含维生素及粗纤维的食物，以免用力排便时引起负压增高，导致继发性出血。排便时引起负压增高，导致继发性出血。本讲稿第二十三页，共四十一页肾穿刺活检的护理肾穿刺活检的护理活动：移植肾穿刺后活动：移植肾穿刺后6 6小时内需制动，应注意观察砂小时内需制动，应注意观察砂袋是否移位，以保证压迫有效，袋是否移位，以保证压迫有效，6 6小

16、时后应取下砂袋，小时后应取下砂袋，应注意观察移植肾区有无膨隆、肿胀等，以便早期发应注意观察移植肾区有无膨隆、肿胀等，以便早期发现有无移植肾区血肿。现有无移植肾区血肿。穿刺术后应绝对卧床休息穿刺术后应绝对卧床休息2424小时，减少躯体移动，小时，减少躯体移动，2424小时后如无明显血尿及血肿方可下床活动。小时后如无明显血尿及血肿方可下床活动。穿刺处敷料穿刺处敷料12h12h后可去除，后可去除，24h24h后可沐浴。后可沐浴。1 1周内不可剧烈运动，避免移植肾出血。周内不可剧烈运动，避免移植肾出血。本讲稿第二十四页，共四十一页急性排斥反应急性排斥反应判断判断患者出现发热、关节酸痛等类似感冒症状；患

17、者出现发热、关节酸痛等类似感冒症状；血压突然升高；血压突然升高；移植肾区肿大、压痛、胀痛；移植肾区肿大、压痛、胀痛；尿量减少，血肌酐、尿素氮升高；尿量减少，血肌酐、尿素氮升高；彩色多普勒检查显示肾体积增大，肾血流减少，血管阻力彩色多普勒检查显示肾体积增大，肾血流减少，血管阻力指数增加；指数增加；移植肾穿刺活检提示急性排斥反应。移植肾穿刺活检提示急性排斥反应。本讲稿第二十五页，共四十一页临床表现临床表现患者均出现突然尿量减少患者均出现突然尿量减少体温升高，全身不适、寒颤体温升高，全身不适、寒颤无咳嗽咳痰无咳嗽咳痰移植肾处胀痛移植肾处胀痛移植肾彩超示移植肾血管阻力指数升高。移植肾彩超示移植肾血管阻

18、力指数升高。本讲稿第二十六页，共四十一页心理护理心理护理肾移植手术的患者对术后发生排斥反应虽然知晓，但并不了肾移植手术的患者对术后发生排斥反应虽然知晓，但并不了解。故术后发生排斥反应对患者影响较大，所有患者均存在解。故术后发生排斥反应对患者影响较大，所有患者均存在不同程度的紧张、焦虑。由于患者突然尿量减少，不得不暂不同程度的紧张、焦虑。由于患者突然尿量减少，不得不暂时血透时，患者心情往往都很低落。时血透时，患者心情往往都很低落。因此，护士应经常安慰患者，与患者聊天，给患者宣教有关排因此，护士应经常安慰患者，与患者聊天，给患者宣教有关排斥反应的知识，介绍同病房内相同病例，给患者增加战胜疾病斥反应

19、的知识，介绍同病房内相同病例，给患者增加战胜疾病的信心。同时做好患者家属工作，得到家属配合，在患者血透的信心。同时做好患者家属工作，得到家属配合，在患者血透时，安排家属陪护。时，安排家属陪护。在使用大剂量抗排斥药物后患者可出现精神症状，病人多有在使用大剂量抗排斥药物后患者可出现精神症状，病人多有兴奋、烦躁、多疑等精神症状，出现这些情况应安排护士陪兴奋、烦躁、多疑等精神症状，出现这些情况应安排护士陪护在患者身边，严密观察病情，防止意外发生。护在患者身边，严密观察病情，防止意外发生。本讲稿第二十七页，共四十一页高热护理高热护理发热前出现寒颤发冷时应予以保暖；发热前出现寒颤发冷时应予以保暖；严密观察

20、体温变化；严密观察体温变化；寒颤结束，体温升高伴有出汗，体温寒颤结束，体温升高伴有出汗，体温3939，及时给予酒，及时给予酒精擦浴等物理降温；精擦浴等物理降温；大量出汗后应及时更换病衣裤及床单，保持干燥，大量出汗后应及时更换病衣裤及床单，保持干燥，不能吹风，防止感冒。不能吹风，防止感冒。本讲稿第二十八页，共四十一页尿量的观察尿量的观察尿量锐减是肾移植急性排斥反应的早期症状。尿量锐减是肾移植急性排斥反应的早期症状。护士应严密观察尿液的色、质、量的变化，记录尿量护士应严密观察尿液的色、质、量的变化，记录尿量1 1次次h h，根据尿量给予补液量，量出为入，保持进出平衡，根据尿量给予补液量，量出为入，

21、保持进出平衡，防止水肿、急性肺水肿的发生，大量出汗患者在记录出防止水肿、急性肺水肿的发生，大量出汗患者在记录出量时应考虑出汗量。量时应考虑出汗量。观察肌酐及尿素氮等指标。观察肌酐及尿素氮等指标。本讲稿第二十九页，共四十一页血液透析护理血液透析护理在应用甲基泼尼松龙、抗淋巴细胞球蛋白后症状无明显好转或在应用甲基泼尼松龙、抗淋巴细胞球蛋白后症状无明显好转或反而恶化时，经移植肾彩超或移植肾活检证实有急性排斥反应反而恶化时，经移植肾彩超或移植肾活检证实有急性排斥反应时，可予以血液透析治疗。时，可予以血液透析治疗。血液透析以有效的分离置换方法从患者血液中除去病理性血浆血液透析以有效的分离置换方法从患者血

22、液中除去病理性血浆及其中的某些致病物质，如自身抗体、致病抗原及免疫复合物。及其中的某些致病物质，如自身抗体、致病抗原及免疫复合物。血液透析时应严格无菌技术操作，预防感染，透析后注意出入液体血液透析时应严格无菌技术操作，预防感染，透析后注意出入液体量的平衡，防止溶血、低血压的发生。透析后量的平衡，防止溶血、低血压的发生。透析后6h6h内避免肌肉注射或内避免肌肉注射或皮下注射，避免皮下血肿的发生。皮下注射，避免皮下血肿的发生。本讲稿第三十页，共四十一页免疫抑制剂的使用及护理免疫抑制剂的使用及护理急性排斥反应发生后，患者往往会加大剂量服用免疫急性排斥反应发生后，患者往往会加大剂量服用免疫抑制剂，在用

23、药前护士应向患者解释常规免疫用药的抑制剂，在用药前护士应向患者解释常规免疫用药的必要性、具体时间和剂量，在发药前做到两人核对，必要性、具体时间和剂量，在发药前做到两人核对，发药定时，确保正确。发药定时，确保正确。定期测免疫抑制剂浓度，定期测免疫抑制剂浓度，2 2次周，抽血应选在服用免疫次周，抽血应选在服用免疫抑制剂之前，根据免疫抑制剂浓度及时调整免疫抑制剂剂抑制剂之前，根据免疫抑制剂浓度及时调整免疫抑制剂剂量。使用他克莫司时，因其会影响血糖的代谢，故应监测量。使用他克莫司时，因其会影响血糖的代谢，故应监测血糖浓度。血糖浓度。本讲稿第三十一页，共四十一页免疫抑制剂的使用及护理免疫抑制剂的使用及护

24、理患者尿量减少，予以大剂量甲基泼尼松龙患者尿量减少，予以大剂量甲基泼尼松龙500500250mg250mg静脉滴注，静脉滴注，1 1次次d d，连续，连续3 35d5d。白蛋白。白蛋白101012.5g12.5g静脉滴注，静脉滴注，1 1次次d d，在，在白蛋白使用后加用利尿剂，速尿白蛋白使用后加用利尿剂，速尿40mg40mg静脉推注，使用后监测尿静脉推注，使用后监测尿量、电解质的变化。量、电解质的变化。使用改善微循环的药物，小剂量多巴胺静脉滴注，以改善肾血使用改善微循环的药物，小剂量多巴胺静脉滴注，以改善肾血流量，增加肾血供，促进尿量增加。静脉点滴多巴胺时护士应流量，增加肾血供，促进尿量增加

25、。静脉点滴多巴胺时护士应加强巡视，保持补液通畅，防止补液外渗导致组织坏死。加强巡视，保持补液通畅，防止补液外渗导致组织坏死。本讲稿第三十二页，共四十一页应用应用ATGATG时护理时护理抗胸腺细胞球蛋白抗胸腺细胞球蛋白(ATG)(ATG)作用机理主要是选择对抗人体作用机理主要是选择对抗人体T T淋巴细胞。淋巴细胞。ATGATG为异种蛋白，临床上常见过敏反应及寒颤、发热等药物毒性反应，为异种蛋白，临床上常见过敏反应及寒颤、发热等药物毒性反应，因此，在准备和输液过程中，要严格遵守无菌操作原则；为避免过敏反因此，在准备和输液过程中，要严格遵守无菌操作原则；为避免过敏反应，在静脉滴注前，先静脉推入地塞米

26、松应，在静脉滴注前，先静脉推入地塞米松20mg20mg。因因ATGATG价格较高，在注前后用生理盐水滴注；输液中经常巡视，观察有价格较高，在注前后用生理盐水滴注；输液中经常巡视，观察有无过敏反应；连续使用时注意批号；常规定期检查血常规。无过敏反应；连续使用时注意批号；常规定期检查血常规。本讲稿第三十三页，共四十一页预防和控制感染预防和控制感染置患者于隔离病房，保持空气流通、清新。紫外线照射置患者于隔离病房，保持空气流通、清新。紫外线照射3 3次次d d，30min30min次。用有效氯溶液擦地板、床头柜、床架、椅子次。用有效氯溶液擦地板、床头柜、床架、椅子2 2次次d d。保持床单位清洁、舒适

27、，病人床单位、病衣裤需消毒灭菌后使保持床单位清洁、舒适，病人床单位、病衣裤需消毒灭菌后使用。医务人员严格执行消毒隔离制度，入室前工作人员须更换用。医务人员严格执行消毒隔离制度，入室前工作人员须更换隔离衣，戴口罩、帽子，换拖鞋，严格无菌操作，接触患者前隔离衣，戴口罩、帽子，换拖鞋，严格无菌操作，接触患者前均应洗手。均应洗手。工作人员有呼吸道感染时严禁接触患者。为患者做好各项基础护理，工作人员有呼吸道感染时严禁接触患者。为患者做好各项基础护理，口腔护理口腔护理2 2次次d d，或饭后用口泰溶液漱口，保持口腔清洁，防止口腔，或饭后用口泰溶液漱口，保持口腔清洁，防止口腔感染；会阴护理感染；会阴护理2

28、2次次d d，防止发生尿路感染，每天测尿常规。，防止发生尿路感染，每天测尿常规。本讲稿第三十四页，共四十一页营养支持与预防上消化道出血营养支持与预防上消化道出血由于患者体温升高，机体耗能较大，在饮食上应给予足够的热量和蛋白质由于患者体温升高，机体耗能较大，在饮食上应给予足够的热量和蛋白质供应，以保证营养摄入，防止低蛋白血症。供应，以保证营养摄入，防止低蛋白血症。引起上消化道出血的原因很多，如使用大剂量激素、透析或排斥反引起上消化道出血的原因很多，如使用大剂量激素、透析或排斥反应使用抗凝针等。应使用抗凝针等。护理上应观察患者有无主诉上腹痛、烧灼感、消化不良等症状，观察护理上应观察患者有无主诉上腹

29、痛、烧灼感、消化不良等症状，观察患者大便色、质、量，患者大便色、质、量，口服达喜片口服达喜片1000mg21000mg2次次d d。本讲稿第三十五页，共四十一页移植肾功能延迟恢复（移植肾功能延迟恢复（DGFDGF）DGFDGF尚无统一的定义，多以肾移植术后第一周内需要血液透析，或尚无统一的定义，多以肾移植术后第一周内需要血液透析，或者虽未恢复血透，但在术后第者虽未恢复血透，但在术后第7 7天肌酐仍大于天肌酐仍大于400umol/L400umol/L，作为判，作为判断断DGFDGF的标准，是肾移植术后常见并发症之一，是影响移植肾存活的标准，是肾移植术后常见并发症之一，是影响移植肾存活的主要因素。

30、的主要因素。本讲稿第三十六页，共四十一页出血倾向的预防及观察出血倾向的预防及观察急性排斥时移植肾内往往有凝血机制的变化，早起可激活凝急性排斥时移植肾内往往有凝血机制的变化，早起可激活凝血系统造成高凝状态，广泛肾内微血栓形成后可能出现低凝，血系统造成高凝状态，广泛肾内微血栓形成后可能出现低凝，同时排斥反应可损害血管，引起出血。同时排斥反应可损害血管，引起出血。透析的肝素化可成为出血的诱因，导致移植肾破裂。透析的肝素化可成为出血的诱因，导致移植肾破裂。对于无出血倾向的患者，我们主张使用小剂量低分子肝素透析；对于无出血倾向的患者，我们主张使用小剂量低分子肝素透析；而肾移植术后有出血倾向时，应尽量选择

31、无肝素透析。而肾移植术后有出血倾向时，应尽量选择无肝素透析。本讲稿第三十七页，共四十一页预防感染预防感染肾移植术后由于大剂量免疫抑制剂及光谱抗生素的应用，患者抵抗力肾移植术后由于大剂量免疫抑制剂及光谱抗生素的应用，患者抵抗力低下，易并发感染，而血透本身又是可能导致感染的途径之一，尤其低下，易并发感染，而血透本身又是可能导致感染的途径之一，尤其对于深静脉插管者，感染机率更大。对于深静脉插管者，感染机率更大。尽量安排在双人或单人间透析，谢绝探视，减少与其他患者接触。尽量安排在双人或单人间透析，谢绝探视，减少与其他患者接触。在透析过程中，监测体温变化，严格无菌操作，避免感染及交叉感染。在透析过程中，

32、监测体温变化，严格无菌操作，避免感染及交叉感染。本讲稿第三十八页，共四十一页心理护理心理护理尿毒症患者对肾移植的成功期望很高，希望行肾移植后使生尿毒症患者对肾移植的成功期望很高，希望行肾移植后使生活质量得到改善，降低医疗费用，而移植早期需要血透给患活质量得到改善，降低医疗费用，而移植早期需要血透给患者带来极大的思想压力，害怕移植肾失败，经济负担加重，者带来极大的思想压力，害怕移植肾失败，经济负担加重，精神常处于焦虑状态。精神常处于焦虑状态。在实施心理干预计划是，透析期间像患者解释需要血透在实施心理干预计划是，透析期间像患者解释需要血透的原因，告知血透一般是过渡阶段，通过血透和药物治的原因，告知血透一般是过渡阶段，通过血透和药物治疗一般能使移植肾功能恢复。疗一般能使移植肾功能恢复。同时在生活上予以周到的照顾，使其消除焦虑情绪，建同时在生活上予以周到的照顾，使其消除焦虑情绪，建立信心。立信心。本讲稿第三十九页，共四十一页本讲稿第四十页，共四十一页感谢您的聆听本讲稿第四十一页，共四十一页