低钾血症的诊断与鉴别诊断精.ppt

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1、低钾血症的诊断与鉴别诊断第1页，本讲稿共20页赖赖，男，男，38岁岁反复乏力20余年，加重1月既往体健否认相关家族史查体：（）入院诊断：低钾原因待查 病例一病例一病例一病例一 患者20余年前无明显诱因出现乏力，以双下肢为主，未予诊治，1周后自行好转。15年前，患者再次出现乏力，当地医院查血钾低，甲功T3、T4正常，给予补钾治疗1个月好转。1个月前，患者症状加重，无法起床，并感轻度呼吸困难，查血钾 2.7 mmol/L，收住院。第2页，本讲稿共20页实验实验室室检查检查尿常规 PH 5.5尿酸化功能正常24小时电解质K 39.17mmol/d，Na 119.0mmol/d，CL 82.0mmol

2、/d。尿液血清学 病例一病例一病例一病例一 甲状腺超声多发结节，上动脉峰值流速稍快。肾上腺、肾动脉和肾脏超声未见异常 甲状腺摄碘率正常ST9:K 4.3 mmol/L,ST9:K 4.3 mmol/L,停用补钾药，进行性下降停用补钾药，进行性下降 至至3.0 mmol/L 500pg/ml（3.565.5）血管紧张）血管紧张素素（立位）（立位）800pg/ml（15.0250）、肾素）、肾素（卧位）（卧位）115.22pg/ml（2.421.9）、）、血管紧血管紧张素张素（卧位）（卧位）800pg/ml（50150）。）。醛固酮（立、卧位）均正常。醛固酮（立、卧位）均正常。甲状腺系列正常。甲状

3、腺系列正常。影 像 学动脉血气：PH 7.483,PO2 95.8mmHg，PCO2 43.9mmHg，BE 7.7mmol/L，AG 11.8mmol/L尿比重正常、尿氨基酸、蛋白阴性。尿酸化实验PH 5.62，HCO3 21.8 mmol/L。血钾20mmol/L20mmol/L20mmol/L呕吐腹泻高碳酸血症高血压正常或低醛固酮高醛固酮高肾素低肾素正常或高肾素肾素瘤肾动脉狭窄恶性高血压Liddle综合征去氧皮质酮分泌过多库欣综合征ACTH分泌过多应用甘草制剂正常利尿药Bartter综合征低钾性软病低肾素原发醛固酮增多症摄入少或吸收不良、胃肠道丢失多第16页，本讲稿共20页低血钾测血压正

4、常高血压测尿钾测血浆肾素高低恶性高血压肾素瘤测血HCO3-25mmol/L低或正常测血HCO3-肾小管酸中毒糖尿病酸中毒高低高高低第17页，本讲稿共20页根据血气对低血钾进行鉴别原发性醛固酮增多症肾小管酸中毒糖尿病酸中毒铵中毒周期性麻痹钡中毒胰岛瘤急性白血病高钙血症抗菌素（庆大霉素）Bartter综合征利尿剂呕吐、腹泻皮质醇增多症Liddle综合征、异味ACTH、甘草中毒恶性高血压、肾动脉狭窄嗜铬细胞瘤肾素分泌瘤肾素及醛固酮皆高肾素及醛固酮正常肾素低醛固酮高肾素、醛固酮均低肾素及醛固酮均高肾素及醛固酮正常碱中毒酸中毒低血钾尿钾30mmol/L尿钾30mmol/L正常血压高血压第18页，本讲稿共

5、20页出院带药出院带药出院带药出院带药出院诊断出院诊断出院诊断出院诊断 病例一病例一病例一病例一 甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进赛治赛治赛治赛治 5mg bid5mg bid5mg bid5mg bid，潘南金片，潘南金片，潘南金片，潘南金片 2 2 2 2片片片片 tidtidtidtid第19页，本讲稿共20页低钾血症低钾血症低钾血症低钾血症 BartterBartter综合征？综合征？综合征？综合征？别嘌呤醇别嘌呤醇别嘌呤醇别嘌呤醇 0.1g tid0.1g tid，螺内酯，螺内酯，螺内酯，螺内酯 40mg bid40mg bid，潘南金片，潘南金片，潘南金片，潘南金片 5 5片片片片 tid tid，补达秀补达秀补达秀补达秀 2 2片片片片 tidtid，氯化钾溶液，氯化钾溶液，氯化钾溶液，氯化钾溶液 10ml tid10ml tid出院出院带药带药出院出院诊断诊断 病例二病例二病例二病例二 第20页，本讲稿共20页