《机械通气授》PPT课件.ppt

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1、机机 械械 通通 气气新疆医科大学一附院急救中心张晓霞常用的机械通气模式高压报警处理ICU中的机械通气中的机械通气前瞻性研究参加国：阿根廷，巴西，加拿大，智利，西班牙，乌拉圭和美国共计412个ICU4152名患者nICU的床位使用率中位数为83%1638名(39%)患者接受机械通气治疗ICU中的机械通气中的机械通气机械通气的适应症急性呼吸功能衰竭66%nARDS8%慢性呼吸功能衰竭急性加重 13%昏迷15%神经肌肉疾病 5%ICU中的机械通气中的机械通气人工气道气管插管75%n经口气管插管96%n经鼻气管插管 4%气管切开24%面罩 1%ICU中的机械通气中的机械通气ICU中的机械通气中的机械

2、通气呼吸机的设置定容通气时的潮气量 9 ml/kg压力支持通气时压力支持水平19 cmH2O呼气末正压(PEEP)5 cmH2OICU中的机械通气中的机械通气ICU中的机械通气中的机械通气机械通气的模式机械通气的模式选择机械通气各种模式的目的改善气体交换增加患者舒适性加速自主呼吸的恢复机械通气的模式机械通气的模式机械通气模式机械通气模式指令通气指令通气同步指令通气同步指令通气有支持的自主呼吸有支持的自主呼吸完全自主呼吸完全自主呼吸患者的呼吸功患者的呼吸功呼吸机的呼吸功呼吸机的呼吸功机械通气模式机械通气模式完全休息完全休息大量体力消耗大量体力消耗模式的选择模式的选择=仅仅是医生的选择仅仅是医生的

3、选择呼吸模式介绍呼吸模式介绍如何开始吸气吸气如何进行如何结束吸气优点缺点容量控制通气容量控制通气Volume Control Ventilation(VCV)容量控制通气容量控制通气 参数的设置参数的设置参数潮气量(ml)或分钟通气量(l/min)吸气流速(l/min)呼吸频率(b/min)PEEP(cmH2O)FiO2(%)吸呼比吸气末暂停时间(s)或吸气末暂停百分比(%)触发灵敏度容量控制通气容量控制通气其他名称n容量控制(VC,volume control)n辅助/控制(A/C,assist/control)n间歇正压通气(IPPV,intermittent positive press

4、ure ventilation）容量控制通气：吸气的开始容量控制通气：吸气的开始2种方式：呼吸机触发的吸气 患者触发A/C中的A700 ml-7070 l/min50 cmH2O容量控制通气容量控制通气压力流量容积Assisted vs ControlledAssisted vs ControlledTime(sec)AssistedControlledPressure(cmH20)吸气触发的方式及设置吸气触发的方式及设置压力触发(pressure trigger)n-1 to-2 cmH2O流量触发(flow trigger)n-1 to-3 lpm吸气触发的方式吸气触发的方式 压力触发压力

5、触发P(cmH2O)呼气末气道压力下降=患者开始吸气=呼吸机开始送气吸气触发的方式吸气触发的方式 压力触发压力触发压力触发灵敏度的设置指气道压力较PEEP下降的水平n0 20 cmH2O例如nPEEP=0(10)nTrigger sensitivity=-2n即气道压力为-2(8)cmH2O时呼吸机开始送气吸气触发的方式吸气触发的方式 流量触发流量触发呼气流量呼气流量 吸气管路中气体流量吸气管路中气体流量吸气管路呼气管路呼气末吸气触发的方式吸气触发的方式 流量触发流量触发呼气流量呼气流量 25 cmY气管插管阻塞调整头部位置可否解除患者是否咬住气管插管插入牙垫或肌松重新插管NNYN对呼吸机报警

6、的反应对呼吸机报警的反应气道高压报警手法通气困难?呼吸机故障N吸痰管伸入 25 cmY镇静肌松顺利进行通气寻找呼吸窘迫的原因低血容量，CO2潴留休克，CNS病变气 胸肺不张实 变Y呼吸肌费力体检及胸片YN对呼吸机报警的反应对呼吸机报警的反应气道低压报警呼吸机工作异常漏气n呼吸机内部n吸气回路nY管与气管插管连接处n气管插管套囊周围n支气管胸膜瘘患者吸气力量过强漏气时的表现漏气时的表现Volume(ml)Volume(ml)Time(sec)Time(sec)Air LeakAir Leak对呼吸机报警的反应对呼吸机报警的反应手法通气通气阻力呼吸机或管路漏气气管插管套囊漏气正常过低低压报警对呼吸机报警的反应对呼吸机报警的反应一旦怀疑呼吸机工作异常或气管插管是否通畅应将患者脱离呼吸机，并用纯氧进行手法通气