《小儿机械通气》PPT课件.ppt





《《小儿机械通气》PPT课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《《小儿机械通气》PPT课件.ppt(92页珍藏版)》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、机机 械械 通通 气气北京儿童医院北京儿童医院PICU高恒淼高恒淼目目 的的q维持适当通气维持适当通气q改善气体交换改善气体交换q减少呼吸功减少呼吸功分分 类类q常频通气常频通气负压通气负压通气正压通气正压通气正、负压通气正、负压通气q高频通气高频通气高频振荡通气高频振荡通气高频喷射通气高频喷射通气高频阻断通气高频阻断通气分分 类类q有创通气有创通气n气管插管气管插管n气管切开气管切开q无创通气无创通气n面罩面罩n喉罩喉罩n鼻罩鼻罩n鼻塞鼻塞呼吸生理和病理生理呼吸生理和病理生理q顺应性顺应性(compliance,C)C(L/cmH2O)=V/P C :NRDS、ARDS 特点:特点:FRC降
2、低降低 q气道阻力气道阻力(resistance,R)R(cmH2O/LS)=P/流速流速 R :哮喘、毛细支气管炎哮喘、毛细支气管炎 特点:特点:FRC增加增加呼吸生理和病理生理呼吸生理和病理生理q时间常数时间常数 时间常数时间常数(s)C(L/cmH2O)R(cmH2O/LS)3个时间常数时,吸入个时间常数时,吸入 或呼出或呼出VT的的95 5个时间常数时,吸入或呼出个时间常数时,吸入或呼出VT的的99.9快肺泡和慢肺泡快肺泡和慢肺泡 时间常数延长的疾病时间常数延长的疾病:哮喘、毛细支气管炎哮喘、毛细支气管炎 时间常数缩短的疾病:时间常数缩短的疾病:NRDSNRDS、ARDSARDS呼吸生
3、理和病理生理呼吸生理和病理生理肺容量的表示法肺容量的表示法肺总量功能残气量FRC残气量潮气量Vt肺肺容容量量补吸气量补呼气量肺活量呼吸生理和病理生理呼吸生理和病理生理CFRC正常正常ABFRC增加增加FRC降低降低VtVtVtP1P2P3FRC与肺顺应性与肺顺应性肺肺容容量量压力呼吸生理和病理生理呼吸生理和病理生理肺容量跨肺压功能残气量VVPP吸气相吸气相呼气相呼气相肺容量压力环肺容量压力环下拐点下拐点上拐点上拐点0呼吸生理和病理生理呼吸生理和病理生理肺肺容容量量压力第一次呼吸潮气量呼吸肺泡萎陷的力学改变肺泡萎陷的力学改变呼吸生理和病理生理呼吸生理和病理生理呼吸生理和病理生理呼吸生理和病理生理
4、PAO2 100mmHgPACO2 40mmHgPAO2 100mmHgPACO2 40mmHgPAO2 100mmHgPACO2 40mmHgPAO2 40mmHgPACO2 50mmHg呼吸生理和病理生理呼吸生理和病理生理20%30%40%50%60%70%80%90%100%FiO2100mmHg200mmHg300mmHg400mmHg PaO20%5%10%15%20%25%30%50%呼吸生理和病理生理呼吸生理和病理生理肺容量FRC肺血管阻力心肺相互作用心肺相互作用常常 频频 正正 压压 通通 气气有创通气有创通气正压通气工作原理正压通气工作原理呼气阀呼气阀吸气阀吸气阀呼吸机呼吸机
5、吸气阀吸气阀呼吸机呼吸机呼气阀呼气阀适适 应应 证证q各种原因引起的呼吸衰竭各种原因引起的呼吸衰竭 (1)PaCO270mmHg;或或PaCO260mmHg,但上升速度但上升速度10mmHg/h (2)FiO20.6,PaO20.6,PaO260mmHgq脑水肿所致中枢性呼衰脑水肿所致中枢性呼衰 应及早机械通气,以防呼吸心跳骤停应及早机械通气,以防呼吸心跳骤停q神经肌肉病变所致呼衰神经肌肉病变所致呼衰 RR正常正常2倍;吸气负压倍;吸气负压 25cmH2O;肺活量肺活量30cmH2OqI:E:RDS 1:11.5;哮喘哮喘 1:1.52 参数的初步设置参数的初步设置qPEEP:调节调节PEEP
6、应同时调节应同时调节PIP 无无 肺肺 部部 病病 变:变:23cmH2O 一般肺部病变:一般肺部病变:35cmH2O 较较 重重 病病 变:变:5cmH2OqFlow rate:容量控制时与吸气时间决定潮气量容量控制时与吸气时间决定潮气量 压力控制时至少为分钟通气量的压力控制时至少为分钟通气量的2倍倍qFiO2:以最低以最低FiO2维持维持PaO26090mmHg 100氧不应氧不应6h参数的复调参数的复调q提高提高PaO2的方法的方法 1.提高提高FiO2 2.提高提高MAP:PEEP、PIP、VT、RR、TIq降低降低PaCO2的方法的方法 1.增加通气量:提高增加通气量:提高VT、PI
7、P、RR,降低降低PEEP 2.保证充分的呼气时间,但不应过长保证充分的呼气时间,但不应过长q每次调节每次调节1 12 2个参数,个参数,调节幅度:调节幅度:RR:510次次/分;分;TI/TE:0.250.5s;FiO2:0.050.1;PIP:23cmH2O;PEEP:12cmH2O停用有创通气指征停用有创通气指征 q原发病已控制或消除原发病已控制或消除q肺部感染控制;呼吸道分泌物少,咳嗽有力;肺部感染控制;呼吸道分泌物少,咳嗽有力;自主呼吸强自主呼吸强q心血管和中枢神经系统功能稳定心血管和中枢神经系统功能稳定qFiO2时,时,PaO25060mmHgqIMV、PSV等辅助通气条件下,能以
8、较低条件维等辅助通气条件下,能以较低条件维持血气正常持血气正常q营养状况改善营养状况改善:新生儿和早产儿尤应注意新生儿和早产儿尤应注意撤机步骤撤机步骤q先改用辅助通气先改用辅助通气(IMV/SIMV、PSV),逐渐降低逐渐降低通气条件通气条件q撤机过程的长短依病情而定撤机过程的长短依病情而定自主呼吸强、一般情况好者,约自主呼吸强、一般情况好者,约46小时小时神经肌肉病变如格林巴利综合征则需时较长神经肌肉病变如格林巴利综合征则需时较长q撤机拔管前充分吸痰,然后在负压吸引下拔出撤机拔管前充分吸痰,然后在负压吸引下拔出气管插管气管插管q拔管后可给拔管后可给NCPAP或鼻导管吸氧或鼻导管吸氧常常 频频
9、 正正 压压 通通 气气无无 创创 通通 气气Noninvasive positive pressure ventilation,NIPPV适适 应应 症症q轻症呼吸衰竭、呼吸衰竭前期、撤离有创通气轻症呼吸衰竭、呼吸衰竭前期、撤离有创通气后后q急性呼衰急性呼衰PaCO245mmHgPaO2/FiO245mmHg限制性通气障碍限制性通气障碍夜间低通气夜间低通气绝绝 对对 禁禁 忌忌 症症q心跳呼吸骤停q昏迷q自主呼吸微弱q误吸可能性高者q合并其他脏器衰竭q面部创伤、畸形q不合作相相 对对 禁禁 忌忌 症症q气道痰多,排痰困难q严重感染q严重呼衰q上腹部手术后q严重肥胖q上气道机械性梗阻q精神紧张
10、,配合困难与有创通气的区别与有创通气的区别有创通气有创通气NIPPV连接方法连接方法ET、气管切开、气管切开面罩、鼻罩、鼻塞面罩、鼻罩、鼻塞死腔死腔减小减小增大增大密封性密封性好好较差较差同步性同步性较好较好较差较差吸气相压力吸气相压力可较高可较高较低较低辅助通气保障性辅助通气保障性好好较低较低清除分泌物清除分泌物容易容易困难困难镇静药物使用镇静药物使用可以可以不能不能病人配合病人配合要求低要求低要求高要求高上气道梗阻上气道梗阻无无有有无创通气常用术语无创通气常用术语qBiPAP(Bi-level Positive Airway Pressure)双水平正压双水平正压qEPAP(Expirat
11、ory Positive Airway Pressure)呼气气道正压呼气气道正压qIPAP(Inspiratory Positive Airway Pressure)吸气气道正压吸气气道正压qCPAP(Continuous Positive Airway Pressure)持续气道正压持续气道正压qRR (Respiratory Rate)呼吸频率呼吸频率q自主呼吸模式自主呼吸模式(Spontaneous,S)q强制通气强制通气(Time,T)q自主呼吸自主呼吸/强制呼吸模式强制呼吸模式(S/T)CPAPSpontaneous(S)Spontaneous/Time(S/T)人机同步NIPPV
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 小儿机械通气 小儿 机械 通气 PPT 课件

限制150内