《小儿贫血的诊治》PPT课件.ppt
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1、 儿科学 PEDIATRICS小儿贫血的诊治小儿贫血的诊治小儿小儿造血和血象特点造血和血象特点贫血总贫血总论论主要内容主要内容 儿科学 PEDIATRICS 小儿造血和血象特点小儿造血和血象特点 血液系统的构成血液系统的构成血液血液造血器官造血器官血浆血浆血细胞血细胞骨髓骨髓胸腺胸腺淋巴淋巴脾脾中胚叶造血期胚胎造血期胚胎造血期肝脾造血期骨髓造血期小儿造血发育特点小儿造血发育特点生后造血生后造血中胚叶造血中胚叶造血:第3周开始,第6周减退;开始在卵黄囊,之后在中胚叶;主要是原始有核红细胞。胚胎造血期胚胎造血期肝肝(脾脾)造血期造血期造血部位:造血部位:肝脏、脾脏、胸腺、淋巴结肝脏、脾脏、胸腺、淋
2、巴结肝脏造血:肝脏造血:是胚胎中期主要造血部位;是胚胎中期主要造血部位;主要产生有核红细胞,少量粒细胞主要产生有核红细胞,少量粒细胞 和巨核和巨核 细胞;细胞;第第5-85-8周开始,周开始,4-54-5月达高峰,月达高峰,6 6个月个月 后渐后渐 退。退。第第8 8周开始,红系为主,随后粒系也活跃周开始,红系为主,随后粒系也活跃第第1212周后出现淋巴细胞和单核细胞周后出现淋巴细胞和单核细胞5 5个月后红、粒系减退,为终生造淋巴个月后红、粒系减退,为终生造淋巴细胞器官细胞器官脾脏造血脾脏造血淋巴结造血淋巴结造血第11周开始造淋巴细胞终生造淋巴细胞和浆细胞短暂的红系造血功能6-76-7周开始生
3、成淋巴细胞周开始生成淋巴细胞 来源于卵黄囊、肝或骨髓的淋巴干来源于卵黄囊、肝或骨髓的淋巴干/祖祖细胞细胞 胸腺胸腺前前T T或成熟或成熟T T淋淋 巴细胞巴细胞外外周淋巴组织周淋巴组织不同不同T T淋巴细胞亚群淋巴细胞亚群短暂的红系和粒系造血功能短暂的红系和粒系造血功能胸腺造血胸腺造血 胚胎第胚胎第6 6周出现骨髓;周出现骨髓;胎儿胎儿4 4个月开始个月开始造血活动,成为胚胎期主要的造血器官;造血活动,成为胚胎期主要的造血器官;生后生后2-52-5周成为儿童唯一的造血场所。周成为儿童唯一的造血场所。骨髓造血期骨髓造血期骨髓造血:骨髓造血:骨髓造血:骨髓造血:出生后的主要造血器官出生后的主要造血
4、器官婴儿期为红骨髓,已执行造血功能;婴儿期为红骨髓,已执行造血功能;5-75-7岁长骨中的红髓逐渐被黄髓代替;岁长骨中的红髓逐渐被黄髓代替;年长儿、成人限于扁骨(肋骨、胸骨、脊椎、骨盆、年长儿、成人限于扁骨(肋骨、胸骨、脊椎、骨盆、颅骨、锁骨、肩胛骨等)有红髓,其余均为黄髓;颅骨、锁骨、肩胛骨等)有红髓,其余均为黄髓;黄髓有潜在造血功能。黄髓有潜在造血功能。出生后造血出生后造血 婴儿期婴儿期 红骨髓红骨髓 5-75-7岁出现黄骨髓岁出现黄骨髓 年长儿年长儿+成人成人 红髓见于扁平骨红髓见于扁平骨 不规则骨和长骨近端不规则骨和长骨近端 黄骨髓仍具有造血潜能黄骨髓仍具有造血潜能小儿骨髓造血特点小儿
5、骨髓造血特点 定义:定义:定义:定义:婴幼儿期,当造血需要量增加婴幼儿期,当造血需要量增加婴幼儿期,当造血需要量增加婴幼儿期,当造血需要量增加时,超过骨髓代偿能力,恢复到胎儿时,超过骨髓代偿能力,恢复到胎儿时,超过骨髓代偿能力,恢复到胎儿时,超过骨髓代偿能力,恢复到胎儿时的造血状态,出现时的造血状态,出现时的造血状态,出现时的造血状态,出现 肝脾淋巴结肿大;肝脾淋巴结肿大;肝脾淋巴结肿大;肝脾淋巴结肿大;外周血中可出现有核红细胞或(和)外周血中可出现有核红细胞或(和)外周血中可出现有核红细胞或(和)外周血中可出现有核红细胞或(和)幼稚中性粒细胞幼稚中性粒细胞幼稚中性粒细胞幼稚中性粒细胞 骨髓外
6、造血骨髓外造血骨髓外造血特点是小儿造血器官的一种特殊反应原因:感染、营养性贫血、溶血性贫血等结果:清除病因即恢复正常。小儿造血发育示意图小儿造血发育示意图小儿血象特点小儿血象特点红细胞红细胞(RBC)(RBC)和血红蛋白和血红蛋白(Hb)(Hb)出生后红细胞数和血红蛋白量的变化出生后红细胞数和血红蛋白量的变化定义:定义:定义:定义:生后生后2-32-3个月婴儿,红细胞降至个月婴儿,红细胞降至3.0103.0101212/L L,血红蛋白降血红蛋白降100g/L100g/L左右,此时生长发育正常。左右,此时生长发育正常。原因:原因:原因:原因:红细胞生成减少:生后自主呼吸血氧上升,红细胞生成减少
7、:生后自主呼吸血氧上升,RBCRBC 需要减少需要减少 红细胞生成素减少红细胞生成素减少骨髓造血功能暂时性降骨髓造血功能暂时性降低,网织红细胞减少。低,网织红细胞减少。生理性溶血:胎儿红细胞寿命较短。生理性溶血:胎儿红细胞寿命较短。生长发育迅速:血循环量增加生长发育迅速:血循环量增加。生理性贫血生理性贫血网织红细胞数网织红细胞数网织红细胞数网织红细胞数 3 3天内:天内:7 7天后:以下天后:以下(约约0.003)0.003)4 4-6 6周周-5 5个月后同成人个月后同成人 随生理性贫血恢复而短暂上升随生理性贫血恢复而短暂上升 婴儿期以后与成人相同婴儿期以后与成人相同血红蛋白种类血红蛋白种类
8、 6种肽链不同组合 6种血红蛋白胚胎早期血红蛋白(胚胎12周时消失)Gower 1(22)Gower 2(22)Portland(22)胎儿期和出生后血红蛋白 HbF(22)HbA(22)HbA2(22)血红蛋白比例血红蛋白比例血红蛋白比例血红蛋白比例 HbF HbA HbAHbF HbA HbA2 2 6 6月胎儿月胎儿 0.90 0.05 0.90 0.05 出生时出生时 0.70 0.30 0.70 0.30 1 1 岁岁 2 2 岁岁 成成 人人 0.02 0.95 0.02 0.95 0.02 0.02 白细胞数与分类白细胞数与分类白细胞数与分类白细胞数与分类 白细胞总数白细胞总数
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