《循环系统实验》PPT课件.ppt

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1、循循环系系统实验（一）（一）医学影像学系放射学教研室医学影像学系放射学教研室 n n1 1、熟悉循、熟悉循环系系统的正常的正常CTCT及及MRIMRI表表现。n n2 2、熟悉肺、熟悉肺门及肺血管的改及肺血管的改变。n n3 3、掌握循、掌握循环系系统正常影像学表正常影像学表现。n n4 4、掌握心影的分型及心胸比率的、掌握心影的分型及心胸比率的测量。量。教学目的和要求教学目的和要求重点与难点重点与难点n n重点：重点：11、循、循环系系统四位片上的正常四位片上的正常X X线投影表投影表现。22、心胸比率概念及、心胸比率概念及测量。量。33、正常心影的分型及判断、正常心影的分型及判断标准。准。

2、n n难点：点：循循环系系统四位片上的正常四位片上的正常X X线投影表投影表现。检查方法方法n1普通普通X X线检查：透：透视及心及心脏摄片片n22心血管造影心血管造影DSADSAn3CT3CT检查n4MRI4MRI检查 透透视 心心脏摄片片检查n11后前位后前位n22右前斜位右前斜位n33左前斜位左前斜位n44左左侧位位心心脏大血管大血管X X线投影示意投影示意图CTCT检查11常常规CTCT 22电子束子束CTCT（EBCTEBCT）33螺旋螺旋CTCT多多层螺旋螺旋CTCT（MSCTMSCT）4CT4CT血管造影（血管造影（CTACTA）心血管造影心血管造影心血管造影心血管造影正常心正常

3、心脏大血管大血管X X线表表现后前位后前位 上段：升主动脉+上腔静脉n n心右缘下段：右心房上段：主动脉结（弓）n n心左缘中段：肺动脉段（心腰）下段：左心室心膈角、心尖、左房耳部、相反搏动点右右前前斜斜位位右前斜位右前斜位上段：主上段：主动脉弓脉弓+升主升主动脉脉n n心前心前缘中段：肺中段：肺动脉脉下段：右室前壁下段：右室前壁+左室下端左室下端上段：左心房上段：左心房n n心后心后缘下段：右心房下段：右心房 心前心前间隙（胸骨后区）、心后隙（胸骨后区）、心后间隙隙食管与心食管与心脏大血管的大血管的邻接关系接关系左心房左心房压迹迹左主支气管左主支气管压迹迹主主动脉弓脉弓压迹迹左左前前斜斜位位

4、左前斜位左前斜位 上段：右心房上段：右心房n n心前心前缘下段：右心室下段：右心室上段：左心房上段：左心房n n心后心后缘下段：左心室下段：左心室主主动脉窗脉窗左左侧位位左左侧位位上段：右室漏斗部与肺上段：右室漏斗部与肺上段：右室漏斗部与肺上段：右室漏斗部与肺动动脉主干脉主干脉主干脉主干n n心前心前心前心前缘缘下段：右室前壁下段：右室前壁下段：右室前壁下段：右室前壁上段：左心房上段：左心房上段：左心房上段：左心房n n心后心后心后心后缘缘下段：左心室下段：左心室下段：左心室下段：左心室心后心后心后心后-食管前食管前食管前食管前间间隙隙隙隙胸骨后区胸骨后区胸骨后区胸骨后区胸骨后区胸骨后区心胸比

5、率心胸比率测量量心胸比率:心影最大横径与胸廓最大的横径之比，正常成人心影横径一般不超过胸廓横径的一半，即心胸比率等于或少于。正常心正常心脏大血管的大小大血管的大小T1T1、T2T2：心横径，：心横径，取心取心缘最突出部垂最突出部垂直于中直于中线；T T：胸廓横径，于右：胸廓横径，于右膈膈顶取水平取水平线达两达两侧胸廓内胸廓内缘；OOOO：胸廓中：胸廓中线.正常正常心心脏大血管的形大血管的形态n n横位心横位心n n斜位心斜位心n n垂位心垂位心正常心正常心脏大血管的形大血管的形态示意示意图心胸比率心胸比率0.50 心胸比率心胸比率0.50 心胸比率心胸比率0.50(0.52)斜斜位位型型=45

6、0=370横横位位型型垂垂位位型型=500正常心正常心脏大血管的大血管的CTCT表表现n n横横轴位位-主要有四个主要有四个层面：面：11、主、主动脉弓脉弓层面面22、气管分叉、气管分叉层面（主面（主-肺肺动脉窗脉窗层面）面）33、主、主动脉根部脉根部层面（左心房面（左心房层面）面）44、心室、心室层面（面（“四腔心四腔心”层面）面）主主动脉弓脉弓层面面主主动脉弓脉弓层面面气管分叉气管分叉层面面气管分叉气管分叉层面面主主动脉根部脉根部层面面主主动脉根部脉根部层面面主主动脉根部脉根部层面面心室心室层面面作 业一一二二三三循循环系系统实验（二）（二）医学影像学系放射学教研室医学影像学系放射学教研室

7、 1 1、熟悉肺、熟悉肺门及肺血管的改及肺血管的改变。2 2、熟悉慢性肺源性心、熟悉慢性肺源性心脏病和高血病和高血压心心脏病主要病主要X X线表表现。3 3、掌握病理型心影分型及各房室增大的、掌握病理型心影分型及各房室增大的X X线表表现。4 4、掌握、掌握风湿性心湿性心脏瓣膜病的影像学表瓣膜病的影像学表现。教学目的和要求教学目的和要求n n重点：重点：11、心、心脏及各房室增大的及各房室增大的X X线表表现。22、病理型心影分型及其、病理型心影分型及其标准。准。n n难点：点：11、心、心脏及各房室增大的及各房室增大的X X线表表现。22、肺充血、肺淤血及肺少血的、肺充血、肺淤血及肺少血的鉴

8、别。重点与难点重点与难点基本病基本病变（一）形（一）形态异常异常“二尖瓣二尖瓣”型心型心脏n n11心右或（和）左心右或（和）左缘向外膨出，向外膨出，心尖心尖上上翘。n n22肺肺动脉段突出。脉段突出。n n33主主动脉球脉球缩小。小。“主主动脉脉”型心型心脏n n11左室段延左室段延长，心尖下移。，心尖下移。n n22肺肺动脉段内凹。脉段内凹。n n33主主动脉球增大脉球增大普大型心普大型心脏n n11心影向两心影向两侧较对称增大。称增大。n n22肺肺动脉段平直。脉段平直。n n33主主动脉球大致正常。脉球大致正常。（二）大小异常（二）大小异常左心室增大n n心尖向下向左延伸，相反搏心尖向

9、下向左延伸，相反搏动点上移点上移n n左心左心缘向左向左扩大、凸出（左心室段延大、凸出（左心室段延长）n n左前斜，左心室左前斜，左心室缘与脊柱重叠与脊柱重叠n n左左侧位，心后食管前位，心后食管前间隙消失隙消失右心室增大右心室增大n n心腰平直或隆起，相反搏心腰平直或隆起，相反搏动点下移点下移n n心尖心尖圆隆上隆上翘，右心，右心缘下段向右膨突下段向右膨突n n右前斜位示右室前右前斜位示右室前缘呈弧形凸出，心前呈弧形凸出，心前间隙隙变窄窄n n左前斜位示右室膈段延左前斜位示右室膈段延长，室，室间沟向后沟向后上移位上移位左心房增大左心房增大n n心右心右缘出出现增大的左心房右增大的左心房右缘形

10、成的形成的弧影，心底部双房影弧影，心底部双房影n n心左心左缘可可见左心耳形成的第三弓影左心耳形成的第三弓影n n左主支气管受左主支气管受压抬高抬高n n食管中段受食管中段受压向后移位向后移位右心房增大右心房增大n n后前位，心右后前位，心右缘下段向右下段向右扩展、膨隆，展、膨隆，最突点位置偏高最突点位置偏高n n左前斜位，右心房段延左前斜位，右心房段延长超超过心前心前缘长度的一半以上度的一半以上（三）肺血管改（三）肺血管改变肺充血肺充血n n肺肺门增大增增大增浓，搏，搏动增增强，边缘清晰清晰n n肺野透明度正常、肺肺野透明度正常、肺动脉分支向外周脉分支向外周伸展，成比例增粗，伸展，成比例增粗

11、，边缘清晰清晰锐利利n n可引起肺可引起肺动脉高脉高压。肺肺动脉高脉高压n n肺肺动脉段突出脉段突出n n肺肺门截断截断现象象n n中心肺中心肺动脉搏脉搏动增增强n n右心室增大右心室增大肺肺充充血血肺淤血肺淤血n n 肺肺门影增大增影增大增浓，边缘模糊。模糊。n n 肺肺纹理增多模糊，且上肺静脉理增多模糊，且上肺静脉 下肺静脉下肺静脉n n 肺野透明度降低肺野透明度降低n n 间质性肺水性肺水肿和和实质性肺水性肺水肿局部放大的间隔线（Kerleys B线）Kerleys B line实质性性肺肺水水肿肺少血肺少血n n肺野透明度增加肺野透明度增加n n肺肺门动脉脉变细，严重重时出出现粗乱的网

12、状粗乱的网状纹理理n n肺肺动脉血管脉血管纹理理变细、稀疏、稀疏风湿性心湿性心脏病病二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄n n心影呈“二尖瓣二尖瓣”型型，心胸比率增大。n n左心房左心房、右心室增大右心室增大n n肺肺动脉段突出脉段突出，主动脉结及左心室正常/变小。n n肺呈肺静脉肺静脉压升高升高或同时有肺动脉压升高表现。n n二尖瓣瓣膜有时可见钙化化。患者，女性患者，女性2525岁，活，活动后心悸后心悸 气短，气短，心尖部可心尖部可闻及舒及舒张期隆隆期隆隆样杂音音患者行CT扫描可见二尖瓣钙化二尖瓣关二尖瓣关闭不全不全n n左心房左心房和左心室左心室增大。n n透视下左心房收收缩期期扩张波波。n n右心室右心

13、室亦可增大。n n主动脉结正常或略小。n n多数患者无或仅有轻度肺静脉高压表现，晚期或重症病例才出现明显肺循肺循环高高压。二尖瓣狭窄伴关闭不全n二尖瓣狭窄征象二尖瓣狭窄征象+左心室增大左心室增大 患者，女性患者，女性3535岁，进行性心衰表行性心衰表现，心，心尖部收尖部收缩期及舒期及舒张期均可期均可闻及及杂音音作作业二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄格式：格式：胸部正侧（左）位片（描写内容）意见：风湿性心脏病二尖瓣狭窄循循环系系统实验（三）（三）医学影像学系放射学教研室医学影像学系放射学教研室 n n11掌握常掌握常见先天性心先天性心脏病影像表病影像表现n n22掌握心包掌握心包积液，液，缩窄性心包炎影像表

14、窄性心包炎影像表现n n33熟悉主熟悉主动脉脉夹层影像表影像表现教学目的和要求教学目的和要求先天性心先天性心脏病病房房间隔缺隔缺损atrial septal defectn n表表现n n11心心脏呈呈“二尖瓣二尖瓣”型，以右心房，右型，以右心房，右心心n n室增大室增大为主。主。n n22肺充血及肺肺充血及肺动脉高脉高压。n n33主主动脉脉结缩小或正常，左心房一般不大。小或正常，左心房一般不大。室室间隔缺隔缺损ventricular septal defectn n表表现n n11心影呈近似心影呈近似“二尖瓣二尖瓣”型，左右心室型，左右心室均增大，左心房也可增大。均增大，左心房也可增大。n

15、 n22肺充血及肺肺充血及肺动脉高脉高压。n n33主主动脉脉结缩小或正常。小或正常。法洛四法洛四联症症tetralogy of Fallotn n肺血减少，肺肺血减少，肺门阴影多阴影多缩小，肺内血管小，肺内血管纹理稀疏、理稀疏、纤细n n右心室增大，心尖右心室增大，心尖圆凸、上凸、上翘n n心腰凹陷心腰凹陷n n主主动脉升脉升/弓部增弓部增宽、凸出、凸出n n心影呈心影呈“靴形靴形”n n心胸比率不大或心胸比率不大或仅轻度增大度增大心包病心包病变心包心包积液液n n表表现11心心脏向两向两侧增大，心增大，心脏正常弧度消正常弧度消失，呈失，呈烧瓶状瓶状心心脏搏搏动减弱，主减弱，主动脉搏脉搏动正

16、常正常肺血减少肺血减少44上腔静脉增上腔静脉增宽，主，主动脉影脉影缩小小 缩窄性心包炎窄性心包炎表表现：心影多心影多心影多心影多为为正常或正常或正常或正常或轻轻度增大，各弧分界不度增大，各弧分界不度增大，各弧分界不度增大，各弧分界不清，呈三角形清，呈三角形清，呈三角形清，呈三角形 心心心心脏脏搏搏搏搏动动减弱减弱减弱减弱 心包心包心包心包钙钙化，以右室和膈面化，以右室和膈面化，以右室和膈面化，以右室和膈面为为主，以斜位及主，以斜位及主，以斜位及主，以斜位及侧侧位片易位片易位片易位片易发现发现 上腔静脉增上腔静脉增上腔静脉增上腔静脉增宽宽，肺淤血。，肺淤血。，肺淤血。，肺淤血。主主动脉脉夹层主主

17、动脉脉夹层分型分型n n型型型型，夹层夹层波及升主波及升主波及升主波及升主动动脉、主脉、主脉、主脉、主动动脉弓、降主脉弓、降主脉弓、降主脉弓、降主动动脉并延至腹主脉并延至腹主脉并延至腹主脉并延至腹主动动脉中脉中脉中脉中远远段，破口多拉于升主段，破口多拉于升主段，破口多拉于升主段，破口多拉于升主动动脉；脉；脉；脉；n n型型型型，夹层夹层局限于升主局限于升主局限于升主局限于升主动动脉、主脉、主脉、主脉、主动动脉弓，破口脉弓，破口脉弓，破口脉弓，破口多位于升主多位于升主多位于升主多位于升主动动脉；脉；脉；脉；n n型型型型，夹层夹层位于主位于主位于主位于主动动脉弓和降主脉弓和降主脉弓和降主脉弓和降

18、主动动脉，可向脉，可向脉，可向脉，可向远远侧扩侧扩展。展。展。展。n n型型型型又分又分又分又分为为两个两个两个两个亚亚型：型：型：型：甲型甲型甲型甲型，夹层夹层局限于胸局限于胸局限于胸局限于胸段降主段降主段降主段降主动动脉；脉；脉；脉；乙型乙型乙型乙型，夹层夹层延伸之腹主延伸之腹主延伸之腹主延伸之腹主动动脉脉脉脉远远端。端。端。端。X X线表表现n n11短期内可短期内可见纵隔或主隔或主动脉阴影明脉阴影明显增增宽n n22搏搏动减弱或消失，减弱或消失，边缘模糊模糊n n33主主动脉壁的脉壁的钙化明化明显内移内移n n44左心室可因主左心室可因主动脉瓣关脉瓣关闭不全而增大不全而增大 CTCT表

19、表现 n n平平扫可可见夹层处主主动脉增粗或形脉增粗或形态异常、异常、心包和胸腔心包和胸腔积液等表液等表现。n n主主动脉脉钙斑内移或在假腔内有斑内移或在假腔内有较高密度高密度的血栓可提示主的血栓可提示主动脉脉夹层的的诊断。断。n n增增强扫描主描主动脉有真、假两个充盈脉有真、假两个充盈对比比剂的管腔，中的管腔，中间隔以隔以线状内膜片的状内膜片的负影。影。作作业房房间隔缺隔缺损患者，患者，男性，男性，2020岁岁，活，活动动后心悸，气短，心后心悸，气短，心脏脏听听诊诊胸骨左胸骨左缘缘2 23 3肋肋间间可可闻闻及收及收缩缩期期杂杂音，肺音，肺动动脉第二音亢脉第二音亢进进。法洛四法洛四联症症患者

20、，男性，患者，男性，患者，男性，患者，男性，1515岁岁，自幼嘴唇青紫，自幼嘴唇青紫，自幼嘴唇青紫，自幼嘴唇青紫，喜蹲踞，可喜蹲踞，可喜蹲踞，可喜蹲踞，可见见杵状指，听杵状指，听杵状指，听杵状指，听诊诊胸骨胸骨胸骨胸骨左左左左缘缘2 24 4肋肋肋肋间间可可可可闻闻及收及收及收及收缩缩期期期期杂杂音，肺音，肺音，肺音，肺动动脉第二音减弱脉第二音减弱脉第二音减弱脉第二音减弱心包心包积液液患者，男性，患者，男性，患者，男性，患者，男性，3030岁岁，胸痛，乏力，腹，胸痛，乏力，腹，胸痛，乏力，腹，胸痛，乏力，腹胀胀一周。一周。一周。一周。查查体：体：体：体：颈颈静脉静脉静脉静脉扩张扩张，心，心，心，心浊浊界界界界扩扩大，心音低大，心音低大，心音低大，心音低钝钝遥遥遥遥远远。格式：格式：胸部正侧（左）位片（描写内容）意见：