《心血管疾病》PPT课件.ppt

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1、心血管疾病冠心病心絞痛心絞痛心肌梗塞心肌梗塞心臟衰竭心臟衰竭腦血管疾病腦中風腦中風短暫性腦缺氧短暫性腦缺氧周邊動脈血管疾病硬化斑之微血管出血硬化斑之微血管出血硬化斑之微血管出血硬化斑之微血管出血纖維帽破裂纖維帽破裂纖維帽破裂纖維帽破裂纖維帽變薄纖維帽變薄纖維帽變薄纖維帽變薄Adapted from Ross RAdapted from Ross R.N Engl J Med.N Engl J Med 1999;1999;362362:115126.:115126.不穩定之動脈硬化斑血管腔內之血栓血管腔內之血栓血管腔內之血栓血管腔內之血栓硬化斑內血栓硬化斑內血栓硬化斑內血栓硬化斑內血栓核心脂質核

2、心脂質核心脂質核心脂質動脈硬化斑破裂及血栓形成取自於 Ross R.N Engl J Med 1999;362:115126.心血管疾病之危險因素主要危險因素主要危險因素 高血壓高血壓 抽煙抽煙 肥胖肥胖 缺少運動缺少運動 血脂異常血脂異常 糖尿病糖尿病 微量蛋白尿或腎絲球過濾率微量蛋白尿或腎絲球過濾率(GFR)60(GFR)60毫升毫升/分分 年齡年齡(大於大於5555歲之男性，大於歲之男性，大於6565歲之女性歲之女性)早發性心臟血管疾病之家族史早發性心臟血管疾病之家族史(男性小於男性小於5555歲或女性小於歲或女性小於6565歲歲)血脂肪膽固醇(cholesterol,200 mg/dl

3、)Low density lipoprotein Low density lipoprotein 160mg/dl(0 160mg/dl(0 或或 1 1個動脈硬化之危險因子個動脈硬化之危險因子)130mg/dl(130mg/dl(2 2 個動脈硬化之危險因子個動脈硬化之危險因子)100 mg/dl(40 mg/dl 40 mg/dl 50 mg/dl 50 mg/dl三酸甘油脂(triglyceride,200 mg/dl)什麼是“血壓”?血壓是測量血液在動脈管壁上作用的力量(動脈是把血液從心臟帶至組織和器官的血管)血壓可分為收縮壓收縮壓(高壓高壓)心心臟臟收收縮縮時時血血液液自自心心臟臟迫

4、迫出出至至動動脈脈時時對對血血管管壁壁所所產產生生之之壓壓力力升至最高點，稱為收縮壓升至最高點，稱為收縮壓舒張壓舒張壓(低壓低壓)當當心心臟臟完完全全舒舒張張時時，心心臟臟停停止止輸輸出出血血液液，此此時時血血液液對對血血管管壁壁所產生之壓力降至最低點所產生之壓力降至最低點，稱為舒張壓，稱為舒張壓血壓是以毫米汞柱作單位血壓是以毫米汞柱作單位什麼是“高血壓”?當收縮壓在120毫米汞柱以下，且舒張壓在80毫米汞柱以下稱為“正常血壓”(小於120/80毫米汞柱)若收縮壓大、等於140，且(或)舒張壓大、等於90毫米汞柱，則稱為高血壓(例如血壓130/95、或145/80或150/92毫米汞柱均屬高血

5、壓)若收縮壓在120-139或舒張壓在80-89毫米汞柱之間，則稱為高血壓前期高血壓前期的人將來發生高血壓的危險性是正常血壓的人之2倍為什麼要治療高血壓高高血血壓壓是是目目前前最最常常見見的的疾疾病病之之一一(55(55歲歲血血壓壓正正常常之之人人，將將來會發生高血壓的危險性有來會發生高血壓的危險性有90%)90%)高高血血壓壓會會造造成成動動脈脈硬硬化化，而而這這種種動動脈脈硬硬化化是是全全身身性性的的，因因此此高高血血壓壓會會增增加加您您罹罹患患心心血血管管疾疾病病(如如狹狹心心症症、心心肌肌梗梗塞塞、心心臟臟衰衰竭竭、腦腦中中風風、眼眼底底病病變變、週週邊邊血血管管疾疾病病)及及腎腎臟病

6、變等之危險性臟病變等之危險性根根據據臨臨床床研研究究顯顯示示，有有效效的的控控制制血血壓壓，可可顯顯著著地地降降低低這這些併發症的產生些併發症的產生高血壓之症狀早期罹患高血壓是無明顯自覺症狀的，常因其他病求診或例行量血壓，或經由健康檢查而發現初期多數人有頭痛、脖子酸痛、肌肉神經痛等無特殊性症狀，因此常被忽視或誤認為其他疾病高血壓是一種無形的殺手，當您感受到有全身怠倦、嚴重頭痛及失眠等不適，往往已對您的心臟血管等循環系統造成傷害高血壓最常見的併發症(一)腦神經症狀較較常常見見的的腦腦神神經經症症狀狀是是頭頭痛痛、耳耳鳴鳴、目目眩眩及及手手腳腳麻麻痺痺等等，高高血血壓壓持持續續惡惡化化產產生生為為

7、腦腦梗梗塞塞、腦腦出出血血或或暫暫時時性性腦缺血等併發症腦缺血等併發症眼底病變當當微微細細動動脈脈硬硬化化會會導導致致動動脈脈內內腔腔變變細細，動動脈脈內內壁壁變變厚厚，使使微微細細動動脈脈出出血血，神神經經乳乳頭頭浮浮腫腫，造造成成患患者者視視力力逐逐漸漸減減低低，但但是是患患者者大大多多是是在在出出現現視視力力模模糊糊後後，接接受受眼眼科科醫師檢查時，才發現罹患高血壓疾病醫師檢查時，才發現罹患高血壓疾病高血壓最常見的併發症(二)心臟症狀心臟症狀 在在心心臟臟部部位位，由由於於高高血血壓壓患患者者末末梢梢血血管管阻阻抗抗性性增增加加，患患者者心心臟臟工工作作量量比比正正常常人人大大，引引起起

8、心心室室肥肥大大或或心心臟臟擴擴大大的的現現象象，甚甚至至心心臟衰竭，或因動脈硬化所引發的狹心症或心肌梗塞臟衰竭，或因動脈硬化所引發的狹心症或心肌梗塞腎臟症狀腎臟症狀 未未予予以以治治療療的的高高血血壓壓會會造造成成腎腎動動脈脈硬硬化化，腎腎絲絲球球病病變變，腎腎臟臟萎萎縮影響腎功能，造成慢性腎機能不全或尿毒症縮影響腎功能，造成慢性腎機能不全或尿毒症這這些些會會形形成成重重大大疾疾病病，甚甚至至引引起起死死亡亡，值值得得你你我我特特別別的的注注意意。而而高高血血壓壓之之所所以以需需要要長長期期的的治治療療，為為的的就就是是要要減減少這些併發症的發生少這些併發症的發生動脈硬化:是一個逐漸進行的過

9、程(全身性的全身性的)Disease progression第一期第一期:起始形成起始形成 第二期第二期:逐漸進行逐漸進行 第三期第三期:併發症併發症血管腔內之血栓血管腔內之血栓血管腔內之血栓血管腔內之血栓硬化斑內血栓硬化斑內血栓硬化斑內血栓硬化斑內血栓核心脂質核心脂質核心脂質核心脂質動脈硬化斑破裂及血栓形成取自於 Ross R.N Engl J Med 1999;362:115126.68%:70%狹窄急性心肌梗塞前冠狀動脈之狹窄程度:心血管疾病之危險因素主要危險因素主要危險因素 高血壓高血壓 抽煙抽煙 肥胖肥胖 缺少運動缺少運動 血脂異常血脂異常 糖尿病糖尿病 微量蛋白尿或腎絲球過濾率微量

10、蛋白尿或腎絲球過濾率(GFR)60(GFR)60毫升毫升/分分 年齡年齡(大於大於5555歲之男性，大於歲之男性，大於6565歲之女性歲之女性)早發性心臟血管疾病之家族史早發性心臟血管疾病之家族史(男性小於男性小於5555歲或女性小於歲或女性小於6565歲歲)自我測量血壓益處區分持續性高血壓及白袍高血壓區分持續性高血壓及白袍高血壓評估對降壓藥物之反應評估對降壓藥物之反應改善對降壓藥物之反應改善對降壓藥物之反應改善病患對治療之順從性改善病患對治療之順從性可能減少醫療費用可能減少醫療費用高血壓可能之成因原發性原發性(primary)(primary)約約佔佔高高血血壓壓的的90-95%90-95%

11、，多多找找不不出出原原因因，可可能能與與遺遺傳傳體體質質、週週邊血管阻力、肥胖、抽煙和環境壓力等有關邊血管阻力、肥胖、抽煙和環境壓力等有關 大多數患者血壓在大多數患者血壓在30-4030-40歲時持續升高歲時持續升高續發性續發性(secondary)(secondary)約約佔佔高高血血壓壓的的5-10%5-10%，引引發發的的原原因因很很多多，如如腎腎臟臟疾疾病病、腎腎動動脈脈狹狹窄窄、內內分分泌泌疾疾病病(腎腎上上腺腺腫腫瘤瘤及及甲甲狀狀腺腺疾疾病病等等)、主主動動脈脈狹狹窄窄、藥物等藥物等 若能將病因找出，並將病因去除，血壓就會恢復正常若能將病因找出，並將病因去除，血壓就會恢復正常引起續

12、發性高血壓的藥物避孕藥(尤以Estrogen)甘草(Licorice)及Carbenoxolone皮質類固醇非類固醇抗發炎藥物(NSAID，止痛藥)其他藥物如袪鼻塞劑、麻黃素及安非他命等標的器官損傷(Target-Organ Damage)心臟心臟 左心室肥厚左心室肥厚 心絞痛或曾經有過心肌梗塞心絞痛或曾經有過心肌梗塞 曾經接受冠狀動脈血管繞道手術或氣球擴張術曾經接受冠狀動脈血管繞道手術或氣球擴張術 心臟衰竭心臟衰竭腦部腦部 中風或短暫性腦缺氧中風或短暫性腦缺氧慢性腎臟疾病慢性腎臟疾病週邊動脈血管疾病週邊動脈血管疾病眼底血管病變眼底血管病變成年人高血壓之分類血壓(毫米汞柱)類別收縮壓舒張壓正常

13、120120且且8080高血壓前期120-139120-139或或80-8980-89第一期高血壓140-159140-159或或90-9990-99第二期高血壓 160160或或 100100高血壓治療之目標減少高血壓所引起的心血管疾病，及腎臟疾病之罹病率及死亡率因因此此在在治治療療高高血血壓壓時時除除了了降降低低血血壓壓外外，還還需需要要控控制制其其他他引引起起心心血血管管疾疾病病之之危危險險因因素素，如如血血脂脂異異常常、糖糖尿尿病病、抽煙、缺少運動及肥胖症等抽煙、缺少運動及肥胖症等血壓之目標應控制在140/90毫米汞柱以下；有糖尿病或腎臟病之病人，血壓應控制在130/80毫米汞柱以下心

14、血管疾病之危險因素主要危險因素主要危險因素 高血壓高血壓 抽煙抽煙 肥胖肥胖 缺少運動缺少運動 血脂異常血脂異常 糖尿病糖尿病 微量蛋白尿或腎絲球過濾率微量蛋白尿或腎絲球過濾率(GFR)60(GFR)60毫升毫升/分分 年齡年齡(大於大於5555歲之男性，大於歲之男性，大於6565歲之女性歲之女性)早發性心臟血管疾病之家族史早發性心臟血管疾病之家族史(男性小於男性小於5555歲或女性小於歲或女性小於6565歲歲)生活型態之改變(Lifestyle Modification)減輕體重(如果體重過重)限制鹽分之攝取規則之有氧運動避免過量飲酒戒煙攝取高纖低脂食物練習放鬆自己減輕體重(如果體重過重或肥

15、胖)體重減輕體重減輕1 1公斤，血壓會下降公斤，血壓會下降1 1至毫米汞柱至毫米汞柱如果減輕如果減輕5 5公斤，血壓可以下降到公斤，血壓可以下降到5 5到毫米汞柱到毫米汞柱假假設設原原來來舒舒張張壓壓是是9595毫毫米米汞汞柱柱，現現在在體體重重減減輕輕了了5 5公公斤斤，舒舒張張壓壓也也下下降降了了5 5至至7 7毫毫米米汞汞柱柱，亦亦就就是是不不用用吃吃藥藥，舒舒張張壓就可降到壓就可降到9090毫米汞柱以下了毫米汞柱以下了應應找找合合格格的的醫醫師師及及營營養養師師，按按正正規規方方法法(飲飲食食及及運運動動)進進行行體體重重減減輕輕，切切莫莫自自己己購購買買或或服服用用減減肥肥藥藥物物，

16、以以免免引引起起一些不必要或嚴重之併發症一些不必要或嚴重之併發症限制鹽分之攝取減少鹽分之攝取，每天不超過100mmol(相當於公克或6公克的氯化鈉，即每天不要食用超過1小湯匙之食鹽)。為了維持健康所需的食鹽，一天只需1-2公克就已經足夠，而這些少量的鹽分，在我們一天的自然食物中就已經足夠了，絕對不會因為食鹽的限制而危害健康養成清淡飲食的習慣。平時應攝取自然的食物，盡量避免食用醃製(漬)食物規則運動適度地，持之以恆的體能活動對高血壓的預防及治療很有幫助高血壓患者應與醫師討論運動方式，並注意強度、頻率、時間長短及熱身、冷卻的需求規則之有氧運動(每週3-5次，每次30-45分鐘輕快走路或騎自行車)運

17、動的好處感覺較舒服較少壓力睡得較好較強的肌肉更能控制胃口燃燒更多的卡路里更健康的血壓、體重、膽固醇和血糖濃度避免過量飲酒適適量量的的飲飲酒酒可可以以使使週週邊邊的的循循環環擴擴張張，而而使使得得人人的的血血壓壓暫暫時時的的下下降降，但但過過量量的的酒酒精精攝攝取取 (每每天天攝攝取取超超過過6060公公克克的的酒精酒精)，會顯著地增加高血壓的風險會顯著地增加高血壓的風險高高血血壓壓之之飲飲酒酒量量：建建議議男男士士每每日日勿勿超超過過20-3020-30公公克克之之酒酒精精，女士則每日不超過，女士則每日不超過10-2010-20公克之酒精公克之酒精酒酒精精成成分分40%40%之之酒酒，表表示示

18、含含每每100CC100CC裏裏含含有有4040公公克克之之酒酒精，因此精，因此50CC50CC即含有即含有2020公克之酒精公克之酒精戒煙及攝取高纖低脂食物戒煙能夠降低血壓及心血管疾病的風險除了限制鹽分外，還可以攝取富含低飽和脂肪酸的蔬果及低脂高纖食物，不但可幫助減重，亦可減少血脂異常之發生放鬆自己壓力(緊張、生氣、焦慮、敵意)會令血壓上升，心跳加速維持輕鬆心情，凡事不急不躁，心平氣和靜坐、瑜珈、氣功、生理回饋、精神治療等靜態性的動作腹部呼吸(深呼吸)生活型態改變可降低血壓加強降壓藥物之療效減少心血管疾病的危險若您的血壓值是屬於高血壓前期，平時就應進行生活型態的改變，以避免將來進展到有高血壓

19、之程度藥物治療當非藥物治療(生活型態之改變)，無法達到血壓控制之目標時，則應給予抗高血壓藥物在接受藥物治療的同時，仍應積極的進行生活型態的改變，以達療效抗高血壓藥物利尿劑利尿劑(Diuretics)(Diuretics)乙型接受器阻斷劑乙型接受器阻斷劑(-blockers)-blockers)甲型甲型接受器阻斷劑接受器阻斷劑(-blockers)-blockers)甲型及乙型接受器阻斷劑甲型及乙型接受器阻斷劑 (Combined (Combined and-blo and-blockers)ckers)血管張力素轉化酶抑制劑血管張力素轉化酶抑制劑(ACE inhibitors)(ACE inh

20、ibitors)血管張力素血管張力素II II拮抗劑拮抗劑(Angiotensin II antagonists)(Angiotensin II antagonists)鈣離子阻斷劑鈣離子阻斷劑作用中樞及神經節之降壓劑作用中樞及神經節之降壓劑直接血管擴張劑直接血管擴張劑高血壓之藥物治療(1)大部分病人需用2種或2種以上降壓藥合併治療對不同病患降壓藥之選擇穩定心絞痛穩定心絞痛(Stable angina)(Stable angina)乙型阻斷劑，長效型鈣離子阻斷劑乙型阻斷劑，長效型鈣離子阻斷劑急性冠狀動脈急性冠狀動脈(Acute coronary syndromes)(Acute coronar

21、y syndromes)(不穩定性心絞痛或急性心肌梗塞不穩定性心絞痛或急性心肌梗塞)乙型阻斷劑，血管張力素轉化酶抑制劑乙型阻斷劑，血管張力素轉化酶抑制劑心肌梗塞後心肌梗塞後(post myocardial infarction)(post myocardial infarction)乙型阻斷劑，血管張力素轉化酶抑制劑，乙型阻斷劑，血管張力素轉化酶抑制劑，aldosteronealdosterone拮抗拮抗劑劑(一種利尿劑一種利尿劑)高血壓之藥物治療(2)對不同病患降血壓藥之選擇心臟衰竭心臟衰竭(Heart failure)(Heart failure)無症狀心臟衰竭無症狀心臟衰竭 血管張力素轉

22、化酶抑制劑，乙型阻斷劑血管張力素轉化酶抑制劑，乙型阻斷劑有症狀心臟衰竭有症狀心臟衰竭 血管張力素轉化酶抑制劑，乙型阻斷劑，血管張力素血管張力素轉化酶抑制劑，乙型阻斷劑，血管張力素II II拮抗劑，拮抗劑，AldosteroneAldosterone拮抗劑拮抗劑預防再發性中風預防再發性中風血管張力素轉化酶抑制劑及利尿劑血管張力素轉化酶抑制劑及利尿劑高血壓之藥物治療(3)對不同病患降血壓藥之選擇糖尿病糖尿病高血壓高血壓需需2 2種種以以上上降降壓壓藥藥物物將將血血壓壓控控制制在在130/80130/80毫毫米米汞汞柱柱以以下下，利利尿尿劑劑，乙乙型型阻阻斷斷劑劑，鈣鈣離離子子阻阻斷斷劑劑，血血管管

23、張張力力素素轉轉化化酶酶抑抑制制劑及血管張力素劑及血管張力素II II拮抗劑皆可減少冠心病及中風之發生率。拮抗劑皆可減少冠心病及中風之發生率。血血管管張張力力素素轉轉化化酶酶抑抑制制劑劑及及血血管管張張力力素素II II拮拮抗抗劑劑可可改改善善糖糖尿尿病腎病變，減少蛋白尿。病腎病變，減少蛋白尿。高血壓之藥物治療(4)對不同病患降血壓藥之選擇慢性腎病變慢性腎病變積積極極之之血血壓壓控控制制可可減減緩緩腎腎功功能能損損壞壞及及預預防防心心血血管管疾疾病病，一一般般需需3 3種種或或3 3種種以以上上降降壓壓藥藥物物控控制制血血壓壓在在130/80130/80毫毫米米汞汞柱柱以以下下。其其中中血血管

24、管張張力力素素轉轉化化酶酶抑抑制制劑劑及及血血管管張張力力素素II II拮拮抗抗劑劑有有利利糖糖尿病及非糖尿病腎臟疾病的保護尿病及非糖尿病腎臟疾病的保護結論(1)高血壓是可有效的被控制的，但其先決條件在於病人完全的合作及定期的追蹤。據資料顯示，在所有高血壓病人中，有一半的人不自知，即便知道卻因症狀不明顯未接受治療，已治療者又因採取斷斷續續服藥（血壓不高就停藥），或自己調藥量，或改變服藥方式（如遇感冒或其他病況時，降血壓藥就停止服用），這樣都是非常危險的。特別是高血壓合併有糖尿病之病患,其併發心血管疾病及死亡率較無糖尿病之病患高出甚多,血壓之控制更形重要。結論(2)所謂預防勝於治療，尤其在有高血壓及糖尿病家族史的人，應早期定期監測血壓及血糖，避免引發高血壓的危險誘因，注意改變生活型態，飲食與體重的控制，少吃油膩,澱粉類及甜食及多吃清淡食物，適當運動與休息，工作不可過勞，減少壓力並遵守醫師囑咐，按時服藥，隨時與醫師討論病情。唯有病人與醫師良好的合作，才能將血壓及血糖控制在理想範圍內，才可減低心血管合併症的發生，您也就可以過著快快樂樂的人生。