《循环系统》PPT课件.ppt

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1、心血管基本病变的影像表现心血管基本病变的影像表现教学目的与要求教学目的与要求：掌握掌握心脏及大血管基本病变心脏及大血管基本病变X线表现。线表现。教学重点与难点教学重点与难点：重点重点：各房室增大及肺血改变的：各房室增大及肺血改变的X线表现。线表现。难点难点：1、各房室增大、各房室增大X线表现。线表现。2、肺血管改变的、肺血管改变的X线表现及机理。线表现及机理。大血管的基本病变表现大血管的基本病变表现 位置异常位置异常 大血管与心腔对应连接关系异常大血管与心腔对应连接关系异常：主动：主动脉起于右室、骑跨于左、右室，肺动脉起于右室、骑跨于左、右室，肺动脉起于左室等。脉起于左室等。主、肺动脉相对位置

2、关系异常主、肺动脉相对位置关系异常：主动脉：主动脉 位于肺动脉根部的左前、正前或右前位于肺动脉根部的左前、正前或右前形态异常形态异常 主动脉扩张、迂曲，肺动脉一侧缺主动脉扩张、迂曲，肺动脉一侧缺如、肺动脉狭窄、栓塞，上腔静脉如、肺动脉狭窄、栓塞，上腔静脉受压、栓塞，血管壁增厚、破裂、受压、栓塞，血管壁增厚、破裂、钙化等钙化等 主动脉扩张主动脉扩张 升主动脉向右前弯曲升主动脉向右前弯曲 主动脉弓顶高达或超过胸锁关节主动脉弓顶高达或超过胸锁关节 主动脉窗开大主动脉窗开大 降主动脉向后或降主动脉向后或“S”状弯曲状弯曲 吞钡检查：食管主动脉压迹加深，压迹吞钡检查：食管主动脉压迹加深，压迹以下食管受牵

3、引向背侧弯曲以下食管受牵引向背侧弯曲主动脉扩张、迂曲主动脉扩张、迂曲主动脉瘤样扩张主动脉瘤样扩张右肺动脉栓塞右肺动脉栓塞基基本本病病变大大小小异异常常肺动脉干萎缩肺动脉干萎缩n n肺动脉干萎缩肺动脉干萎缩肺动脉干萎缩肺动脉干萎缩：肺动脉：肺动脉：肺动脉：肺动脉段凹陷段凹陷段凹陷段凹陷 见于右室漏斗部狭见于右室漏斗部狭见于右室漏斗部狭见于右室漏斗部狭窄，肺动脉发育不窄，肺动脉发育不窄，肺动脉发育不窄，肺动脉发育不全全全全基基本本病病变大大小小异异常常上腔静脉扩张（上腔静脉扩张（dilatation of superior vena cava）n n右上纵隔升主动右上纵隔升主动右上纵隔升主动右上纵

4、隔升主动脉旁增宽的带状脉旁增宽的带状脉旁增宽的带状脉旁增宽的带状影或弧形影影或弧形影影或弧形影影或弧形影 见于右心衰见于右心衰见于右心衰见于右心衰基基本本病病变大大小小异异常常肺循环异常肺循环异常（abnormal pulmonary circulation）n n肺门改变：肺门改变：肺门改变：肺门改变：基基本本病病变双侧肺门增大见于肺充血（透视见搏动增双侧肺门增大见于肺充血（透视见搏动增强，血管边缘清楚）和肺淤血（无搏动增强，强，血管边缘清楚）和肺淤血（无搏动增强，血管边缘模糊）。血管边缘模糊）。肺门缩小见于肺动脉狭窄肺门缩小见于肺动脉狭窄肺门动脉扩张的标准：成人右下肺动脉直肺门动脉扩张的标

5、准：成人右下肺动脉直径径，儿童超过胸锁关节水平气管横径，儿童超过胸锁关节水平气管横径肺门增大，肺动脉扩张肺门增大，肺动脉扩张肺门增大，肺动脉扩张肺门增大，肺动脉扩张肺门增大，边缘模糊肺门增大，边缘模糊肺门增大，边缘模糊肺门增大，边缘模糊肺肺门缩小小n肺血管改变肺血管改变肺血增多肺血增多肺血减少肺血减少肺动脉高压肺动脉高压肺静脉高压肺静脉高压肺动肺动-静脉高压静脉高压基基本本病病变正常肺循环（正常肺循环（normal pulmonary circulation）基基本本病病变肺肺循循环异异常常n肺野中外肺野中外带肺肺纹理主要理主要为肺肺动脉分支影，内脉分支影，内带同同时可可见肺静脉和支气管分支肺

6、静脉和支气管分支n同大小的同大小的动静脉支，静脉支，动脉支密度脉支密度较高高n肺肺动脉分支由内向外呈脉分支由内向外呈比例比例变细n肺野内肺野内带动脉分支脉分支纵行，行，静脉分支横行静脉分支横行n立位肺立位肺纹理上少下多理上少下多肺血增多（肺血增多（increased pulmonary blood flow）n肺动脉血流量增多，亦称肺动脉血流量增多，亦称肺充血肺充血n常见疾病常见疾病左向右分流先天性心脏病左向右分流先天性心脏病心排量增加的疾病：甲亢、体循环心排量增加的疾病：甲亢、体循环动静脉瘘、贫血等动静脉瘘、贫血等基基本本病病变肺肺循循环异异常常nX线表现线表现肺纹理（动脉）增粗、增多，肺静

7、脉肺纹理（动脉）增粗、增多，肺静脉相应增多相应增多扩张的血管边缘锐利，清晰扩张的血管边缘锐利，清晰肺动脉段突出，两肺门动脉扩张、搏肺动脉段突出，两肺门动脉扩张、搏动增强，肺门舞蹈动增强，肺门舞蹈肺野透明度正常肺野透明度正常基基本本病病变肺肺充充血血基基本本病病变肺肺充充血血肺充血肺充血右下肺动脉右下肺动脉右下肺动脉右下肺动脉增粗增粗增粗增粗肺血减少（肺血减少（decreased pulmonary blood flow）n肺动脉血流量减少肺动脉血流量减少n常见疾病常见疾病右心排血受阻或兼有右向左分流畸形右心排血受阻或兼有右向左分流畸形肺动脉阻力肺动脉阻力-压力升高压力升高肺动脉分支狭窄、阻塞、

8、发育不良肺动脉分支狭窄、阻塞、发育不良基基本本病病变肺肺循循环异异常常nX线表现线表现肺纹理（动脉）变细、稀疏，肺静脉肺纹理（动脉）变细、稀疏，肺静脉相应缩小相应缩小肺门动脉正常或缩小肺门动脉正常或缩小严重肺血减少可有侧支循环严重肺血减少可有侧支循环肺动脉段可凹陷、平直或突出肺动脉段可凹陷、平直或突出肺野透明度增加肺野透明度增加基基本本病病变肺肺血血减减少少肺血减少肺血减少基基本本病病变肺肺循循环异异常常nX线表现线表现肺动脉段突出肺动脉段突出右下肺动脉直径右下肺动脉直径15mm肺门截断征肺门截断征中心肺动脉搏动强中心肺动脉搏动强右室大右室大基基本本病病变肺肺动脉脉高高压肺动脉高压肺动脉高压肺

9、静脉高压肺静脉高压（pulmonary venous hypertension）n肺静脉压肺静脉压10mmHgn常见疾病常见疾病左房阻力增加：二狭，左房肿瘤左房阻力增加：二狭，左房肿瘤左室阻力增加：主狭，高血压，左心衰左室阻力增加：主狭，高血压，左心衰肺静脉狭窄或阻塞肺静脉狭窄或阻塞基基本本病病变肺肺循循环异异常常肺瘀血（肺瘀血（pulmonary congestion）n n肺静脉肺静脉肺静脉肺静脉血流量增多血流量增多血流量增多血流量增多n n上肺静脉扩张、下肺静脉正常或变窄，上肺静脉扩张、下肺静脉正常或变窄，上肺静脉扩张、下肺静脉正常或变窄，上肺静脉扩张、下肺静脉正常或变窄，肺血重新分布肺

10、血重新分布肺血重新分布肺血重新分布 n n肺纹理增多，边缘模糊肺纹理增多，边缘模糊肺纹理增多，边缘模糊肺纹理增多，边缘模糊 n n肺门大，模糊肺门大，模糊肺门大，模糊肺门大，模糊 n n肺野透亮度下降肺野透亮度下降肺野透亮度下降肺野透亮度下降基基本本病病变肺肺静静脉脉高高压间质性肺水肿（间质性肺水肿（interstitial edema）n压力压力25mmHg左右时出现间隔线左右时出现间隔线K氏氏线（不同部位小叶间隔增宽）线（不同部位小叶间隔增宽）nB线：线：长长2-3cm，宽，宽1-3mm横线，多位横线，多位于肋膈角区于肋膈角区，与胸膜垂直，与胸膜垂直nC线：线：网格状影，多位于下肺野网格状

11、影，多位于下肺野nA线：线：长长5-6cm，宽，自肺叶外围斜行，宽，自肺叶外围斜行至肺门的线，多位于上叶至肺门的线，多位于上叶n胸膜下和胸腔少量积液胸膜下和胸腔少量积液基基本本病病变肺肺静静脉脉高高压基基本本病病变间质性性肺肺水水肿BBBCA肺泡性肺水肿（肺泡性肺水肿（alveolar edema）n n一侧或两侧广泛分一侧或两侧广泛分一侧或两侧广泛分一侧或两侧广泛分布的模糊片影布的模糊片影布的模糊片影布的模糊片影 n n双肺门区为中心的双肺门区为中心的双肺门区为中心的双肺门区为中心的蝴蝶状阴影，蝴蝶状阴影，蝴蝶状阴影，蝴蝶状阴影，“蝶蝶蝶蝶翼状翼状翼状翼状”n n阴影来去迅速，治阴影来去迅速

12、，治阴影来去迅速，治阴影来去迅速，治疗后可很快吸收疗后可很快吸收疗后可很快吸收疗后可很快吸收基基本本病病变肺肺静静脉脉高高压混合性肺动、静脉高压混合性肺动、静脉高压n n 可由早期静脉高压导可由早期静脉高压导可由早期静脉高压导可由早期静脉高压导致动脉高压，最终二致动脉高压，最终二致动脉高压，最终二致动脉高压，最终二者并存，多见于晚期者并存，多见于晚期者并存，多见于晚期者并存，多见于晚期风湿性二尖瓣病变风湿性二尖瓣病变风湿性二尖瓣病变风湿性二尖瓣病变基基本本病病变肺肺循循环异异常常心脏大血管造影异常所见心脏大血管造影异常所见n n解剖变化解剖变化解剖变化解剖变化 心脏大血管位置、形态、结构、大小

13、、连接关系心脏大血管位置、形态、结构、大小、连接关系心脏大血管位置、形态、结构、大小、连接关系心脏大血管位置、形态、结构、大小、连接关系 n n对比剂的充盈顺序改变对比剂的充盈顺序改变对比剂的充盈顺序改变对比剂的充盈顺序改变 早期或短路充盈早期或短路充盈早期或短路充盈早期或短路充盈间隔缺损间隔缺损间隔缺损间隔缺损 延迟充盈延迟充盈延迟充盈延迟充盈心室流出道或瓣膜狭窄心室流出道或瓣膜狭窄心室流出道或瓣膜狭窄心室流出道或瓣膜狭窄 不充盈不充盈不充盈不充盈瓣膜闭锁瓣膜闭锁瓣膜闭锁瓣膜闭锁 再充盈再充盈再充盈再充盈间隔缺损间隔缺损间隔缺损间隔缺损 反向充盈反向充盈反向充盈反向充盈瓣膜关闭不全瓣膜关闭不

14、全瓣膜关闭不全瓣膜关闭不全 n n密度变化密度变化密度变化密度变化心包病变心包病变 正常心包是围绕心脏周围的纤维囊，正常心包是围绕心脏周围的纤维囊，由脏、壁层组成，内含少量液体。厚由脏、壁层组成，内含少量液体。厚23mm。平片看不到，。平片看不到，CT清晰可见。清晰可见。心包积液心包积液 普通普通X线线：诊断有限，积液量较多时可见：诊断有限，积液量较多时可见心影增大呈球形，心缘搏动减弱或消失。心影增大呈球形，心缘搏动减弱或消失。超声超声：无回声：无回声 CT：水样密度：水样密度 MRI：T1低、低、T2高信号高信号心包积液心包积液 少量：少量：500 ml,间距间距25mm心包积液心包积液PA

15、心包积液心包积液PA心包积液心包积液PA心包积液心包积液CT心包积液心包积液CT心包积液心包积液CT心包钙化心包钙化 心包钙化在普通心包钙化在普通X线片和线片和CT上均可上均可见，表现为弧形高密度。而心脏大见，表现为弧形高密度。而心脏大小基本正常。小基本正常。心包钙化心包钙化心包钙化心包钙化心包钙化心包钙化心包钙化心包钙化心包钙化心包钙化心包钙化心包钙化右心室右心室钙化的心包钙化的心包左心室左心室 右心房右心房心包炎（心包炎（pericarditis）发生于心包脏、壁层的炎性病变发生于心包脏、壁层的炎性病变 原因原因感染性：结核、病毒、化脓性细菌、真菌、梅感染性：结核、病毒、化脓性细菌、真菌、

16、梅感染性：结核、病毒、化脓性细菌、真菌、梅感染性：结核、病毒、化脓性细菌、真菌、梅毒螺旋体以及寄生虫等，以结核最常见毒螺旋体以及寄生虫等，以结核最常见毒螺旋体以及寄生虫等，以结核最常见毒螺旋体以及寄生虫等，以结核最常见 非感染性：外伤、肿瘤、尿毒症、粘液性水肿非感染性：外伤、肿瘤、尿毒症、粘液性水肿非感染性：外伤、肿瘤、尿毒症、粘液性水肿非感染性：外伤、肿瘤、尿毒症、粘液性水肿以及自身免疫性疾病以及自身免疫性疾病以及自身免疫性疾病以及自身免疫性疾病病理变化病理变化n n干性心包炎干性心包炎干性心包炎干性心包炎 心包脏、壁层之间可仅有以纤维蛋白为主的渗出物，心包脏、壁层之间可仅有以纤维蛋白为主的

17、渗出物，心包脏、壁层之间可仅有以纤维蛋白为主的渗出物，心包脏、壁层之间可仅有以纤维蛋白为主的渗出物，表面粗糙呈绒毛状，无明显渗液表面粗糙呈绒毛状，无明显渗液表面粗糙呈绒毛状，无明显渗液表面粗糙呈绒毛状，无明显渗液 n n渗出性心包炎或心包腔积液渗出性心包炎或心包腔积液渗出性心包炎或心包腔积液渗出性心包炎或心包腔积液 心包腔内有数量不等的渗液心包腔内有数量不等的渗液心包腔内有数量不等的渗液心包腔内有数量不等的渗液 n n缩窄性心包炎缩窄性心包炎缩窄性心包炎缩窄性心包炎 心包增厚，粘连和钙化而限制心脏活动，心功能异心包增厚，粘连和钙化而限制心脏活动，心功能异心包增厚，粘连和钙化而限制心脏活动，心功

18、能异心包增厚，粘连和钙化而限制心脏活动，心功能异常常常常血流动力学血流动力学n心包压力升高，使心脏舒张功能受限，体、心包压力升高，使心脏舒张功能受限，体、肺静脉回流受阻肺静脉回流受阻n右心受压：右心衰表现右心受压：右心衰表现n左心受压：左心衰表现左心受压：左心衰表现心心包包积积液液（pericardial effusion）n n心包积液：心包积液：心包积液：心包积液：X X线上心包积液的量在线上心包积液的量在线上心包积液的量在线上心包积液的量在250-300ml250-300ml以下不易观察，以下不易观察，以下不易观察，以下不易观察，300ml300ml才能较有把握识别才能较有把握识别才能较

19、有把握识别才能较有把握识别 n n心影下部向两侧扩大，烧瓶心或球形心心影下部向两侧扩大，烧瓶心或球形心心影下部向两侧扩大，烧瓶心或球形心心影下部向两侧扩大，烧瓶心或球形心 n n卧位透视：心包积液上升主动脉根部，可使心卧位透视：心包积液上升主动脉根部，可使心卧位透视：心包积液上升主动脉根部，可使心卧位透视：心包积液上升主动脉根部，可使心底部增宽底部增宽底部增宽底部增宽 n n心搏消失，主动脉搏动存在心搏消失，主动脉搏动存在心搏消失，主动脉搏动存在心搏消失，主动脉搏动存在 n n右心受压使肺血减少，左心受压出现肺瘀血右心受压使肺血减少，左心受压出现肺瘀血右心受压使肺血减少，左心受压出现肺瘀血右心

20、受压使肺血减少，左心受压出现肺瘀血疾疾病病诊断断心心包包炎炎心包心包积液液缩缩窄窄性性心心包包炎炎（constrictive and adhesive pericarditis）n n心影大小正常或轻度增大心影大小正常或轻度增大心影大小正常或轻度增大心影大小正常或轻度增大 n n心外形变直，僵硬，三角形多见心外形变直，僵硬，三角形多见心外形变直，僵硬，三角形多见心外形变直，僵硬，三角形多见 n n心包膜弧形钙化，为特征性表现心包膜弧形钙化，为特征性表现心包膜弧形钙化，为特征性表现心包膜弧形钙化，为特征性表现 n n合并纵隔胸膜粘连合并纵隔胸膜粘连合并纵隔胸膜粘连合并纵隔胸膜粘连 n n心搏减弱

21、或消失心搏减弱或消失心搏减弱或消失心搏减弱或消失 n n上腔静脉扩张上腔静脉扩张上腔静脉扩张上腔静脉扩张 n n左房压高时可出现肺淤血左房压高时可出现肺淤血左房压高时可出现肺淤血左房压高时可出现肺淤血MRIn心包积液心包积液T1WIT1WI：低信号，：低信号，：低信号，：低信号，T2WIT2WI：高信号：高信号：高信号：高信号 n缩窄性心包炎缩窄性心包炎心包脏壁层界限不清，不规则增厚心包脏壁层界限不清，不规则增厚心包脏壁层界限不清，不规则增厚心包脏壁层界限不清，不规则增厚4mm4mm室间隔僵直，心室内径缩小，室壁运动减弱室间隔僵直，心室内径缩小，室壁运动减弱室间隔僵直，心室内径缩小，室壁运动减

22、弱室间隔僵直，心室内径缩小，室壁运动减弱 右心房扩大，上下腔静脉扩张右心房扩大，上下腔静脉扩张右心房扩大，上下腔静脉扩张右心房扩大，上下腔静脉扩张 缩窄性心包炎的积液：心包积液，又可见心包增厚缩窄性心包炎的积液：心包积液，又可见心包增厚缩窄性心包炎的积液：心包积液，又可见心包增厚缩窄性心包炎的积液：心包积液，又可见心包增厚ABCD大大 量量 心心 包包 积 液液T1WIT2WIT2WIT2WI缩窄性心包炎伴右窄性心包炎伴右侧胸腔包裹性胸腔包裹性积液液ABA.右心室腹右心室腹侧心包呈不均匀心包呈不均匀轻度增厚（箭度增厚（箭头）。）。B.下腔静脉明下腔静脉明显增增宽，右，右侧胸腔包裹性胸腔包裹性积

23、液呈高信号。液呈高信号。T1WIT1WI常见心血管疾病的影像诊断常见心血管疾病的影像诊断 教学目的与要求教学目的与要求：掌握掌握常见疾病的影像诊断。常见疾病的影像诊断。教学重点与难点教学重点与难点：难点：难点：常见疾病的影像诊断。常见疾病的影像诊断。重点重点:风湿性心脏病（尤其二尖瓣狭窄）风湿性心脏病（尤其二尖瓣狭窄）、房间隔缺损房间隔缺损、法乐氏四联症法乐氏四联症的影像诊断。的影像诊断。常见心血管疾病的分类常见心血管疾病的分类n n先天性心脏病先天性心脏病先天性心脏病先天性心脏病 congenital heart disease congenital heart disease，CHDCHD

24、 房间隔缺损房间隔缺损房间隔缺损房间隔缺损 atrialatrial septalseptal defect defect，ASDASD法洛四联症法洛四联症法洛四联症法洛四联症 tetralogytetralogy of of fallotfallot，TOFTOF n n获得性心脏病获得性心脏病获得性心脏病获得性心脏病 acquired heart disease acquired heart disease 风心病风心病风心病风心病 rheumatic heart diseaserheumatic heart disease，RHDRHD 冠心病冠心病冠心病冠心病 coronary ath

25、erosclerotic heart disease coronary atherosclerotic heart disease，CHDCHD肺心病肺心病肺心病肺心病 pulmonary heart disease pulmonary heart disease，PHDPHD心包炎心包炎心包炎心包炎 pericarditispericarditis 胸主动脉瘤及主动脉夹层胸主动脉瘤及主动脉夹层胸主动脉瘤及主动脉夹层胸主动脉瘤及主动脉夹层风湿性心脏病风湿性心脏病（rheumatic heart disease,RHD）概概 述述n n是各类心脏病中最常见的一种是各类心脏病中最常见的一种n n心

26、肌、心内膜及心包均可被累及心肌、心内膜及心包均可被累及n n90以上的慢性风湿性心脏病可由于心内膜以上的慢性风湿性心脏病可由于心内膜炎而侵及瓣膜引起瓣膜病变（狭窄和关闭炎而侵及瓣膜引起瓣膜病变（狭窄和关闭不全）不全）n n各瓣膜发病率（依次降低）：各瓣膜发病率（依次降低）：二尖瓣二尖瓣主动脉瓣主动脉瓣三尖瓣三尖瓣肺动脉瓣肺动脉瓣n n风湿性心脏炎风湿性心脏炎风湿性心脏炎风湿性心脏炎：风湿热累及心包、心肌、心内膜：风湿热累及心包、心肌、心内膜：风湿热累及心包、心肌、心内膜：风湿热累及心包、心肌、心内膜n n风湿性心瓣膜疾病风湿性心瓣膜疾病风湿性心瓣膜疾病风湿性心瓣膜疾病 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖

27、瓣狭窄二尖瓣狭窄 mitralmitral stenosisstenosis,MS,MS 二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全 mitralmitral insufficiency,MI insufficiency,MI 主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄 aortic aortic stenosisstenosis,AS,AS 主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全 aortic insufficiency,AIaortic insufficiency,AI 三尖瓣狭窄及关闭不全三尖瓣狭窄及关闭不全三尖瓣狭窄及关闭不全三尖瓣狭窄及关

28、闭不全 tricuspid tricuspid stenosisstenosis&insufficiency,TS&TI insufficiency,TS&TI 联合多瓣膜病联合多瓣膜病联合多瓣膜病联合多瓣膜病分分 类类单纯二尖瓣狭窄单纯二尖瓣狭窄约占风湿性心脏瓣膜病变的约占风湿性心脏瓣膜病变的40%占二尖瓣损害病例的半数占二尖瓣损害病例的半数二窄时血流动力学改变二窄时血流动力学改变左心房左心房左心室左心室二窄二窄舒张期左房血流入左室受阻舒张期左房血流入左室受阻左房内压力左房内压力 左房扩大肥厚左房扩大肥厚肺肺V高压高压淤血、水肿淤血、水肿肺小肺小A痉挛、收缩痉挛、收缩肺循环阻力增大肺循环阻力

29、增大肺动脉高压肺动脉高压右心室增大右心室增大左心室缩小左心室缩小临床表现临床表现n n症状的轻重与狭窄程度、代偿机能以及有无症状的轻重与狭窄程度、代偿机能以及有无活动性风湿性心脏炎并存有关；活动性风湿性心脏炎并存有关；n n症状：劳累后心悸、气促，咳嗽等症状：劳累后心悸、气促，咳嗽等 端坐呼端坐呼吸、咯血、肝肿大、下肢水肿及颈吸、咯血、肝肿大、下肢水肿及颈V怒张；怒张；n n体征：心尖扪及震颤；体征：心尖扪及震颤；心尖舒张期隆隆样杂心尖舒张期隆隆样杂音音；第一心音亢进；二尖瓣开放拍击音。；第一心音亢进；二尖瓣开放拍击音。X线表现线表现n n心脏多呈心脏多呈“二尖瓣二尖瓣”型型n n左房、右室增

30、大左房、右室增大n n左心室缩小左心室缩小n n主动脉缩小或正常主动脉缩小或正常n n肺血改变：肺淤血肺血改变：肺淤血n n二尖瓣钙化二尖瓣钙化n n右心房增大右心房增大后前位右前斜位片左前斜位片左侧位二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全不多见，约占风湿性心脏病的不多见，约占风湿性心脏病的6%收缩期左室血返流入左房收缩期左室血返流入左房舒张期左室接受额外血量舒张期左室接受额外血量血流动力学改变血流动力学改变左心房左心房左心室左心室二漏二漏左房内压力左房内压力 左房扩大肥厚左房扩大肥厚肺肺V高压高压淤血、水肿淤血、水肿肺动脉高压肺动脉高压右心室增大右心室增大左心室增大左心室增大肺肺V主主A临床表现临床表

31、现n n单纯二漏一般不引起自觉症状，除非左室单纯二漏一般不引起自觉症状，除非左室增大达相当程度，或在重体力活动时出现增大达相当程度，或在重体力活动时出现n n症状：气促、心悸、胸闷等症状：气促、心悸、胸闷等n n体征：体征：n n心尖区粗糙、音调较高的收缩期吹风样心尖区粗糙、音调较高的收缩期吹风样杂音，向腋中线传导杂音，向腋中线传导n n可伴收缩期震颤可伴收缩期震颤X线表现线表现n n左心房和左心室增大左心房和左心室增大n n肺淤血肺淤血n n多无明显肺循环高压，但二尖瓣返流严多无明显肺循环高压，但二尖瓣返流严重者可出现肺动脉高压重者可出现肺动脉高压n n右心室增大右心室增大n n左房、左室区

32、域搏动增强左房、左室区域搏动增强二尖瓣狭窄伴关闭不全二尖瓣狭窄伴关闭不全约占二尖瓣膜病变的约占二尖瓣膜病变的42%，与单纯二尖，与单纯二尖瓣狭窄同样常见瓣狭窄同样常见血流动力学改变血流动力学改变n n血血流流动动力力学学改改变变与与“二二窄窄”和和“二二漏漏”的的程度有密切关系程度有密切关系n n以以“二二窄窄”为为主主，其其血血流流动动力力学学改改变变类类似似“二窄二窄”，但可伴有左心室大，但可伴有左心室大n n当当“二二窄窄”和和“二二漏漏”的的程程度度相相仿仿，或或以以“二二漏漏”为为主主，则则左左房房的的负负担担明明显显加加重重，右右心心室室增增大大亦亦较较明明显显，相相应应肺肺循循环

33、环改改变变亦亦明显明显临床表现临床表现n n症状：与二尖瓣狭窄、关闭不全程度相关症状：与二尖瓣狭窄、关闭不全程度相关n n体征：心尖区可听到收缩期和舒张期杂音体征：心尖区可听到收缩期和舒张期杂音X线表现线表现n n二尖瓣损害以狭窄为主：二尖瓣损害以狭窄为主：n n“二窄二窄”表现表现n n相应的肺循环高压征象相应的肺循环高压征象n n偶可并存轻度左室增大偶可并存轻度左室增大n n二尖瓣损害以关闭不会为主：二尖瓣损害以关闭不会为主：n n50%病例能反映出病例能反映出“二漏二漏”的征象的征象n n严重严重“二漏二漏”肺循环高压和右心室增肺循环高压和右心室增大大X线表现线表现n n二尖瓣狭窄和关闭

34、不全的程度相当者：二尖瓣狭窄和关闭不全的程度相当者：n n“二窄二窄”和和“二漏二漏”的征象显著的征象显著n n双心室增大双心室增大n n左心房高度增大左心房高度增大n n较明显的肺循环高压改变较明显的肺循环高压改变单纯二窄单纯二窄正位片正位片单纯二窄单纯二窄侧位片侧位片三年半后三年半后二窄合并二漏二窄合并二漏正位片正位片三年半后三年半后二窄合并二漏二窄合并二漏右前斜位片右前斜位片三年半后三年半后二窄合并二漏二窄合并二漏左前斜位片左前斜位片二狭二狭+二漏二漏 左房巨大，左主支气管抬高，左房巨大，左主支气管抬高，气管隆突角度气管隆突角度变大大肺淤血肺淤血右室大右室大左室大左室大主动脉瓣狭窄主动脉

35、瓣狭窄是风湿病变的结果，单纯风湿性主动是风湿病变的结果，单纯风湿性主动脉瓣狭窄并非少见脉瓣狭窄并非少见血流动力学改变血流动力学改变左左 室室主动脉主动脉左左室室后后负负荷增加荷增加左左心心室室增增大大狭窄后扩张狭窄后扩张临床表现临床表现n n狭窄程度达狭窄程度达1/3以上时会出现症状以上时会出现症状n n症状：症状：n n劳动后气促劳动后气促n n冠脉供血不足冠脉供血不足心绞痛、头晕或晕厥心绞痛、头晕或晕厥n n体征：体征：n n胸骨右旁第二肋间粗糙、响亮的收缩胸骨右旁第二肋间粗糙、响亮的收缩期杂音，向颈部传导，震颤期杂音，向颈部传导，震颤n n主动脉第二心音减弱，收缩压降低主动脉第二心音减弱

36、，收缩压降低X线表现线表现n n心影呈心影呈“主动脉主动脉”型或近似型或近似“主动脉主动脉”型，型，左心室肥厚、扩大左心室肥厚、扩大n n升主动脉中下段局限性扩张，搏动增强升主动脉中下段局限性扩张，搏动增强重要重要X线征线征n n主动脉瓣区钙化主动脉瓣区钙化主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全单纯主动脉瓣关闭不全少见，更多的是以单纯主动脉瓣关闭不全少见，更多的是以联合瓣膜病出现联合瓣膜病出现血流动力学改变血流动力学改变舒张期主动脉血液主动脉血液左心室左心室反流左左心心室室容容量量负荷增加负荷增加左室扩大肥厚左室扩大肥厚收缩期收缩期主动脉扩张主动脉扩张临床表现临床表现n n单纯性的症状不明显单纯性的

37、症状不明显n n体征：体征：n n于主动脉瓣区或胸骨左缘第三肋间听于主动脉瓣区或胸骨左缘第三肋间听到舒张期吹风样杂音到舒张期吹风样杂音n n主动脉第二心音减弱主动脉第二心音减弱n n脉压增大脉压增大n n股动脉枪击音或周围血管征股动脉枪击音或周围血管征X线表现线表现n n心脏呈心脏呈“主动脉主动脉”型型n n左心室增大（以扩张为主）左心室增大（以扩张为主）n n主动脉升弓部普遍扩张主动脉升弓部普遍扩张n n左室及主动脉搏动增强左室及主动脉搏动增强n n当左心衰时，左房室均增大，搏动减弱，当左心衰时，左房室均增大，搏动减弱，肺内出现肺静脉高压改变肺内出现肺静脉高压改变 整个整个X线线表现与关闭不

38、全的程度有关表现与关闭不全的程度有关风心风心 主漏主漏正正 位位心脏向左下增大，心心脏向左下增大，心影呈主动脉型影呈主动脉型风心风心 主漏主漏左前斜位左前斜位左心室影明显向左心室影明显向后增大，与脊柱后增大，与脊柱重叠。重叠。主动脉瓣狭窄伴关闭不全主动脉瓣狭窄伴关闭不全常以其中一种占主要地位，一般多见以常以其中一种占主要地位，一般多见以关闭不全为主关闭不全为主n n在慢性风湿性心脏病中，单纯主动脉狭在慢性风湿性心脏病中，单纯主动脉狭窄或关闭不全比较少见窄或关闭不全比较少见n n多数是两者同时存在，其中一种改变占多数是两者同时存在，其中一种改变占主要地位主要地位n nX线平片表现主要反映占主导地

39、位的瓣膜线平片表现主要反映占主导地位的瓣膜损害损害n n诊断时需结合临床听诊等资料诊断时需结合临床听诊等资料三尖瓣病变三尖瓣病变概概 述述n n三尖瓣病变较少见，常和二尖瓣和主动脉三尖瓣病变较少见，常和二尖瓣和主动脉瓣病变同时存在瓣病变同时存在n n三尖瓣关闭不全多为相对性的，常为右室三尖瓣关闭不全多为相对性的，常为右室扩大，三尖瓣环扩大所致扩大，三尖瓣环扩大所致n n一般三尖瓣病变兼有狭窄与关闭不全，以一般三尖瓣病变兼有狭窄与关闭不全，以关闭不全为主要改变关闭不全为主要改变血流动力学改变血流动力学改变右室收缩时部分血液右室收缩时部分血液反流入右房反流入右房右右房房排排血血受受阻阻右右房房容容

40、量增加量增加右房大右房大临床表现临床表现n n颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢浮肿颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢浮肿n n胸骨左缘胸骨左缘35肋间（三尖瓣区）收缩期或舒肋间（三尖瓣区）收缩期或舒张期杂音张期杂音X线表现线表现n n其它瓣膜病变引起的改变（因常与之伴随）其它瓣膜病变引起的改变（因常与之伴随）n n明显的右心房增大明显的右心房增大n n上腔静脉扩张上腔静脉扩张n n明显的三尖瓣损害时肺淤血和肺循环高压反明显的三尖瓣损害时肺淤血和肺循环高压反而减轻而减轻风风湿湿性性心心脏脏病病二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄及及关关闭闭不不全全伴三尖瓣关闭不全伴三尖瓣关闭不全风风湿湿性性心心脏脏病病二二尖尖瓣瓣狭狭窄

41、窄及及关关闭闭不不全全伴三尖瓣关闭不全伴三尖瓣关闭不全联合瓣膜病联合瓣膜病n n是风湿性全心炎的后果是风湿性全心炎的后果是风湿性全心炎的后果是风湿性全心炎的后果n n累及多个瓣膜，以二尖瓣和主动脉瓣最常见累及多个瓣膜，以二尖瓣和主动脉瓣最常见累及多个瓣膜，以二尖瓣和主动脉瓣最常见累及多个瓣膜，以二尖瓣和主动脉瓣最常见n nX X线表现线表现线表现线表现n n常仅反映受累较严重的瓣膜和血流动力学后果常仅反映受累较严重的瓣膜和血流动力学后果常仅反映受累较严重的瓣膜和血流动力学后果常仅反映受累较严重的瓣膜和血流动力学后果n n或同时出现有血流动力学意义的两个瓣膜损害或同时出现有血流动力学意义的两个瓣

42、膜损害或同时出现有血流动力学意义的两个瓣膜损害或同时出现有血流动力学意义的两个瓣膜损害的征象的征象的征象的征象正正 位位二尖瓣双病变合并主二尖瓣双病变合并主动脉双病变动脉双病变左心房、左心室、右左心房、左心室、右心室增大心室增大左前斜位左前斜位二尖瓣双病变合并主二尖瓣双病变合并主动脉双病变动脉双病变左心房、左心室、右左心房、左心室、右心室增大心室增大左侧位左侧位二尖瓣双病变合并主二尖瓣双病变合并主动脉双病变动脉双病变左心房、左心室、右左心房、左心室、右心室增大心室增大二尖瓣狭窄伴主动脉二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全，三尖瓣瓣关闭不全，三尖瓣关闭不全关闭不全正位正位肺门影增大，右心室肺门影增大，右

43、心室及左心室皆大，右心及左心室皆大，右心房和左心房亦增大，房和左心房亦增大，左心耳部膨出明显，左心耳部膨出明显，肺动脉段凸出，主动肺动脉段凸出，主动脉球大小正常。脉球大小正常。二尖瓣狭窄伴主动脉二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全，三尖瓣瓣关闭不全，三尖瓣关闭不全关闭不全左前斜位左前斜位左、右心室及左、右左、右心室及左、右心房均增大心房均增大二尖瓣狭窄伴主动脉二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全，三尖瓣瓣关闭不全，三尖瓣关闭不全关闭不全主动脉造影主动脉造影 主动脉造影有中量血主动脉造影有中量血液逆流。液逆流。风心瓣膜病诊断小结风心瓣膜病诊断小结n n二尖瓣损害最多见，二尖瓣损害最多见，二尖瓣损害最多见，二尖瓣

44、损害最多见，肺瘀血、肺循环高压、右肺瘀血、肺循环高压、右肺瘀血、肺循环高压、右肺瘀血、肺循环高压、右室特别是左房增大，室特别是左房增大，室特别是左房增大，室特别是左房增大，是二尖瓣损害及其合并其是二尖瓣损害及其合并其是二尖瓣损害及其合并其是二尖瓣损害及其合并其它瓣膜损害的基本它瓣膜损害的基本它瓣膜损害的基本它瓣膜损害的基本X X线征象。合并关闭不全时除线征象。合并关闭不全时除线征象。合并关闭不全时除线征象。合并关闭不全时除上述征象外还可有左室大、左房扩张性搏动。上述征象外还可有左室大、左房扩张性搏动。上述征象外还可有左室大、左房扩张性搏动。上述征象外还可有左室大、左房扩张性搏动。单纯单纯单纯单

45、纯二尖瓣关二尖瓣关二尖瓣关二尖瓣关闭闭不全不全不全不全少见。少见。少见。少见。n n联合瓣膜病联合瓣膜病联合瓣膜病联合瓣膜病X X线表现复杂，应结合临床考虑线表现复杂，应结合临床考虑线表现复杂，应结合临床考虑线表现复杂，应结合临床考虑冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease，CHD）冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病。其与冠状肌缺血缺氧而引起的心脏病。其与冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，统称为动脉功能性改变（痉挛）一起，统称为冠状动脉性心脏病（冠状动脉

46、性心脏病（coronary heart disease，CHD）,简称简称冠心病冠心病。病理要点病理要点n基本病变基本病变是动脉粥样硬化斑块引起的冠是动脉粥样硬化斑块引起的冠状动脉狭窄状动脉狭窄n内膜改变内膜改变：粥样硬化斑块粥样硬化斑块粥样硬化斑块粥样硬化斑块钙化钙化钙化钙化 溃疡形成溃疡形成溃疡形成溃疡形成血栓形成血栓形成血栓形成血栓形成冠状动脉狭窄程度和血流量冠状动脉狭窄程度和血流量分级分级分级分级%管径狭窄管径狭窄管径狭窄管径狭窄%血流减少血流减少血流减少血流减少临床变化临床变化临床变化临床变化00无无无无0 00 0临床无症状临床无症状临床无症状临床无症状11轻微轻微轻微轻微0250

47、2504404422轻度轻度轻度轻度2650265045754575运动时狭窄区心肌缺血运动时狭窄区心肌缺血运动时狭窄区心肌缺血运动时狭窄区心肌缺血33中度中度中度中度5175%5175%76947694狭窄面积狭窄面积狭窄面积狭窄面积85%85%静息心肌缺血静息心肌缺血静息心肌缺血静息心肌缺血44重度重度重度重度7690%7690%94999499各种检查指标都会出现异常各种检查指标都会出现异常各种检查指标都会出现异常各种检查指标都会出现异常55极重度极重度极重度极重度9199%9199%991009910066完全完全完全完全100100100100心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死临床表现

48、临床表现n隐性冠心病、心绞痛、心肌梗死、梗死后并隐性冠心病、心绞痛、心肌梗死、梗死后并发症、心律紊乱、心力衰竭及原发性猝死发症、心律紊乱、心力衰竭及原发性猝死n临床诊断主要依靠症状、体征、和生临床诊断主要依靠症状、体征、和生化酶学的检查。化酶学的检查。n n心绞痛和隐性冠心病：心外形一般正常心绞痛和隐性冠心病：心外形一般正常心绞痛和隐性冠心病：心外形一般正常心绞痛和隐性冠心病：心外形一般正常 n n心肌梗塞，可无阳性征象，有时有一些异常心肌梗塞，可无阳性征象，有时有一些异常心肌梗塞，可无阳性征象，有时有一些异常心肌梗塞，可无阳性征象，有时有一些异常 心影呈主动脉型或普大型心影呈主动脉型或普大型

49、心影呈主动脉型或普大型心影呈主动脉型或普大型 心影不同程度增大，左室大为主心影不同程度增大，左室大为主心影不同程度增大，左室大为主心影不同程度增大，左室大为主左心衰竭：左心衰竭：左心衰竭：左心衰竭：肺淤血，间质性肺水肿，少量胸肺淤血，间质性肺水肿，少量胸肺淤血，间质性肺水肿，少量胸肺淤血，间质性肺水肿，少量胸腔积液，左房、右室大腔积液，左房、右室大腔积液，左房、右室大腔积液，左房、右室大X线表现线表现急性心梗：急性心梗：急性心梗：急性心梗：肺水肿，半数左室轻度大肺水肿，半数左室轻度大肺水肿，半数左室轻度大肺水肿，半数左室轻度大 心肌梗塞后综合征：心肌梗塞后综合征：心肌梗塞后综合征：心肌梗塞后综

50、合征：心梗后数日至数月无心衰情况心梗后数日至数月无心衰情况心梗后数日至数月无心衰情况心梗后数日至数月无心衰情况下出现心包炎、胸膜炎、肺炎征象。下出现心包炎、胸膜炎、肺炎征象。下出现心包炎、胸膜炎、肺炎征象。下出现心包炎、胸膜炎、肺炎征象。室壁瘤：室壁瘤：室壁瘤：室壁瘤：左室缘局限性膨凸；左室心尖异常增大；左室缘局限性膨凸；左室心尖异常增大；左室缘局限性膨凸；左室心尖异常增大；左室缘局限性膨凸；左室心尖异常增大；搏动减弱、消失或相反；钙化或与纵隔心包粘连搏动减弱、消失或相反；钙化或与纵隔心包粘连搏动减弱、消失或相反；钙化或与纵隔心包粘连搏动减弱、消失或相反；钙化或与纵隔心包粘连 室间隔穿孔：室间