全身状态及头颈精.ppt

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1、全身状态及头颈全身状态及头颈第1页，本讲稿共33页 2.脉搏脉搏 (1 1水冲脉（水冲脉（water-hammer pulsewater-hammer pulse）脉搏骤起骤降，急促而有力。脉搏骤起骤降，急促而有力。(2(2 交替脉（交替脉（pulsus alternanspulsus alternans）为一种节律正常而强弱交替为一种节律正常而强弱交替的脉搏。的脉搏。(3(3 奇脉（奇脉（pulsus paradoxuspulsus paradoxus）指吸气时脉搏明显减弱或消失指吸气时脉搏明显减弱或消失的现象，又称为吸停脉。的现象，又称为吸停脉。第2页，本讲稿共33页n n3.3.血压血压

2、 测量方法测量方法 (1 1直接测量法直接测量法 用特制的导管经穿刺周围动脉，送入主动脉，导用特制的导管经穿刺周围动脉，送入主动脉，导管末端经换能器外接床旁监护仪，自动显示血压。此法技术要求管末端经换能器外接床旁监护仪，自动显示血压。此法技术要求高，且属有创，仅适用于危重和大手术的患者。高，且属有创，仅适用于危重和大手术的患者。(2(2间接测量法间接测量法 即现广泛应用的袖带加压法。此法常用的血压计有即现广泛应用的袖带加压法。此法常用的血压计有汞柱式、弹簧式和电子血压计，以汞柱式为最常用。临床上通常采汞柱式、弹簧式和电子血压计，以汞柱式为最常用。临床上通常采用间接方法在上臂肱动脉部位测取血压值

3、。用间接方法在上臂肱动脉部位测取血压值。第3页，本讲稿共33页类别类别类别类别收缩压收缩压收缩压收缩压(mmHg)(mmHg)(mmHg)(mmHg)舒张压舒张压舒张压舒张压(mmHg)(mmHg)(mmHg)(mmHg)理想血压理想血压理想血压理想血压12012012012080808080正常血压正常血压正常血压正常血压13013013013085858585正常高值正常高值正常高值正常高值 130-139 130-139 130-139 130-13985-8985-8985-8985-891 1 1 1级高血压（轻度）级高血压（轻度）级高血压（轻度）级高血压（轻度）140-159 14

4、0-159 140-159 140-15990-9990-9990-9990-992 2 2 2级高血压（中度）级高血压（中度）级高血压（中度）级高血压（中度）160-179 160-179 160-179 160-179100-109100-109100-109100-1093 3 3 3级高血压（重度）级高血压（重度）级高血压（重度）级高血压（重度）180 180 180 180110110110110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 140 140 14090909090第4页，本讲稿共33页全身状态检查 发育与体型发育与体型 1.1.判断成人判断

5、成人发发育正常的指育正常的指标标 胸胸围围1/21/2身高；两手距身高；坐高下肢身高；两手距身高；坐高下肢长长度度 2.2.体型：无力型体型：无力型(瘦瘦长长型型););超力型超力型(矮胖型矮胖型););正力型正力型(均称型）均称型）3.3.发发育异常：巨人症；侏儒症；呆小症；佝育异常：巨人症；侏儒症；呆小症；佝偻偻病病 第5页，本讲稿共33页第6页，本讲稿共33页全身状态检查 营养营养 1.1.营养状态分三个等级：良好、中等、不良 2.2.异常：异常：营养不良 肥胖 理想体重（理想体重（kgkg）身高（）身高（cmcm）105105。体重指数体重（体重指数体重（kgkg）/身高身高2 2（m

6、2m2）。如体重指数）。如体重指数2323，称为超重；体重指数，称为超重；体重指数2525，作为肥胖的标准。，作为肥胖的标准。第7页，本讲稿共33页全身状态检查 意识状态 1.1.正常：清楚正常：清楚 2.2.意意识识障碍程度分障碍程度分为为：嗜睡持嗜睡持续续睡眠状睡眠状态态，能，能唤唤醒，很快又入睡醒，很快又入睡 昏睡熟睡状昏睡熟睡状态态,不易不易唤唤醒醒,醒醒时时答答话话含糊或答非所含糊或答非所问问 昏迷意昏迷意识识中断或中断或丧丧失失第8页，本讲稿共33页全身状态检查全身状态检查 面容面容甲亢面容甲亢面容:面容惊愕面容惊愕,眼裂大眼裂大,突眼突眼.目光目光闪闪闪闪有神有神.不安不安 烦烦

7、躁易怒躁易怒 粘液性水粘液性水肿肿面容：面色面容：面色苍苍白，浮白，浮肿肿，脸脸厚面厚面宽宽,目光呆滞目光呆滞,反反应迟钝应迟钝，眉毛稀疏眉毛稀疏满满月月脸脸：面如：面如满满月，皮肤月，皮肤发红发红，伴痤，伴痤疮疮 肢端肥大症面容：肢端肥大症面容：头颅头颅增大，面增大，面长颌长颌大，眉弓大，眉弓及两颧隆起，唇及两颧隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大舌肥厚，耳鼻增大第9页，本讲稿共33页第10页，本讲稿共33页全身状态检查 体位 1.1.自主体位：身体活自主体位：身体活动动自如，不受限制自如，不受限制 2.2.被被动动体位：患者不能自己体位：患者不能自己调调整或整或变换变换身体的位置身体的位置 3.3.强

8、强迫体位：迫体位：为为减减轻轻痛苦，被迫采取某种体位如痛苦，被迫采取某种体位如强强迫迫 坐位（端坐位（端坐呼吸）、坐呼吸）、强强迫迫侧侧卧位、卧位、强强迫仰卧位等。迫仰卧位等。第11页，本讲稿共33页 （一）颜色（一）颜色:苍白、发红、发绀、黄疸苍白、发红、发绀、黄疸 黄疸黄疸:皮肤粘膜呈不正常的黄色，称为黄染。皮肤黄染主皮肤粘膜呈不正常的黄色，称为黄染。皮肤黄染主要见于因胆红素浓度增高引起的黄疸。黄疸早期或轻微要见于因胆红素浓度增高引起的黄疸。黄疸早期或轻微时见于巩膜及软腭粘膜，较明显时才见于皮肤。黄疸见时见于巩膜及软腭粘膜，较明显时才见于皮肤。黄疸见于肝细胞损害、胆道阻塞或溶血性疾病。于肝

9、细胞损害、胆道阻塞或溶血性疾病。发绀发绀:是皮肤粘膜呈青紫色。主要因单位容积血液中还原血红蛋是皮肤粘膜呈青紫色。主要因单位容积血液中还原血红蛋白增多（白增多（50g/L50g/L）所致。）所致。皮肤粘膜检查 第12页，本讲稿共33页 (二）二）弹弹性性 正常正常:食指及拇指捏起手背内食指及拇指捏起手背内侧侧或上臂内或上臂内侧侧的皮肤，的皮肤，松手后皮松手后皮肤能很快平展、减弱，松手后皮肤不能很快平展，见于严重脱肤能很快平展、减弱，松手后皮肤不能很快平展，见于严重脱水、长期消耗性疾病、老年人。水、长期消耗性疾病、老年人。（三）皮疹（三）皮疹 1.1.斑斑疹疹:不隆起皮面，只有不隆起皮面，只有颜颜

10、色的改色的改变变 2.2.丘丘疹疹:隆起皮面，且有隆起皮面，且有颜颜色改色改变变 3.3.斑丘斑丘疹疹：丘：丘疹疹周周围围皮肤皮肤发红发红第13页，本讲稿共33页 4.4.出血点与紫癜皮肤粘膜下出血出血点与紫癜皮肤粘膜下出血 出血点出血点(瘀点）瘀点）:直径直径2mm5mm 5mm 血血肿肿：高出皮肤，大片出血：高出皮肤，大片出血 （四）蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分枝性扩张所形成的血（四）蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分枝性扩张所形成的血 管痣，形似蜘蛛。管痣，形似蜘蛛。1.1.检查检查方法及分布方法及分布 2.2.原因：雌激素原因：雌激素皮肤粘膜检查 第14页，本讲稿共33页第15页，本讲稿共33页（一

11、）正常：一）正常：很小，不易触及，直径很小，不易触及，直径0.2-0.5cm0.2-0.5cm，质软，质软，表面光滑，无粘表面光滑，无粘连连，无，无压压痛痛 （二）（二）浅表淋巴结分组及引流范围浅表淋巴结分组及引流范围 （三）（三）检查顺检查顺序序:耳前耳前耳后乳突区耳后乳突区枕骨下区枕骨下区颌颌下下 颏下颏下颈后三角颈后三角颈前三角颈前三角锁骨上窝锁骨上窝 腋腋窝窝滑滑车车腹股沟腹股沟腘窝腘窝 （四）（四）检查内容（记录内容）及方法检查内容（记录内容）及方法 (1)(1)部位部位 (2)(2)大小大小(3)(3)数目数目 (4)(4)硬度硬度 (5)(5)压压痛痛 (6)(6)活活动动度度

12、(7)(7)红肿红肿(8)(8)瘘管瘘管 (9)(9)疤痕疤痕 浅表淋巴结检查浅表淋巴结检查第16页，本讲稿共33页耳前、耳后、乳突区 头皮 胸锁乳突肌上部（颈后）鼻咽部 胸锁乳突肌上部（颈前）咽喉、气管、甲状腺左左锁骨上窝 食管、胃 右锁骨上窝 气管、胸膜、肺 颌下 口底、颊膜炎、牙龈 颏下 颏下三角区、唇、舌部 腋窝 躯干上部。乳腺、胸壁 腹股沟 下肢、会阴 分组 引流（收集）范围浅表淋巴结检查浅表淋巴结检查第17页，本讲稿共33页淋巴结检查方法耳前 颌下耳后锁骨上第18页，本讲稿共33页淋巴结检查方法腋窝腋窝腋窝腋窝枕骨下枕骨下回上页回上页 第19页，本讲稿共33页淋巴结检查方法腹股沟腹

13、股沟颈前颈前颏下颏下滑车上滑车上第20页，本讲稿共33页头的检查头的检查 头发 检查头发主要应当注意头发的颜色、疏密度、有无脱发及脱发的类型与特点。引起脱发的常见疾病是佝偻病、精神紧张、脂溢性皮炎、伤寒、班秃、系统性红斑狼疮、甲状腺功能低下、接受放射线及抗癌药物治疗等。第21页，本讲稿共33页 头颅头颅n n头颅检查应注意其大小、外形和运动情况。头颅检查应注意其大小、外形和运动情况。n n1 1大小及形态大小及形态 通常以头围来表示头颅的大小。头围是用软尺经眉通常以头围来表示头颅的大小。头围是用软尺经眉间和枕骨粗隆绕头一周测得的周径。新生儿头围约间和枕骨粗隆绕头一周测得的周径。新生儿头围约34

14、cm 34cm。n n（1 1）小颅：）小颅：n n（2 2）方颅：前额左右突出，头顶平坦呈方颅畸形。见于小儿）方颅：前额左右突出，头顶平坦呈方颅畸形。见于小儿佝偻病、先天性梅毒。佝偻病、先天性梅毒。n n（3 3）巨颅：）巨颅：n n2 2头颅运动头颅运动 正常人头部活动自如。头部活动受限，见于颈正常人头部活动自如。头部活动受限，见于颈椎病；头部不随意颤动，见于震颤麻痹椎病；头部不随意颤动，见于震颤麻痹第22页，本讲稿共33页 （一）眼一）眼:1.1.眉毛眉毛:稀疏脱落稀疏脱落 外外1/31/3稀疏或脱落稀疏或脱落 2.2.眼眼睑睑:水水肿肿 上眼上眼睑睑下垂下垂 眼裂增眼裂增宽宽 3.3.

15、结结合膜合膜:充血水充血水肿肿；颗颗粒与粒与滤滤泡；出血点泡；出血点 4.4.巩膜巩膜:黄疸黄疸 5.5.角膜角膜:正常正常:透明透明.异常异常:角膜云翳，白斑，角膜云翳，白斑，溃疡溃疡 6.6.眼球：眼球：（1 1）突出：）突出：单侧单侧局部炎症或眶内占位性病局部炎症或眶内占位性病变变 双双侧侧甲亢甲亢 头部器官头部器官 第23页，本讲稿共33页 （2 2）眼球运）眼球运动动 （3 3）眼球震）眼球震颤颤：双：双侧侧眼球眼球发发生有生有规规律、快速来回运律、快速来回运动动 7.7.瞳孔：瞳孔：（1 1）正常）正常:直径直径3-4mm,3-4mm,圆圆形，两形，两侧对侧对称，等大称，等大 对对

16、光反射：直光反射：直间间接接对对光反射存在光反射存在 调节调节反射、反射、辐辏辐辏反射正常反射正常 （2 2）异常）异常:缩缩小小 扩扩大大 双双侧侧大小不等大小不等头部器官头部器官第24页，本讲稿共33页 (2)(2)耳耳 检查检查耳耳廓，观察外耳道，检查乳突，先左后右。廓，观察外耳道，检查乳突，先左后右。(3)(3)鼻鼻 观察观察鼻鼻外形、鼻前庭和鼻腔，检查两侧鼻通气。外形、鼻前庭和鼻腔，检查两侧鼻通气。触压双侧额窦、筛窦和上颌窦触压双侧额窦、筛窦和上颌窦。第25页，本讲稿共33页 (4)(4)口口 观察观察口口唇；用消毒压舌板观察口腔粘膜、牙齿、牙龈、扁桃体、唇；用消毒压舌板观察口腔粘膜

17、、牙齿、牙龈、扁桃体、咽后壁等；观察舌体、舌苔、伸舌运动、鼓腮、示齿动作。咽后壁等；观察舌体、舌苔、伸舌运动、鼓腮、示齿动作。第26页，本讲稿共33页（一）颈静脉（一）颈静脉 1.1.正常：立位或坐位正常：立位或坐位颈颈静脉不静脉不显显露，平卧露，平卧时时可稍可稍见见充充 盈，充盈水平盈，充盈水平仅仅限于限于锁锁骨上骨上缘缘至下至下颌颌角距离角距离 的下的下2/32/3以内以内 2.2.颈颈静脉充盈：静脉充盈：30-4530-45的半卧的半卧时时静脉充盈度超静脉充盈度超过过正常正常 水平，水平，见见于右心衰、心包于右心衰、心包积积液、液、缩缩窄性心包窄性心包 炎，上腔静脉阻塞炎，上腔静脉阻塞综

18、综合征合征 颈部血管检查颈部血管检查第27页，本讲稿共33页 （二）颈动脉搏动：二）颈动脉搏动：1.1.正常：正常安静正常：正常安静时时不明不明显显 2.2.搏搏动动增增强强：主：主动动脉关脉关闭闭不全，高血不全，高血压压，甲亢，甲亢，严严重重贫贫血血 颈部血管检查颈部血管检查第28页，本讲稿共33页 甲状腺甲状腺 正常甲状腺 第29页，本讲稿共33页甲状腺甲状腺（二）检查内容（二）检查内容 1.1.视诊视诊 2.2.触触诊诊：大小，：大小，质质地，表面，形地，表面，形态态，压压痛，震痛，震颤颤 肿肿大程度大程度:I:I度：度：能触不能能触不能见见 II II度：度：能触又能能触又能见见，在胸

19、，在胸锁锁乳突肌以内乳突肌以内 III III度：超度：超过过胸胸锁锁乳突肌外乳突肌外缘缘 3.3.听听诊诊：血管：血管杂杂音，音，见见于甲亢于甲亢 第30页，本讲稿共33页 甲状腺的前面检查法 甲状腺的后面检查法 甲状腺甲状腺 第31页，本讲稿共33页 （三）甲状腺肿大的意义：（三）甲状腺肿大的意义：1.1.甲亢甲亢 2.2.单纯单纯性甲状腺性甲状腺肿肿 3.3.甲状腺癌甲状腺癌 4.4.甲状腺炎甲状腺炎 甲状腺甲状腺第32页，本讲稿共33页气管气管1.1.正常：居中正常：居中 2.2.检查检查方法：方法：3.3.气管移位：气管移位：偏向健偏向健侧侧:见见于胸腔于胸腔积积液、液、积积气、气、纵纵隔隔肿肿瘤，瘤，单侧单侧甲状腺甲状腺肿肿大大 偏向患偏向患侧侧：见见于肺不于肺不张张、肺硬化、胸膜粘、肺硬化、胸膜粘连连 第33页，本讲稿共33页