《慢性肾衰竭的护理》PPT课件.ppt

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1、 慢性肾衰竭护理慢性肾衰竭护理 肾脏解剖学特点和生理肾脏解剖学特点和生理n肾脏的解剖学特点位置：腰的两侧肾脏的解剖学特点位置：腰的两侧n右肾：于右肾：于12胸椎与第胸椎与第3腰椎之间腰椎之间n左肾：于左肾：于11胸椎与第胸椎与第2腰椎之间腰椎之间n 大小与外形大小与外形外形：像蚕豆，呈红褐色外形：像蚕豆，呈红褐色n大小：长大小：长10-12cm，厚，厚3-4cm，宽，宽5-6cmn重量：重量：120-150g 肾皮质肾皮质肾小球、肾小管肾小球、肾小管肾单位肾单位肾髓质肾髓质肾盂肾盂连输尿管连输尿管肾脏内部结构肾脏内部结构 生成尿液排出代谢终末产物生成尿液排出代谢终末产物维持人体渗透压维持人体渗

2、透压调节人体酸碱平衡（调节人体酸碱平衡（pH7.4）调节血压调节血压生成肾素、血管紧张素、前列腺素生成肾素、血管紧张素、前列腺素参与造血参与造血生成促红细胞生成素生成促红细胞生成素参与骨代谢参与骨代谢促使维生素促使维生素D活化活化肾脏的生理功能肾脏的生理功能排泄功能排泄功能内分泌功能内分泌功能 肾脏是人体的重要器官，发挥着重肾脏是人体的重要器官，发挥着重要的生理功能。要的生理功能。为什么要重视慢性肾脏病，为什么要重视慢性肾脏病，可概括为四句话：可概括为四句话：患病人数惊人，患病人数惊人，危害健康严重，危害健康严重，防治形势严峻，防治形势严峻，医疗费用过高。医疗费用过高。患病人数惊人患病人数惊人

3、 发达国家普通人群有发达国家普通人群有6.5%-10%6.5%-10%的人患的人患有不同程度的肾脏疾病（其中美国患病有不同程度的肾脏疾病（其中美国患病人数超过人数超过20002000万，每年收治的达万，每年收治的达100100万），万），其中其中1/41/4为新增患病患者（未经就医的人为新增患病患者（未经就医的人数要大得多）。数要大得多）。我国尚无确切的调查数据。初我国尚无确切的调查数据。初步调查结果为步调查结果为8%-9%8%-9%（4040岁以上人群）。岁以上人群）。估计我国患有不同程度肾脏疾病的人数估计我国患有不同程度肾脏疾病的人数会超过会超过1 1亿人。亿人。危害健康严重危害健康严重n

4、肾肾脏脏病病与与糖糖尿尿病病、高高血血压压、心心血管疾病密切相关血管疾病密切相关n糖糖尿尿病病高高血血压压又又导导致致肾肾损损害害，互为因果互为因果n终终末末期期肾肾脏脏病病（尿尿毒毒症症）后后果果不良不良 对慢性肾脏疾病认识率低对慢性肾脏疾病认识率低防治率低防治率低合并心血管疾病认识率低合并心血管疾病认识率低三高三高患病率高患病率高心血管疾病合并率高心血管疾病合并率高死亡率高死亡率高三低三低防治形势严峻防治形势严峻 医疗费用高医疗费用高尿毒症的治疗，全世界每年花费数百亿尿毒症的治疗，全世界每年花费数百亿美元。美元。美国慢性肾脏病和尿毒症患者占医疗人美国慢性肾脏病和尿毒症患者占医疗人群群7%7

5、%，而占医疗费总额，而占医疗费总额24%24%，每例患者，每例患者每年透析费用每年透析费用6.56.5万美元；肾移植万美元；肾移植4 4万美万美元。元。我国虽然费用较美国低，每例患者每年我国虽然费用较美国低，每例患者每年透析费用约透析费用约1010万元人民币，但家庭经济万元人民币，但家庭经济负担仍然很重，是因病致贫的重要原因负担仍然很重，是因病致贫的重要原因之一。之一。慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭定义：定义：各各种种原原因因造造成成的的慢慢性性进进行行性性肾肾实实质质损损害害，致致使使肾肾脏脏不不能能维维持持其其基基本本功功能能，从从而而呈呈现现氮氮质质血血症症、代代谢谢紊紊乱乱和和各各系系统

6、统受受累累等等一一系系列列临床症状的综合症。临床症状的综合症。慢性肾功能衰竭分期慢性肾功能衰竭分期分期：分期：Ccr Scr(mol/L)症状症状肾功能代偿期：肾功能代偿期：35-50 133 无无肾衰早期：肾衰早期：20-35 133-450 轻度贫血轻度贫血（氮质血症）（氮质血症）夜尿增多夜尿增多肾衰竭肾衰竭 10-20 450-770 贫血、酸中毒、贫血、酸中毒、（尿毒症早期）（尿毒症早期）消化道症状消化道症状尿毒症期尿毒症期 10 707 各种尿毒症症状各种尿毒症症状 慢性肾衰主要临床表现慢性肾衰主要临床表现水、电解质代谢紊乱：水、电解质代谢紊乱：nH H2 2O O，Na:Na:水钠

7、过多水钠过多;n H H+,K:,K:代酸代酸;高钾血症高钾血症,低钾血症低钾血症n Ca,P:Ca,P:高磷血症高磷血症,低钙血症低钙血症n氮质血症氮质血症 (ScrScr ,BUN ,BUN升高升高 )n其它：其它：脂代谢脂代谢:糖代谢糖代谢:维生素代谢（维生素代谢（B B6 6,.),.)微量元素代谢微量元素代谢(Se,Zn.)(Se,Zn.)慢性肾衰临床表现慢性肾衰临床表现各系统表现各系统表现 可能的误诊可能的误诊n消化系统：厌食，恶心，消化系统：厌食，恶心，.肝炎，胃癌肝炎，胃癌.n血液系统血液系统:贫血，出血，贫血，出血，再障再障,“,“贫血待查贫血待查”n心血管系统心血管系统：高

8、血压，动脉硬化，心包炎高血压，动脉硬化，心包炎 “心肌病心肌病”n呼吸系统呼吸系统:气短，气短，“尿毒症肺尿毒症肺”间质性肺炎间质性肺炎n神经系统神经系统：尿毒症脑病，周围神经炎尿毒症脑病，周围神经炎 癫痫，中风癫痫，中风 ，n骨骼系统：肾性骨病骨骼系统：肾性骨病 风湿病风湿病,关节炎关节炎n内分泌系统内分泌系统：PTHPTH增高，增高，.n其它系统：其它系统：免疫，生殖，皮肤，免疫，生殖，皮肤，肌肉肌肉,慢性肾衰竭的并发症慢性肾衰竭的并发症急性并发症急性并发症n n急性左心衰竭；其它心脑血管病变急性左心衰竭；其它心脑血管病变 n n高钾血症；高钾血症；n尿毒症脑病尿毒症脑病n n急性感染；急

9、性感染；n n 大出血；大出血；慢性并发症慢性并发症n肾性贫血肾性贫血n肾性骨病，肌病肾性骨病，肌病n周围神经炎周围神经炎 慢性肾衰竭的治疗慢性肾衰竭的治疗n非透析治疗：非透析治疗：CRFCRF病程延缓，生病程延缓，生活活质量改善质量改善n替代治疗的普及替代治疗的普及：5 5年存活率年存活率8585 全世界透析病例全世界透析病例100100万万(国内约国内约1212万万)肾移植病例肾移植病例4040余万余万首例首例19561956年年(国内国内约约2.52.5万万)非透析治疗非透析治疗n n避免劳累（活动量适宜避免劳累（活动量适宜n n饮食疗法：低蛋白饮食饮食疗法：低蛋白饮食 0.60.60.

10、8g/kg/d0.8g/kg/dn n纠正水、电解质代谢紊乱及代谢性酸中纠正水、电解质代谢紊乱及代谢性酸中毒毒n n对症治疗（贫血、高血压、骨病等对症治疗（贫血、高血压、骨病等)n n延缓肾衰病程发展（延缓肾衰病程发展（LPD,LPD,控制高血压控制高血压,纠正酸中毒，纠正贫血等纠正酸中毒，纠正贫血等n n积极治疗积极治疗CRFCRF并发症并发症 替代治疗替代治疗n血液透析血液透析(人工肾人工肾)：人工合成高分子半透膜：人工合成高分子半透膜n腹膜透析：腹膜半透膜腹膜透析：腹膜半透膜n肾肾 移移 植：尸体肾，活体肾植：尸体肾，活体肾n其它血液净化疗法：其它血液净化疗法：连续肾替代治疗连续肾替代治

11、疗(CRRT)(CRRT)：连续动静脉血液滤过：连续动静脉血液滤过(CAVH)(CAVH)，CAVHD,CAVHD,连续静脉血液滤过连续静脉血液滤过(CVVH)(CVVH)，CVVHDCVVHD 便携式人工肾便携式人工肾 血液透析血液透析 血液透析滤器血液透析滤器 腹膜透析腹膜透析 肾移植肾移植 透析病人的护理措施透析病人的护理措施 透析护理透析护理：心理护理心理护理透析患者的心理特点透析患者的心理特点 n1 1、紧张、恐惧、紧张、恐惧 害怕透析过程中可能出害怕透析过程中可能出现的痛苦，及出现并发症。现的痛苦，及出现并发症。n2 2、焦虑、焦虑 医疗费用昂贵，经济负担重。医疗费用昂贵，经济负担

12、重。n3 3、抑郁、悲观、抑郁、悲观 担心失去正常生活能力。担心失去正常生活能力。透析护理：透析护理：透前指导透前指导n1 1、详细向患者介绍血液透析室的环境、详细向患者介绍血液透析室的环境和有关规章制度。和有关规章制度。n2 2、讲解血液透析的一般知识、治疗方、讲解血液透析的一般知识、治疗方法、作用，讲解透析前准备及注意事法、作用，讲解透析前准备及注意事项。项。n3 3、血透中易出现的不良反应及临床表、血透中易出现的不良反应及临床表现，如恶心、头晕、失衡、肌肉痉挛现，如恶心、头晕、失衡、肌肉痉挛以及血压的变化等。以及血压的变化等。透析护理：透析护理：并发症观察并发症观察1 1、低血压、低血压

13、 透析中脱水过多过快所致，病人可表现透析中脱水过多过快所致，病人可表现为恶心呕吐、出汗、面色苍白甚至意识丧失。可为恶心呕吐、出汗、面色苍白甚至意识丧失。可抬高床尾，吸氧，快速补液至血压正常。抬高床尾，吸氧，快速补液至血压正常。2 2、失衡综合征、失衡综合征当肌酐、尿素氮较高时，首次透析当肌酐、尿素氮较高时，首次透析后血中毒素下降较快，因血脑屏障颅内毒素下降后血中毒素下降较快，因血脑屏障颅内毒素下降较慢，所致患者头痛、恶心呕吐、血压升高等表较慢，所致患者头痛、恶心呕吐、血压升高等表现，可静注现，可静注5050葡萄糖葡萄糖60ml 60ml。3 3、出血、出血 透析过程中使用抗凝剂所致。可用鱼精蛋

14、透析过程中使用抗凝剂所致。可用鱼精蛋白中和。白中和。n透析后常规测体重，复查肾功能、电透析后常规测体重，复查肾功能、电解质情况。解质情况。血液透析的血管通路血液透析的血管通路l血液透析需要把患者的血液引出血液透析需要把患者的血液引出体外，通过透析器或其它净化装体外，通过透析器或其它净化装置净化后再回到体内去，这种引置净化后再回到体内去，这种引血通路称为血管通路血通路称为血管通路.l建立一条稳定可靠的血管通路是建立一条稳定可靠的血管通路是顺得进行血液透析的基本保证。顺得进行血液透析的基本保证。血管通路的重要性血管通路的重要性l l维持性血液透析病人的生命线。维持性血液透析病人的生命线。l l直接

15、影响病人的透析质量。直接影响病人的透析质量。l l目前尚无最理想的血管通路。目前尚无最理想的血管通路。l l目前透析病人住院的最常见的原目前透析病人住院的最常见的原因。因。血管通路的分类血管通路的分类临临时时性性血血管管通通路路：直直接接动动静静脉脉穿穿刺刺中中心静脉临时导管心静脉临时导管半半永永久久性性血血管管通通路路：带带有有cuffcuff的的中中心心静脉留置导管静脉留置导管永永久久性性血血管管通通路路：自自体体动动静静脉脉内内瘘瘘移移植血管内瘘植血管内瘘 静脉导管静脉导管置管部位置管部位 临时透析导管临时透析导管 半永久透析导管半永久透析导管 透析导管护理透析导管护理n1 1、早期观察

16、导管置入处有无渗血、渗液。管腔、早期观察导管置入处有无渗血、渗液。管腔内有无回血。保持敷料干燥。内有无回血。保持敷料干燥。n2 2、留置股静脉导管病人应卧床休息，特别在翻身、留置股静脉导管病人应卧床休息，特别在翻身及穿脱衣裤时避免牵拉，以防留置导管滑脱。及穿脱衣裤时避免牵拉，以防留置导管滑脱。n3 3、在洗脸时注意避免浸湿敷料。观察敷料的是否、在洗脸时注意避免浸湿敷料。观察敷料的是否完整，每天换药一次。完整，每天换药一次。4 4、血液透析的深静脉导管，一般情、血液透析的深静脉导管，一般情况不宜另做他用，如抽血、输液等。如况不宜另做他用，如抽血、输液等。如一定要用（如抢救时或大量补液等），一定要

17、用（如抢救时或大量补液等），使用后必须按照血液透析后导管的处理使用后必须按照血液透析后导管的处理要求封管，以防堵塞。要求封管，以防堵塞。透析导管护理透析导管护理n封管肝素盐水配置方法：封管肝素盐水配置方法：肝素钠肝素钠2ml+2ml+生理盐水生理盐水1ml1mln封管步骤：封管步骤：1 1、消毒导管口，抽出导管内的原有肝素液。、消毒导管口，抽出导管内的原有肝素液。2 2、动静脉导管各注入生理盐水冲净管腔。、动静脉导管各注入生理盐水冲净管腔。3 3、各注入相应导管容量肝素生理盐水，、各注入相应导管容量肝素生理盐水，动脉管内（红动脉管内（红管）注入管）注入1.5ml1.5ml，静脉管内（蓝管）注入

18、静脉管内（蓝管）注入1.4ml1.4ml。4 4、无菌敷料包裹并妥善固定。、无菌敷料包裹并妥善固定。动静脉内瘘的维护动静脉内瘘的维护 自自体体动动静静脉脉内内瘘瘘是是指指将将邻邻近近的的动动、静静脉脉通通过过外外科科手手术术吻吻合合起起来来建建立立的的血血流流通通道道，经经过过这这个个通通道道，动动脉脉血血流流转转至至静静脉脉，静静脉脉由由于于血血流流量量增增多多，压压力力增增高高，静静脉脉扩扩张张，形形成成动动脉脉化化的的血血管管，透透析析时时直直接接穿穿刺刺，能能够够得得到到足足够够的的血血流量。流量。动静脉内瘘动静脉内瘘 手术前护理手术前护理n1、选择非惯用侧手臂备用做内、选择非惯用侧手

19、臂备用做内瘘。瘘。n2、保护该侧血管避免动脉或静、保护该侧血管避免动脉或静脉穿刺。脉穿刺。n3、保护该侧手臂皮肤，避免破、保护该侧手臂皮肤，避免破损，保持皮肤清洁，防止术后感损，保持皮肤清洁，防止术后感染。染。手术后护理手术后护理 n1、术后、术后5-7天保持术侧肢体干燥清天保持术侧肢体干燥清洁，术侧手臂应适当抬高，促使静洁，术侧手臂应适当抬高，促使静脉回流，减轻肿胀。请勿打湿或随脉回流，减轻肿胀。请勿打湿或随意去除敷料，若发现渗血不止、疼意去除敷料，若发现渗血不止、疼痛难忍请及时通知医生。痛难忍请及时通知医生。n2、每天检查内瘘口是否通畅，即用、每天检查内瘘口是否通畅，即用另一侧手触摸术侧静

20、脉处，若扪及另一侧手触摸术侧静脉处，若扪及震颤，或听到血管杂音，则提示通震颤，或听到血管杂音，则提示通畅，否则，应怀疑有血栓形成，应畅，否则，应怀疑有血栓形成，应立即与医生联系并及时处理。立即与医生联系并及时处理。手术后护理手术后护理n3、若术后伤口渗血，应按医嘱服用、若术后伤口渗血，应按医嘱服用阿司匹林预防血栓形成。阿司匹林预防血栓形成。n4、包扎伤口的敷料不可过紧，衣袖、包扎伤口的敷料不可过紧，衣袖要宽松，避免吻合口及手臂受压，要宽松，避免吻合口及手臂受压，禁止在该侧手臂测量血压、输液、禁止在该侧手臂测量血压、输液、抽血等。抽血等。n5、内瘘一般在术后、内瘘一般在术后2周拆线。内瘘周拆线。

21、内瘘的成熟取决于自身的血管条件，一的成熟取决于自身的血管条件，一般术后般术后48周可以使用。周可以使用。内瘘功能锻炼内瘘功能锻炼n（1）每天两次以上）每天两次以上10分钟有规律的握分钟有规律的握拳松拳运动，或用术侧手捏健瘘球拳松拳运动，或用术侧手捏健瘘球3-4次，次，每次每次10分钟分钟.n（2）同时可压迫造瘘的前臂，方法是用）同时可压迫造瘘的前臂，方法是用手或血压计袖带在吻合口上方轻轻加压手或血压计袖带在吻合口上方轻轻加压至静脉中度扩张，每至静脉中度扩张，每1520分钟松开一分钟松开一次，每天重复次，每天重复23次。次。n（3）每天热敷）每天热敷23次，每次次，每次1520分分钟。伤口拆线前

22、避免打湿敷料。钟。伤口拆线前避免打湿敷料。透析后内瘘的护理透析后内瘘的护理 透透析析结结束束后后患患者者可可先先贴贴创创口口贴贴，再再用用纱纱布布压压迫迫血血管管，以以不不出出血血能能触触及及血血管管震震颤颤音音为为宜宜，最最后后包包扎扎按按照照患患者者肢肢体体尺尺寸寸做做好好的的绷绷带带再再压压迫迫20204040分分钟钟，嘱嘱患患者者及及时时松松开开绷绷带带，如如病病人人凝凝血血时时间间长长可可适适当当的的延延长长压压迫迫时时间间。内内瘘瘘第第一一次次使使用用可可由由护护士士直直接接指指压压，时时间间5 51010分分钟钟。透透析析结结束束当当天天保保持持内内瘘瘘干干燥燥，第第二二天天可可

23、用用喜喜疗疗妥妥，涂擦可预防感染，软化血管。涂擦可预防感染，软化血管。内瘘的日常护理内瘘的日常护理1.1.内内瘘瘘侧侧肢肢体体不不能能受受压压，不不能能提提重重物物，不不能能穿穿刺刺，不不能能测测血血压压，只只供供血血液液透透析使用。析使用。2.2.注注意意内内瘘瘘侧侧肢肢体体的的清清洁洁卫卫生生,保保持持干干燥，预防感染。燥，预防感染。3.3.健健瘘瘘运运动动（特特别别是是对对于于内内瘘瘘充充盈盈不不理想者），或捏皮球。理想者），或捏皮球。内瘘的日常护理内瘘的日常护理4.4.透析后透析后2424小时可用湿热毛巾热敷血小时可用湿热毛巾热敷血管，每天三次，每次一小时。管，每天三次，每次一小时。5

24、.5.勿穿袖口较紧的衣服，勿带手镯。勿穿袖口较紧的衣服，勿带手镯。6.6.正确的服用降压药，避免低血压的正确的服用降压药，避免低血压的发生，血压偏低会影响内瘘的充盈，发生，血压偏低会影响内瘘的充盈，同时控制干体重的增长，透析时水同时控制干体重的增长，透析时水分不能滤出过多，以免引起低血压，分不能滤出过多，以免引起低血压，体重增加过多者，只能多次少量的体重增加过多者，只能多次少量的滤出。滤出。动静脉内瘘功能的评估动静脉内瘘功能的评估看看 摸摸 听听 内瘘的评估：看内瘘的评估：看 内瘘的评估：摸内瘘的评估：摸 内瘘的评估：听内瘘的评估：听 n对血液透析病人来说，没对血液透析病人来说，没有血透通路就

25、没有生命有血透通路就没有生命!血血透通路是您的生命线，所以透通路是您的生命线，所以要保护它、爱护它。要保护它、爱护它。腹膜透析病人的护理腹膜透析病人的护理 腹膜透析导管腹膜透析导管 腹膜透析原理腹膜透析原理 腹膜透析过程腹膜透析过程 导管和出口处护理原则导管和出口处护理原则1 1、接触导管之前，一定要洗手、接触导管之前，一定要洗手2 2、时刻将导管固定在皮肤上、时刻将导管固定在皮肤上3 3、不要拉扯、扭转或压迫你的导、不要拉扯、扭转或压迫你的导管管4 4、绝对不可在导管周围使用剪刀、绝对不可在导管周围使用剪刀5 5、绝对按照标准的方法来进行导、绝对按照标准的方法来进行导管和出口处的护理管和出口

26、处的护理 消毒消毒清洗伤口导管出口处护理导管出口处护理覆盖纱布 良好的出口良好的出口窦窦道道内内潮潮湿湿，无无渗渗液液，窦窦道道内内可可见见肉肉芽芽组组织织并并有有部部分分上上皮皮覆覆盖盖，引引流流物物粘粘稠稠，2天天以以上上结结痂痂1次次，外外口口颜色淡桔红色颜色淡桔红色 感染出口（急性）感染出口（急性）出出口口处处出出现现疼疼痛痛、红红肿肿，皮皮肤肤充充血血部部位位直直径径大大于于腹腹透透管管直直径径2倍倍以以上上，皮皮肤肤变变硬硬，有有脓脓性性或或血血性性引引流流物物和和外外生生的的肉肉芽芽组组织织，窦窦道道表表皮皮的的收收缩缩。炎炎症症持持续续时间小于时间小于4周周 慢性肾脏病人饮食护

27、理慢性肾脏病人饮食护理 饮食护理：饮食护理：低盐饮食低盐饮食n钠盐摄入过多会使肾功能恶化加速，钠盐摄入过多会使肾功能恶化加速，急性肾衰竭时应尽量减少钠的摄入，急性肾衰竭时应尽量减少钠的摄入，少尿及无尿期水肿明显或高血压严少尿及无尿期水肿明显或高血压严重，应给予低钠饮食。重，应给予低钠饮食。n正常人摄盐量正常人摄盐量5-6g/5-6g/天天n水肿患者水肿患者2-3g/2-3g/天天n5ml5ml酱油酱油=1g=1g盐盐 饮食护理：饮食护理：优质低蛋白优质低蛋白n 在肾功能正常时，食物中的蛋白质经过在肾功能正常时，食物中的蛋白质经过消化、吸收，还有一部分进过分解产生含氮消化、吸收，还有一部分进过分

28、解产生含氮的废物，如尿素氮等，从肾脏排出体外。在的废物，如尿素氮等，从肾脏排出体外。在肾功能衰退时，肾脏排泄代谢废物的能力大肾功能衰退时，肾脏排泄代谢废物的能力大大减退，尿素氮、肌酐等会蓄积在血中成为大减退，尿素氮、肌酐等会蓄积在血中成为尿毒症毒素。尿毒症毒素。n 限制蛋白质的摄入量并不是说患者不能进限制蛋白质的摄入量并不是说患者不能进食蛋白质含量高的食物，而是根据医生的要食蛋白质含量高的食物，而是根据医生的要求，以一定量的优质蛋白补充每日所需要的求，以一定量的优质蛋白补充每日所需要的营养。营养。非透析病人的蛋白质摄入量非透析病人的蛋白质摄入量血清肌酐血清肌酐蛋白质摄入量蛋白质摄入量13313

29、30.80.8克克/公斤公斤/天天 4454450.60.6克克/公斤公斤/天天 8008000.40.4克克/公斤公斤/天天 透析后病人的蛋白质摄入量透析后病人的蛋白质摄入量透析后病人不需严格限制饮食，因透析过程中丢失透析后病人不需严格限制饮食，因透析过程中丢失蛋白质，应增加摄入量：蛋白质，应增加摄入量：血液透析血液透析 1.0-1.21.0-1.2克克/公斤公斤/天天 腹膜透析腹膜透析 1.1-1.31.1-1.3克克/公斤公斤/天天 蛋白质的好坏蛋白质的好坏动物性蛋白质动物性蛋白质=好的蛋白质好的蛋白质鱼、肉、蛋、奶、鱼、肉、蛋、奶、海鲜海鲜植物性蛋白质植物性蛋白质=大多是坏的大多是坏的

30、(除黄豆制品除黄豆制品)米饭、面、蔬菜米饭、面、蔬菜优质蛋白：优质蛋白：高利用率、低毒素高利用率、低毒素劣质蛋白质：劣质蛋白质：低利用率、高毒素低利用率、高毒素 各食物蛋白质含量各食物蛋白质含量n一碗饭一碗饭 6 6克克n四片四片面包面包 1010克克n一碗蔬菜一碗蔬菜 1 1克克n一两肉一两肉 7 7克克n一颗蛋一颗蛋 7 7克克n二平匙肉丝、绞肉二平匙肉丝、绞肉 7 7克克n板豆腐板豆腐 7 7克克n240cc 240cc 豆浆豆浆 7 7克克n240cc 240cc 牛奶牛奶 8 8克克 饮食护理：饮食护理：高钾食物高钾食物n蔬菜类：蔬菜类：苋菜苋菜 空心菜空心菜 菠菜菠菜 土豆土豆 海

31、带等海带等 n水果类：水果类：香蕉香蕉 番茄番茄 橘子橘子 樱桃樱桃 葡萄等葡萄等n谷豆类：谷豆类：全谷类全谷类 红豆红豆 绿豆绿豆 黄豆等黄豆等 n其他类：其他类：咖啡咖啡 巧克力巧克力 花生花生 腰果腰果 瓜子等瓜子等 教会病人饮食技巧教会病人饮食技巧减少食物摄入钾的办法：减少食物摄入钾的办法：n1 1、不用菜汤或肉汤拌饭，做菜馅时去菜汁。、不用菜汤或肉汤拌饭，做菜馅时去菜汁。n2 2、蔬菜水煮或热水中烫后去汁再炒，土豆、蔬菜水煮或热水中烫后去汁再炒，土豆切片后泡水切片后泡水2020分钟后去汁再炒。分钟后去汁再炒。n3 3、低温冷藏食物比新鲜食物含钾量少、低温冷藏食物比新鲜食物含钾量少1/

32、31/3。饮食护理：饮食护理：高钙低磷高钙低磷n通常含钙高的食物含磷也较高，控制蛋白质通常含钙高的食物含磷也较高，控制蛋白质的摄入有助于减轻高磷血症，但低磷饮食可的摄入有助于减轻高磷血症，但低磷饮食可致钙缺乏的危险性更高，容易发生肾性骨病致钙缺乏的危险性更高，容易发生肾性骨病故病人可使用碳酸钙和维生素故病人可使用碳酸钙和维生素D D治疗，使每天治疗，使每天总钙摄入量达到总钙摄入量达到1.0-2.0g1.0-2.0g。磷摄取量需低于。磷摄取量需低于800 mg/800 mg/每天。每天。n含钙磷高的食物：含钙磷高的食物：河虾、奶酪、西瓜子、海虾、芝麻、河虾、奶酪、西瓜子、海虾、芝麻、豆干、榛子、

33、牛奶、黄豆、海带豆干、榛子、牛奶、黄豆、海带 饮食护理：饮食护理：水水 该怎么喝该怎么喝平衡原则平衡原则 水分平衡原则水分平衡原则n进入：水、食物进入：水、食物n排出：尿、汗、粪便排出：尿、汗、粪便进入进入 =排排出出以体内水分衡定为原则以体内水分衡定为原则但但体内水分持续增加时体内水分持续增加时应先减盐应先减盐 控制水摄入小技巧：控制水摄入小技巧：n1、以体内水分恒定为原则，进水（食物、水）、以体内水分恒定为原则，进水（食物、水）=出水出水（尿、汗、粪便）（尿、汗、粪便）n2、避免过量汤食，如稀饭、汤面、菜汤、馄饨、牛奶、避免过量汤食，如稀饭、汤面、菜汤、馄饨、牛奶、豆浆，食物以固体种类为主

34、，如面包、馒头。豆浆，食物以固体种类为主，如面包、馒头。n3、尽量不喝饮料，不吃腌渍制品，如咸菜、咸肉。、尽量不喝饮料，不吃腌渍制品，如咸菜、咸肉。n4、口渴时以小块冰代替开水，含在口内溶解，而不要、口渴时以小块冰代替开水，含在口内溶解，而不要直接咽下。直接咽下。n5、薄荷口香糖、清凉喉糖、冰冻柠檬片，可刺激唾液、薄荷口香糖、清凉喉糖、冰冻柠檬片，可刺激唾液分泌，口渴时可用来润口。分泌，口渴时可用来润口。n6、将每日可允许之用水量用固定的杯子装好，并分配、将每日可允许之用水量用固定的杯子装好，并分配于整天引用，避免过量，喝水时以喝茶的方式小口慢于整天引用，避免过量，喝水时以喝茶的方式小口慢饮，

35、避免过快。饮，避免过快。n7、注意口腔卫生，可利用润唇膏，避免口唇干燥。、注意口腔卫生，可利用润唇膏，避免口唇干燥。饮食护理饮食护理：高热量摄入高热量摄入n摄入足量的碳水化合物、脂肪以供给人体足摄入足量的碳水化合物、脂肪以供给人体足够的热量，防止蛋白质为提供热量而分解，够的热量，防止蛋白质为提供热量而分解，减少蛋白质的消耗，避免肾功能恶化。为摄减少蛋白质的消耗，避免肾功能恶化。为摄入足够的热量，可多食用入足够的热量，可多食用植物油，淀粉类和植物油，淀粉类和糖类糖类食物。食物。n不能进食的病人：静脉给予高营养不能进食的病人：静脉给予高营养 饮食护理：饮食护理：低嘌呤饮食低嘌呤饮食n肾脏病人、痛风

36、、高血压、糖尿病人都肾脏病人、痛风、高血压、糖尿病人都可能会有尿酸升高，食物中嘌呤饮食过可能会有尿酸升高，食物中嘌呤饮食过高，也会引起尿酸升高。尿酸值越高、高，也会引起尿酸升高。尿酸值越高、持续时间越久，发生痛风的机率越大。持续时间越久，发生痛风的机率越大。若发现尿酸值升高，应注意日常饮食上若发现尿酸值升高，应注意日常饮食上的控制。的控制。n含嘌呤高的食物：含嘌呤高的食物：n动物内脏、肉馅、肉汤；海鲜、鱼动物内脏、肉馅、肉汤；海鲜、鱼卵、虾、黄豆及豆制品、菠菜、蘑卵、虾、黄豆及豆制品、菠菜、蘑菇等。菇等。饮食护理：饮食护理：低嘌呤饮食低嘌呤饮食n1、注意补充维生素、多吃碱性食物，有利于、注意补充维生素、多吃碱性食物，有利于尿酸的排出，尿酸的排出，n2、吃细粮不吃粗粮：粗粮中嘌呤含量明显高、吃细粮不吃粗粮：粗粮中嘌呤含量明显高于细粮。于细粮。n3、植物油中嘌呤含量少于动物油，故以选择、植物油中嘌呤含量少于动物油，故以选择植物油为宜。植物油为宜。n4、多饮水，保持每日尿量在、多饮水，保持每日尿量在3000ml以上，以上，有利于尿酸的排泄。有利于尿酸的排泄。n5、多吃素（菠菜、豆制品除外），少吃肉，、多吃素（菠菜、豆制品除外），少吃肉，海鲜、动物内脏严格禁忌。海鲜、动物内脏严格禁忌。n6、不喝啤酒、洋酒、红酒，有酒瘾者可少量、不喝啤酒、洋酒、红酒，有酒瘾者可少量喝点白酒。喝点白酒。