《神经系统常见症状》PPT课件.ppt

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1、神经系统常见症状神经系统常见症状常见症状常见症状l头痛头痛l晕厥晕厥l抽搐与惊厥抽搐与惊厥l意识障碍意识障碍定定义义1.1.临床各科最常见的症状之一临床各科最常见的症状之一临床各科最常见的症状之一临床各科最常见的症状之一2.2.通常良性通常良性通常良性通常良性3.3.是一些颅内或全身疾病的最早或主要表现是一些颅内或全身疾病的最早或主要表现是一些颅内或全身疾病的最早或主要表现是一些颅内或全身疾病的最早或主要表现4.4.定义：定义：定义：定义：1.1.广义广义广义广义:泛指头、面部，甚至枕、颈部疼痛泛指头、面部，甚至枕、颈部疼痛泛指头、面部，甚至枕、颈部疼痛泛指头、面部，甚至枕、颈部疼痛2.2.狭

2、义：眉弓以上至后发际以前的颅脑部疼痛狭义：眉弓以上至后发际以前的颅脑部疼痛狭义：眉弓以上至后发际以前的颅脑部疼痛狭义：眉弓以上至后发际以前的颅脑部疼痛头痛的发生机制致痛因子致痛因子致痛因子致痛因子头面部头面部头面部头面部痛觉敏感组织痛觉敏感组织痛觉敏感组织痛觉敏感组织伤害感受器伤害感受器伤害感受器伤害感受器痛觉痛觉痛觉痛觉传导传导传导传导通路通路通路通路中枢神经系统中枢神经系统中枢神经系统中枢神经系统分析、整合分析、整合分析、整合分析、整合主观感觉主观感觉头痛颅外痛敏感结构l l皮肤、五官粘膜皮肤、五官粘膜皮肤、五官粘膜皮肤、五官粘膜l l皮下组织、帽状腱膜皮下组织、帽状腱膜皮下组织、帽状腱膜

3、皮下组织、帽状腱膜l l头、颈部肌肉：颞肌、斜方肌、头头、颈部肌肉：颞肌、斜方肌、头头、颈部肌肉：颞肌、斜方肌、头头、颈部肌肉：颞肌、斜方肌、头/颈夹肌和颈深部肌颈夹肌和颈深部肌颈夹肌和颈深部肌颈夹肌和颈深部肌l l动脉：非常丰富动脉：非常丰富动脉：非常丰富动脉：非常丰富l l前额前额前额前额-ICA-ICA分支分支分支分支l l颞枕部颞枕部颞枕部颞枕部-ECA-ECA分支分支分支分支l l颅外感觉神经：颅外感觉神经：颅外感觉神经：颅外感觉神经：l l三叉神经头面部分支三叉神经头面部分支三叉神经头面部分支三叉神经头面部分支l l颈神经丛分支颈神经丛分支颈神经丛分支颈神经丛分支l l颅骨骨膜：颅

4、底骨膜颅骨骨膜：颅底骨膜颅骨骨膜：颅底骨膜颅骨骨膜：颅底骨膜无痛觉无痛觉:颅骨颅骨skull、板障静脉、板障静脉diploevein导血管导血管emissarium头痛-颅内痛敏感结构l l硬脑膜硬脑膜硬脑膜硬脑膜duramaterduramater：l l颅底最敏感颅底最敏感颅底最敏感颅底最敏感l l颅顶硬膜动脉旁颅顶硬膜动脉旁颅顶硬膜动脉旁颅顶硬膜动脉旁5mm5mm内内内内l l静脉窦边缘静脉窦边缘静脉窦边缘静脉窦边缘l l蛛网膜蛛网膜蛛网膜蛛网膜arachnoidarachnoid：l l颅底大血管周围的部分颅底大血管周围的部分颅底大血管周围的部分颅底大血管周围的部分l l颅内动脉颅内动

5、脉颅内动脉颅内动脉l l颅神经：颅神经：颅神经：颅神经：V V、VIIVII、IXIX、X X无痛感无痛感:脑实质脑实质parenchyma、室管膜、室管膜ependyma脉络脉络丛丛choroid、脑静脉、脑静脉致头痛机制l l颅内、外致痛结构发生变形、移位或被牵拉颅内、外致痛结构发生变形、移位或被牵拉颅内、外致痛结构发生变形、移位或被牵拉颅内、外致痛结构发生变形、移位或被牵拉l l动脉的膨胀、牵拉和扩张动脉的膨胀、牵拉和扩张动脉的膨胀、牵拉和扩张动脉的膨胀、牵拉和扩张:动脉瘤动脉瘤动脉瘤动脉瘤l l组织炎症、牵拉或移位：组织炎症、牵拉或移位：组织炎症、牵拉或移位：组织炎症、牵拉或移位：脑肿

6、瘤、脑出血脑肿瘤、脑出血脑肿瘤、脑出血脑肿瘤、脑出血l l颅颅颅颅/脊神经的压迫、牵拉和炎症脊神经的压迫、牵拉和炎症脊神经的压迫、牵拉和炎症脊神经的压迫、牵拉和炎症:颈椎病、面神经炎颈椎病、面神经炎颈椎病、面神经炎颈椎病、面神经炎l l脑膜刺激和颅内压改变：脑膜刺激和颅内压改变：脑膜刺激和颅内压改变：脑膜刺激和颅内压改变：脑膜炎，脑膜炎，脑膜炎，脑膜炎，SAHSAH，高血压脑病，高血压脑病，高血压脑病，高血压脑病 l l头、颈部肌肉持续痉挛、炎症和外伤头、颈部肌肉持续痉挛、炎症和外伤头、颈部肌肉持续痉挛、炎症和外伤头、颈部肌肉持续痉挛、炎症和外伤l l五官疾病：青光眼、副鼻窦炎五官疾病：青光眼

7、、副鼻窦炎五官疾病：青光眼、副鼻窦炎五官疾病：青光眼、副鼻窦炎l l精神因素：焦虑、抑郁状态精神因素：焦虑、抑郁状态精神因素：焦虑、抑郁状态精神因素：焦虑、抑郁状态头痛头痛-病因病因l l感染：病毒、细菌、隐球菌、螺旋体、寄生虫感染：病毒、细菌、隐球菌、螺旋体、寄生虫感染：病毒、细菌、隐球菌、螺旋体、寄生虫感染：病毒、细菌、隐球菌、螺旋体、寄生虫l l脑血管病脑血管病脑血管病脑血管病:出血、梗塞，出血、梗塞，出血、梗塞，出血、梗塞，CVTCVT、AVMAVM、脑血管炎、脑血管炎、脑血管炎、脑血管炎l l颅内占位：血肿、脓肿、肿瘤颅内占位：血肿、脓肿、肿瘤颅内占位：血肿、脓肿、肿瘤颅内占位：血肿

8、、脓肿、肿瘤l l高颅压或低颅压：腰穿后高颅压或低颅压：腰穿后高颅压或低颅压：腰穿后高颅压或低颅压：腰穿后l l脑外伤：脑震荡、挫裂伤脑外伤：脑震荡、挫裂伤脑外伤：脑震荡、挫裂伤脑外伤：脑震荡、挫裂伤l l偏头痛、丛集性头痛偏头痛、丛集性头痛偏头痛、丛集性头痛偏头痛、丛集性头痛l l头面部神经痛：三叉神经、枕大神经、耳大神经头面部神经痛：三叉神经、枕大神经、耳大神经头面部神经痛：三叉神经、枕大神经、耳大神经头面部神经痛：三叉神经、枕大神经、耳大神经狭义头痛：狭义头痛：CNS病变病变头痛头痛-病因病因l l面部结构面部结构面部结构面部结构l l颈部：颈椎病、落枕颈部：颈椎病、落枕颈部：颈椎病、落

9、枕颈部：颈椎病、落枕l l全身性：发热、高血压脑病、先兆子痫、各种全身性：发热、高血压脑病、先兆子痫、各种全身性：发热、高血压脑病、先兆子痫、各种全身性：发热、高血压脑病、先兆子痫、各种中毒、心、肝、肺、肾等内脏严重疾患中毒、心、肝、肺、肾等内脏严重疾患中毒、心、肝、肺、肾等内脏严重疾患中毒、心、肝、肺、肾等内脏严重疾患l l神经症：焦虑、抑郁神经症：焦虑、抑郁神经症：焦虑、抑郁神经症：焦虑、抑郁广义头痛（狭义头痛之外）：广义头痛（狭义头痛之外）：头痛头痛-问诊要点问诊要点l l基本原则基本原则l l头痛的起病方式头痛的起病方式头痛的起病方式头痛的起病方式l l头痛的部位头痛的部位头痛的部位头

10、痛的部位l l头痛的性质头痛的性质头痛的性质头痛的性质l l头痛的程度头痛的程度头痛的程度头痛的程度l l头痛的出现时间和持续时间头痛的出现时间和持续时间头痛的出现时间和持续时间头痛的出现时间和持续时间l l诱发、加重、缓解的因素诱发、加重、缓解的因素诱发、加重、缓解的因素诱发、加重、缓解的因素l l伴随症状和全身状况伴随症状和全身状况l l其他其他头痛头痛-问诊要点问诊要点l l起病方式起病方式【onset】：】：l l急性、亚急性、慢性急性、亚急性、慢性l l起病后：起病后：l l进行性加重进行性加重进行性加重进行性加重l l持续存在持续存在持续存在持续存在l l反复发作反复发作反复发作反

11、复发作头痛头痛-问诊要点问诊要点l l头痛部位头痛部位【location】：】：l l前额？后枕？颞侧？前额？后枕？颞侧？前额？后枕？颞侧？前额？后枕？颞侧？l l单侧？双侧？单侧？双侧？单侧？双侧？单侧？双侧？l l全头？全头？全头？全头？l l对于定位和定性仅有参考价值对于定位和定性仅有参考价值l l颅外病变的头痛与病灶位置一致颅外病变的头痛与病灶位置一致颅外病变的头痛与病灶位置一致颅外病变的头痛与病灶位置一致l l颅内病变的头痛部位和病灶不一定一致颅内病变的头痛部位和病灶不一定一致颅内病变的头痛部位和病灶不一定一致颅内病变的头痛部位和病灶不一定一致头痛头痛-问诊要点问诊要点l l头痛性质

12、【头痛性质【character】：】：l l闪电样？闪电样？闪电样？闪电样？l l搏动性？搏动性？搏动性？搏动性？l l压榨性？压榨性？压榨性？压榨性？l l放射性？放射性？放射性？放射性？l l胀痛？胀痛？胀痛？胀痛？具有多样性具有多样性具有多样性具有多样性头痛头痛-问诊要点问诊要点l l程度【程度【extent】：】：l l轻度：可忍受，不影响日常工作和生活轻度：可忍受，不影响日常工作和生活轻度：可忍受，不影响日常工作和生活轻度：可忍受，不影响日常工作和生活l l中度：较重，影响日常生活和工作中度：较重，影响日常生活和工作中度：较重，影响日常生活和工作中度：较重，影响日常生活和工作l l重

13、度：难以忍受，严重影响生活和工作重度：难以忍受，严重影响生活和工作重度：难以忍受，严重影响生活和工作重度：难以忍受，严重影响生活和工作l l不一定与病情严重度平行不一定与病情严重度平行头痛头痛-问诊要点问诊要点l l出现的时间出现的时间l l清晨？清晨？清晨？清晨？l l上午？上午？上午？上午？l l下午？下午？下午？下午？l l固定时间？固定时间？固定时间？固定时间？头痛头痛-问诊要点问诊要点l l持续时间持续时间duration：l l秒？秒？秒？秒？l l小时？小时？小时？小时？l l天？天？天？天？l l月？月？月？月？头痛头痛-问诊要点问诊要点l l加重、诱发或缓解因素：加重、诱发或

14、缓解因素：l l屏气？屏气？屏气？屏气？l l腰穿？腰穿？腰穿？腰穿？l l可乐？可乐？可乐？可乐？l l特殊食物？特殊食物？特殊食物？特殊食物？l l月经？月经？月经？月经？头痛头痛-问诊要点问诊要点l l伴随症状：伴随症状：l l发热发热发热发热l l恶心、呕吐恶心、呕吐恶心、呕吐恶心、呕吐l l视力改变视力改变视力改变视力改变l l其他神经系统症状其他神经系统症状其他神经系统症状其他神经系统症状l l抽搐抽搐抽搐抽搐l l精神症状精神症状精神症状精神症状头痛头痛-问诊要点问诊要点l l其他：其他：l l治疗经过和疗效治疗经过和疗效l l个人史：个人史：l l职业特点职业特点职业特点职业特

15、点l l特殊嗜好特殊嗜好特殊嗜好特殊嗜好l l毒物接触史毒物接触史l l家族史家族史头痛日记头痛日记SYNCOPE概概述述l l最常见的引起意识下降或完全丧失最常见的引起意识下降或完全丧失的原因之一的原因之一l l占急诊患者占急诊患者3%l l好发人群：好发人群：l l在校学生在校学生在校学生在校学生l l青年女性青年女性青年女性青年女性l l老年人老年人老年人老年人定定义义l l一过性的全脑供血不足一过性的全脑供血不足一过性的全脑供血不足一过性的全脑供血不足l l短暂的意识丧失伴肌张力消失短暂的意识丧失伴肌张力消失短暂的意识丧失伴肌张力消失短暂的意识丧失伴肌张力消失l l突然倒地，倒地后即可

16、迅速恢复意识突然倒地，倒地后即可迅速恢复意识突然倒地，倒地后即可迅速恢复意识突然倒地，倒地后即可迅速恢复意识l l很少有后遗症很少有后遗症很少有后遗症很少有后遗症FAINTINGpleterecovery特殊形式（一）特殊形式（一）l l晕厥样感觉（晕厥样感觉（晕厥样感觉（晕厥样感觉（lipothymia)lipothymia)l l又称：晕厥前状态（又称：晕厥前状态（又称：晕厥前状态（又称：晕厥前状态（presyncope)presyncope)l l短暂意识模糊状态，伴恶心、呕吐、面色苍白短暂意识模糊状态，伴恶心、呕吐、面色苍白短暂意识模糊状态，伴恶心、呕吐、面色苍白短暂意识模糊状态，伴恶

17、心、呕吐、面色苍白l lAnepisodeofAnepisodeofnear-faintingwhichmaywhichmayincludedizziness,severeweakness,includedizziness,severeweakness,blurredvisionblurredvisionl lmayprecedeasyncopalepisodemayprecedeasyncopalepisode特殊形式（二）特殊形式（二）l l惊厥样晕厥（惊厥样晕厥（convulsivesyncope）l l意识丧失时间稍长意识丧失时间稍长意识丧失时间稍长意识丧失时间稍长l l短暂、轻度肢体

18、或面部肌肉抽动短暂、轻度肢体或面部肌肉抽动短暂、轻度肢体或面部肌肉抽动短暂、轻度肢体或面部肌肉抽动l l可伴尿失禁可伴尿失禁可伴尿失禁可伴尿失禁病因分类（一）病因分类（一）l l血管舒缩功能障碍血管舒缩功能障碍l l血管迷走性晕厥（单纯性晕厥）血管迷走性晕厥（单纯性晕厥）血管迷走性晕厥（单纯性晕厥）血管迷走性晕厥（单纯性晕厥）l l颈动脉窦综合症颈动脉窦综合症颈动脉窦综合症颈动脉窦综合症l l反射性晕厥：反射性晕厥：反射性晕厥：反射性晕厥：排尿性晕厥、咳嗽性晕厥排尿性晕厥、咳嗽性晕厥排尿性晕厥、咳嗽性晕厥排尿性晕厥、咳嗽性晕厥l l情绪影响：过度换气综合症情绪影响：过度换气综合症情绪影响：过度

19、换气综合症情绪影响：过度换气综合症病因分类（二）病因分类（二）l l心源性晕厥心源性晕厥：l l各种心脏疾病所致各种心脏疾病所致l l流出道梗阻流出道梗阻流出道梗阻流出道梗阻l l泵衰竭泵衰竭泵衰竭泵衰竭l l心律失常心律失常心律失常心律失常病因分类（三）病因分类（三）l l脑源性晕厥脑源性晕厥CerebrovascularcausesCerebrovascularcausesl l高血压脑病高血压脑病l l脑动脉栓塞脑动脉栓塞l lTIA病因分类（四）病因分类（四）l l外周血管张力维持不能外周血管张力维持不能l l药物作用：氯丙嗪、美多巴、抗高血压药物作用：氯丙嗪、美多巴、抗高血压l l周

20、围神经病变（包括自主神经病变）周围神经病变（包括自主神经病变）l l周围血管病：锁骨下动脉盗血综合症周围血管病：锁骨下动脉盗血综合症l l神经变性病合并体位性低血压神经变性病合并体位性低血压l l失血失血单纯性晕厥单纯性晕厥（血管迷走性、血管抑制性）（血管迷走性、血管抑制性）l lVasovagalsyncopel l年轻和成年人，尤其是情绪不稳定的个体年轻和成年人，尤其是情绪不稳定的个体l l明显的诱因明显的诱因l l前驱症状前驱症状短暂意识丧失短暂意识丧失完全恢复正常完全恢复正常l l机制：机制：l l迷走反射引起：短暂血管扩张、心输出减少、血迷走反射引起：短暂血管扩张、心输出减少、血迷走

21、反射引起：短暂血管扩张、心输出减少、血迷走反射引起：短暂血管扩张、心输出减少、血压下降，全脑供血不足压下降，全脑供血不足压下降，全脑供血不足压下降，全脑供血不足颈动脉窦综合症颈动脉窦综合症l lcarotidsinussyncopel l机制：机制：机制：机制：l l颈动脉窦或其周围结构的病变颈动脉窦或其周围结构的病变颈动脉窦或其周围结构的病变颈动脉窦或其周围结构的病变l l颈动脉窦受刺激后导致不正常的迷走兴奋颈动脉窦受刺激后导致不正常的迷走兴奋颈动脉窦受刺激后导致不正常的迷走兴奋颈动脉窦受刺激后导致不正常的迷走兴奋l l诱发因素：硬领、不在意的颈区受压、突然诱发因素：硬领、不在意的颈区受压、

22、突然诱发因素：硬领、不在意的颈区受压、突然诱发因素：硬领、不在意的颈区受压、突然转头转头转头转头l l表现：晕厥、可伴抽搐表现：晕厥、可伴抽搐表现：晕厥、可伴抽搐表现：晕厥、可伴抽搐排尿性晕厥排尿性晕厥l lmicturitionsyncopel l年龄：年龄：成年男性成年男性l l诱因：诱因：排尿中或排尿后排尿中或排尿后l l1-2min好转好转l l机制：机制：自主神经不稳定、排尿屏气自主神经不稳定、排尿屏气咳嗽性晕厥咳嗽性晕厥l ltussivesyncopel l剧烈咳嗽后发生的短暂意识丧失剧烈咳嗽后发生的短暂意识丧失l l胸内压增加，静脉回流受阻胸内压增加，静脉回流受阻l l慢性肺病

23、慢性肺病慢性肺病慢性肺病l l下腔静脉综合症下腔静脉综合症下腔静脉综合症下腔静脉综合症l l胸腔、食管和纵隔疾病胸腔、食管和纵隔疾病胸腔、食管和纵隔疾病胸腔、食管和纵隔疾病心源性晕厥心源性晕厥lcardiacsyncopel l心排出量突然减少心排出量突然减少/停搏停搏,全脑缺血缺氧全脑缺血缺氧l l严重心律失常：严重心律失常：SSS、III度度AVBl l心肌缺血心肌缺血:冠脉综合症冠脉综合症l l心排血受阻：肥厚性心肌病心排血受阻：肥厚性心肌病l lAdams-Stroke综合症：综合症：l l停搏停搏5-10s晕厥，晕厥，15s以上抽搐以上抽搐晕厥晕厥-不能维持外周血管张力不能维持外周血

24、管张力l l锁骨下动脉盗血综合症锁骨下动脉盗血综合症subclavainstealsyndromesubclavainstealsyndromel l一侧锁骨下动脉或无名动脉狭窄、闭塞一侧锁骨下动脉或无名动脉狭窄、闭塞一侧锁骨下动脉或无名动脉狭窄、闭塞一侧锁骨下动脉或无名动脉狭窄、闭塞l l同侧椎动脉压力降低同侧椎动脉压力降低同侧椎动脉压力降低同侧椎动脉压力降低l l对侧椎动脉逆流代偿（盗血）对侧椎动脉逆流代偿（盗血）对侧椎动脉逆流代偿（盗血）对侧椎动脉逆流代偿（盗血）l l当患侧肢体活动，血流量增加当患侧肢体活动，血流量增加当患侧肢体活动，血流量增加当患侧肢体活动，血流量增加50-100%5

25、0-100%l l狭窄部位远端虹吸，导致脑缺血狭窄部位远端虹吸，导致脑缺血狭窄部位远端虹吸，导致脑缺血狭窄部位远端虹吸，导致脑缺血l l见于动脉粥样硬化、动脉夹层、见于动脉粥样硬化、动脉夹层、见于动脉粥样硬化、动脉夹层、见于动脉粥样硬化、动脉夹层、TakayasuTakayasu病病病病 晕厥晕厥-不能维持外周血管张力不能维持外周血管张力l l体位性低血压体位性低血压l lOrthostatic/PosturalhypotensionOrthostatic/Posturalhypotensionl l体位骤变产生体位骤变产生体位骤变产生体位骤变产生l l药物：药物：药物：药物：利尿剂、降压药、

26、镇静药物利尿剂、降压药、镇静药物利尿剂、降压药、镇静药物利尿剂、降压药、镇静药物l l自主神经功能障碍自主神经功能障碍自主神经功能障碍自主神经功能障碍l l原发性：原发性：原发性：原发性：MSA,PDMSA,PDl l继发性：自身免疫性疾病、中枢疾病继发性：自身免疫性疾病、中枢疾病继发性：自身免疫性疾病、中枢疾病继发性：自身免疫性疾病、中枢疾病l l全身性疾病全身性疾病全身性疾病全身性疾病问诊要点问诊要点l l年龄、性别年龄、性别年龄、性别年龄、性别l l病程病程病程病程l l诱因：体位、咳嗽、排尿、用药等诱因：体位、咳嗽、排尿、用药等诱因：体位、咳嗽、排尿、用药等诱因：体位、咳嗽、排尿、用药

27、等l l晕厥晕厥晕厥晕厥:l l发生速度发生速度发生速度发生速度l l持续时间持续时间持续时间持续时间l l血压及脉搏血压及脉搏血压及脉搏血压及脉搏l l伴随症状伴随症状伴随症状伴随症状l l心、脑血管病史心、脑血管病史心、脑血管病史心、脑血管病史l l既往相同发作史及家族史既往相同发作史及家族史既往相同发作史及家族史既往相同发作史及家族史鉴别诊断要点鉴别诊断要点l l鉴别：鉴别：l lTIATIAl l癫癎癫癎癫癎癫癎l l鉴别：鉴别：l l单纯的良性晕厥单纯的良性晕厥单纯的良性晕厥单纯的良性晕厥l l存在潜在的致命性疾病导致的晕厥存在潜在的致命性疾病导致的晕厥存在潜在的致命性疾病导致的晕厥

28、存在潜在的致命性疾病导致的晕厥TIC&CONVULSION定义定义l l抽搐：抽搐：全身或局部骨骼肌的非自主性抽动全身或局部骨骼肌的非自主性抽动或强烈收缩，常引起关节运动或强烈收缩，常引起关节运动/强直强直l l惊厥：惊厥：当肌肉呈强直性或阵挛性收缩当肌肉呈强直性或阵挛性收缩l l全身性、对称性全身性、对称性全身性、对称性全身性、对称性l l伴或不伴意识丧失伴或不伴意识丧失伴或不伴意识丧失伴或不伴意识丧失l l癫痫大发作癫痫大发作癫痫大发作癫痫大发作=惊厥惊厥惊厥惊厥 （癫痫小发作不是）（癫痫小发作不是）（癫痫小发作不是）（癫痫小发作不是）Tics抽动抽动l lTicsareTicsarera

29、pid,repeated,involuntaryrapid,repeated,involuntary contractionsofagroupofmusclesthatcontractionsofagroupofmusclesthateitherresultinamovement(amotortic)oreitherresultinamovement(amotortic)orasound(avocaltic)asound(avocaltic)l lEyeblinking,limbmovingEyeblinking,limbmovingl lFluctuationFluctuationl lWo

30、rseunderstressfulsituationsWorseunderstressfulsituationsl lPartiallycontrolledPartiallycontrolledl lLaterreoccurandmaybestrongerLaterreoccurandmaybestrongerMotorticsl lAffectanypartofthebody,butofteninvolvethemusclesoftheface,eyes,headandneck:l lfacialtwitchingfacialtwitchingl lgrimacinggrimacingl l

31、blinkingblinkingl lshruggingoftheshouldersshruggingoftheshouldersVocalticsl lCoughingCoughingl lGruntingGruntingl lClearingthethroatClearingthethroatl lHummingsoundsHummingsoundsl lHigh-pitchednoisesHigh-pitchednoisesl lYellingYellingl lAvocalcomplexticAvocalcomplextic：bawdry,cursebawdry,curseTypeso

32、ftic(1)l lverycommon:verycommon:l l1/10children1/10childrenl l1ticsduringtheirschoolyears1ticsduringtheirschoolyearsl lamotortic,avocalticorbothamotortic,avocalticorbothl lonlyaffectonemusclegrouponlyaffectonemusclegroupl lalmosteveryday,4weeks&4weeks&1yearl lregularlyorintermittentlyl ltic-freeperi

33、od3monthstic-freeperiod1yearB.mustbemotorandvocalinnatureC.mustbefrequent,neverstopping2monthsD.mustbecausingasignificantimpairmentE.ThenaturalcourseisfluctuatingTourettessyndromeCLONUS/CLONOSPASM抽搐抽搐l lAnabnormalityinneuromuscularactivityAnabnormalityinneuromuscularactivityl ltakesitsnamefromaGreek

34、wordmeaningtakesitsnamefromaGreekwordmeaning“tumult”“tumult”：violent,confusedmotionviolent,confusedmotionl lInvoluntary,Involuntary,rhythmicrhythmicandrepetitivemuscularandrepetitivemuscularcontractionscontractionsandrelaxationsandrelaxationsl lUsu.occurintheankle,wristandthekneeUsu.occurintheankle,

35、wristandthekneel lGenerallyassociatedwithneurologicalGenerallyassociatedwithneurologicalproblemsproblemsCommoncausesl lLesionsintheUMNs:themostcommonl lEpilepsyEpilepsyl lMultiplesclerosis,stroke,hepaticencephalopathyMultiplesclerosis,stroke,hepaticencephalopathyl lspinalcord:damage,stenosisortighte

36、ningspinalcord:damage,stenosisortighteningl lSpasticparaparesisSpasticparaparesisl lRarely:Huntingtonsdisease,meningitis,Creutzfeldt-Rarely:Huntingtonsdisease,meningitis,Creutzfeldt-JakobdiseaseJakobdiseaseCONVUSLIONl lConvulsionsarewhenapersonsbodyConvulsionsarewhenapersonsbodyshakesrapidlyanduncon

37、trollablyshakesrapidlyanduncontrollablyl lCharacterizedbyCharacterizedbysuddenburstssuddenburstsofviolent,ofviolent,uncontrolledspasmodiccontractionsanduncontrolledspasmodiccontractionsandrelaxationsofthevoluntarymusclesrelaxationsofthevoluntarymusclesl lUsu.accompaniedbylossofconsciousnessUsu.accom

38、paniedbylossofconsciousnessl lOftenusedinterchangeablywithseizure”Oftenusedinterchangeablywithseizure”病因病因l l脑部疾病脑部疾病 感染：脑炎、脑膜炎、脑脓肿、寄生虫感染：脑炎、脑膜炎、脑脓肿、寄生虫感染：脑炎、脑膜炎、脑脓肿、寄生虫感染：脑炎、脑膜炎、脑脓肿、寄生虫 外伤外伤外伤外伤 肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤:原发性或转移性原发性或转移性原发性或转移性原发性或转移性 血管疾病：脑出血、栓塞、血管疾病：脑出血、栓塞、血管疾病：脑出血、栓塞、血管疾病：脑出血、栓塞、AVMAVMAVMAVM先天性及变性

39、疾病：先天性及变性疾病：先天性及变性疾病：先天性及变性疾病：结节性硬化结节性硬化结节性硬化结节性硬化病因病因l l全身性疾病全身性疾病 感染：破伤风、狂犬病、败血症、高热惊厥感染：破伤风、狂犬病、败血症、高热惊厥感染：破伤风、狂犬病、败血症、高热惊厥感染：破伤风、狂犬病、败血症、高热惊厥 心血管疾病心血管疾病心血管疾病心血管疾病:高血压脑病、阿高血压脑病、阿高血压脑病、阿高血压脑病、阿-斯综合症斯综合症斯综合症斯综合症 中毒：有机磷、中毒：有机磷、中毒：有机磷、中毒：有机磷、COCOCOCO、重金属、重金属、重金属、重金属 代谢障碍：血糖异常、肝代谢障碍：血糖异常、肝代谢障碍：血糖异常、肝代谢

40、障碍：血糖异常、肝/肾性脑病、肾性脑病、肾性脑病、肾性脑病、VitB1VitB1VitB1VitB1缺乏缺乏缺乏缺乏 风湿病：系统性或孤立性脑血管炎风湿病：系统性或孤立性脑血管炎风湿病：系统性或孤立性脑血管炎风湿病：系统性或孤立性脑血管炎 物理因素：物理因素：物理因素：物理因素：热射病、溺水、触电热射病、溺水、触电热射病、溺水、触电热射病、溺水、触电l l神经官能症神经官能症 如癔病性抽搐与惊厥如癔病性抽搐与惊厥临床表现临床表现l l全身性抽搐全身性抽搐全身性抽搐全身性抽搐 全身骨骼肌痉挛、抽搐，多伴意识障碍全身骨骼肌痉挛、抽搐，多伴意识障碍全身骨骼肌痉挛、抽搐，多伴意识障碍全身骨骼肌痉挛、抽

41、搐，多伴意识障碍l l局灶性抽搐局灶性抽搐局灶性抽搐局灶性抽搐 身体某一局部肌肉收缩为主，多见于手足、口角、身体某一局部肌肉收缩为主，多见于手足、口角、身体某一局部肌肉收缩为主，多见于手足、口角、身体某一局部肌肉收缩为主，多见于手足、口角、眼睑等部位眼睑等部位眼睑等部位眼睑等部位 全身性抽搐全身性抽搐l l癫痫大发作癫痫大发作(grand mal)(grand mal)l l意识模糊或丧失意识模糊或丧失意识模糊或丧失意识模糊或丧失l l全身肌肉强直全身肌肉强直全身肌肉强直全身肌肉强直l l面部和四肢发生阵发性抽搐面部和四肢发生阵发性抽搐面部和四肢发生阵发性抽搐面部和四肢发生阵发性抽搐l l呼吸

42、暂停、面色青紫、瞳孔散大、光反射消失呼吸暂停、面色青紫、瞳孔散大、光反射消失呼吸暂停、面色青紫、瞳孔散大、光反射消失呼吸暂停、面色青紫、瞳孔散大、光反射消失l l大小便失控、发绀大小便失控、发绀大小便失控、发绀大小便失控、发绀l l发作约半分钟停止，发作停止后不久意识恢复发作约半分钟停止，发作停止后不久意识恢复发作约半分钟停止，发作停止后不久意识恢复发作约半分钟停止，发作停止后不久意识恢复l l可反复发作可反复发作可反复发作可反复发作l l癫痫持续状态：一次发作持续癫痫持续状态：一次发作持续癫痫持续状态：一次发作持续癫痫持续状态：一次发作持续30303030分钟以上或连续的发分钟以上或连续的发

43、分钟以上或连续的发分钟以上或连续的发作，间期患者意识不能恢复清醒作，间期患者意识不能恢复清醒作，间期患者意识不能恢复清醒作，间期患者意识不能恢复清醒全身性抽搐全身性抽搐l l子痫子痫(Eclipsia)l l妊娠高血压妊娠高血压妊娠高血压妊娠高血压患者在患者在患者在患者在妊娠晚期或临产时妊娠晚期或临产时妊娠晚期或临产时妊娠晚期或临产时/产后产后产后产后发生发生发生发生l l意识模糊，意识模糊，意识模糊，意识模糊，面部及颈项肌面部及颈项肌面部及颈项肌面部及颈项肌肉强直，头扭向一侧，眼球肉强直，头扭向一侧，眼球肉强直，头扭向一侧，眼球肉强直，头扭向一侧，眼球固定、瞳孔散大，口角及面部肌肉抽动固定、

44、瞳孔散大，口角及面部肌肉抽动固定、瞳孔散大，口角及面部肌肉抽动固定、瞳孔散大，口角及面部肌肉抽动l l继之继之继之继之全身肌肉全身肌肉全身肌肉全身肌肉 强直收缩，呼吸暂停，面色发绀强直收缩，呼吸暂停，面色发绀强直收缩，呼吸暂停，面色发绀强直收缩，呼吸暂停，面色发绀l l历时历时历时历时12min12min12min12min发作停止，全身肌肉松弛，呼吸恢复，转发作停止，全身肌肉松弛，呼吸恢复，转发作停止，全身肌肉松弛，呼吸恢复，转发作停止，全身肌肉松弛，呼吸恢复，转入昏睡状态入昏睡状态入昏睡状态入昏睡状态全身性抽搐全身性抽搐l l小儿高热惊厥小儿高热惊厥(pyrogenicconvulsion

45、)l l发病年龄：发病年龄：发病年龄：发病年龄：4 4 4 4个月个月个月个月3 3 3 3岁岁岁岁l l于体温骤升于体温骤升于体温骤升于体温骤升3939393940404040高热初期高热初期高热初期高热初期l l发作伴有意识丧失发作伴有意识丧失发作伴有意识丧失发作伴有意识丧失l l持续：数秒到几分钟，持续：数秒到几分钟，持续：数秒到几分钟，持续：数秒到几分钟，15min15min15min15minl l发作后清醒发作后清醒发作后清醒发作后清醒l l及时降温即可预防及时降温即可预防及时降温即可预防及时降温即可预防全身性抽搐全身性抽搐l l儿童憋气综合症（儿童憋气综合症（breath-hol

46、dingsyndrome)l l情绪诱发情绪诱发情绪诱发情绪诱发l l大哭一声或数声后出现憋气，伴面色青紫大哭一声或数声后出现憋气，伴面色青紫大哭一声或数声后出现憋气，伴面色青紫大哭一声或数声后出现憋气，伴面色青紫l l意识丧失和角弓反张意识丧失和角弓反张意识丧失和角弓反张意识丧失和角弓反张l l迅速恢复迅速恢复迅速恢复迅速恢复l l1-21-2分钟自然终止分钟自然终止分钟自然终止分钟自然终止全身性抽搐全身性抽搐l l破伤风破伤风l l牙关紧闭、张口及下咽困难，牙关紧闭、张口及下咽困难，苦笑面容，排尿及呼吸困难苦笑面容，排尿及呼吸困难l l光、声、轻触刺激诱发强烈的光、声、轻触刺激诱发强烈的阵

47、发性痉挛阵发性痉挛l l神志始终清醒神志始终清醒全身性抽搐全身性抽搐l l低钙惊厥低钙惊厥l l手足抽搐：手足抽搐：手足抽搐：手足抽搐：l l肘、腕、掌指关节屈曲，指间关节伸直，大拇指内收，呈肘、腕、掌指关节屈曲，指间关节伸直，大拇指内收，呈肘、腕、掌指关节屈曲，指间关节伸直，大拇指内收，呈肘、腕、掌指关节屈曲，指间关节伸直，大拇指内收，呈“助产士手助产士手助产士手助产士手”l l踝关节伸直，足指下屈，足弓呈弓状：踝关节伸直，足指下屈，足弓呈弓状：踝关节伸直，足指下屈，足弓呈弓状：踝关节伸直，足指下屈，足弓呈弓状：“芭蕾舞足芭蕾舞足芭蕾舞足芭蕾舞足”l l成人：甲状旁腺功能减退成人：甲状旁腺功

48、能减退成人：甲状旁腺功能减退成人：甲状旁腺功能减退l l婴幼儿：婴幼儿：婴幼儿：婴幼儿：全身抽搐、暂时失去知觉，停止后恢复全身抽搐、暂时失去知觉，停止后恢复全身抽搐、暂时失去知觉，停止后恢复全身抽搐、暂时失去知觉，停止后恢复l l伴其他缺钙表现：鸡胸、肋骨外翻和佝偻病伴其他缺钙表现：鸡胸、肋骨外翻和佝偻病伴其他缺钙表现：鸡胸、肋骨外翻和佝偻病伴其他缺钙表现：鸡胸、肋骨外翻和佝偻病全身性抽搐全身性抽搐l l癔症性惊厥发作癔症性惊厥发作l l青年女性青年女性青年女性青年女性l l突然倒在床上，双眼紧闭、呼之不应突然倒在床上，双眼紧闭、呼之不应突然倒在床上，双眼紧闭、呼之不应突然倒在床上，双眼紧闭、

49、呼之不应l l但非意识丧失但非意识丧失但非意识丧失但非意识丧失l l肢体不规则抖动或单肢不规则抽动肢体不规则抖动或单肢不规则抽动肢体不规则抖动或单肢不规则抽动肢体不规则抖动或单肢不规则抽动l l无病理体征无病理体征无病理体征无病理体征l l无大小便失禁无大小便失禁无大小便失禁无大小便失禁l l一次发作可持续一次发作可持续一次发作可持续一次发作可持续101020min20min或或或或1 12h2h，一，一，一，一日可发作多次日可发作多次日可发作多次日可发作多次局限性抽搐局限性抽搐l l局灶性癫痫局灶性癫痫l l提示颅内存在局限的器质性病变提示颅内存在局限的器质性病变提示颅内存在局限的器质性病变

50、提示颅内存在局限的器质性病变l l面肌痉挛面肌痉挛l l痛性抽搐：三叉神经痛痛性抽搐：三叉神经痛l l抽动症抽动症抽搐对个体的影响抽搐对个体的影响l l外伤：软组织损伤、骨折、舌咬伤外伤：软组织损伤、骨折、舌咬伤外伤：软组织损伤、骨折、舌咬伤外伤：软组织损伤、骨折、舌咬伤l l肌肉损害：肌肉损害：肌肉损害：肌肉损害：酸痛、肌酶增高可达数千酸痛、肌酶增高可达数千酸痛、肌酶增高可达数千酸痛、肌酶增高可达数千l l窒息窒息窒息窒息l l高热高热高热高热:短期频繁发作短期频繁发作短期频繁发作短期频繁发作问诊要点问诊要点l l发作特征：发作特征：发作特征：发作特征：l l频率、持续时间和间隔时间频率、持