2017肿瘤与炎症.ppt
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1、温 州 医 科 大 学细胞细胞结结 构构形形 态态CTCT、MRIMRI、超声、超声、X X线线功功 能能代代 谢谢 摄取异常物质摄取异常物质,或丧失正常功能,或丧失正常功能异异常常增增生生肿瘤肿瘤供能物质供能物质构成成分构成成分糖、脂肪、糖、脂肪、蛋白质等蛋白质等类脂、核酸类脂、核酸、糖蛋白等、糖蛋白等细胞膜、细胞核、细胞细胞膜、细胞核、细胞器结构与功能的异常器结构与功能的异常异常基因表达、产异常基因表达、产生异常蛋白、受体生异常蛋白、受体概概 述述温 州 医 科 大 学基因突变表达失控代谢异常功能失调结构改变症状体征 Disease is not a THING,but a PROCESS
2、现代医学认为:疾病的发生起源于 基因改变表达物改变代谢改变形态改变温 州 医 科 大 学核素肿瘤显像的机制细胞生物化学和代谢特点代谢显像、非特异阳性显像血流特点血流灌注特殊抗原免疫显像受体结合受体显像基因表达异常基因显像。血脑屏障破坏、组织结构异常间接显像占位生长堵塞管道系统温 州 医 科 大 学肿瘤代谢显像 糖代谢显像 氨基酸代谢显像-区分炎症肿瘤 磷脂代谢显像-细胞膜 核酸代谢显像-细胞增值率温 州 医 科 大 学一一 放射性核素肿瘤显像分类及其放射性核素肿瘤显像分类及其结果判断方法结果判断方法肿瘤显像肿瘤显像直接显像直接显像间接显像间接显像特异性肿瘤阳性显像特异性肿瘤阳性显像非特异性肿瘤
3、阳性显像非特异性肿瘤阳性显像非特异性肿瘤阴性显像非特异性肿瘤阴性显像温 州 医 科 大 学二、肿瘤显像结果的判断方法二、肿瘤显像结果的判断方法(一)(一)判断方法判断方法 1 1目测法:目测法:2 2半定量法:半定量法:(1 1)靶)靶/非靶比值(非靶比值(target/non-target target/non-target ratioratio,T/NT/N)(2 2)摄取比值()摄取比值(uptake ratio,URuptake ratio,UR)(3 3)滞留指数()滞留指数(retention index,RIretention index,RI)3 3 定量法:定量法:温 州 医
4、 科 大 学第二节第二节 放射性核素非特异性肿放射性核素非特异性肿瘤显像瘤显像温 州 医 科 大 学一、一、6767GaGa肿瘤显像肿瘤显像(一)原理(一)原理 6767GaGa的物理性能与铁离子十分相似,它的物理性能与铁离子十分相似,它与血液中的转铁蛋白结合形成与血液中的转铁蛋白结合形成6767GaGa复合物。复合物。进入肿瘤后,进入肿瘤后,67Ga从转铁蛋白解离下来并从转铁蛋白解离下来并与肿瘤细胞表面的特异铁蛋白受体结合主与肿瘤细胞表面的特异铁蛋白受体结合主要沉积于细胞浆溶酶体中。要沉积于细胞浆溶酶体中。温 州 医 科 大 学 6767GaGa的清除速度很慢,生物半衰期为的清除速度很慢,生
5、物半衰期为2525天,给药后天,给药后2 2天仍有天仍有7575残留在体内。残留在体内。6767GaGa在肝脏摄取最高,其次是唾液腺、脾、骨在肝脏摄取最高,其次是唾液腺、脾、骨髓和泪腺。泪腺摄取是由于和乳铁蛋白结髓和泪腺。泪腺摄取是由于和乳铁蛋白结合所致。合所致。6767GaGa也通过乳汁排泌。也通过乳汁排泌。温 州 医 科 大 学(二)正常图像(二)正常图像 鼻咽部、泪腺、鼻咽部、泪腺、唾液腺、乳腺、胸唾液腺、乳腺、胸腺、肝脏明显显影,腺、肝脏明显显影,脾及全身骨骼轻度脾及全身骨骼轻度显影。由于显影。由于6767GaGa主要主要由泌尿及消化系统由泌尿及消化系统排泄,因此肾脏、排泄,因此肾脏、
6、膀胱及肠道内可见膀胱及肠道内可见放射性分布。放射性分布。温 州 医 科 大 学(三)临床应用(三)临床应用1 1、恶性淋巴瘤、恶性淋巴瘤 80%-90%80%-90%的的HodgkinHodgkin氏病对氏病对6767GaGa显像呈显像呈阳性,非阳性,非HodgkinHodgkin氏淋巴瘤的阳性率仅有氏淋巴瘤的阳性率仅有10%10%左左右。右。对淋巴瘤患者的疗效评价及病情随访。对淋巴瘤患者的疗效评价及病情随访。淋巴瘤治疗过程中病变部位的放射性聚集较前淋巴瘤治疗过程中病变部位的放射性聚集较前明显减少,无论肿块是否缩小均表明肿瘤细胞明显减少,无论肿块是否缩小均表明肿瘤细胞活性减低,治疗有效;完全缓
7、解后已经转阴的活性减低,治疗有效;完全缓解后已经转阴的病灶在随访过程中再次出现放射性聚集则表明病灶在随访过程中再次出现放射性聚集则表明为复发。为复发。温 州 医 科 大 学Hodgkins lymphoma温 州 医 科 大 学6 cyclesof chemotherapy throat infection 温 州 医 科 大 学6 months after chemotherapy 温 州 医 科 大 学2 2、6767GaGa也可用于肺癌、头颈部肿瘤、食管癌、也可用于肺癌、头颈部肿瘤、食管癌、肝细胞癌、神经纤维瘤、多发性骨髓瘤、肝细胞癌、神经纤维瘤、多发性骨髓瘤、肉瘤和黑色素瘤等的探测。这
8、些肿瘤均表肉瘤和黑色素瘤等的探测。这些肿瘤均表现为阳性显像。现为阳性显像。3 3、寻找不明原因发热的病灶,包括良恶性病、寻找不明原因发热的病灶,包括良恶性病灶所致的发热。灶所致的发热。温 州 医 科 大 学 肝细胞癌患者肝细胞癌患者99m99mTc-Tc-硫胶体与硫胶体与6767GaGa显像显像图像图像A A为为99m99mTc-Tc-硫硫胶体显像,可见胶体显像,可见肝内放射性缺损肝内放射性缺损区。区。图像图像B B可见可见6767GaGa填填充。充。温 州 医 科 大 学二、二、9999TcTcm m-MIBI-MIBI和和201201TlTl亲肿瘤显像亲肿瘤显像(一)原理(一)原理 细胞摄
9、取细胞摄取99m99mTcTcMIBIMIBI与其亲脂性和电荷有与其亲脂性和电荷有关,其在细胞内的潴留还与它转运出细胞的速关,其在细胞内的潴留还与它转运出细胞的速率有关。率有关。201201TlTl是一正一价的阳离子,其生物学性是一正一价的阳离子,其生物学性能与能与K K+离子极为相似,它进入细胞需要依赖离子极为相似,它进入细胞需要依赖细胞膜上的细胞膜上的NaNa+-K-K+-+-ATPATP酶的主动转运过。酶的主动转运过。温 州 医 科 大 学 99m 99mTcTcMIBIMIBI显像能无创性的评价肿瘤内显像能无创性的评价肿瘤内MDRMDR功能,对预测肿瘤的化疗疗效和评估预后有一功能,对预
10、测肿瘤的化疗疗效和评估预后有一定帮助。定帮助。温 州 医 科 大 学(二)正常图像二)正常图像 99 99TcTcm m-MIBI-MIBI早早期甲状腺聚集较期甲状腺聚集较多,晚期影像明多,晚期影像明显减淡。心肌明显减淡。心肌明显显影。此外,显显影。此外,肝、脾、肾、肠肝、脾、肾、肠道均可显影。道均可显影。201201TlTl显像与显像与9999TcTcm m-MIBI-MIBI显像显像相似相似。温 州 医 科 大 学(三(三 )临床应用)临床应用 1 1、乳腺癌:用于乳腺癌的早期诊断。对、乳腺癌:用于乳腺癌的早期诊断。对于乳腺癌,于乳腺癌,9999TcTcm m-MIBI-MIBI在早期和延
11、迟显像均在早期和延迟显像均呈现阳性显像,乳腺癌淋巴结转移灶也表呈现阳性显像,乳腺癌淋巴结转移灶也表现为阳性显像。尤其是现为阳性显像。尤其是9999TcTcm m-MIB-MIB注射后注射后1 1小小时以内的早期显像对乳腺癌的诊断有特别时以内的早期显像对乳腺癌的诊断有特别的意义。的意义。温 州 医 科 大 学 乳腺癌乳腺癌99m99mTc-MIBITc-MIBI影像影像 温 州 医 科 大 学2 2、甲状腺癌:甲状腺恶性肿瘤组织早期就表、甲状腺癌:甲状腺恶性肿瘤组织早期就表现为现为9999TcTcm m-MIBI-MIBI异常放射性浓集,而延迟显异常放射性浓集,而延迟显像则表现的更为明显。像则表
12、现的更为明显。3 3、骨肿瘤:、骨肿瘤:99m99mTc-MIBITc-MIBI用于骨组织良恶性病灶用于骨组织良恶性病灶的鉴别,病理性骨折的骨组织摄取的鉴别,病理性骨折的骨组织摄取99m99mTc-MIBITc-MIBI的水平明显增加,而非病理性骨折病灶则不摄的水平明显增加,而非病理性骨折病灶则不摄取取99m99mTc-MIBITc-MIBI。温 州 医 科 大 学左图为骨肉瘤患者左图为骨肉瘤患者99m99mTc-MDPTc-MDP显像,右图显像,右图为为201201TlTl显像。显像。温 州 医 科 大 学甲状腺癌甲状腺癌 a.a.9999TcTcm mO O4 4-影像影像 b.b.99m
13、99mTc-MIBITc-MIBI影像影像温 州 医 科 大 学三、三、9999TcTcm m(V)-DMSA(V)-DMSA亲肿瘤显像亲肿瘤显像(一)原理(一)原理 99m99mTcOTcO4 4(DMSADMSA)2 2-在血浆内可稳定存在血浆内可稳定存在,到达肿瘤组织后发生水解反应,产生磷酸根在,到达肿瘤组织后发生水解反应,产生磷酸根(POPO4 43-3-)样的锝酸根()样的锝酸根(TcOTcO4 43-3-),以类磷酸样作用以类磷酸样作用进入瘤细胞内。进入瘤细胞内。温 州 医 科 大 学(二)正常图像(二)正常图像 9999TcTcm m(V)-DMSA(V)-DMSA主要经泌尿系统
14、排泄,少主要经泌尿系统排泄,少量经肠道排泄。因此,早期肾脏和膀胱就显影明量经肠道排泄。因此,早期肾脏和膀胱就显影明显。鼻咽部和肝脏可显影,正常骨骼轻度显影,显。鼻咽部和肝脏可显影,正常骨骼轻度显影,大关节可显影,腮腺和甲状腺不显影。大关节可显影,腮腺和甲状腺不显影。温 州 医 科 大 学(三)临床应用(三)临床应用(一)甲状腺髓样癌(一)甲状腺髓样癌 甲状腺肿块或伴有颈淋巴结肿大者,甲状腺肿块或伴有颈淋巴结肿大者,99mTc99mTc()-DMSADMSA显像见相应区域有高度局灶性放射性摄取,如果同显像见相应区域有高度局灶性放射性摄取,如果同时伴有血降钙素明显升高、脸色潮红、大便次数增多可时伴
15、有血降钙素明显升高、脸色潮红、大便次数增多可确认该诊断。可诊断为甲状腺髓样癌。确认该诊断。可诊断为甲状腺髓样癌。(二)软组织肿瘤(二)软组织肿瘤 99m99mTcTc()-DMSA-DMSA对原发性软组织肉瘤的诊断灵对原发性软组织肉瘤的诊断灵敏度为敏度为9090100100,特异性,特异性71717878,准确性约,准确性约为为7878,除特异性略低外,优于,除特异性略低外,优于6767GaGa显像。显像。温 州 医 科 大 学四、肿瘤乏氧显像四、肿瘤乏氧显像 组织乏氧是病变组织区域的氧浓度介于正组织乏氧是病变组织区域的氧浓度介于正常与无氧之间常与无氧之间,而无明显形态学改变的一种病而无明显形
16、态学改变的一种病理生理现象。理生理现象。实体肿瘤因其生长迅速,供血量严重不足实体肿瘤因其生长迅速,供血量严重不足,因而导致肿瘤组织局部缺氧,另一方面肿瘤组因而导致肿瘤组织局部缺氧,另一方面肿瘤组织的高代谢,也加重了肿瘤组织局部缺氧状态,织的高代谢,也加重了肿瘤组织局部缺氧状态,导致肿瘤出现乏氧现象。导致肿瘤出现乏氧现象。温 州 医 科 大 学 肿瘤组织中氧浓度的降低可导致其对放疗肿瘤组织中氧浓度的降低可导致其对放疗和化疗的抵抗性和化疗的抵抗性,是肿瘤难以治愈和容易复发是肿瘤难以治愈和容易复发的重要原因的重要原因.测量肿瘤组织乏氧水平对指导肿瘤的临床测量肿瘤组织乏氧水平对指导肿瘤的临床治疗有重要
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- 2017 肿瘤 炎症
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