《胎儿监护》PPT课件.ppt

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1、胎儿监护胎儿监护基线基线FHRFHR基基线是指是指10min10min内内除外胎心周期性或一除外胎心周期性或一过性性变化及化及显著著变异的平均异的平均FHRFHR水平，水平，至少至少观察察2min2min。正常正常FHRFHR基基线：110-160110-160bpmbpm胎心胎心过速速FHRFHR基基线：160bpm160bpm胎心胎心过缓FHRFHR基基线：110bpm110bpm基线变异基线变异基基线变异是指异是指FHRFHR基基线存在振幅及存在振幅及频率波率波动按照按照FHRFHR基基线将基将基线变异分异分为消失型：缺乏消失型：缺乏变异异小小变异：异：变异幅度异幅度 5 bpm5 bp

2、m中度中度变异（正常异（正常变异）：异）：变异幅度异幅度为 6-25 bpm6-25 bpm显著著变异：异：变异幅度异幅度 25 bpm25 bpmv变异减少可能是胎儿受到伤害的征兆，即使基线胎心变异减少可能是胎儿受到伤害的征兆，即使基线胎心率在正常范围内率在正常范围内v一条变异度减少的基线比变异度正常基线伴减速更坏，一条变异度减少的基线比变异度正常基线伴减速更坏，特别是变异缺失时特别是变异缺失时 v对变异缺乏的图形判别应特别注意是否有加速存在，对变异缺乏的图形判别应特别注意是否有加速存在，或经测试是可引起加速出现也不应忽略或经测试是可引起加速出现也不应忽略 v胎胎儿儿睡睡眠眠时时间间的的长长

3、短短：除除母母体体用用药药外外。胎胎儿儿睡睡眠眠状状态态较较少少持持续续1 1小小时时以以上上(达达2 2小小时时者者仅仅为为个个别别)。睡睡眠眠状状态态过过久久应引起注意。应引起注意。v在在子子宫宫胎胎盘盘机机能能不不全全的的发发展展过过程程中中，胎胎动动及及加加速速的的减减少少在先，然后才是变异减少。在先，然后才是变异减少。v变变异异减减少少或或消消失失比比迟迟发发减减速速出出现现的的时时间间晚晚，即即变变异异消消失失说明胎儿缺氧已相当严重。说明胎儿缺氧已相当严重。基线变异减少的临床意义基线变异减少的临床意义加速加速 A=AccelerationsA=Accelerations加速是指加速

4、是指FHRFHR突然突然显著增加（开始著增加（开始-波峰的波峰的时间30s30s）妊娠妊娠3232周，加速周，加速1515bpmbpm，2min2min持持续时间1515s s妊娠妊娠 3232周，加速周，加速1010bpmbpm，2min2min持持续时间1010s s延延长加速：加速持加速：加速持续（2-102-10）minmin加速加速10min10min，则考考虑FHRFHR基基线变化化 早期减速早期减速早期减速是指伴随早期减速是指伴随宫缩FHRFHR的的对称性、称性、渐进性性减慢及恢复。减慢及恢复。FHRFHR渐进性减慢是指从开始到性减慢是指从开始到FHRFHR最低点的最低点的时间3

5、0s30s。FHRFHR减慢程度是从开始下减慢程度是从开始下降到降到FHRFHR最低点，最低点，FHRFHR早期减速的最低点与早期减速的最低点与宫缩高峰一致高峰一致。大部分。大部分FHRFHR早期减速的开始、最低早期减速的开始、最低值及恢复与及恢复与宫缩的开始、峰的开始、峰值及及结果相一致。果相一致。晚期减速晚期减速晚期减速是指晚期减速是指随着随着宫缩FHRFHR的的对称性称性，渐进性减慢性减慢及恢复。及恢复。FHRFHR渐进性减慢是指从开始到性减慢是指从开始到FHRFHR最低最低时间30s30s。FHRFHR减慢程度从开始下降到减慢程度从开始下降到FHRFHR最低点。晚最低点。晚期期FHRF

6、HR减速的减速的发生延后于生延后于宫缩，FHRFHR最低点晚于最低点晚于宫缩高峰高峰。大部分晚期。大部分晚期FHRFHR减速的开始、最低减速的开始、最低值及恢复及恢复延后于延后于宫缩的开始、峰的开始、峰值及及结束。束。变异减速变异减速变异减速是指异减速是指FHRFHR突然突然显著减慢著减慢。FHRFHR突然减慢是指从突然减慢是指从开始到开始到FHRFHR最低点的最低点的时间30s30s。FHRFHR减慢程度是从开始减慢程度是从开始下降到下降到FHRFHR最低点，最低点，变异减速程度异减速程度应15bpm15bpm。2min2min持持续时间15s15s。变异减速与异减速与宫缩无固定关系。无固定

7、关系。延长减速延长减速 延延长减速是指减速是指FHRFHR显著减慢。延著减慢。延长减速程度减速程度应15bpm15bpm，10min10min持持续时间2min2min；减速减速10min10min，则考考虑FHRFHR基基线变化。化。正弦波正弦波 正弦波是指正弦波是指FHRFHR基基线呈呈平滑正弦波平滑正弦波摆动，频率率固定，固定，为3-53-5周期周期 /min/min，持，持续时间20min20min。胎儿电子监护操作胎儿电子监护操作监护图纸或或视频移移动速度以速度以每分每分钟3cm3cm为宜宜产前前监护时间单元元至少至少2020分分钟若若2020分分钟尚未尚未获得可供分析的得可供分析的

8、图形，形，应继续进行行监护lSOGCSOGC继续监护的的时间持持续到到8080分分钟以上以上lRCOGRCOG继续监护的的时间持持续到到9090分分钟以上以上NSTNST图形判读图形判读NSTNST分类及结果判读分类及结果判读正常正常NSTNST基基线 110-160 110-160次次/分分变异异 6-25 6-25次次/分（中等分（中等变异）异）l 5 5次次/分（无分（无变异及最小异及最小变异），异），40min40min减速减速 无减速或偶无减速或偶发变异减速异减速30s30s加速加速 40min 40min，2 2次加速，超次加速，超过1515次次/分，持分，持续1515s s 32

9、32周周 40min 40min，2 2次加速，超次加速，超过110 0次次/分，持分，持续1 10s0s进一步一步评估可估可选择 基于基于临床情况床情况不典型不典型NSTNST基基线 l 100-110100-110次次/分分l 160160次次/分分30min30minl 基基线上升上升变异异 l 5 5次次/分（无分（无变异及最小异及最小变异）异）,(40-80)min,(40-80)min减速减速l 变异减速异减速持持续(30-60)s(30-60)s加速加速 l (40-80min)40-80min)，2 2次加速次加速,超超过1515次次/分，持分，持续15s15sl3232周周

10、(40-80min)40-80min)，2 2次加速次加速,超超过1010次次/分，持分，持续10s10sl需要需要进一步一步评估估异常异常NSTNST基基线 l 胎心胎心过缓100100次次/分分l 胎心胎心过速速160160次次/分分30min30minl 基基线不确定不确定变异异 l 5 5次次/分，分，80min80minl 25 25次次/分，分，10min10minl 正弦波正弦波减速减速l 变异减速持异减速持续时间60s60sl 晚期减速晚期减速加速加速 l 80min,280min,2次加速次加速,超超过1515次次/分，持分，持续15s15sl 3232周周 80min80m

11、in，2 2次加速次加速,超超过1010次次/分，持分，持续10s10s需要需要紧急行急行动全面全面评估胎儿状况估胎儿状况超声或生物物理超声或生物物理评分分某些情况需某些情况需终止妊娠止妊娠胎儿电子监护管理胎儿电子监护管理胎心率反映的是一个胎心率反映的是一个动态过程程，反映的是当，反映的是当时的的情况，其可随情况，其可随时间推移推移发生生变化。化。从母儿方面从母儿方面评估估，对任何任何FHRFHR图形形进行判行判读，必必须结合合临床状况床状况。产前胎儿监护产前胎儿监护大型的明确的随机大型的明确的随机试验比比较产前胎儿前胎儿监测一一项技技术尚未尚未进行行。在大多数在大多数临床情况下，床情况下，单

12、一的一的产前胎儿前胎儿监测方法方法不能不能认为是是优越于其它的方法。越于其它的方法。产前胎儿监护产前胎儿监护充分利用所在医充分利用所在医疗机构或地区的胎儿机构或地区的胎儿监护手段手段l胎胎动计数数lNSTNST、CSTCSTl胎儿生物物理胎儿生物物理评分（分（BPPBPP）l胎儿多普勒胎儿多普勒脐血血血血流流胎动计数胎动计数判断判断2 2小小时内胎内胎动1010次次每周三次，每次每周三次，每次1h1h，计数数先前建立的基数先前建立的基数不不连续胎胎动（20.918.1 20.918.1 分分钟）1010次次不不论采用哪种胎采用哪种胎动计数法，在没有一个令人放心数法，在没有一个令人放心的的计数数

13、值时，推荐，推荐进一步一步进行行评估估。CSTCST的结果的结果阴性：阴性：无晚期减速无晚期减速或或明明显的的变异减速异减速 阳性：阳性：50%50%或更多或更多的的宫缩后出后出现晚期减速晚期减速（即在（即在1010分分钟内内宫缩频率未少于率未少于3 3次）次）含糊含糊-可疑：可疑：间歇歇晚期减速或明晚期减速或明显的的变异减速异减速 可疑可疑过度刺激：胎心率减速度刺激：胎心率减速发生在比每生在比每2 2分分钟更更为频繁的繁的宫缩或持或持续长于于9090秒的秒的宫缩。不不满意：意：1010分分钟内内宫缩小于小于3 3次或不能判次或不能判读的曲的曲线。胎儿生物物理评分（胎儿生物物理评分（BPPBP

14、P，MBPPMBPP）在不良在不良围产儿儿结局增加的高危妊娠人群，具局增加的高危妊娠人群，具备设备、专家家支持的情况下，推荐用支持的情况下，推荐用BPPBPP评估胎儿健康状况估胎儿健康状况(-A)(-A)l评价相价相对所需所需时间较长改良改良BPPBPP（MBPPMBPP）l需需时短，只短，只评价价NSTNST、超声下的、超声下的羊水量羊水量lMBPPMBPP可适用于一可适用于一线的的筛查，如有异常，如有异常，再做再做BPPBPP改良的生物物理评分（改良的生物物理评分（MBPPMBPP）改良的改良的BPPBPP联合合NSTNST（选择声刺激）作声刺激）作为短期胎儿酸碱短期胎儿酸碱状状态指指标；

15、羊水指数（羊水指数（AFIAFI）作作为长期胎期胎盘功能的指功能的指标。AFIAFI大于大于5cm5cm通常通常认为羊水量充足。羊水量充足。NSTNST有反有反应及及AFIAFI大于大于5cm5cm，认为改良的改良的BPPBPP是正常。是正常。如果如果NSTNST无反无反应或或AFIAFI等于或小于等于或小于5cm5cm，那么改良的，那么改良的BPPBPP异常。异常。胎儿生物物理评分（胎儿生物物理评分（BPPBPP）5 5个部分每个部分每项赋值2 2分（正常或如前定分（正常或如前定义所述）或所述）或0 0分（异常，缺乏或不足）。分（异常，缺乏或不足）。综合合评分分8 8分或分或1010分分是正

16、常是正常6 6分分是可疑是可疑小于或等于小于或等于4 4分分不正常不正常在在羊水羊水过少少（最大羊水池深度小于或等于最大羊水池深度小于或等于2cm2cm）情）情况下，不管况下，不管总体的体的评分数都需要分数都需要进一步一步评估估。多普勒超声血流异常多普勒超声血流异常定定义为至少下列情况之一至少下列情况之一l脐动脉舒脉舒张末期血流缺失或反流末期血流缺失或反流l静脉静脉导管血流缺失或反流管血流缺失或反流l脐静脉出静脉出现波波动性血流性血流八版教材八版教材NSTNST评估及处理评估及处理标准标准学院学院新生新生毕业毕业生生变动变动本科生Cedar 大学110103+7Elm 学院223214+9Ma

17、ple 高等专科院校 197120+77Pine 大学134121+13Oak 研究所202210-8研究生Cedar 大学2420+4Elm 学院4353-10Maple 高等专科院校 311-8Pine 大学94+5Oak 研究所5352+1合合计计99890890参数参数反反应应型型NSTNST可疑型可疑型NSTNST无反无反应应型型NSTNST基基线线110-160110-160次次/分分100-110100-110次次/分分160160次次/分分3030分分钟钟基基线线上升上升胎心胎心过缓过缓100100次次/分分胎心胎心过过速速160160次次/分分3030分分钟钟基基线线不确定不

18、确定变变异异6-256-25次次/分（中等分（中等变变异异）5 5次次/分（无分（无变变异异及最及最小小变变异）异）5 5次次/分分2525次次/分分1010分分钟钟正弦波正弦波减速减速无减速无减速或者偶或者偶发发变变异减异减速速持持续续短于短于3030秒秒变变异减速异减速持持续续30-30-6060秒秒变变异减速异减速持持续时间续时间超超过过6060秒秒晚期减速晚期减速加速加速 （足月（足月胎儿）胎儿）2020分分钟钟内内2 2次加速超次加速超过过1515次次/分，持分，持续续1515秒秒2020分分钟钟内内 2 2次次加速加速超超过过1515次次/分分，持，持续续1515秒秒2020分分钟

19、钟 1 1次次加速加速超超过过1515次次/分分，持，持续续1515秒秒处处理理观观察或者察或者进进一步一步评评估估需需要要进进一步一步评评估估(复复查查NSTNST）全面全面评评估胎儿状况估胎儿状况生物物理生物物理评评分分及及时终时终止妊娠止妊娠表表13-2 NST的评估及处理（的评估及处理（SOGC指南，指南，2007年）年）NSTNST评估及处理的加拿大标准评估及处理的加拿大标准（SOGCSOGC指南，指南，20072007年）年）学院学院新生新生毕业毕业生生变动变动本科生Cedar 大学110103+7Elm 学院223214+9Maple 高等专科院校 197120+77Pine 大

20、学134121+13Oak 研究所202210-8研究生Cedar 大学2420+4Elm 学院4353-10Maple 高等专科院校 311-8Pine 大学94+5Oak 研究所5352+1合合计计99890890参数参数正常正常NSTNST（先前的（先前的“有反有反应应型型”）不典型不典型NSTNST（先前的（先前的“无反无反应应型型”）异常异常NSTNST（先前的（先前的“无反无反应应型型”）基基线线110-160110-160次次/分分100-110100-110次次/分分160160次次/分分30min30min基基线线上升上升胎心胎心过缓过缓100100次次/分分胎心胎心过过速速

21、160160次次/分分30min30min基基线线不确定不确定变变异异6-256-25次次/分（中等分（中等变变异异）5 5次次/分（无分（无变变异异及及最小最小变变异），异），40min40min5 5次次/分（无分（无变变异异及最小及最小变变异）异）,(40-80)min,(40-80)min5 5次次/分分，80min80min2525次次/分，分，10min10min正弦波正弦波减速减速无减速无减速或偶或偶发发变变异减速异减速30s30s变变异减速异减速持持续续(30-60)s(30-60)s变变异减速异减速持持续时间续时间60s60s晚期减速晚期减速加速加速 3232周周40min4

22、0min，2 2次加速，超次加速，超过过1515次次/分，持分，持续续1515s s40min40min，2 2次次加速加速，超，超过过110 0次次/分分，持，持续续1 10s0s(40-80min)(40-80min)，2 2次次加速加速,超超过过1515次次/分分，持，持续续1515s s(40-80min)(40-80min)，2 2次次加速加速,超超过过110 0次次/分分，持，持续续1 10s0s80min,80min,2 2次次加速加速,超超过过1515次次/分分，持持续续1515s s80min80min，2 2次次加速加速,超超过过110 0次次/分分，持持续续1 10s0s

23、处处理理进进一步一步评评估可估可选择选择基于基于临临床情况床情况需需要要进进一步一步评评估估需要需要紧紧急行急行动动全面全面评评估胎儿状况估胎儿状况超声或生物物理超声或生物物理评评分分某些情况需某些情况需终终止妊娠止妊娠NSTNST监护时机监护时机ACOGACOG建建议将将EFMEFM的始的始动时机定在机定在32-3432-34周周l50%50%妊娠妊娠24-2824-28周的胎儿周的胎儿NSTNST呈无反呈无反应型型l15%15%妊娠妊娠28-3228-32周的胎儿周的胎儿NSTNST呈无反呈无反应型型多胎妊娠或令人担多胎妊娠或令人担忧的高的高风险患者（如慢性高血患者（如慢性高血压伴胎儿伴胎

24、儿宫内生内生长受限），受限），EFMEFM的的时机可提前至机可提前至26-2826-28周周（B B级）l19901990年，美国年，美国60%60%孕孕妇2424周周EFMEFMl20042004年，美国年，美国80%80%孕孕妇2424周周EFMEFM监护频率监护频率胎儿安危的胎儿安危的监测（如（如NSTNST，BPPBPP，或改良的，或改良的BPPBPP）通常是）通常是每周复每周复查。（B B级）但存在某些高危情况下，如但存在某些高危情况下，如过期妊娠、期妊娠、I I型糖尿病、胎儿型糖尿病、胎儿宫内内生生长受限或妊娠期高血受限或妊娠期高血压，每周两次每周两次NSTNST，BPPBPP或改

25、良的或改良的BPPBPP监测。（B B级）任何孕任何孕妇医医疗状况的明状况的明显恶化或任何急性胎化或任何急性胎动减少需要减少需要 对胎儿胎儿进行行重新重新评估估，不管上次，不管上次监测的的时间间隔有多久。隔有多久。（B B级）产时胎儿监护产时胎儿监护l产时胎儿胎儿监护目的：于可挽救目的：于可挽救阶段段发现胎儿异常情况胎儿异常情况l目前手段：目前手段：间断胎心听断胎心听诊CSTCST持持续胎儿胎儿电子子监护（CEFMCEFM）胎儿血胎儿血样检测（FBSFBS）间断胎心听诊间断胎心听诊ACOGACOG、RCOGRCOG、SOGCSOGC指南指南活活跃期每期每15min15min听听诊一次一次第二第

26、二产程每程每5min5min听听诊一次一次每次听每次听诊不不应少于少于60s60s听听诊发现胎心率胎心率110160160次次/min/min，或，或宫缩后胎心下降的幅度后胎心下降的幅度1515次次/min/min，就，就须进行行持持续电子子监护关于间断胎心听诊的观点（关于间断胎心听诊的观点（SOGCSOGC，20072007）对于没有不良于没有不良围产结局高危因素、自然局高危因素、自然临产的健的健康足月康足月产妇，间断听断听诊是分娩期胎儿是分娩期胎儿监护的推荐的推荐措施，它措施，它对产妇的干的干预较少，而且没有危害新生少，而且没有危害新生儿健康的儿健康的证据（据（-B-B）分娩分娩镇痛痛时，

27、在硬膜外分娩，在硬膜外分娩镇痛开始痛开始或或每次每次给药后后30min30min内内，每，每5min5min听听诊1 1次（次（-B-B）CSTCST的分类、结果判读及处理的分类、结果判读及处理第一第一类EFM EFM 满足下列条件：足下列条件：胎心率基胎心率基线为（110-160110-160）bpmbpm基基线变异异为中度中度变异异无晚期减速及无晚期减速及变异减速异减速存在或者缺乏早期减速存在或者缺乏早期减速存在或者缺乏加速存在或者缺乏加速 此此类EFMEFM结果提示，果提示，观察察时，胎儿酸碱平衡正常，可常，胎儿酸碱平衡正常，可常规监护，不需采取特殊措施。不需采取特殊措施。第三第三类EF

28、M EFM 1 1）胎心率基胎心率基线无无变异且存在下列之一异且存在下列之一：复复发性晚期减速；复性晚期减速；复发性性变异减速；异减速；FHRFHR过缓（FHRFHR基基线 110bpm 110bpm）2 2）正弦波型正弦波型该类EFMEFM提示，在提示，在观察察时，胎儿存在酸碱平衡表，胎儿存在酸碱平衡表现，即胎儿缺，即胎儿缺氧，氧，应立即采取立即采取改改变孕孕妇体位体位，给予予孕孕妇吸氧吸氧、停止停止缩宫素素使用、使用、抑制抑制宫缩、纠正孕正孕妇低血低血压等措施等措施纠正胎儿缺氧，若正胎儿缺氧，若上述措施不奏效，上述措施不奏效，应紧急急终止妊娠止妊娠。第二第二类EFM EFM 除第一除第一类

29、和第三和第三类EFMEFM的其他情况，均划的其他情况，均划为第第二二类EFMEFM该类EFMEFM结果尚不能果尚不能说明存在胎儿酸碱平衡紊明存在胎儿酸碱平衡紊乱，但乱，但应综合考合考虑临床情况床情况、行持行持续EFMEFM、采、采取取其他其他评估方法估方法判定胎儿有无缺氧，可能需要判定胎儿有无缺氧，可能需要宫内复内复苏来改善胎儿状况。来改善胎儿状况。宫内复苏的措施宫内复苏的措施l再再评价价产妇的生命体征的生命体征l停止催停止催产素素的的输入（如果在使用的入（如果在使用的话）l检查宫颈扩张程度及程度及有无有无脐带脱垂脱垂l改改变产妇的体位的体位，给氧，静脉氧，静脉补液液l宫缩抑制抑制药物物l改改

30、变监护的方法的方法l声刺激或声刺激或头皮刺激皮刺激l头皮取血皮取血检查l羊膜腔内羊膜腔内输液液l准准备尽快分娩尽快分娩子宫收缩过频子宫收缩过频正常宫缩：观察正常宫缩：观察30min30min，10min10min内有内有5 5次或次或5 5次以下宫次以下宫缩。缩。子宫收缩过频的定义是子宫收缩过频的定义是十分钟内子宫收缩超过十分钟内子宫收缩超过5 5次，次，持续超过持续超过3030分钟。分钟。当宫缩过频时，应记录有无伴随当宫缩过频时，应记录有无伴随FHRFHR变化。它也可能导致延长减速或晚期减速。变化。它也可能导致延长减速或晚期减速。减慢或停用缩宫素减慢或停用缩宫素或或应用子宫松弛剂应用子宫松弛

31、剂可以缓解这一可以缓解这一情况。情况。关于持续监护的观点（关于持续监护的观点（SOGCSOGC，ACOGACOG）对有不良有不良围产结局高危因素的局高危因素的产妇、间断胎心听断胎心听诊有异常以及羊水有异常以及羊水粪染者，建染者，建议产时连续胎心胎心监护（-A-A）头皮血头皮血pHpH测定的替代测定的替代两种方法两种方法胎儿声刺激胎儿声刺激头皮刺激皮刺激如果加速，如果加速，如果没有加速，解如果没有加速，解释的的资料料较少少羊水性状监护羊水性状监护产程程过程中羊水程中羊水污染不是胎儿窘迫的一个染不是胎儿窘迫的一个标志，志，仅仅是是连续胎心胎心监护的指征的指征如羊水如羊水粪染后胎心正常，胎儿酸中毒的

32、可能性并染后胎心正常，胎儿酸中毒的可能性并无明无明显增加，增加，如伴有胎心异常如伴有胎心异常，胎儿吸入羊水及，胎儿吸入羊水及胎儿酸中毒的可能性明胎儿酸中毒的可能性明显增加增加 羊水胎粪污染羊水胎粪污染l产时发生羊水胎生羊水胎粪污染、染、产程中破膜以确定是程中破膜以确定是否存在羊水胎否存在羊水胎粪污染的染的临床意床意义仍存在有争仍存在有争议l重度胎重度胎粪污染与染与过期妊娠、羊水期妊娠、羊水过少、少、FGRFGR等等胎儿胎儿发生酸中毒的生酸中毒的风险增加相关增加相关lCTGCTG异常情况下出异常情况下出现羊水胎羊水胎粪污染染时胎儿酸中胎儿酸中毒几率毒几率显著增加著增加胎儿电子监护图形判读胎儿电子监护图形判读科室科室组织培培训；制定制定科室科室EFMEFM监护流程、判流程、判读标准、分析流程；准、分析流程；判判读标准尽可能准尽可能接接轨国国际标准；准；只有只有授授权人人员才能判才能判读；建建议二二级判判读体系：一般体系：一般图形，复形，复杂图形；形；不典型或异常不典型或异常NSTNST，在，在发现异常异常时立即通知立即通知主治医生主治医生到到场判判定定结果果(B)B)判判读结果与果与围产儿儿结局局进行行比比对分析分析。古航古航 电子邮箱：