《眩晕高血压的护理》PPT课件.ppt

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1、眩晕（高血压）病人的护理 简介概念：眩晕是目眩与头晕的总称。目眩即眼花或眼前发黑，视物模糊；头晕即感觉自身或外界景物旋转，站立不稳。二者常同时并见，故统称为眩晕。病因分类1.前庭性眩晕(1)椎基底动脉供血不足，是老年人眩晕的最多见原因，主要是因为动脉粥样硬化及高血压。(2)桥脑及小脑出血。2.眼源性眩晕3.全身疾病性眩晕 常见于心律失常、高血压、低血压、颈椎病、贫血、甲亢、糖尿病、尿毒症等4.精神性眩晕5.药物性眩晕：链、庆大、卡那或万古霉素,苯妥英钠等药物后高血压高血压病高血压病是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合症，是最常见的心血管疾病，可分为原发性高血压和继发性高血压两大类原发性约占

2、95%，继发性约占5%诊断标准诊断标准：指静息状态未使用降压药的情况下，非同日（一般间隔2周）3次测量血压，收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg即诊断为高血压。高血压病因及发病机制病因病因1.遗传因素遗传因素2.膳食因素膳食因素：高钠、低钾、低钙饮食是多数患者发病的主要危险因素。3.超重与肥胖超重与肥胖：BMI24kg/发生高血压风险是正常BMI的34倍。4.精神应激精神应激：脑力劳动者高于体力劳动者，城市发病率高于农村。5其他因素其他因素：年龄、性别、吸烟、饮酒，噪声等。高血压病因及发病机制发病机制发病机制1.交感神经系统亢进2.肾性水钠潴留3.肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAA

3、S）激活4.细胞膜离子转运正常5.胰岛素抵抗高血压病特点：三高三高:三低三低:患病率高患病率高 知晓率低知晓率低 致残率高致残率高 治疗率低治疗率低 死亡率高死亡率高 控制率低控制率低高血压临床要点1.症状症状：多数患者早期无明显症状，偶尔体检发现血压增高，患者可有头痛、失眠、眼花、头晕、耳鸣、乏力等症状，症状与血压增高无一定关系。2.体征体征：听诊可闻及主动脉瓣区第二心音亢进、主动脉瓣区收缩期杂音，心尖部可闻及杂音及第四心音。高血压临床要点3.并发症并发症：(1)心脏：出现高血压性心脏病（左心室肥厚、扩张）、冠心病、心力衰竭。(2)脑血管病：包括缺血性脑梗死、脑出血、脑动脉血栓形成。(3)肾

4、脏：长期高血压致肾小动脉硬化，肾功能减退，称为高血压肾病，晚期出现肾衰。(4)眼底：眼底血管与血压增高程度有一定关系。采用Keith-Wagener（基瓦二氏分类法）分四级。高血压临床要点4.高血压急症：高血压急症：(1)高血压危象：因紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤发作、突然停用降压药等诱因下，全身小动脉发生暂时性强烈痉挛，致血压急剧升高，患者可出现头痛、烦躁、多汗、尿频、眩晕、耳鸣、恶心、呕吐、心悸及视物模糊等症状，发作历时短暂，严重可出现心绞痛、肺水肿、高血压脑病等。高血压临床要点4.高血压急症：高血压急症：(2)高血压脑病：血压升高超过脑血管自身调节能力时，脑灌注过多，大量液体通过血脑屏障

5、漏出血管造成脑水肿、颅内压增高。表现为弥漫性剧烈头痛、呕吐、继而烦躁不安、视力模糊、黑矇、心动过缓、抽搐、嗜睡甚至昏迷。血压水平的定义和分类类别类别收缩压（收缩压（mmHg）关系关系舒张压（舒张压（mmHg）正常血压120 和 80正常高值120139和（或）8089高血压140和（或）901级高血压（轻度）140159和（或）90992级高血压（中度）160179和（或）1001093级高血压（重度）180和（或）110单纯收缩期高血压140和90辅助检查1.实验室检查：血常规、尿常规、肾功能、血糖、血脂、血尿酸等，可见靶器官损害情况。2.心电图：左心室肥大、劳损。线检查：可见主动脉弓迂曲延

6、长，左室增大。4.超声心动图：了解心室壁厚度、心腔大小、心脏收缩和舒张功能、瓣膜情况等。5.动态血压监测：判断高血压的严重程度，了解血压变异性及昼夜节律，指导降压治疗和评价降压药疗效。6.眼底检查：了解高血压严重程度，Keith-Wagener分级法。高血压治疗要点1.非药物治疗非药物治疗：合理膳食、减轻体重、适当运动、保持良好心态。2.药物治疗药物治疗：(1)常用降压药：利尿剂、受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）及血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。(2)用药原则：小剂量开始，联合用药，优先选用长效降压药，个体化降压，降压达标，长期维持。常用降压药物名称、作用机理及不良

7、反应常用降压药物名称、作用机理及不良反应药物分类药物分类药物名称药物名称作用机理作用机理不良反应不良反应利尿剂噻嗪类(氢氯噻嗪)袢利尿剂(呋塞米)保钾类(螺内酯)抑制肾小管对钠和水的再吸收，减少血容量，使血压下降低血钾、高血钙、高血糖和高脂血症，对肾功能减退的患者会引起血尿素氮和肌酐的增高。受体阻滞剂普萘洛尔美托洛尔比索洛尔阿替洛尔减慢心率、减弱心肌收缩力、降低心排血量和血浆肾素活性心动过缓，诱发支气管哮喘，高血糖，高血脂，掩盖低血糖的临床症状，大剂量诱发急性心衰钙通道阻滞剂硝苯地平硝苯地平控释剂氨氯地平尼莫地平地尔硫卓缓释剂抑制钙通过细胞浆膜的钙通道进入周围平滑肌细胞，降低外周血管阻力，使血

8、压下降硝苯地平偶致高血糖，二氢吡啶类可产生面部潮红，头痛，心跳加快，踝部水肿，地尔硫卓易引起窦性心动过缓和房室传导阻滞ACEI卡托普利贝拉普利培哚普利伊那普利抑制血管紧张素转变为，减慢有扩张血管作用的缓激肽的降解，促进有扩管作用的前列腺素的释放最多见不同程度的咳嗽，以咽痒，干咳为主，少见有血管神经性水肿、高钾血症、白细胞减少、低血糖等。肾功能减退慎用ARB颉沙坦、氯沙坦伊贝、厄贝沙坦替米沙坦ARB结合AT1竞争性阻断血管紧张素和AT1的结合，从而起到降压保护靶器官的作用尚未发现明显不良反应，可有轻度头晕、恶心等，偶可致高钾血症高血压治疗要点3.高血压急症的治疗：高血压急症的治疗：(1)一般处理

9、一般处理：卧床休息，保持呼吸道通畅，吸氧4-5L/min，建立静脉通道，安抚患者情绪，严密观察病情。(2)迅速降压迅速降压：首选硝普钠首选硝普钠，即刻起效，静滴停止后作用持续时间12min，还可根据病情选择硝酸甘油，地尔硫卓，尼卡地平、乌拉地尔、拉贝洛尔、酚妥拉明等。(3)控制性降压控制性降压：应逐步控制性降压，开始24h内血压降低20%25%，再降至适宜水平，48h内不低于160/100mmHg(4)降低颅内压降低颅内压：快速滴注20%甘露醇或用呋塞米静脉注射。(5)镇静解痉镇静解痉：伴烦躁、抽搐者应用地西泮、巴比妥类药物肌注或水合氯醛灌肠。常见护理诊断疼痛疼痛：头痛：头痛 头晕与血压升高有

10、关头晕与血压升高有关有受伤的危险有受伤的危险：与血压增高导致头晕及视：与血压增高导致头晕及视 力模糊或降压药致低血压有关力模糊或降压药致低血压有关焦虑焦虑：与高血压躯体不适及血压控制不满：与高血压躯体不适及血压控制不满 意有关意有关知识缺乏知识缺乏：与缺乏发病生活行为及服用降：与缺乏发病生活行为及服用降 压药的相关知识、自我监控血压有关压药的相关知识、自我监控血压有关潜在的并发症潜在的并发症：高血压急症、脑血管意：高血压急症、脑血管意 外、心力衰竭、肾功能衰竭外、心力衰竭、肾功能衰竭高血压护理措施1.一般护理(1)休息与活动：血压高时休息，平稳时适当运动(2)饮食：少量多餐，优质蛋白，每日摄盐6g，戒烟酒，忌咖啡、茶、可乐等2.病情观察(1)血压及症状监测(2)严密观察并发症征象高血压护理措施3.对症护理(1)头痛、头晕的护理：指导患者动作缓慢，心绪平和，避免劳累、紧张、吸烟、酗酒，监测血压。(2)高血压危象的护理4.用药护理(1)观察药物不良反应(2)用药注意事项：遵医嘱小剂量开始，不可自行增减剂量或突然撤换药物，降压不可过快过低。5.心理护理：消除顾虑、树立信心、放松训练高血压健康指导均衡膳食均衡膳食适当运动适当运动心胸开朗心胸开朗戒烟限酒戒烟限酒生活规律生活规律平稳降压平稳降压