健康评估课件精.ppt

《健康评估课件精.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《健康评估课件精.ppt（59页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、健康评估课件1 1第1页，本讲稿共59页n n第五章第五章 心心 理理 评评 估估 n n 第一节第一节 心理评估的目的和方法心理评估的目的和方法 n n 一、心理评估的目的一、心理评估的目的 n n1、评估个体的心理活动状态，一般心理状n n 态和疾病发生发展过程中的心理活动情况。2、评估个体的个性倾向，尤其是性格特征。3、评估个体的压力，包括压力源、压力反应n n 及应对方式。2 2第2页，本讲稿共59页n n二、心理评估的方法二、心理评估的方法 n n 1 1、观察法、观察法 n n 自然观察：心理活动的外部表现自然观察：心理活动的外部表现n n 标准情形下观察：特殊实验环境标准情形下观

2、察：特殊实验环境n n 2 2、会谈法、会谈法 n n 有目的询问式有目的询问式-评估者主动评估者主动n n 无目的的开放式无目的的开放式 -被评估者主动被评估者主动n n 3 3、心理测量学方法、心理测量学方法 n n 心理测量法心理测量法-借助仪器借助仪器n n 评定量表法评定量表法-借助量表借助量表n n 4 4、医学检测法、医学检测法n n 体格检查体格检查n n 实验室检查实验室检查-借助工具、仪器借助工具、仪器3 3第3页，本讲稿共59页n n三、心理评估的注意事项三、心理评估的注意事项 1、重视心理评估在健康评估中的作用。2、以目前的心理状态为重点，可与被评估 者的身体评估同时进

3、行。3、注意主、客观资料的比较。4、避免评估者的态度、观念、偏见等主观 因素对评估的影响。问题 1、心理评估有哪些方法？4 4第4页，本讲稿共59页n n第二节第二节 心理评估内容心理评估内容 n n 一、自我概念评估一、自我概念评估 n n（一）自我概念的定义一）自我概念的定义一）自我概念的定义一）自我概念的定义 n n 自我概念是指人们通过的对自身的内外在特征以及自我概念是指人们通过的对自身的内外在特征以及他人对其反应的感知和体验而形成的对自我的认识与评他人对其反应的感知和体验而形成的对自我的认识与评价，是个体在与其心理社会环境相互作用过程中形成的价，是个体在与其心理社会环境相互作用过程中

4、形成的动态、评价性的动态、评价性的“自我肖像自我肖像”。n n 5 5第5页，本讲稿共59页n n（二）自我概念的分类（二）自我概念的分类n n1 1、真实自我、真实自我 ：人们对自身的内外在特征及社会状况的如实：人们对自身的内外在特征及社会状况的如实n n 感知与评价，包括社会自我、精神自我、体像等。感知与评价，包括社会自我、精神自我、体像等。2 2、期望自我、期望自我 ：理想自我：理想自我 n n3 3、表现自我：个体对真实自我的展示和暴露，富于变化。、表现自我：个体对真实自我的展示和暴露，富于变化。n n 6 6第6页，本讲稿共59页n n（三）自我概念的形成（三）自我概念的形成 n n

5、 体像：体像：人们对自己身体外型及身体功能的评价和认识。人们对自己身体外型及身体功能的评价和认识。n n 如：高、矮、胖如：高、矮、胖 瘦瘦 n n 社会自我：社会自我：个体对自己的社会人口特征的认识和判断。个体对自己的社会人口特征的认识和判断。n n 如：年龄、性别、地位、职业的认同。如：年龄、性别、地位、职业的认同。n n 精神自我精神自我：是对自己智慧、能力性格的认识和判断。：是对自己智慧、能力性格的认识和判断。n n 自尊自尊：人们尊重自己、维护自己的尊严和人格，不容他人们尊重自己、维护自己的尊严和人格，不容他n n 人歧视、侮辱的一种意识和情感体验。人歧视、侮辱的一种意识和情感体验。

6、7 7第7页，本讲稿共59页n n（四）自我概念的形成和变化（四）自我概念的形成和变化n n自我概念：n n 是个体与他人相互作用的社会化产物，个体的自我概念是是个体与他人相互作用的社会化产物，个体的自我概念是在与他人交往中产生的。在与他人交往中产生的。n n 自我概念一旦产生就不改变。自我概念一旦产生就不改变。n n 自我概念的形成和变化受其生活经历、环境及他人的影自我概念的形成和变化受其生活经历、环境及他人的影自我概念的形成和变化受其生活经历、环境及他人的影自我概念的形成和变化受其生活经历、环境及他人的影响。响。响。响。n n 生长发育中的生理、病理变化可致自我概念。生长发育中的生理、病理

7、变化可致自我概念。生长发育中的生理、病理变化可致自我概念。生长发育中的生理、病理变化可致自我概念。8 8第8页，本讲稿共59页n n（五）自我概念的评估（五）自我概念的评估（五）自我概念的评估（五）自我概念的评估 n n 1 1、自我概念高危人群、自我概念高危人群 （1 1）疾病或外伤所致身体某一部分丧失）疾病或外伤所致身体某一部分丧失：如截肢：如截肢 术、乳房切除术、结肠造瘘术、子宫切除术等。术、乳房切除术、结肠造瘘术、子宫切除术等。（2 2）生理功能障碍：）生理功能障碍：如脑血管意外、冠心病、癌如脑血管意外、冠心病、癌 症、瘫痪等。症、瘫痪等。（3 3）疾病或创伤所致体表变化）疾病或创伤所

8、致体表变化：如烧伤、红斑狼：如烧伤、红斑狼 疮、多毛症、甲亢突眼、脊柱畸形等。疮、多毛症、甲亢突眼、脊柱畸形等。（4 4）感、知觉或沟通功能缺陷）感、知觉或沟通功能缺陷：如视、听觉障碍、：如视、听觉障碍、感觉异常、孤独症、口吃等。感觉异常、孤独症、口吃等。（5 5）精神因素或精神疾病）精神因素或精神疾病：如精神性厌食、药物成瘾、酗：如精神性厌食、药物成瘾、酗 酒、抑郁症、精神分裂症等。酒、抑郁症、精神分裂症等。（6 6）精神肌肉障碍）精神肌肉障碍：如怕金森病、脊髓灰质炎、多：如怕金森病、脊髓灰质炎、多 发性硬发性硬 化病化病9 9第9页，本讲稿共59页（7）过度肥胖或消瘦。（8）性生殖系统疾病

9、或功能障碍：如青春期、怀孕、绝经、流产、性兵流产、性病、不 育症。（9）成熟因素或偶发事件：危机、衰老、角 色改变（失业、结）结婚、离婚、退休）、丧偶等。（10）特殊治疗：如安置胃管、导尿管，因药 物副作用而引起的满起的满月脸、脱发 、第二性征改变。1010第10页，本讲稿共59页n n2 2、评估的内容和方法、评估的内容和方法 n n（1 1）体像）体像 交谈法交谈法 观察法观察法 投射法投射法n n（2 2）社会自我）社会自我 n n（3 3）精神自我）精神自我 n n（4 4）自尊）自尊 （P119P119量表量表5-2-15-2-1）n n3 3、评估自我概念的注意事项、评估自我概念的

10、注意事项 n n（1 1）评估者应与被评估者建立真诚的、彼此信赖）评估者应与被评估者建立真诚的、彼此信赖n n 的关系，并尽量鼓励其充分表达和暴露自我。的关系，并尽量鼓励其充分表达和暴露自我。n n（2 2）评估的环境应安静、舒适、避开他人，被评）评估的环境应安静、舒适、避开他人，被评n n 估者才可能无拘无束地表达与暴露自己。估者才可能无拘无束地表达与暴露自己。n n（3 3）与被评估者交谈时，应该面对他（她），认）与被评估者交谈时，应该面对他（她），认n n 真倾听，并与与其保持目光交流。真倾听，并与与其保持目光交流。n n（4 4）应结合主、客观资料综合考虑，不能单纯依赖于被）应结合主、

11、客观资料综合考虑，不能单纯依赖于被 评估者的者的主诉或一些表面行为进行推论。评估者的者的主诉或一些表面行为进行推论。1111第11页，本讲稿共59页n n 二、认知的评估二、认知的评估 n n（一）认知的定义（一）认知的定义:n n 认知是人们对客观世界的认识和观察，是人们推测和判断客观观事物的心理过程，是在过去的经验及对有关线索进行分析的基础础上形成的对信息的理解、分类、归纳、演绎以及计算。n n 认知包括感觉、知觉、注意、记忆、思维、语言和定向。1212第12页，本讲稿共59页n n1、感觉和知觉:n n 感觉是人脑对直接作用于感觉器官的当前客观事物的个别属性的反映。n n 知觉是人脑对直

12、接作用于感觉器官的当前事物的整体属性的反映。1313第13页，本讲稿共59页n n2 2、记忆和注意、记忆和注意 记忆记忆是通过识记、保持、在现和在认等方式，在人是通过识记、保持、在现和在认等方式，在人脑中积累个体经验的心理过程。脑中积累个体经验的心理过程。n n按记忆内容分按记忆内容分:n n 形象记忆、语义逻辑记忆、情感记忆、运动记忆形象记忆、语义逻辑记忆、情感记忆、运动记忆n n按记忆存留时间分：按记忆存留时间分：n n 瞬时记忆、短时记忆、长时记忆瞬时记忆、短时记忆、长时记忆n n按记忆基本过程分按记忆基本过程分：n n 识记、保持、遗忘、再认、回忆识记、保持、遗忘、再认、回忆n n按

13、记忆障碍遗忘内容在事故发生前后分：按记忆障碍遗忘内容在事故发生前后分：n n 顺行遗忘、逆行遗忘、全面遗忘顺行遗忘、逆行遗忘、全面遗忘n n按记忆障碍保持时间分：（按记忆障碍保持时间分：（近事近事 旧事）旧事）n n 瞬时记忆遗忘、短时记忆遗忘、长时记忆遗忘瞬时记忆遗忘、短时记忆遗忘、长时记忆遗忘n n按记忆障碍的其他分：按记忆障碍的其他分：n n 选择性遗忘、一过性遗忘、永久性遗忘选择性遗忘、一过性遗忘、永久性遗忘n n 1414第14页，本讲稿共59页n n注意注意n n 是人在清醒状态下，时刻伴随各种心理活动的特殊心理现象，是人在清醒状态下，时刻伴随各种心理活动的特殊心理现象，是伴随心理

14、过程并在其中起指向作用的心理活动，有指向性与集是伴随心理过程并在其中起指向作用的心理活动，有指向性与集中性特点。中性特点。n n注意的分类：注意的分类：n n 无意注意：无预定目的无意注意：无预定目的n n 有意注意：有预定目的有意注意：有预定目的1515第15页，本讲稿共59页n n3、思维思维 思维是指人脑对客观现实间接的、概括的反应，是认识认识思维是指人脑对客观现实间接的、概括的反应，是认识认识事物本质特征及内部规律的理性认识过程；事物本质特征及内部规律的理性认识过程；n n 思维以内隐或外显的动作显的动作或语言表现出来，语言是思维的载体。思维以内隐或外显的动作显的动作或语言表现出来，语

15、言是思维的载体。思维具有间接性和概括性的特点。思维具有间接性和概括性的特点。n n反思维水平的主要指标：反思维水平的主要指标：n n 抽象思维抽象思维-逻辑思维逻辑思维是注意、理解、判断推理的形式反应事物本质是注意、理解、判断推理的形式反应事物本质n n 特征与内部联系的精神现象。特征与内部联系的精神现象。n n 洞察力是洞察力是识别和理解客观事物真实性的能力，与精神自我感知有关。识别和理解客观事物真实性的能力，与精神自我感知有关。n n 判断力判断力是人们比较和评价客观事物及相互关系并作出结论的能力。是人们比较和评价客观事物及相互关系并作出结论的能力。n n按思维方式分按思维方式分：n n

16、动作思维、形象思维、逻辑思维动作思维、形象思维、逻辑思维n n按思维指向分：按思维指向分：n n 求同思维、求异思维求同思维、求异思维n n按思维独立程度分按思维独立程度分：n n 习惯性思维、创造性思维习惯性思维、创造性思维n n 1616第16页，本讲稿共59页n n4、语言 n n 语言是人们进行思维活动的工具，是思维的物质外壳。是交流的工具。n n 5、定向 n n 是人们对现实的感觉，对过去、现在、将来的察觉以及对自我存在的意识。n n 定向的分类：n n 时间定向 地点定向 空间定向 人物定向 1717第17页，本讲稿共59页n n（二）认知的评估（二）认知的评估 1、记忆和注意的

17、评估（1）记忆 短时记忆重复一句话 长时记忆说出其家人的名字 （2）注意 有意注意指派完成任务 无意注意观察其对周围事物的反应1818第18页，本讲稿共59页 2 2、思维能力的评估、思维能力的评估 n n（1 1）抽象思维能力评估：）抽象思维能力评估：n n 概念：是人脑反映客观事物本质特性的思维概念：是人脑反映客观事物本质特性的思维n n 形式。形式。n n 理解力：可观察其能否理解和执行命令。理解力：可观察其能否理解和执行命令。n n 推理推理 ：指由已知判断推出新判断的过程，包：指由已知判断推出新判断的过程，包n n 括演绎与归纳，演绎为一般到特殊；归括演绎与归纳，演绎为一般到特殊；归

18、n n 纳为相反。纳为相反。n n（2 2）洞察力评估：）洞察力评估：n n（3 3）判断力评估）判断力评估1919第19页，本讲稿共59页3 3、语言能力的评估、语言能力的评估 （1 1）评估方法）评估方法 提问提问复述复述自然性语言自然性语言命名命名阅读阅读书写书写 （2 2）语言障碍的类型及特点：）语言障碍的类型及特点：n n语言障碍可根据其特点的不同分为失语和构音困难语言障碍可根据其特点的不同分为失语和构音困难 n n 失语的分类失语的分类失语的分类失语的分类 n n运动性失语：能理解听、读，但不能说。运动性失语：能理解听、读，但不能说。n n感觉性失语：自述流利，内容不正常。但不能理

19、解语言。感觉性失语：自述流利，内容不正常。但不能理解语言。n n失写失写 ：能听、读理解，能抄写。但不能造句书写。：能听、读理解，能抄写。但不能造句书写。n n失读：丧失图、文认识力。常与失写并存。失读：丧失图、文认识力。常与失写并存。n n命名性失语：称呼人、物能力丧失，能用、辨、人物。命名性失语：称呼人、物能力丧失，能用、辨、人物。n nAA失语：皮质区损害失语：皮质区损害失语：皮质区损害失语：皮质区损害 n nBB构音困难：构音困难：构音困难：构音困难：发音肌肉的麻痹、共济失调、肌张力增高引起。发音肌肉的麻痹、共济失调、肌张力增高引起。n n 2020第20页，本讲稿共59页n n4、定

20、向力评估:n n评估定向力时可问被评估者，其顺序如下：评估定向力时可问被评估者，其顺序如下：时间定向力：今天是几号？现在是几点？地点定向力：你家住在什么地方？空间定向力：茶杯在你的左手边还是右手边？人物定向力：你知道我是谁吗？你叫什么名字？2121第21页，本讲稿共59页n n三、情绪和情感的评估三、情绪和情感的评估三、情绪和情感的评估三、情绪和情感的评估 n n（一）情绪和情感的定义（一）情绪和情感的定义（一）情绪和情感的定义（一）情绪和情感的定义 情绪和情感是个体对客观情绪和情感是个体对客观事物的体验，即人对客观事物是否符合自身需要的内心事物的体验，即人对客观事物是否符合自身需要的内心体验

21、及其相应的行为反应。体验及其相应的行为反应。n n（二）情绪和情感的区别和联系（二）情绪和情感的区别和联系（二）情绪和情感的区别和联系（二）情绪和情感的区别和联系 n n 1 1、情绪与情感的联系、情绪与情感的联系 n n情感是在情绪稳定固着的基础上发展起来的，情感是在情绪稳定固着的基础上发展起来的，n n 情感通过情绪绪的形式表达出来。情感通过情绪绪的形式表达出来。情感的深度决定着情绪表现的强度，情感的性情感的深度决定着情绪表现的强度，情感的性 质决定在一定定情境下情绪的表现形式。质决定在一定定情境下情绪的表现形式。n n 2 2、情绪与情感的区别、情绪与情感的区别 n n 定义定义 个体发

22、展个体发展 n n 稳定性稳定性 表现形式表现形式2222第22页，本讲稿共59页n n（三）情绪和情感的作用（三）情绪和情感的作用（三）情绪和情感的作用（三）情绪和情感的作用 n n适应作用适应作用 动机作用动机作用 组织作用组织作用 n n（四）情绪和情感的种类（四）情绪和情感的种类（四）情绪和情感的种类（四）情绪和情感的种类 1 1、基本情绪、情感、基本情绪、情感 ：喜、怒、悲、恐：喜、怒、悲、恐 2 2、与接近事物有关的情绪、情感：奇、趣、恶、蔑、与接近事物有关的情绪、情感：奇、趣、恶、蔑 3 3、与自我评价有关的情绪、情感：自信、与自我评价有关的情绪、情感：自信 自卑自卑 犹豫犹豫

23、4 4、与他人有关的情感体验：肯定、与他人有关的情感体验：肯定-爱爱 否定否定-恨恨 5 5、正情绪、情感和负情绪、情感：喜悦、正情绪、情感和负情绪、情感：喜悦 痛苦痛苦 6 6、按情绪状态分类：、按情绪状态分类：n n 心境心境 激情激情 应激应激 n n7 7、高级情感体验、高级情感体验 高级情感体验的分类高级情感体验的分类高级情感体验的分类高级情感体验的分类 n n 道德感道德感 理智感理智感 审美感审美感 2323第23页，本讲稿共59页n n （五）常见的负性情绪（五）常见的负性情绪 1、焦虑 2、抑郁 （六）情绪和情感的评估（六）情绪和情感的评估 1、评估方法 （1 1）会谈（）会

24、谈（2 2）观察和测量（）观察和测量（3 3）量表评定法）量表评定法 2、常见情绪的评估n n（1）焦虑 n n 交谈与观察交谈与观察量表法量表法P126P126焦虑可视化标尺技术焦虑可视化标尺技术n n（2）抑郁 n n 交谈法交谈法 量表法量表法P126 P126 抑郁可视化标尺技术抑郁可视化标尺技术2424第24页，本讲稿共59页n n四、个性评估四、个性评估 （一）个性的定义（一）个性的定义（一）个性的定义（一）个性的定义：个性是个体的整个心理面貌，个性是个体的整个心理面貌，即具有一定倾向性的各种心理特征的总和。即具有一定倾向性的各种心理特征的总和。（二）个性的特征：（二）个性的特征：

25、（二）个性的特征：（二）个性的特征：整体性：个性是能力、性格、气质构成成分的有机体。整体性：个性是能力、性格、气质构成成分的有机体。独特性：每个人独特的个性和心理特征。独特性：每个人独特的个性和心理特征。稳定性：每个人比较稳定的个性和心理特征。稳定性：每个人比较稳定的个性和心理特征。社会性：个性形成过程中，后天社会因素的影响。社会性：个性形成过程中，后天社会因素的影响。2525第25页，本讲稿共59页（三）个性的内容：（三）个性的内容：（三）个性的内容：（三）个性的内容：1 1、能力、能力 2 2、性格、性格n n 性格分类性格分类性格分类性格分类 n n功能类型：理智型功能类型：理智型 情绪

26、型情绪型 意志型意志型 n n内外倾向性：外向与内向内外倾向性：外向与内向 n n场独立性：主动适应和应对场独立性：主动适应和应对n n场依存型：被动接受，应对差场依存型：被动接受，应对差（四）个性的评估（四）个性的评估（四）个性的评估（四）个性的评估 n n 1 1、能力、能力 -同认知评估同认知评估 n n 2 2、性格、性格 （1 1）观察法）观察法 （2 2）交谈法）交谈法 （3 3）分析法）分析法 2626第26页，本讲稿共59页n n 五、压力和压力应对评估五、压力和压力应对评估五、压力和压力应对评估五、压力和压力应对评估 （一）压力的定义：（一）压力的定义：（一）压力的定义：（一

27、）压力的定义：压力又称为应激或紧张压力又称为应激或紧张，2020世纪世纪“压力学之父压力学之父”Hans SeiyeHans Seiye认为压力是个体对任何加诸于个体的各种刺激的非特意性反应的一个认为压力是个体对任何加诸于个体的各种刺激的非特意性反应的一个过程，这种过程贯穿于人的一生。压力包括压力源和压力反应。过程，这种过程贯穿于人的一生。压力包括压力源和压力反应。（二）压力源（二）压力源（二）压力源（二）压力源 常见的压力源常见的压力源常见的压力源常见的压力源 -一切产生压力（一切产生压力（一切产生压力（一切产生压力（应激或紧张）应激或紧张）的来源。的来源。的来源。的来源。生物性因素生物性因

28、素 物理性因素物理性因素 化学性因素化学性因素 生理病理性因素生理病理性因素 心理社会性因素心理社会性因素 住院患者的主要压力源住院患者的主要压力源住院患者的主要压力源住院患者的主要压力源 环境陌生环境陌生 疾病的威胁疾病的威胁 缺少信息缺少信息 丧失自尊丧失自尊 不被重视不被重视 2727第27页，本讲稿共59页（三）压力反应（三）压力反应（三）压力反应（三）压力反应 个体对所受压力源的反应称为压力反应。个体对所受压力源的反应称为压力反应。压力反应的内容压力反应的内容压力反应的内容压力反应的内容 生理反应生理反应 情绪反应情绪反应 认知反应认知反应 行为反应行为反应 （四）压力应对（四）压力

29、应对（四）压力应对（四）压力应对 1 1、应对的定义、应对的定义：指当人的内、外部需求难以满足或远远超过其所承受的范围时，个体采用持续：指当人的内、外部需求难以满足或远远超过其所承受的范围时，个体采用持续性的行为、思想和态度改变来处理这一特定情形的过程。性的行为、思想和态度改变来处理这一特定情形的过程。2 2、应对资源、应对资源 （1 1）健康和精力。）健康和精力。（2 2）积极和信仰。）积极和信仰。（3 3）解决问题的能力。）解决问题的能力。（4 4）社会性技能。）社会性技能。（5 5）家庭和社会的支持。）家庭和社会的支持。（6 6）物质资源。）物质资源。3 3、应对方式、应对方式 情感式和

30、问题式情感式和问题式 4 4、有效应对的影响因素、有效应对的影响因素 压力源数量压力源数量 家庭、社会、经济资源的丰富程度家庭、社会、经济资源的丰富程度 压力源的强度与持续的时间压力源的强度与持续的时间 既往压力应对经验。既往压力应对经验。5 5、有效应对的标准、有效应对的标准 压力造成的身心反应维持在可控制的限度内，希望和勇气被激发，自我价值感得到维压力造成的身心反应维持在可控制的限度内，希望和勇气被激发，自我价值感得到维持，人际、环境、经济、生理功能得以促进。持，人际、环境、经济、生理功能得以促进。2828第28页，本讲稿共59页n n（五）压力与压力应对的评估（五）压力与压力应对的评估（

31、五）压力与压力应对的评估（五）压力与压力应对的评估 n n 1 1、压力源的评估、压力源的评估 n n（1 1）交谈法）交谈法 n n（2 2）评定量表测验法）评定量表测验法 （可据情设计）（可据情设计）n n2 2、压力反应评估、压力反应评估 n n生理反应生理反应 n n情绪反应情绪反应 n n认知反应认知反应 行为反应行为反应 n n 3 3、应对方式的评估、应对方式的评估n n （1 1）交谈法。）交谈法。（2 2）评定量表测验法。）评定量表测验法。问题问题 住院患者主要有哪些压力源住院患者主要有哪些压力源？2929第29页，本讲稿共59页n n 第六章第六章 社会评估社会评估n n

32、第一节第一节 概概 述述一、社会评估的内容一、社会评估的内容 A A行为与生活方式行为与生活方式 B B人际关系人际关系 C C个人的地位与角色个人的地位与角色DD文文化背景化背景 E E家庭关系家庭关系 F F社会环境因素社会环境因素1 1、行为与生活方式、行为与生活方式:个体的行为和生活方式与其需要、动机、目的、个体的行为和生活方式与其需要、动机、目的、情绪及文化背景有关。从健康角度评价生活方式，应情绪及文化背景有关。从健康角度评价生活方式，应包括生活内容、有害生活方式和生活满意度。包括生活内容、有害生活方式和生活满意度。2 2、人际关系、人际关系：是个人与个人或团体与团体交往中形成的各种

33、关系，是个人与个人或团体与团体交往中形成的各种关系，健康的人际关系应表现为一个人能正确对待与处理这些关健康的人际关系应表现为一个人能正确对待与处理这些关系；反之则称之为人际关系失调，是个体不健康的表现。系；反之则称之为人际关系失调，是个体不健康的表现。3030第30页，本讲稿共59页3 3、个人的地位与角色、个人的地位与角色：个人地位指个人在社会中所到得：个人地位指个人在社会中所到得的特定位置。的特定位置。4 4、文化背景、文化背景：文化是一个社会及其成员所持有物质和精：文化是一个社会及其成员所持有物质和精神财富的总和。神财富的总和。5 5、家庭关系：、家庭关系：家庭指在同一处居住，靠婚姻、血

34、缘或收养关系联家庭指在同一处居住，靠婚姻、血缘或收养关系联系在一起的两个或两个以上的人组成的单位。系在一起的两个或两个以上的人组成的单位。6 6、社会环境因素：、社会环境因素：社会是个庞大的系统，包括制度、法律、经济、社会是个庞大的系统，包括制度、法律、经济、文化、教育、人口、民族、职业、生活方式、社会关系、文化、教育、人口、民族、职业、生活方式、社会关系、社会支持等方面。其中经济、教育、生活方式、社会关社会支持等方面。其中经济、教育、生活方式、社会关系和社会支持与健康直接有关，是评估的重点。系和社会支持与健康直接有关，是评估的重点。3131第31页，本讲稿共59页二、社会评估的方法n n A

35、 收集有关资料 B 问卷调查 C 社会支持测量 1、对客观的社会支持的评估 2、支持的主观感受或体验程度的评价问题 社会评估有哪些内容？3232第32页，本讲稿共59页n n 第二节第二节 家庭评估家庭评估n n 家庭：家庭：家庭：家庭：是社会组织的最基本单位，是由婚姻、血缘或收养产生是社会组织的最基本单位，是由婚姻、血缘或收养产生是社会组织的最基本单位，是由婚姻、血缘或收养产生是社会组织的最基本单位，是由婚姻、血缘或收养产生的亲属间共同生活的组织。的亲属间共同生活的组织。的亲属间共同生活的组织。的亲属间共同生活的组织。n n 在现代社会中，家庭环境是影响健康和疾病的重要因素之一。在现代社会中

36、，家庭环境是影响健康和疾病的重要因素之一。在现代社会中，家庭环境是影响健康和疾病的重要因素之一。在现代社会中，家庭环境是影响健康和疾病的重要因素之一。n n一、家庭与健康一、家庭与健康一、家庭与健康一、家庭与健康n n家庭作为一个要素与其他要素一起组成健康大系统：家庭作为一个要素与其他要素一起组成健康大系统：家庭作为一个要素与其他要素一起组成健康大系统：家庭作为一个要素与其他要素一起组成健康大系统：n n文化文化文化文化社会社会社会社会-国家国家国家国家地区地区地区地区-组织组织组织组织 家庭家庭家庭家庭个体个体个体个体 器官器官器官器官 细胞细胞细胞细胞 分子分子分子分子n n 在这个系统中

37、，越是前面的层次越对系统的整体功能的影响作用越大。问在这个系统中，越是前面的层次越对系统的整体功能的影响作用越大。问在这个系统中，越是前面的层次越对系统的整体功能的影响作用越大。问在这个系统中，越是前面的层次越对系统的整体功能的影响作用越大。问题越简单则涉及的层次也越低。题越简单则涉及的层次也越低。题越简单则涉及的层次也越低。题越简单则涉及的层次也越低。n n 在较高层次上干预，往往较低层次上的干预更有效。在较高层次上干预，往往较低层次上的干预更有效。在较高层次上干预，往往较低层次上的干预更有效。在较高层次上干预，往往较低层次上的干预更有效。3333第33页，本讲稿共59页n n n n一、家

38、庭与健康一、家庭与健康n n 家庭对医护人员的影响表现在对医护人员的信任程度，家庭对医护人员的影响表现在对医护人员的信任程度，求医动机和愿望的强烈程度，以及在具体诊疗活动中对医护求医动机和愿望的强烈程度，以及在具体诊疗活动中对医护人员的评价。医护人员则寄希望于家庭，努力争取家庭对诊人员的评价。医护人员则寄希望于家庭，努力争取家庭对诊疗活动的帮助和支持。疗活动的帮助和支持。n n 家庭和患者及医护人员家庭和患者及医护人员组成具体的治疗三角关系。这一三组成具体的治疗三角关系。这一三角系统中，三角关系是双向的。角系统中，三角关系是双向的。n n 医护人员则寄希望于家庭，努力争取家庭对诊疗活动的医护人

39、员则寄希望于家庭，努力争取家庭对诊疗活动的帮助和支持。有时候家庭与患者联合共同与医护人员发生关帮助和支持。有时候家庭与患者联合共同与医护人员发生关联，有时则是家庭和医生联合与患者发生关联。联，有时则是家庭和医生联合与患者发生关联。n n 前一种情况是家庭和患者关系密切及对医疗态度一致的前一种情况是家庭和患者关系密切及对医疗态度一致的情况，后一种情况是家庭和医生的关系密切及立场一致的情情况，后一种情况是家庭和医生的关系密切及立场一致的情况，这两种情况都使家庭推动了在三角诊疗关系中的中介位况，这两种情况都使家庭推动了在三角诊疗关系中的中介位置，三角关系变成了直线关联，使三角系统推动了平衡，有置，三

40、角关系变成了直线关联，使三角系统推动了平衡，有可能造成医患关系紧张，或使患者失去安全感。因此家庭必可能造成医患关系紧张，或使患者失去安全感。因此家庭必须在这三者关系中保持中介地位，才能起到稳定三角系统，须在这三者关系中保持中介地位，才能起到稳定三角系统，在诊疗活动中起到调节作用。在诊疗活动中起到调节作用。3434第34页，本讲稿共59页n n二、家庭评估的内容二、家庭评估的内容n n 包括家庭成员基本资料、家庭人口结构、家庭权利结构、家包括家庭成员基本资料、家庭人口结构、家庭权利结构、家庭角色结构、家庭生活周期、家庭功能、家庭危机等。庭角色结构、家庭生活周期、家庭功能、家庭危机等。n n1 1

41、、家庭成员基本资料：、家庭成员基本资料：家庭成员的姓名、性别、年龄、教育、家庭成员的姓名、性别、年龄、教育、职业、健康史，尤其是家庭遗传史等。职业、健康史，尤其是家庭遗传史等。n n2 2、家庭人口结构、家庭人口结构：家庭人口的结构在一定程度上反映家庭的规模，：家庭人口的结构在一定程度上反映家庭的规模，影响家庭功能的发挥。因此评估时应注意家庭人口结构类型。如：影响家庭功能的发挥。因此评估时应注意家庭人口结构类型。如：丁克家庭、单亲家庭、重组家庭等丁克家庭、单亲家庭、重组家庭等n n3 3、家庭权利结构：、家庭权利结构：指家庭中夫妻间父母与子女间在影响力、控指家庭中夫妻间父母与子女间在影响力、控

42、制力和支配权方向的相互关系。通过评估可以了解谁是家庭的制力和支配权方向的相互关系。通过评估可以了解谁是家庭的主要决策者。主要决策者。n n 家庭权利结构一般类型家庭权利结构一般类型n nA A传统权威型传统权威型 B B工具权威型工具权威型 C C分享权利型分享权利型 DD感情权威型感情权威型3535第35页，本讲稿共59页n n4 4、家庭角色结构：家庭角色结构：指家庭对每个占有特定位置的家庭成员指家庭对每个占有特定位置的家庭成员所期待的行为和规定的家庭权利与义务。如父母有抚养和保护所期待的行为和规定的家庭权利与义务。如父母有抚养和保护未成年子女的义务，也有要求成年子女孝顺和赡养的权利。未成

43、年子女的义务，也有要求成年子女孝顺和赡养的权利。n n5 5、家庭生命周期家庭生命周期：在一个家庭发生、发展和消失的过程中存在：在一个家庭发生、发展和消失的过程中存在一系列阶段，每一阶段有特定的标志和发展任务。家庭所要经历的这一系列阶段，每一阶段有特定的标志和发展任务。家庭所要经历的这些发展过程就组成了家庭生命周期系统。在这一系统中，作为系统要些发展过程就组成了家庭生命周期系统。在这一系统中，作为系统要素的各个阶段互相关联。健康问题最易发生在各个阶段的转换点上。素的各个阶段互相关联。健康问题最易发生在各个阶段的转换点上。n n 良好的家庭角色结构应具有的特征良好的家庭角色结构应具有的特征n n

44、A A每个家庭成员都能认同和适应自己的角色范围。每个家庭成员都能认同和适应自己的角色范围。n nB B家庭成员对某一角色的期望一致，并符合规范。家庭成员对某一角色的期望一致，并符合规范。n nC C角色期待能满足家庭成员心理需要，符合自我发展的规律。角色期待能满足家庭成员心理需要，符合自我发展的规律。n nDD家庭角色有一定的弹性，能适应角色的变化。家庭角色有一定的弹性，能适应角色的变化。n n 3636第36页，本讲稿共59页n n6、家庭功能：n n 指满足家庭成员衣、食、住、行、育、乐等方面的基本生活需求。n n 评估过程中逐项评估家庭功能发挥的程度，存在问题及原因，尤其应注意家庭照顾功

45、能的评估。3737第37页，本讲稿共59页n n7、家庭危机：指当家庭压力超过家庭资源，导致家庭功能失衡的状态。n n 家庭是产生压力的重要来源，几乎出现在家庭生活的每个阶段和方面，如经济、就业、居住、抚养、婚姻、健康、人际关系等。其中尤以婚姻和人际关系为突出。n n 研究表明生活事件中压力程度最高者为失去配偶，顺次为离婚、分居、夫妻不和等。n n 在家庭人际关系中，代际关系的压力比较突出，即所谓普遍存在的“代沟”问题。n n 家庭压务评估主要是调查家庭在过去一段时间里发生的生活事件，经分析来判断家庭随压力的程度。3838第38页，本讲稿共59页n n问题n n家庭评估包括哪些内容？3939第

46、39页，本讲稿共59页n n 第三节 文化评估n n 定义：n n 文化是一个社会或其亚群成员所特有的物质和精神文明的总和，即特定人群为适应社会环境和物质环境而具有的共同行为和价值模式。n n 它包括知识、艺术、价值观、信念一信仰、习俗、道德法律与规范等方面。4040第40页，本讲稿共59页n n一、文化对健康产生的影响一、文化对健康产生的影响n n1 1、社会成员的习惯行为：、社会成员的习惯行为：在人类社会的不同发展阶段，社会成员在人类社会的不同发展阶段，社会成员都有一定的习惯行为倾向，其中有的有害于健康，如吸烟、过量都有一定的习惯行为倾向，其中有的有害于健康，如吸烟、过量饮酒、吸毒、暴力倾

47、向等；有的则益于健康，如适度运动等。饮酒、吸毒、暴力倾向等；有的则益于健康，如适度运动等。n n2 2、对健康价值的认识和卫生服务的反应、对健康价值的认识和卫生服务的反应：对于健康的价值，由于：对于健康的价值，由于各人的教育程度、职业、年龄不同，因此认识很不相同。各人的教育程度、职业、年龄不同，因此认识很不相同。n n 有人把健康看得最为重要；有人则认为事业的成功最为重要，有人把健康看得最为重要；有人则认为事业的成功最为重要，从而采取不同的生活行为方式。另外妇女不喜欢男医生检查，某从而采取不同的生活行为方式。另外妇女不喜欢男医生检查，某些患者偏爱某种治疗方式等，也都和文化传统有关。些患者偏爱某

48、种治疗方式等，也都和文化传统有关。n n3 3、社会心理因素：、社会心理因素：心理因素是指一个人的思想、情感和行为。心理因素是指一个人的思想、情感和行为。社会心理因素与社会文化背景有密切的联系。社会心理因素与社会文化背景有密切的联系。n n 尤其是现代社会、，社会心理因素对人体健康的影响日益重要。如压尤其是现代社会、，社会心理因素对人体健康的影响日益重要。如压力、价值观念冲突引起紧张、力、价值观念冲突引起紧张、A A型行为、家庭关系、育儿方式、代涌型行为、家庭关系、育儿方式、代涌和移民的文化震荡等，均可损害人的身心健康。和移民的文化震荡等，均可损害人的身心健康。n n 4141第41页，本讲稿

49、共59页n n二、文化要素评估n n 价值观、态度和信念、风俗为文化的核心要素，与健康更是密切相关。价值观深沉又抽象，最难评估，风俗可通过外显行为观察，易于评估。n n1、价值观：是一定社会中某些人群对生活方式与生活目标，价值的看法或思想体系，包括人生观、行为观、时间观、自然观等。4242第42页，本讲稿共59页n n2、态度和信念：n n 态度是指人们在一定社会文化环境的影响下，通过自我生活体验而形成的对待事物较稳定的自我心理倾向。n n 信念是指个体认为可以确信的看法，是个人在自身经历中积累起来的认识原则，是与个性和价值观念相联系的一种稳固的生活理想。n n 4343第43页，本讲稿共59

50、页n n n n 患者对疾病状态的主观体难往往表现出他（她）对“健康”和“疾病”的态度和信念。n n 个体对健康和疾病所持的态度和信念可直接影响其健康行为和就医行为。n n 在现代社会，肿瘤和脑、心血管疾病已取代传染病成为主要疾病，这一类疾病没有明显的生物性致病因素，它们的发生和现代社会文化的关系更为密切了。n n 4444第44页，本讲稿共59页n nKleinmanKleinman等人对健康态度和信念的评估，概括为等人对健康态度和信念的评估，概括为1010个问题，个问题，可作为评估的提问内容。可作为评估的提问内容。n n（1 1）对您来说，什么是健康？什么是不健康？）对您来说，什么是健康？