《脑出血的护理》PPT课件.ppt

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1、脑出血的护理脑出血的护理脑出血的护理脑出血的护理解剖结构及定义病因及发病机制临床现及辅助检查治疗、监测及护理 头的解剖结构头的解剖结构脑的组成脑的功能脑有三个基本功能系统：1、调节紧张度或觉醒状态的联合区；2、接受、加工和保存来自外部信息的联合区；3、制定程序，调节和控制心理活动的联合区。脑的各部分功能脑各部分的主要功能大脑:思维、运动、语言、视听嗅等高级神经运动间脑：丘脑产生意识，发放意思 下丘脑调节内分泌 脑干：心血管运动中枢、呼吸中枢、吞咽中枢小脑：维持平衡定义脑出血又名脑溢血，是指原发性非外伤性脑实质内出血。是病死率较高的疾病。脑出血的病因1.高血压并发细小动脉硬化（最常见）4.其他

2、如脑动脉炎、血液病（白血病、血小板减少）、脑底异常血管网症，使用抗凝及溶栓等药物等发病机制发病机制 高血压高血压脑内脑内A A硬化硬化微血管瘤微血管瘤破裂破裂 出血出血高血压高血压血管痉挛血管痉挛 坏死坏死、破裂破裂BP 缺血缺氧缺血缺氧发病机制发病机制好发部位：基底节最常见：壳核出血最常累及：内囊 豆纹动脉自大脑中 动脉呈直角分出，受到压力较高的血流冲 击后容易导致血管破裂 出血。常见的脑出血的先兆症状：1 突然感到一侧身体麻木、无力、活动不便，手持物掉落，嘴歪、流涎，走路不稳。2 与人交谈时突然讲不出话来，或吐字含糊不清，或听不懂别人的话。3 暂性视物模糊，以后可自行恢复正常，或出现失明。

3、4 突然感到头晕，周围景物出现旋转，站立不稳甚至晕倒在地。5 有高血压病史，易发生在50岁以上脑出血不同的症状表现：1 壳核出血：是最常见的出血部位，常累及内囊，表现为对侧“三偏”（偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲）。2 丘脑出血：表现对侧轻瘫，对侧偏身感觉障碍，3 脑叶出血：也称为皮质下白质出血，可发生于任何脑叶。不同脑叶的出血，临床表现亦有不同。脑出血不同的症状表现：4 桥脑出血：脑干出血的好发部位。早期表现患侧面瘫，对侧肢体瘫，称为交叉性瘫；中枢性高热；双侧瞳孔针尖样缩小。5 小脑出血：先出现头晕，继则有剧烈头痛、频繁呕吐、眼球震颤、共济失调；出血量大，可压迫延髓生命中枢致突然死亡。6.脑室出血

4、：发病急，突然昏迷。双侧瞳孔极小。辅助检查1.头部 CT：急性期出现高密度影（首选），显示 血肿的部位、范围和出血量、有无移位等。2.腰穿：多呈血性，但慎重进行（脑脊液压力高）。3.血管造影：寻找出血原因，检出脑动脉瘤、脑动静脉畸形等。检查：亚急性期或血肿消退期，可看出血肿大小、形态。辅助检查脑出血的治疗原则 防止再出血 控制脑水肿 维持生命功能和防治并发症治疗 1.保持安静，绝对卧床休息4-6周，减少探视 2.维持水电解质平衡和营养.有意识障碍或消化道 出血禁食24-48小时，给予下胃管持续胃肠减压 3.控制高血压：给予降压药物；最常用的乌拉地尔 治疗4.控制脑水肿，降低颅内压：脑水肿约在发

5、病后48小时达高峰，维持3-5d后逐渐消退,可持续2-3周，脑水肿可使颅内压增高形成脑疝，及时给予脱水药物如甘露醇，6-8小时一次，持续7-10天；并给予持续ICP监测。治疗5.防止并发症：感染（给予抗生素）；应激性溃疡（胃肠减压，抑酸、止血药）；中枢性高热（物理降温、亚低温治疗）；下肢深静脉血栓治疗脑室引流术(出血破入脑室)治疗立体定向颅内血肿清除术（出血6小时后）治疗开颅血肿清除术:中线结构移位或初期脑疝；大脑半球出血量在30ml和小脑出血量在10ml以上，都可以考虑手术清除血肿。意识监测意识监测瞳孔监测瞳孔监测生命体征监测生命体征监测神经系统功能监测神经系统功能监测病情监测病情监测心理状

6、态监测心理状态监测什么是意识？什么是意识？意识是指人们对自身和周围环境的感知状态，可通过言语及行动来表达。意识是指人们对自身和周围环境的感知状态，可通过言语及行动来表达。意识障碍分级意识障碍分级：1 1）嗜睡嗜睡 处于睡眠状态，可唤醒，反应处于睡眠状态，可唤醒，反应 迟钝，可回答问题。迟钝，可回答问题。2 2）昏睡昏睡 不易唤醒，答非所问。不易唤醒，答非所问。3 3）昏迷昏迷 意识活动丧失，意识活动丧失，不能唤醒。不能唤醒。昏迷分期 浅昏迷：浅昏迷：浅昏迷：浅昏迷：可有疼痛反应可有疼痛反应可有疼痛反应可有疼痛反应，角膜、瞳孔、吞咽反射存在，可角膜、瞳孔、吞咽反射存在，可角膜、瞳孔、吞咽反射存在

7、，可角膜、瞳孔、吞咽反射存在，可有防御反映，生命体征无明显变化。有防御反映，生命体征无明显变化。有防御反映，生命体征无明显变化。有防御反映，生命体征无明显变化。中度昏迷：中度昏迷：中度昏迷：中度昏迷：对重度疼痛刺激可有反应，防御反射、角膜反射对重度疼痛刺激可有反应，防御反射、角膜反射对重度疼痛刺激可有反应，防御反射、角膜反射对重度疼痛刺激可有反应，防御反射、角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动，呼吸、脉搏、血压减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动，呼吸、脉搏、血压减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动，呼吸、脉搏、血压减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动，呼吸、脉搏、血压等生命体征出现轻度变化。

8、等生命体征出现轻度变化。等生命体征出现轻度变化。等生命体征出现轻度变化。深昏迷：深昏迷：深昏迷：深昏迷：意识全部丧失，肢体常呈弛缓状态，无自主运动，意识全部丧失，肢体常呈弛缓状态，无自主运动，意识全部丧失，肢体常呈弛缓状态，无自主运动，意识全部丧失，肢体常呈弛缓状态，无自主运动，深、浅反射均消失，偶有深反射亢进与病理反射出现，常有深、浅反射均消失，偶有深反射亢进与病理反射出现，常有深、浅反射均消失，偶有深反射亢进与病理反射出现，常有深、浅反射均消失，偶有深反射亢进与病理反射出现，常有大小便失禁、脉速、血压下降，呼吸频率与节律异常。大小便失禁、脉速、血压下降，呼吸频率与节律异常。大小便失禁、脉速

9、、血压下降，呼吸频率与节律异常。大小便失禁、脉速、血压下降，呼吸频率与节律异常。Glasgow Glasgow昏迷量表评估法昏迷量表评估法本本法法主主要要依依据据对对睁睁眼眼、言言语语刺刺激激的的回回答答及及命命令令动动作作的的情情况况对对意意识识障障碍碍的的程程度度进进行行评评诂诂的的方方法法。总总分分1515分分，最最低低3 3分分。按按得得分分多多少少，评评定定其其意意识识障障碍碍程程度度。13131414分分为为轻轻度度障障碍碍，9 91212分分为为中中度度障障碍碍，3 38 8分为重度障碍（多呈昏迷状态）。分为重度障碍（多呈昏迷状态）。睁眼反应睁眼反应 语言反应语言反应 运动反应运

10、动反应自动睁眼自动睁眼 4 4 回答正确回答正确 5 5 吩咐动作吩咐动作 6 6呼唤睁眼呼唤睁眼 3 3 回答错误回答错误 4 4 刺痛定位刺痛定位 5 5刺痛睁眼刺痛睁眼 2 2 只能说话只能说话 3 3 刺痛躲避刺痛躲避 4 4不睁眼不睁眼 1 1 只能发音只能发音 2 2 刺痛屈曲刺痛屈曲 3 3 无语言无语言 1 1 刺痛强直刺痛强直 2 2 无反应无反应 1 1 瞳孔监测瞳孔监测正常瞳孔正常瞳孔 等大等圆，等大等圆，对光反应灵敏对光反应灵敏 在自然光线下直径约为在自然光线下直径约为24mm24mm。通常随着昏迷加深，瞳孔相应扩大，对光反射逐渐减弱至消失。通常随着昏迷加深，瞳孔相应扩

11、大，对光反射逐渐减弱至消失。瞳孔改变的差异，常显示脑部病变部位的不同。瞳孔改变的差异，常显示脑部病变部位的不同。丘脑、下丘脑受损丘脑、下丘脑受损-瞳孔中度缩小，对光射存在。瞳孔中度缩小，对光射存在。中脑损害引起瞳孔散大，对光反射消失。中脑损害引起瞳孔散大，对光反射消失。脑桥病变导致瞳孔小如针尖脑桥病变导致瞳孔小如针尖 生命体征监测生命体征监测 体温体温 正正常常人人体体温温可可有有变变化化，但但基基本本上上在在370.4370.4，如如超超越越此此范围，常表示为病理状态。范围，常表示为病理状态。发热程度：低热（发热程度：低热（37.4-3837.4-38）、中度发热）、中度发热 （38-393

12、8-39）、高热（）、高热（39-4039-40）、）、超高热（超高热（40.140.1）脉脉 搏搏 1)1)脉搏，应观察频率、节律和强弱。2)正常脉搏60100次/min。脑出血病人脉搏特点：脑出血病人脉搏特点：脉搏减慢结合瞳孔呼吸的变化提示脑疝 脉搏细弱血压下降提示中枢衰竭，是临危的表现呼吸功能的监护呼吸功能的监护 （1）呼吸率、呼吸幅度 （2）呼吸节律 （3）肺部听诊呼吸音，（4）肺部线检查，可早期发现肺部异常 情况 （5）脉搏血氧饱和度监测（SPO2）（6）动脉血气分析 脑出血损伤脑桥和延髓的呼吸中枢，会有呼吸节律和频率的改变。1 紧张、烦躁 2 Cushing 反应（呼吸深慢、脉搏缓

13、慢有力、血压升高，为脑疝典型期表现）3 原有高血压血压监测血压监测 血压升高的原因血压升高的原因神经系统功能监测神经系统功能监测肌力肌力 指肢体做随意运动时肌肉收缩的力量。指肢体做随意运动时肌肉收缩的力量。肌力分级：肌力分级：0级 完全瘫痪1级 肌肉可轻微收缩，但不能产生动作。2级 肢体能在床上平移，不能对抗地心引力。3级 肢体能抬离床面，但不能对抗阻力。4级 肢体能对抗阻力但力量较弱。5级 正常肌力。监测病人是否有视力、视野障碍。监测病人是否有咳嗽、吞咽功能障碍。监测病人是否有失语、失读、失写症。颅内压监测 通过脑室外监测压力，通过骨窗按压监测压力 颅颅内内压压正正常常时时按按压压骨骨窗窗如

14、如压压嘴嘴唇唇，骨骨窗窗膨膨隆隆且且按按压时如同压鼻尖则提示颅内压增高。压时如同压鼻尖则提示颅内压增高。病情监测病情监测1.头痛 是脑出血常见症状之一2.呕吐 高颅压所致呕吐为喷射性，呕吐物为咖啡色提示有应急性溃疡。3.出入水量与尿量 大剂量脱水剂，可导致肾功能受损和水电解 质紊乱，需监测出入量。4.腹部情况 观察病人是否有腹胀，二便是否正常。脑出血的护理脑出血的护理1、不能进食者给予鼻饲，发病12 h内禁食。（1）急性期患者给予低脂、高蛋白、高维生素、高热量饮食。（2）限制钠盐摄入（少于3 g/d），钠盐过多储留会加重脑水肿。（3）食物温度适宜，对于尚能进食者，喂水或食不宜过急，遇呕吐或返呛

15、时应暂停片刻，防止食物呛入气管引起窒息或吸入性肺炎。（4）昏迷不能进食者鼻饲流质，45次/d，每次200300 ml，如牛奶、豆浆、藕粉或混合匀浆等。定时回抽胃液，观察有无上消化道出血，保持口腔清洁。脑出血的护理脑出血的护理2神志不清、躁动及合并精神症状者加护栏、适当约束，防止跌伤，必要时给予少量镇静剂。3舌根后坠明显时，取侧卧位；及时清除气管内分泌物，合并呼吸节律或深度改变时，做好气管插管或气管切开的准备，确保呼吸道通畅。4保持瘫痪肢体功能位置，足底放托足板或穿硬底鞋，防止足下垂。脑出血的护理脑出血的护理5 急性期应绝对卧床休息46周，不宜长途运送及过多搬动，翻身应保护头部，动作轻柔，以免加

16、重出血，抬高床头1530度，促进脑部血液回流，减轻脑水肿。生命体征平稳后开始被动运动训练，循序渐进，失语者进行语言康复训练。脑出血的护理脑出血的护理6、严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、意识等变化。若血压升高，脉搏、呼吸减慢甚至呕吐，则为颅压升高表现，密切注意神志、瞳孔变化，立即报告医生，进行脱水、降颅压处理，防止脑疝发生。7、保持皮肤清洁干燥。8、保持大便通畅。切忌大便时用力过度和憋气，导致再次发生脑出血。9、做好心理护理，避免情绪激动。出院指导出院指导 1.脑出血可多次发作，应经常随诊，每天测血压，定期做血糖、血脂、心电图等检查。在医生的指导下服药。如出现肢麻木、偏瘫、失语及突然头痛、呕吐、意识改变加重，必须及时到医院就诊。2.选择清淡、低盐、低脂、适量蛋白质、高维生素、高纤维素食物，多食蔬菜及水果，避免辛辣食物，戒烟酒，保持大便通畅出院指导出院指导3.体胖者适当减轻体重，减少热量摄入，忌食纯糖。4.康复训练过程艰苦而漫长，或终生伴随，需要有信心、耐心、恒心，应在医生指导下循序渐进，持之以恒。5.生活规律，注意劳逸结 合。