X大学医院病历讨论制度.docx

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1、X大学医院病历讨论制度财务某大学医院病历讨论制度（一）临床病历（临床病理）探讨1、医院将挑选适度的在院或已出院（或丧生）的病历举办不定期的临床病历讨论会；2、临床病历讨论会，可以一科举办，也可以几科联手举办；3、每次医院临床病历讨论会时，必须事先做好准备，负责主治的科室应将有关材料加以整理，尽可能作出书面摘要，事先发给参加讨论的人员，预作发言准备；4、开会时由主治科的主任或责任医师主持，负责介绍及解答有关病情、诊断、治疗等方面的问题并提出分析意见（病历由住院医师报告），会议结束时由主持人作总结；5、临床病历讨论会理应记录，可以全部或全文归为病历。（二）出院病历探讨1、病房应当定期（12次/月）

2、举办出院病历讨论会，做为出院病历档案的最后审查；2、出院病历讨论会可以分科举办（由科主任策划）或分后病室（组）举办（由责任医师策划），经治的住院医师和进修医师出席；3、出院病历讨论会对该期间出院的病历依次展开审查；记录内容有没有错误或遗漏；与否按规定顺序排列；确认出院确诊和化疗结果；与否存有问题，获得那些经验教训。4、通常丧生病历可以与其他出院病历一起探讨，但不幸丧生的病历不论有没有医疗事故，均应当单独探讨。（三）疑难病历讨论会：凡遇疑难病例，由科主任或责任医师主持，有关人员参加，必要时请院领导参加，认真进行讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案。（四）术前病历讨论会：对关键性疑难及崭新积极开展的手术，必须展开术前探讨，由科主任或责任医师策划，手术医师、麻醉医师、护士长、护士及有关人员出席。探讨手术指征，检查术前准备工作情况，订定手术方案，术后观测事项，护理建议等，探讨情况计入病历，通常手术也应当展开适当探讨。（五）丧生病历讨论会：凡丧生病历，通常应当在丧生后一周内举行，特定病历应当及时探讨，验尸病历，等待病理报告后展开，但不迟于两周，由科主任策划，医护和有关人员出席，必要时请院领导出席。探讨情况计入病历。（六）崭新病人探讨：凡是崭新入院的CD型病历，必须在入院后3天内展开存有科主任、责任医师、临床医师出席的新病人探讨，作出确诊、化疗、检查方案。