自治州医院单病种质量管理制度.docx

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1、自治州医院单病种质量管理制度自治州医院单病种质量管理制度一、严格按照卫生部发布的单病种质量控制的通知要求，对公布的七个单病种质量控制指标开展单病种质量监控。二、医院设立单病种质量管理领导小组，副组长由业务副院长出任，成员由医务管理、护理管理、药事管理、信息统计数据、临床医技、病案管理等人员共同组成。主要负责管理定期检查全院单病种质量掌控的实行情况，并展开效果评价和考核奖惩。三、单病种质量管理工作在医院单病种质量管理领导小组指导下，由科室单病种质量管理实行小组具体实施，科室单病种质量管理实行小组由科主任、护士长任组长，组员包含科内医疗人员、护理人员、临床药师和其他有关责任人。四、单病种质量管理实

2、行小组必须非政府科室有关人员自学单病种质量管理有关科学知识，并展开考核，考核合格后上岗。五、医务科预设专人负责管理网上信息呈报，采用卫生部统一分配的用户名和密码，登入“单病种质量管理控制系统”）呈报适当病种信息，并由领导小组的专职人员最后对网上直报的信息展开审查证实。六、临床科室的单病种质量管理实行小组每月对本科室单病种质量掌控指标展开评价，医院单病种质量管理领导小组每季度展开评估分析，并将结果及时意见反馈给各单病种质量管理实行小组，严格执行自查全面落实，保证质量持续改良。七、单病种质量掌控指标：（一）确诊质量指标：进出院确诊符合率、手术前后确诊符合率、临床与病理确诊符合率；（二）化疗质量指标

3、：治愈率、转好率为、未愈率为、并发症发生率、抗生素使用率、病死率；（三）效率指标：平均值住院日、术前平均值住院日；（四）经济指标：平均值住院费用、手术费用、药品费用、耗材费用。八、实行单病种质量管理的科室创建单病种管理登记本，详尽记录患者单病种管理的有关信息。九、单病种质量管理实行小组对每个列入单病种管理的患者展开满意度调查，每季度汇总分析，呈报单病种质量管理领导小组；单病种质量管理领导小组每季度对实行单病种管理的有关卫生工作人员展开满意度调查，融合实行小组呈报的患者满意度调查结果，综合分析，明确提出改良措施并严格执行科室全面落实。十、单病种质量管理实行小组定期对患者展开单病种管理依从性检查，单病种质量管理领导小组定期对卫生工作人员展开实行单病种管理的依从性检查，每个季度分析评价依从性检查结果，明确提出改良措施并严格执行全面落实。