司法鉴定机构申请书(共13页).doc
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1、精选优质文档-倾情为你奉上附件一司法鉴定机构资质认定申 请 书司法鉴定机构名称: (盖章)主管部门名称:(盖章)申 请 日 期 : 年 月 日山东省质量技术监督局编制填 表 须 知1本申请书要用签字笔填写或计算机打印,字迹要求清晰、规范。2填写页数不足时,可用A4纸添加续页,但需连同正页编共X页,第X页。3“主管部门”指鉴定机构的行业行政管理部门(若无行业行政主管部门的此项可不填)。4本申请书在所选“”内打“”。5本申请书需经检验机构法定代表人或负责人签名有效。6本申请书适用复查、初审和扩项的资质认定申请。1概况 1.1 司法鉴定机构名称:注册地址: 邮编: 办公地址: 邮编:鉴定地址(一):
2、 邮编:鉴定地址(二): 邮编:鉴定地址(三): 邮编:(鉴定机构有三个以上的检验地点时,可继续按顺序填写。)法人代表或负责人: 职务: 电话:机构联系人: 职务: 电话(如方便请留手机号): 传真: E一mail:1.2 非独立法人鉴定机构所属法人单位名称:地址:邮编: 传真: E一mail:负责人: 职务: 电话:1.3 主管部门名称(无主管部门的此项不填):地址:邮编: 传真: E一mail:负责人: 职务: 电话:1.4 法人类别1.4.1独立法人鉴定机构事业法人 企业法人 其他1.4.2鉴定机构所属法人(非独立法人鉴定机构填此项)事业法人 企业法人 社团法人 其他1.5 评审类型1.
3、5.1计量认证 首次扩项 复审其他1.5.2 审查认可 首次扩项复审 其他1.5.3计量认证十实验室认可首次扩项复审其他1.6 获取证书情况计量认证证书编号: 发证日期: 年 月 日 有效日期: 年 月 日审查验收证书编号: 发证日期: 年 月 日 有效日期: 年 月 日依法授权证书编 号: 发证日期: 年 月 日 有效日期: 年 月 日鉴定机构认可证书编号: 发证日期: 年 月 日 有效日期: 年 月 日1.7 资质认定的专业类别(按鉴定类别划分)1.8 鉴定机构总人数: 名高工 名,占 ; 工程师 名,占 ;助工 名,占 ; 技术员 名,占 ;1.9鉴定机构鉴定报告批准签字人数: 名姓名
4、职务 签字领域(按产品类别划分)1.10鉴定机构资产情况 固定资产原值: 万元 仪器设备总数: 台(套) 年收入情况: 万元1.11鉴定机构房屋面积(m2) 检验工作室面积: 恒温面积:2. 提供资料状况2.1法人代表或负责人声明2.2 法律地位证明文件和/或主管部门批准设置文件 2.3 申请书(包括组织结构框图、申请资质认定项目表、检验能力分析表、检验仪器设备一览表、检验人员一览表) 2.4 质量手册 2.5 程序文件目录 2.6 内部管理体系审核报告和管理评审报告 2.7 典型鉴定报告 2.8 能力验证试验的证明材料 2.9 鉴定场所平面图(标明具体数值和单位)3. 希望评审时间: 年 月
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