【保险方案】永年区2017年度城乡居民基本医疗保险参保缴费工作方案.docx

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1、【保险方案】永年区2017年度城乡居民基本医疗保险参保缴费工作方案2017年度城乡居民基本医疗保险参保缴费工作方案为做好我区2017年度城乡居民基本医疗保险（以下简称居民医保）参保缴费工作，根据市政府关于印发邯郸市城乡居民基本医疗保险实施办法（试行）的通知（邯政发20167号）规定，经区政府研究，决定从即日起到12月31日，在全区开展2017年度居民医保参保缴费工作，并制定该方案。一、参保范围具有我区城乡户籍且未参加城镇职工基本医疗保险的城乡居民。在我区居住1年以上且未在原籍参加基本医疗保险的外来经商、务工人员。二、缴费标准居民医保个人缴费标准为每人每年150元。三、参保地点城乡居民持所需材料

2、到户籍所在地村（居）委会办理参保登记；外来经商、务工人员及其家庭成员到其居住地村（居）委会办理参保登记；其他未参加城镇职工基本医疗保险的人员到其居住地参保登记。四、参保政策（一）同一户口簿内符合参保条件的成员须全部参保。参保时应提供户口簿、身份证及其复印件；外来经商、务工人员还需提供居住证明。（二）城乡居民中最低生活保障对象、低收入家庭中的未成年人和60周岁以上的老年人、重点优抚对象、农村五保供养对象、城镇“三无”对象、孤儿、重度残疾人（、级）、计划生育特殊家庭、严重精神障碍患者及其他符合规定的人员，参加城乡居民医保的个人缴费部分，通过城乡医疗救助渠道予以资助。民政、残联、卫计部门负责以上特殊

3、人群认定工作，提供特殊人群参保名单，将参保补助资金拨付医保基金收入账户。（三）父母（监护人）一方已参加基本医疗保险的新生儿出生之日起视同参加居民医保，在出生后三个月内办理参保登记手续，无需缴纳医疗保险费。超过三个月未满一周岁参保登记的，除承担个人缴费部分以外，还需承担财政补助部分，次月享受待遇。（四）参加居民医保的人员，不得同时参加城镇职工基本医疗保险，不得重复享受医疗保险待遇。五、医疗保险待遇（一）居民医保的保险年度为自然年度（1月1日至12月31日）居民医保统筹基金主要用于支付普通门诊、一般诊疗费、门诊慢性病、门诊特殊病、住院、重大疾病、大病保险、意外伤害保险及政策规定应由医保基金支付的其

4、他费用。（二）住院医疗待遇1.统筹基金起付标准为：乡镇卫生院100元；一级医疗机构300元；县统筹区内二级医疗机构500元，县统筹区外二级医疗机构800元；三级医疗机构1200元；转外医疗机构2500元。2.政策范围内的医疗费用支付比例为：乡镇卫生院90%；一级医疗机构85%；县统筹区内二级医疗机构77%，县统筹区外二级医疗机构72%；三级医疗机构65%；转外医疗机构50%。（三）住院分娩待遇顺产医保定额支付800元，剖腹产定额支付2500元。妊娠期间因并发症、合并症病理性产科所发生的医疗费用按照住院待遇保障。（四）年度最高支付限额居民医保统筹基金年度最高支付额度为15万元，城乡居民大病保险实

5、行市级统筹制度。六、保障措施（一）加强领导，落实责任。区政府成立由区政府副区长王品任组长，人社、财政、卫计、民政、残联、工商食药监等部门主要负责同志为成员的居民医保参保缴费工作领导小组。领导小组下设办公室，办公地点设在区力资源和社会保障局，办公室主任由区人力资源和社会保障局局长李俊禄兼任，负责组织、协调、指导居民医保参保缴费工作。各乡镇是本辖区居民医保参保缴费工作的责任主体，具体负责居民参保缴费组织，包括申报登记、材料审核、信息核准录入、保费集中汇缴以及日常医疗管理服务工作。各村（居）委会负责本辖区内居民参保信息采集及资金征缴、登记造册、统计上报等工作。（二）协调联动，形成合力。人力资源和社会

6、保障部门要牵头制定并组织实施城乡居民基本医疗保险制度；财政部门负责医疗保险基金专户的管理，政府补助资金的预算安排和拨付，按参保居民每人每年2元标准给予工作经费，以及基金监管等工作；卫计部门按照国家、省医疗机构管理相关政策，加强对医疗机构的业务指导和管理；物价部门负责基本医疗保险药品、诊疗项目等价格制定和监督管理工作；民政部门负责制定低保等需要救助人员资助标准，对低保等人员身份认定、资助资金拨付，以及做好医疗救助与居民医保衔接工作；工商食药监部门要监督实施药品研制、生产、经营方面的质量管理规范，监督生产、经营企业和医药机构的药品、医疗器械质量；残联负责认定重度残疾人员身份；审计部门要加强医保基金审计工作。（三）强化督导，严格奖惩。区政府督查室要会同区人社局成立督导组，对各乡镇居民医保参保缴费工作，开展督导检查，对措施得力、成效显著的予以通报表扬；对工作不力、进展缓慢的进行通报批评，在媒体上曝光，并严肃追究相关人员责任。