医学影像学-呼吸系统-1蚌埠医学院.ppt

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1、蚌埠医学院医学影像学系 放射学教研室 呼呼 吸吸 系系 统统医医 学学 影影 像像 学学（1 1）了解呼吸系统影像检查技术、优选原则及适应）了解呼吸系统影像检查技术、优选原则及适应）了解呼吸系统影像检查技术、优选原则及适应）了解呼吸系统影像检查技术、优选原则及适应 症。症。症。症。（2 2）熟悉呼吸系统的正常影像表现及变异。）熟悉呼吸系统的正常影像表现及变异。）熟悉呼吸系统的正常影像表现及变异。）熟悉呼吸系统的正常影像表现及变异。（3 3）熟悉呼吸系统与乳腺常见疾病的临床与病理。）熟悉呼吸系统与乳腺常见疾病的临床与病理。）熟悉呼吸系统与乳腺常见疾病的临床与病理。）熟悉呼吸系统与乳腺常见疾病的临

2、床与病理。（4 4）熟悉纵隔肿瘤与胸膜病变的影像学表现。）熟悉纵隔肿瘤与胸膜病变的影像学表现。）熟悉纵隔肿瘤与胸膜病变的影像学表现。）熟悉纵隔肿瘤与胸膜病变的影像学表现。（5 5）掌握呼吸系统基本病变的影像表现。）掌握呼吸系统基本病变的影像表现。）掌握呼吸系统基本病变的影像表现。）掌握呼吸系统基本病变的影像表现。（6 6）掌握呼吸系统常见疾病（如：支气管扩张、肺）掌握呼吸系统常见疾病（如：支气管扩张、肺）掌握呼吸系统常见疾病（如：支气管扩张、肺）掌握呼吸系统常见疾病（如：支气管扩张、肺 部炎症、肺脓肿、肺结核、肺肿瘤等）的影像部炎症、肺脓肿、肺结核、肺肿瘤等）的影像部炎症、肺脓肿、肺结核、肺肿

3、瘤等）的影像部炎症、肺脓肿、肺结核、肺肿瘤等）的影像 表现及鉴别诊断。表现及鉴别诊断。表现及鉴别诊断。表现及鉴别诊断。教学目的与要求第一节影像检查技术影像检查技术(Examine Technology Examine Technology of Imaging)of Imaging)n n X X线检查：线检查：透视透视 摄片摄片n n CTCT检查：平扫螺旋扫描检查：平扫螺旋扫描 增强增强n n MRIMRI检查：检查：一、X线检查方法 胸胸 部部 摄摄 片片 胸胸 部部 透透 视视 特特 殊殊 检检 查查 造造 影影 检检 查查n n 后后 前前 位位n n 前前 后后 位位n n 侧侧

4、位位n n 斜斜 位位n n 前前 弓弓 位位（一）胸部摄片与透视侧位片 透视与摄片的优缺点 透透 视视n nA)A)方便、快捷、经济方便、快捷、经济方便、快捷、经济方便、快捷、经济n nB)B)可随意变换体位，可随意变换体位，可随意变换体位，可随意变换体位，多角度观察病变多角度观察病变多角度观察病变多角度观察病变n nC)C)可动态观察膈肌运可动态观察膈肌运可动态观察膈肌运可动态观察膈肌运 动和心脏搏动动和心脏搏动动和心脏搏动动和心脏搏动n nD)D)清晰度不及胸片清晰度不及胸片清晰度不及胸片清晰度不及胸片n nE)E)不能保留永久记录不能保留永久记录不能保留永久记录不能保留永久记录 摄摄

5、片片n nA)A)清晰度较高清晰度较高清晰度较高清晰度较高n nB)B)能保留图象资料，能保留图象资料，能保留图象资料，能保留图象资料，以便会诊、随访以便会诊、随访以便会诊、随访以便会诊、随访n nC)C)不能多角度、动态不能多角度、动态不能多角度、动态不能多角度、动态 的观察肺内及纵隔的观察肺内及纵隔的观察肺内及纵隔的观察肺内及纵隔 内的病变内的病变内的病变内的病变（二）特殊检查（1 1）体层摄影（）体层摄影（）体层摄影（）体层摄影（TOMOGRAPHYTOMOGRAPHY）体层摄影用于胸部疾病的诊断，它可使某一选定层面体层摄影用于胸部疾病的诊断，它可使某一选定层面体层摄影用于胸部疾病的诊断

6、，它可使某一选定层面体层摄影用于胸部疾病的诊断，它可使某一选定层面清晰显影，而使非选定层面模糊不清，为疾病诊断和清晰显影，而使非选定层面模糊不清，为疾病诊断和清晰显影，而使非选定层面模糊不清，为疾病诊断和清晰显影，而使非选定层面模糊不清，为疾病诊断和鉴别诊断提供重要的根据。鉴别诊断提供重要的根据。鉴别诊断提供重要的根据。鉴别诊断提供重要的根据。（2 2）高千伏摄影（）高千伏摄影（）高千伏摄影（）高千伏摄影（HIGH KILOVOLTAGE HIGH KILOVOLTAGE RADIOGRAPHYRADIOGRAPHY）由于由于由于由于X X线穿透力强，可减少胸壁软组织及肋骨等对肺内线穿透力强，

7、可减少胸壁软组织及肋骨等对肺内线穿透力强，可减少胸壁软组织及肋骨等对肺内线穿透力强，可减少胸壁软组织及肋骨等对肺内病变的干扰，并可使肺纹理显示清晰，对比较好，气病变的干扰，并可使肺纹理显示清晰，对比较好，气病变的干扰，并可使肺纹理显示清晰，对比较好，气病变的干扰，并可使肺纹理显示清晰，对比较好，气管及肺门区支气管影显示较清楚，对中心型肺癌、纵管及肺门区支气管影显示较清楚，对中心型肺癌、纵管及肺门区支气管影显示较清楚，对中心型肺癌、纵管及肺门区支气管影显示较清楚，对中心型肺癌、纵隔病变以及尘肺等诊断有帮助。（次高千伏摄影）隔病变以及尘肺等诊断有帮助。（次高千伏摄影）隔病变以及尘肺等诊断有帮助。（

8、次高千伏摄影）隔病变以及尘肺等诊断有帮助。（次高千伏摄影）左肺空洞体层摄影片（三）造影检查（1 1）支气管造影（）支气管造影（）支气管造影（）支气管造影（BRONCHOGRAPHYBRONCHOGRAPHY）为通过支气管导管注入造影剂，非选择性或选择为通过支气管导管注入造影剂，非选择性或选择为通过支气管导管注入造影剂，非选择性或选择为通过支气管导管注入造影剂，非选择性或选择性的使两肺或某肺叶支气管显影的方法。性的使两肺或某肺叶支气管显影的方法。性的使两肺或某肺叶支气管显影的方法。性的使两肺或某肺叶支气管显影的方法。（2 2）血管造影）血管造影）血管造影）血管造影(Bronchial arter

9、iography)Bronchial arteriography)(Pulmonary arteriography)(Pulmonary arteriography)主要有肺动脉造影和支气管动脉造影，用于检主要有肺动脉造影和支气管动脉造影，用于检主要有肺动脉造影和支气管动脉造影，用于检主要有肺动脉造影和支气管动脉造影，用于检查肺血管性疾病及不明原因的咯血。查肺血管性疾病及不明原因的咯血。查肺血管性疾病及不明原因的咯血。查肺血管性疾病及不明原因的咯血。正常支气管造影（正位）普普 通通 平平 扫扫 （Plain scanPlain scan）薄薄 层层 扫扫 描描 （HRCTHRCT）3 3 增增

10、 强强 扫扫 描描 （Contrast scanContrast scan）4 4 螺螺 旋旋 扫扫 描描 （SMCTSMCT）5 5 电电 子子 束束 CT CT（EBCTEBCT）二、CT检查(COMPUTED TOMOGRAPHY)1 1、横断成像不重叠、横断成像不重叠2 2、密度分辨率高易发现小病变、密度分辨率高易发现小病变,显示病变细节；显示病变细节；3 3、增强扫描鉴别血管性病变、增强扫描鉴别血管性病变4 4、螺旋、螺旋CTCT扫描图像重建扫描图像重建CTCT的优点的优点高分辨率薄层扫描增强扫描重建技术 螺旋的三维重建技术（）螺旋的三维CT对胸部疾病的诊断评价主要不足主要不足:n

11、n1)1)只能横断位成像，空间分辨率低于只能横断位成像，空间分辨率低于X X线，线，软组织分辨率低于软组织分辨率低于MRIMRI，但大多数情况下胸但大多数情况下胸部部CTCT优于优于MRIMRI；n n2)2)不注射造影剂不易分辨肺门血管与软组不注射造影剂不易分辨肺门血管与软组织结节；织结节；n n3)3)肺结节病灶的定性诊断仍有一定困难。肺结节病灶的定性诊断仍有一定困难。三、MRI 检 查 由于肺内含有大量气体，由于肺内含有大量气体，MRMR信号很弱，信号很弱，对肺部病变检查效果较差，但对纵隔及大对肺部病变检查效果较差，但对纵隔及大血管疾病具有很高的诊断价值。血管疾病具有很高的诊断价值。(M

12、AGNETIC RESONANCE IMAGE)各种影像检查的优点FF 普通平片普通平片 具有较高的空间分辨率。具有较高的空间分辨率。FF CT CT 扫描扫描 具有无前后影像重叠的特点。具有无前后影像重叠的特点。具有较高的密度分辨率。具有较高的密度分辨率。FF MR MR 检查检查 适用于纵隔肿瘤和心脏大血检查。适用于纵隔肿瘤和心脏大血检查。FF 超声检查对胸水和纵隔肿瘤有一定诊断价超声检查对胸水和纵隔肿瘤有一定诊断价 值。值。正常影像学表现正常影像学表现 (Normal Imaging showing）第二节 软组织：软组织：胸锁乳突肌胸锁乳突肌 锁骨上皮肤皱褶锁骨上皮肤皱褶 胸大肌胸大肌

13、 乳房及乳头乳房及乳头 骨骼：骨骼：锁骨锁骨 肩胛骨肩胛骨 肋骨肋骨 胸骨胸骨 胸椎胸椎一、胸 廓女性乳房影像正常肋骨影像后肋前肋正常胸骨影像(二）二）CTCT、MRIMRI主动脉弓层面胸壁软组织-MRI软组织骨骼空气二、纵隔(mediastinum)纵隔的位置 纵隔：位于胸骨之后，胸椎之前，界于两肺之间。上至胸廓入口，下达隔，两侧为纵隔胸膜和肺门。其中有心、大血管、气管、主支气管、食管、淋巴组织、胸腺、神经及脂肪等器官和组织。纵隔分区及各区内结构n n纵隔内主要层面的解剖结构纵隔内主要层面的解剖结构纵隔内主要层面的解剖结构纵隔内主要层面的解剖结构 胸腔入口层面胸腔入口层面胸腔入口层面胸腔入口

14、层面 胸骨柄层面胸骨柄层面胸骨柄层面胸骨柄层面 主动脉窗层面主动脉窗层面主动脉窗层面主动脉窗层面n n纵隔内主要间隙的解剖结构纵隔内主要间隙的解剖结构纵隔内主要间隙的解剖结构纵隔内主要间隙的解剖结构 血管前间隙血管前间隙血管前间隙血管前间隙 主肺动脉窗主肺动脉窗主肺动脉窗主肺动脉窗 气管前间隙气管前间隙气管前间隙气管前间隙 隆突下间隙隆突下间隙隆突下间隙隆突下间隙 正常正常胸部胸部后前后前位片位片(一）X线正常胸部侧位片 （二）、CT 纵隔内主要层面的体层解剖纵隔内主要层面的体层解剖 纵隔内主要间隙的体层解剖纵隔内主要间隙的体层解剖 纵隔内淋巴结的体层解剖纵隔内淋巴结的体层解剖 1 胸廓入口层

15、面n n此层面相当于第二胸椎平面。气管居中，此层面相当于第二胸椎平面。气管居中，呈卵圆形低密度影，气管前方以及两侧方呈卵圆形低密度影，气管前方以及两侧方紧邻甲状腺。紧邻甲状腺。n n位于两侧的还有三对血管断面：颈总动脉位于两侧的还有三对血管断面：颈总动脉紧贴气管旁；其后外方为锁骨下动脉；其紧贴气管旁；其后外方为锁骨下动脉；其前方为管径最大的头臂静脉。（进入胸廓前方为管径最大的头臂静脉。（进入胸廓入口处两侧颈内静脉和锁骨下静脉汇合成入口处两侧颈内静脉和锁骨下静脉汇合成头臂静脉）头臂静脉）胸廓入口层面胸廓入口层面2、胸骨柄层面（五个血管层面）此层面可见此层面可见5 5条血管断面。条血管断面。气管右

16、侧：偏后为无名气管右侧：偏后为无名A A，偏前为头臂偏前为头臂V V。（无名无名无名无名A A A A 为右侧的颈总为右侧的颈总为右侧的颈总为右侧的颈总A A A A和锁骨下和锁骨下和锁骨下和锁骨下A A A A汇合而成）汇合而成）汇合而成）汇合而成）气管左侧：最前为左头臂气管左侧：最前为左头臂V V，稍后为左颈总稍后为左颈总A A，最后方为左锁骨下最后方为左锁骨下A A。此层面多能显示此层面多能显示 左头臂左头臂左头臂左头臂V V V V自左向右跨越无名自左向右跨越无名自左向右跨越无名自左向右跨越无名A A A A前方，与右头臂前方，与右头臂前方，与右头臂前方，与右头臂V V V V汇合汇合

17、汇合汇合 成上腔成上腔成上腔成上腔V V V V。胸骨柄层面 （五个血管层面）胸骨柄层面 （五个血管层面）3 主动脉弓层面n n相当于第相当于第4 4胸椎平面。胸椎平面。n n主动脉弓从气管右前方斜向左后方，年长主动脉弓从气管右前方斜向左后方，年长者可见主动脉壁有条状钙化影。者可见主动脉壁有条状钙化影。n n上腔静脉呈椭圆形，由两侧头臂静脉汇合上腔静脉呈椭圆形，由两侧头臂静脉汇合而成，位于主动脉弓右侧。而成，位于主动脉弓右侧。主动脉弓平面主动脉弓平面4 主肺动脉窗层面n n此层面相当于第此层面相当于第此层面相当于第此层面相当于第45454545胸椎间隙平面。可显示上腔胸椎间隙平面。可显示上腔胸

18、椎间隙平面。可显示上腔胸椎间隙平面。可显示上腔V V V V、升主升主升主升主A A A A、降主降主降主降主A A A A、奇奇奇奇V V V V及气管和食管。及气管和食管。及气管和食管。及气管和食管。n n主肺动脉窗为升主主肺动脉窗为升主主肺动脉窗为升主主肺动脉窗为升主A A A A与降主与降主与降主与降主A A A A之间的透亮带。之间的透亮带。之间的透亮带。之间的透亮带。n n气管前方较粗的圆形高密度影为升主气管前方较粗的圆形高密度影为升主气管前方较粗的圆形高密度影为升主气管前方较粗的圆形高密度影为升主A A A A，胸椎左前方胸椎左前方胸椎左前方胸椎左前方的圆形高密度影为降主的圆形高

19、密度影为降主的圆形高密度影为降主的圆形高密度影为降主A A A A，升主升主升主升主A A A A的右后方为上腔的右后方为上腔的右后方为上腔的右后方为上腔V V V V，奇奇奇奇V V V V位于气管右后壁，沿气管右前方走行，形成奇位于气管右后壁，沿气管右前方走行，形成奇位于气管右后壁，沿气管右前方走行，形成奇位于气管右后壁，沿气管右前方走行，形成奇V V V V弓。（奇弓。（奇弓。（奇弓。（奇V V V V始于右侧腰升始于右侧腰升始于右侧腰升始于右侧腰升V V V V）。）。）。）。胸椎的左前方见有食胸椎的左前方见有食胸椎的左前方见有食胸椎的左前方见有食管影，胸椎正前方为气管，此层面气管稍扩

20、大呈横管影，胸椎正前方为气管，此层面气管稍扩大呈横管影，胸椎正前方为气管，此层面气管稍扩大呈横管影，胸椎正前方为气管，此层面气管稍扩大呈横椭圆形。椭圆形。椭圆形。椭圆形。主肺动脉窗5 气管分叉层面n n相当于第相当于第5 5胸椎平面。可显示气管分叉、左胸椎平面。可显示气管分叉、左肺肺A A、左右上肺左右上肺V V、升降主升降主A A、奇奇V V和上腔和上腔V V。n n左肺左肺A A由前方向左后外斜行，构成纵隔左侧由前方向左后外斜行，构成纵隔左侧缘，其后端位于左主支气管外侧，为左肺缘，其后端位于左主支气管外侧，为左肺门的主要组成部分。门的主要组成部分。n n纵隔右侧缘从前向后依次为升主纵隔右侧

21、缘从前向后依次为升主A A、上腔上腔V V、右上叶支气管。奇静脉位于脊柱右前方，右上叶支气管。奇静脉位于脊柱右前方，降主动脉位于食管左侧。降主动脉位于食管左侧。左肺动脉平面左肺动脉平面 右肺动脉平面n n此层面显示肺动脉主干、左右肺动脉、此层面显示肺动脉主干、左右肺动脉、中间段支气管、升降主动脉、腔静脉、中间段支气管、升降主动脉、腔静脉、奇静脉等结构。奇静脉等结构。n n升主动脉的左侧为肺动脉主干，其分出升主动脉的左侧为肺动脉主干，其分出的右肺动脉向后行，形成半弧行，穿过的右肺动脉向后行，形成半弧行，穿过上腔静脉和右侧中间段支气管之间构成上腔静脉和右侧中间段支气管之间构成右肺门的主要部分。右侧

22、中间段支气管右肺门的主要部分。右侧中间段支气管前缘、上腔静脉外侧有右上肺静脉通过前缘、上腔静脉外侧有右上肺静脉通过构成右肺门的前部；构成右肺门的前部；右肺动脉平面6、左心房层面（主动脉根部平面）n n升主动脉根部位于纵隔中央，其左前方升主动脉根部位于纵隔中央，其左前方为肺动脉干根部，构成纵隔左缘的前部，为肺动脉干根部，构成纵隔左缘的前部，右侧为右心房，构成纵隔右缘的前部，右侧为右心房，构成纵隔右缘的前部，升主动脉根部的后方为左心房，有时可升主动脉根部的后方为左心房，有时可见肺静脉汇入左心房。左心房之后有食见肺静脉汇入左心房。左心房之后有食管、奇静脉、降主动脉。管、奇静脉、降主动脉。主动脉根部层

23、面主动脉根部层面主动脉根部层面7 四腔心层面n n 此层面同时显示左右心房及左右心室。此层面同时显示左右心房及左右心室。n n升主动脉位于四个房室中间，左心室位于升主动脉位于四个房室中间，左心室位于升主动脉根部左侧，右心室位于前方。左升主动脉根部左侧，右心室位于前方。左心房位于升主动脉根部正后方，右心房位心房位于升主动脉根部正后方，右心房位于右侧。于右侧。n n左心房两侧是双侧下肺静脉，是两肺门的左心房两侧是双侧下肺静脉，是两肺门的最后下方结构。最后下方结构。四心腔平面 8、心室层面n n纵隔主要由左、右心室构成，升主动脉根位纵隔主要由左、右心室构成，升主动脉根位于诸心腔上部的于诸心腔上部的

24、中央，右心室位于升主动脉中央，右心室位于升主动脉的前部，左心室位于升主动脉的左侧，右心的前部，左心室位于升主动脉的左侧，右心房位于升主动脉的右侧，左心房位于升主动房位于升主动脉的右侧，左心房位于升主动脉的后方。在心脏左缘心室间可见室间沟，脉的后方。在心脏左缘心室间可见室间沟，形成的小切迹，增强扫描可见室间沟形呈低形成的小切迹，增强扫描可见室间沟形呈低密度影。在心包外侧有时可见三角形小突起密度影。在心包外侧有时可见三角形小突起指向外侧，系膈神经影。肺韧带在纵隔外侧指向外侧，系膈神经影。肺韧带在纵隔外侧呈鸟嘴状或点状，左侧显示率较高。呈鸟嘴状或点状，左侧显示率较高。心室层面纵隔内重要间隙的CT解剖

25、 血血 管管 前前 间间 隙隙 主主 肺肺 动动 脉脉 窗窗 气气 管管 前前 间间 隙隙 膈膈 脚脚 后后 间间 隙隙 隆隆 突突 下下 间间 隙隙1 血管前间隙n n位于前纵隔。位于前纵隔。n n胸骨后方。胸骨后方。n n上腔静脉、升主动脉、主动脉弓及其分支上腔静脉、升主动脉、主动脉弓及其分支的前方。的前方。n n两侧为肺组织。两侧为肺组织。n n其内主要为脂肪和结缔组织和头臂静脉其内主要为脂肪和结缔组织和头臂静脉.胸胸腺及淋巴结影。腺及淋巴结影。血管前间隙血管前间隙2 主肺动脉窗上：主动脉弓。上：主动脉弓。下：左肺动脉下：左肺动脉左：左肺。左：左肺。右：下段气管和食管。右：下段气管和食管

26、。前：升主前：升主A A后：降主后：降主A A此间隙内含淋巴结、动脉韧带此间隙内含淋巴结、动脉韧带 和喉返神经，为混杂密度。和喉返神经，为混杂密度。主肺动脉窗平面3 气管前间隙n n位于气管前壁与大血管之间。位于气管前壁与大血管之间。n n上至胸廓入口。上至胸廓入口。n n下达气管隆突。下达气管隆突。n n右侧为上腔静脉右侧为上腔静脉n n左前方为主动脉弓及其三个分支左前方为主动脉弓及其三个分支n n其内有脂肪组织、淋巴结，是其内有脂肪组织、淋巴结，是LNLN结肿大的结肿大的好发部位。好发部位。血管前间隙气管前间隙消失4 隆突下间隙上：上：隆突隆突 下：下：左房，其内有食管和奇左房，其内有食管

27、和奇V V 两侧：两侧：左右主支气管左右主支气管前：前：右肺右肺A A和左肺和左肺V V 后：后：胸锥锥体胸锥锥体4 隆突下间隙隆突下间隙4 隆突下间隙4 隆突下间隙4 隆突下间隙消失5 膈脚后间隙n n有两侧隔脚、降主有两侧隔脚、降主A A和胸椎围成的间隙。和胸椎围成的间隙。n n降主降主A A的右侧有胸导管和奇的右侧有胸导管和奇V V。n n左侧有半奇左侧有半奇V V。n n膈脚起于腰椎前纵韧带的肌腱，有时膈脚内膈脚起于腰椎前纵韧带的肌腱，有时膈脚内侧部分呈卵圆形，勿误认为肿大的淋巴结。侧部分呈卵圆形，勿误认为肿大的淋巴结。n n除主动脉外，膈脚后间隙内其它结构均小于除主动脉外，膈脚后间隙

28、内其它结构均小于6 6mmmm。5 膈脚后间隙纵隔淋巴结纵隔淋巴结的CT解剖n nCTCT显示纵隔显示纵隔LNLN较为可靠，正常较为可靠，正常LNLN为卵圆为卵圆形或圆形，形或圆形，90%90%的可以显示。的可以显示。n nCTCT标准截面直径标准截面直径n n 10 状状状状,由上部、下部、肺门角组由上部、下部、肺门角组由上部、下部、肺门角组由上部、下部、肺门角组成成成成.n n左肺门呈左肺门呈左肺门呈左肺门呈,状状状状,由上部、下部由上部、下部由上部、下部由上部、下部.n n侧位片两侧肺门重叠侧位片两侧肺门重叠侧位片两侧肺门重叠侧位片两侧肺门重叠,右侧偏前右侧偏前右侧偏前右侧偏前,呈呈呈呈

29、,状状状状.肺门(hilar)正常肺门侧位：侧位：右肺门略偏前。右肺门略偏前。肺门表现似一尾巴拖肺门表现似一尾巴拖长的长的“逗号逗号”，前缘，前缘为上肺静脉干，后上为上肺静脉干，后上缘为左肺动脉弓，拖缘为左肺动脉弓，拖长的长的“逗号逗号”尾巴由尾巴由两下肺动脉干构成。两下肺动脉干构成。一 主动脉窗层面右肺门上部右肺门上部:右上叶尖段支气管起始部右上叶尖段支气管起始部的断面，其内侧可见伴行的尖段肺动脉。的断面，其内侧可见伴行的尖段肺动脉。左肺门上部左肺门上部:可见尖后段支气管断面。可见尖后段支气管断面。CT肺门一 主动脉窗层面(弓下)二 右上叶支气管层面A A 右肺门右肺门:1 1）右上叶支气管

30、及其前后段支气管。右上叶支气管及其前后段支气管。2 2）右上肺静脉）右上肺静脉:（为前后段肺静脉的共干、（为前后段肺静脉的共干、称中心肺称中心肺V)V)介于前后段支气管间。介于前后段支气管间。3 3）右上肺动脉）右上肺动脉:位右上叶支气管前方。位右上叶支气管前方。B B 左肺门左肺门:见尖后段支气管断面。见尖后段支气管断面。其前内方：肺段动脉分支。其前内方：肺段动脉分支。其后内方：左肺其后内方：左肺A A。n n右上叶支气管水平：右上叶支气管水平：右上叶支气管、右上叶支气管、B3B3、B2B2、中心中心V V、右肺上右肺上叶叶A A，n n左：左：B1+2B1+2：A A。右上叶支气管层面右上

31、肺右上肺A右上肺右上肺V左上肺段左上肺段A 三 中间支气管层面 是右肺门下部层面之一是右肺门下部层面之一 1 1）右中间支气管，）右中间支气管，右肺右肺A:A:位其前方在稍低层面转向外侧。位其前方在稍低层面转向外侧。肺肺V:V:位肺位肺A A之前外方之前外方 2 2）左肺门左肺门:见左主支气管及左上叶支气管见左主支气管及左上叶支气管.其前方为肺其前方为肺V V，后方为左肺后方为左肺A A。是右肺门下部层面之一；是右肺门下部层面之一；1 1）右中间支气管，）右中间支气管，其前方为右肺其前方为右肺A A，在稍在稍低层面转向外侧。肺低层面转向外侧。肺A A之前外方为肺之前外方为肺V V 2 2）左肺

32、门可见左主支左肺门可见左主支气管及左上叶支气管。气管及左上叶支气管。其前方为肺其前方为肺V V，后方为后方为左肺左肺A A。肺A肺V肺V四 中叶支气管层面n n右肺门右肺门右肺门右肺门 1 1 1 1）右中叶支气管与下叶背段支气管在同一层面。）右中叶支气管与下叶背段支气管在同一层面。）右中叶支气管与下叶背段支气管在同一层面。）右中叶支气管与下叶背段支气管在同一层面。2 2 2 2）右上肺）右上肺）右上肺）右上肺V:V:V:V:（中叶支气管前内方）。中叶支气管前内方）。中叶支气管前内方）。中叶支气管前内方）。3 3 3 3）右下肺）右下肺）右下肺）右下肺A:A:A:A:（位中叶嵴外侧）。位中叶嵴

33、外侧）。位中叶嵴外侧）。位中叶嵴外侧）。n n左肺门左肺门左肺门左肺门 1 1 1 1）舌叶支气管）舌叶支气管）舌叶支气管）舌叶支气管 （向前走行）。（向前走行）。（向前走行）。（向前走行）。2 2 2 2）左下叶支气管起始部的断面。）左下叶支气管起始部的断面。）左下叶支气管起始部的断面。）左下叶支气管起始部的断面。3 3 3 3）左下叶支气管后壁分出的背段支气管。）左下叶支气管后壁分出的背段支气管。）左下叶支气管后壁分出的背段支气管。）左下叶支气管后壁分出的背段支气管。4 4 4 4）舌叶支气管的前方为肺）舌叶支气管的前方为肺）舌叶支气管的前方为肺）舌叶支气管的前方为肺A A A A，外后方

34、为左下肺外后方为左下肺外后方为左下肺外后方为左下肺A A A A。五 心室层面右肺门右肺门右肺门右肺门:基底段支气管的段面及伴行的基底段支气管的段面及伴行的基底段支气管的段面及伴行的基底段支气管的段面及伴行的 肺肺肺肺A A A A通常内前基底段支气管在下肺通常内前基底段支气管在下肺通常内前基底段支气管在下肺通常内前基底段支气管在下肺V V V V内前方内前方内前方内前方;外后基底段支气管在下肺外后基底段支气管在下肺外后基底段支气管在下肺外后基底段支气管在下肺V V V V外后方。外后方。外后方。外后方。左肺门：左肺门：左肺门：左肺门：1)1)1)1)左下肺左下肺左下肺左下肺V V V V前方

35、是内前基底段支气管，前方是内前基底段支气管，前方是内前基底段支气管，前方是内前基底段支气管，外后方是外外后方是外外后方是外外后方是外 后基底段支气管。后基底段支气管。后基底段支气管。后基底段支气管。2 2 2 2）伴随伴随伴随伴随A A A A均在支气管的外侧。均在支气管的外侧。均在支气管的外侧。均在支气管的外侧。（肺门下部）多种疾病均可引起肺门大小、位置和密度的多种疾病均可引起肺门大小、位置和密度的 改变。改变。肺门影肺门影增大增大，多见于肺门血管的扩张、淋，多见于肺门血管的扩张、淋 巴结的肿大和支气管腔内外的占位性病变等。巴结的肿大和支气管腔内外的占位性病变等。肺门肺门缩小缩小，多见于肺门

36、血管的变细。，多见于肺门血管的变细。肺门肺门移位移位，见于肺叶的不张，见于肺叶的不张。五 肺肺野肺野肺野肺野肺叶肺叶肺叶肺叶肺段肺段肺段肺段肺小叶肺小叶肺小叶肺小叶肺实质与肺间质肺实质与肺间质肺实质与肺间质肺实质与肺间质肺纹理（肺纹理（肺纹理（肺纹理（lung markingslung markings）1 肺野 是含有空气的肺在胸片上所显示的透明区域。是含有空气的肺在胸片上所显示的透明区域。两侧肺野的透明度相同，深吸气时肺内气量多，两侧肺野的透明度相同，深吸气时肺内气量多，透明度高，呼气时则透明度低，以两肺中下野透明度高，呼气时则透明度低，以两肺中下野表现明显。肺尖部含气量较少，故较不透明。

37、表现明显。肺尖部含气量较少，故较不透明。为便于标明病变位置，人为地将一侧肺野纵为便于标明病变位置，人为地将一侧肺野纵行分为三等分，称为内、中、外带，又分别在行分为三等分，称为内、中、外带，又分别在第第2、4肋骨前端下缘画一水平线，将肺野分为肋骨前端下缘画一水平线，将肺野分为上、中、下三野。上、中、下三野。2 肺叶 肺叶（肺叶（lobe）属解剖学范畴，与肺野的概念不属解剖学范畴，与肺野的概念不同。正常情况下，除非叶间胸膜显影借以分辨肺同。正常情况下，除非叶间胸膜显影借以分辨肺叶外，在胸片上并不能显示各肺叶的界限。叶外，在胸片上并不能显示各肺叶的界限。结合正、侧位胸片，却可推断各肺叶的大致结合正、

38、侧位胸片，却可推断各肺叶的大致位置，借以确定病变的所在。位置，借以确定病变的所在。右肺三叶，左肺两叶。右肺三叶，左肺两叶。肺叶(lobule)n n右肺右肺:上叶上叶:斜裂前斜裂前,水平水平裂上裂上.中叶中叶:斜裂前斜裂前,水平水平裂下裂下.下叶下叶:斜裂后斜裂后.n n左肺左肺:上叶上叶:斜裂前斜裂前.下叶下叶:斜裂后斜裂后.X线解剖上的肺叶示意图胸膜（X-RAY）n n斜裂斜裂:T4/5-1/3DT4/5-1/3Dn n水平裂水平裂 3 肺段 肺叶由肺叶由25个肺段（个肺段（segment）组成，各组成，各有其单独的支气管。正常时，有其单独的支气管。正常时，X线片不能显线片不能显示肺段的界

39、限，只有在病理情况下，单独肺示肺段的界限，只有在病理情况下，单独肺段受累，才能看到肺段的轮廓。段受累，才能看到肺段的轮廓。肺段的名称与相应的支气管一致。肺段的名称与相应的支气管一致。肺叶及肺段的划分尖段尖段尖段尖段后段后段后段后段前段前段前段前段右肺右肺中叶中叶外侧段外侧段内侧段内侧段下叶下叶背段背段内基底段内基底段 前基底段前基底段外基底段外基底段后基底段后基底段上叶上叶左肺左肺上叶上叶尖后段尖后段尖后段尖后段前段前段前段前段上舌段上舌段上舌段上舌段下舌段下舌段下舌段下舌段下叶下叶背段背段内前基底段内前基底段外基底段外基底段后基底段后基底段两侧肺叶及肺段支气管名称右肺肺段示意图4 次级肺小叶

40、(second lobule)n n具有纤维间隔的最小肺组织单位具有纤维间隔的最小肺组织单位具有纤维间隔的最小肺组织单位具有纤维间隔的最小肺组织单位.n n中心为小叶细支气管及小叶动脉中心为小叶细支气管及小叶动脉中心为小叶细支气管及小叶动脉中心为小叶细支气管及小叶动脉n n小叶间隔内有淋巴管及肺小静脉小叶间隔内有淋巴管及肺小静脉小叶间隔内有淋巴管及肺小静脉小叶间隔内有淋巴管及肺小静脉.n ncmcm、多角形、大小不一多角形、大小不一多角形、大小不一多角形、大小不一.n n小叶实质为小叶实质为小叶实质为小叶实质为3-53-5个终末细支气管所属肺组织个终末细支气管所属肺组织个终末细支气管所属肺组织

41、个终末细支气管所属肺组织.n nHRCT HRCT 可显示周边肺组织中的小叶动脉可显示周边肺组织中的小叶动脉可显示周边肺组织中的小叶动脉可显示周边肺组织中的小叶动脉.次级肺小叶和腺泡示意图次级肺小叶次级肺小叶(second lobule)5 肺实质与肺间质 1）具有气体交换功能的含气间隙及结构，包具有气体交换功能的含气间隙及结构，包括肺泡管、肺泡囊、肺泡及肺泡壁。括肺泡管、肺泡囊、肺泡及肺泡壁。2）支气管与血管周围、肺泡间隔及脏层胸支气管与血管周围、肺泡间隔及脏层胸 膜下结缔组织形成的支架与组织间隙。膜下结缔组织形成的支架与组织间隙。6 肺纹理（lung markings）肺纹理：肺纹理：为自

42、肺门向肺野呈放射分布的树枝状影。为自肺门向肺野呈放射分布的树枝状影。为自肺门向肺野呈放射分布的树枝状影。为自肺门向肺野呈放射分布的树枝状影。由肺动、静脉及淋巴管组成，主要成分是肺动脉分由肺动、静脉及淋巴管组成，主要成分是肺动脉分由肺动、静脉及淋巴管组成，主要成分是肺动脉分由肺动、静脉及淋巴管组成，主要成分是肺动脉分支。支。支。支。肺纹理自肺门向外围延伸，逐渐变细，正常时肺纹理自肺门向外围延伸，逐渐变细，正常时肺纹理自肺门向外围延伸，逐渐变细，正常时肺纹理自肺门向外围延伸，逐渐变细，正常时肺下野纹理较肺上野粗。但正常粗细和多少并无明肺下野纹理较肺上野粗。但正常粗细和多少并无明肺下野纹理较肺上野粗

43、。但正常粗细和多少并无明肺下野纹理较肺上野粗。但正常粗细和多少并无明确标准，应密切结合临床综合分析。确标准，应密切结合临床综合分析。确标准，应密切结合临床综合分析。确标准，应密切结合临床综合分析。肺的CT表现n n 肺纹理肺纹理n n 肺裂肺裂 n n 支气管支气管 n n 肺段的划分肺段的划分n n 肺血管肺血管n n 坠积效应坠积效应n n 注意点注意点 1.肺纹理：由肺动脉、肺静脉、支气管、淋巴管由肺动脉、肺静脉、支气管、淋巴管组成。由肺门向四周呈放射状分布，组成。由肺门向四周呈放射状分布，呈树枝状。呈树枝状。主动脉弓层面 2 肺裂 n n（胸膜）是肺叶划分的标志（胸膜）是肺叶划分的标志

44、n n 常规常规CTCT ：表现为无肺纹理的：表现为无肺纹理的“透亮带透亮带”。n n 薄层薄层CTCT及投照与叶间裂垂直时可呈细线及投照与叶间裂垂直时可呈细线 状弧形高密度影。状弧形高密度影。右肺上叶层面3 支气管 n n是确定肺段的主要依据是确定肺段的主要依据n n其表现除与管径的大小有关外；其表现除与管径的大小有关外；n n还与其走行方向有关。其走行方向与扫描方还与其走行方向有关。其走行方向与扫描方向一致时，显示纵断面。而与扫描方向垂直向一致时，显示纵断面。而与扫描方向垂直时，显示其横断面。时，显示其横断面。4 肺段的划分n n 肺段之间没有明确的分界肺段之间没有明确的分界.n n各段的

45、形态、大小各异，与检查部位、厚度各段的形态、大小各异，与检查部位、厚度及及X X线束与肺段纵轴相交角度等有关；线束与肺段纵轴相交角度等有关；n n各肺段的大致位置主要依据肺段支气管及伴各肺段的大致位置主要依据肺段支气管及伴随的血管位置及其走行来进行随的血管位置及其走行来进行推测或估计。推测或估计。n n(肺段支气管及其伴随的肺段肺段支气管及其伴随的肺段A A位于肺段中心。位于肺段中心。肺裂和肺段静脉肺裂和肺段静脉主支位于相邻肺段之间，构主支位于相邻肺段之间，构成肺段的边缘。成肺段的边缘。)n nCTCT基本可以估计肺段的范围。基本可以估计肺段的范围。主动脉弓层面高高高高分分分分辨辨辨辨率率率率

46、薄薄薄薄层层层层扫扫扫扫描描描描 5 肺血管：n n两侧的肺血管影多呈对称性，密度一致两侧的肺血管影多呈对称性，密度一致两侧的肺血管影多呈对称性，密度一致两侧的肺血管影多呈对称性，密度一致n n呈园点状或长柱状，边缘锐利呈园点状或长柱状，边缘锐利呈园点状或长柱状，边缘锐利呈园点状或长柱状，边缘锐利n n与邻近的支气管断面大小近似与邻近的支气管断面大小近似与邻近的支气管断面大小近似与邻近的支气管断面大小近似n n与上下层面有连续的为血管影与上下层面有连续的为血管影与上下层面有连续的为血管影与上下层面有连续的为血管影n n随体位改变其位置与形态改变的为血管影随体位改变其位置与形态改变的为血管影随体

47、位改变其位置与形态改变的为血管影随体位改变其位置与形态改变的为血管影n n肺外围长为肺外围长为肺外围长为肺外围长为10101010mmmmmmmm、宽为宽为宽为宽为1 1 1 1mmmmmmmm的小血管分支均属的小血管分支均属的小血管分支均属的小血管分支均属 肺小叶的动脉和静脉肺小叶的动脉和静脉肺小叶的动脉和静脉肺小叶的动脉和静脉n n与支气管伴行的为血管影、不伴行的可视为小结节影与支气管伴行的为血管影、不伴行的可视为小结节影与支气管伴行的为血管影、不伴行的可视为小结节影与支气管伴行的为血管影、不伴行的可视为小结节影n n病灶断面的直径至少大于病灶断面的直径至少大于病灶断面的直径至少大于病灶断

48、面的直径至少大于1 1 1 1mmmmmmmm，粟粒性病灶呈小结节状。粟粒性病灶呈小结节状。粟粒性病灶呈小结节状。粟粒性病灶呈小结节状。6 坠积效应：由于肺部血液重力的关系，血液的由于肺部血液重力的关系，血液的分布与体位有关。立位胸片，可见两下分布与体位有关。立位胸片，可见两下肺野血管较上肺野血管粗多；仰卧位扫肺野血管较上肺野血管粗多；仰卧位扫描，同一层面后部血管较前部粗多。描，同一层面后部血管较前部粗多。7 注意鉴别 纵隔内血管纵隔内血管可使胸膜向肺内凸入，表现可使胸膜向肺内凸入，表现为在肺野前方胸骨旁两侧对称的软组织为在肺野前方胸骨旁两侧对称的软组织影凸向肺内。影凸向肺内。第一肋软骨第一肋

49、软骨有时也突入肺内有时也突入肺内.肺的CT表现n n 肺纹理肺纹理n n 肺裂肺裂 n n 支气管支气管 n n 肺段的划分肺段的划分n n 肺血管肺血管n n 坠积效应坠积效应n n 注意点注意点壁层胸膜：壁层胸膜：衬于胸壁内面、膈面与纵隔面；衬于胸壁内面、膈面与纵隔面；脏层胸膜脏层胸膜：包绕于肺表面，正常时不显影，包绕于肺表面，正常时不显影，只有在胸膜反褶处只有在胸膜反褶处X线与胸膜走行方向平线与胸膜走行方向平 行时，才在行时，才在X线片上显示为薄层状或线状线片上显示为薄层状或线状 致密影，见于肺尖胸膜反褶及叶间裂反褶。致密影，见于肺尖胸膜反褶及叶间裂反褶。胸膜腔：胸膜腔：脏壁层胸膜间潜在

50、的腔隙。脏壁层胸膜间潜在的腔隙。六 胸膜（pleura）正常胸膜及胸膜腔示意图胸膜（X-RAY）n n斜裂斜裂:T4/5-T4/5-3/43/4n n水平裂水平裂n n奇叶裂奇叶裂七 横膈（diaphragm）n n形状：呈圆顶状，是两肺的下界，边缘光整。形状：呈圆顶状，是两肺的下界，边缘光整。形状：呈圆顶状，是两肺的下界，边缘光整。形状：呈圆顶状，是两肺的下界，边缘光整。n n位置：第位置：第位置：第位置：第9 9 9 910101010后肋水平，右侧略高于左侧后肋水平，右侧略高于左侧后肋水平，右侧略高于左侧后肋水平，右侧略高于左侧1 1 1 12 2 2 2cmcmcmcm。n n运动：随