《临床输血管理》PPT课件.ppt
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1、临床输血管理临床输血管理王学锋王学锋1第一节第一节临床输血的方针与政策临床输血的方针与政策2中华人民共和国献血法中华人民共和国献血法n法律形式规定无偿献血制度法律形式规定无偿献血制度n政府职责、公民权利、义务、采供机构、政府职责、公民权利、义务、采供机构、医疗机构责任、违法采供血处罚医疗机构责任、违法采供血处罚n倡导无偿献血，保障献血员身体健康，倡导无偿献血，保障献血员身体健康，保障输血安全保障输血安全3临床输血技术规范临床输血技术规范n对临床用血的整个过程进行规范化对临床用血的整个过程进行规范化n附件成分输血指南、自身输血指南、附件成分输血指南、自身输血指南、手术及创伤输血指南、内科输血指南
2、、手术及创伤输血指南、内科输血指南、术中控制性低血压技术指南术中控制性低血压技术指南4其他文件其他文件n医疗机构临床用血管理办法（试行）医疗机构临床用血管理办法（试行）n采供血机构管理办法采供血机构管理办法5第二节第二节临床输血部门的设置以临床输血部门的设置以及功能职责及功能职责6一、临床输血科（血库）设置一、临床输血科（血库）设置n选址远离污染源近手术室、急诊室选址远离污染源近手术室、急诊室n建制建制2 2级以上医院独立设置级以上医院独立设置n场地清洁区污染区生活区场地清洁区污染区生活区n人员国家认定资格的卫生技术人员人员国家认定资格的卫生技术人员n设备保障安全有效输血的各种诊断、治疗设备设
3、备保障安全有效输血的各种诊断、治疗设备n制度各级人员职责、工作制度、岗位责任制、制度各级人员职责、工作制度、岗位责任制、配发血制度、交接班制度配发血制度、交接班制度7临床输血科任务临床输血科任务n血液供应和输血安全血液供应和输血安全n临床诊断、治疗临床诊断、治疗n指导临床合理用血指导临床合理用血n自身发展自身发展8三、医院输血委员会及其功能三、医院输血委员会及其功能n应由院长或分管副院长任主任委员，医应由院长或分管副院长任主任委员，医务部门、输血科（血库）以及主要临床、务部门、输血科（血库）以及主要临床、医技科室负责人任委员医技科室负责人任委员n负责临床用血规范化管理和技术指导，负责临床用血规
4、范化管理和技术指导，开展临床输血知识宣教和培训等，监督、开展临床输血知识宣教和培训等，监督、协调临床各部门的实际问题协调临床各部门的实际问题9四、血液入库管理四、血液入库管理输血科（血库）须有指定工作人员负责输血科（血库）须有指定工作人员负责 入入库库前前应应认认真真核核验验物物理理外外观观、内内外外包包装装、血血液标签等；液标签等；收、发血液双方确认合格后登记签名；收、发血液双方确认合格后登记签名；签名须签全名，并容易辨认；签名须签全名，并容易辨认；不符合要求的血液应拒领拒收；不符合要求的血液应拒领拒收；血血液液来来源源须须符符合合卫卫生生行行政政部部门门要要求求，未未经经批批准准，严禁擅自
5、采血（自体输血除外）严禁擅自采血（自体输血除外）10五、临床输血一般程序管理五、临床输血一般程序管理n输血申请适应证、知情同意书输血申请适应证、知情同意书n受血者标本采集受血者标本采集n输血科接收标本输血科接收标本n验收输血申请单验收输血申请单n血型鉴定血型鉴定n不完全抗体筛选不完全抗体筛选n交叉配血交叉配血11五、临床输血一般程序管理五、临床输血一般程序管理n输血科核对发血输血科核对发血n发血前核对发血前核对n发血与领血发血与领血n临床核对与输血临床核对与输血12第三节第三节临床输血安全的检测临床输血安全的检测13一、输血相关传染病的检测一、输血相关传染病的检测n输血相关传染病输血相关传染病
6、HIV HIV、肝炎（乙、肝炎（乙、丙、丁、庚）、螺旋体、巨细胞病毒、丙、丁、庚）、螺旋体、巨细胞病毒、EBEB病毒、病毒、HTLV-I/IIHTLV-I/II、寄生虫、细菌等、寄生虫、细菌等n国家规定国家规定HBsAgHBsAg、抗、抗-HCV-HCV、RPRRPR、HIVHIV、ALTALT14二、血型学检测二、血型学检测n红细胞血型红细胞血型ABOABO血型（正反定）血型（正反定）RhRh血型血型ABOABO亚型鉴定亚型鉴定其他红细胞血型其他红细胞血型15二、血型学检测二、血型学检测n白细胞血型检测白细胞血型检测HLAHLAn血小板血型检测血小板血型检测ABOABOHLAHLAHPAHP
7、A血清型血清型16三、同种免疫性血型抗体检测n按球蛋白分按球蛋白分IgGIgG（不完全抗体）（不完全抗体）IgM IgMn红细胞血型同种免疫性抗体的筛选与鉴红细胞血型同种免疫性抗体的筛选与鉴定定n白细胞血型同种免疫性抗体的检测白细胞血型同种免疫性抗体的检测n血小板血型同种免疫性抗体的检测血小板血型同种免疫性抗体的检测n血清型同种免疫性抗体的检测血清型同种免疫性抗体的检测17四、血液的交叉配合四、血液的交叉配合n供受者的血液在体外的相容性供受者的血液在体外的相容性n主、次侧主、次侧n介质盐水、白蛋白介质盐水、白蛋白/Liss/Liss、聚凝胺、抗人、聚凝胺、抗人球蛋白、酶法、凝胶微柱球蛋白、酶法
8、、凝胶微柱n注意事项注意事项18第四节第四节输血不良反应的分类与预防输血不良反应的分类与预防19定义n患者输注血液或血液制品的过程中或输血后，出现的任何输血前不能预期的、用原来疾病不能解释的新的症状与体征20一、红细胞相关的输血反应n免疫性n非免疫性21预防n严格的血型鉴定、不完全抗体筛选、交叉配血n血液质量、储存条件n各个环节的仔细核对n密切观察输血中、输血后的反应22处置处置n立即停止输血立即停止输血n抗休克、抗抗休克、抗DICDIC、防治肾功能衰竭、防治肾功能衰竭n剩余血液、患者尿液、血液检测、分析剩余血液、患者尿液、血液检测、分析23二、白细胞相关的输血反应二、白细胞相关的输血反应n非
9、溶血性发热反应非溶血性发热反应nTA-GVHDTA-GVHDn输血相关急性肺损伤输血相关急性肺损伤24预防n非溶血性发热反应洗涤红细胞、去白红细胞，抗HLA抗体检测nTA-GVHD核素照射n输血相关急性肺损伤献血员抗HLA抗体检测、洗涤红细胞、减少外源血浆输注、避免全血输注25三、血小板相关的输血反应n非溶血性发热反应非溶血性发热反应n输血后紫癜输血后紫癜n血小板输注无效血小板输注无效26预防nHLA HPA检测检测n血小板交叉配合试验血小板交叉配合试验n去白、光照去白、光照n枸掾酸、氯喹破坏枸掾酸、氯喹破坏HLA-1类抗原后输注类抗原后输注27四、血浆蛋白相关的输血反应n荨麻疹荨麻疹n过敏反
10、应过敏反应28预防n献血员无过敏史、无用药史n经产或输血、输液史献血员查抗IgA、HLA抗体nIgA阴性血液n洗涤红细胞n自身输血、n抗过敏药29五、细菌性输血反应五、细菌性输血反应n剔除可能带菌献血员剔除可能带菌献血员n规范采血时皮肤、空气消毒规范采血时皮肤、空气消毒n弃除最初少量血液弃除最初少量血液n限制储血温度、时间限制储血温度、时间n祛除白细胞、紫外线照射祛除白细胞、紫外线照射n定期抽查血液质量定期抽查血液质量30第五节第五节临床输血的质量管理临床输血的质量管理31保障安全输血实施保障安全输血实施n运用一切手段n采取必要的措施献血与输血过程的各环节32 基本条件的控制基本条件的控制所有
11、工作的前提所有工作的前提33一、标准操作规程（一、标准操作规程（SOPSOP）n特定场所完成特定任务的书面文件特定场所完成特定任务的书面文件n献血员的筛选献血员的筛选n血液化验、配血和血液发放血液化验、配血和血液发放n员工培训、健康、安全及设备使用维修员工培训、健康、安全及设备使用维修34SOPSOP要素要素n格式统一格式统一n撰写风格前后一致撰写风格前后一致n叙述须条理清晰叙述须条理清晰n材料完整材料完整n概念明确概念明确n理解和遵循理解和遵循 35特定过程中细节特定过程中细节n方法学原理方法学原理n试剂批号、反应体积试剂批号、反应体积n反应时间、温度反应时间、温度n设备校准设备校准n参数计
12、算和方法学局限性参数计算和方法学局限性n结果判断、对照观察方法结果判断、对照观察方法n条件必须与仪器、试剂商所提供的一致条件必须与仪器、试剂商所提供的一致36特定过程中细节特定过程中细节n对所有过程记录的意义必须做出说明对所有过程记录的意义必须做出说明n每年进行回顾性审核每年进行回顾性审核n废弃的内容须保存至少废弃的内容须保存至少5 5年年37n结果和解释，必须以易于理解的方式做结果和解释，必须以易于理解的方式做出具体指导出具体指导 n记录过程中所用符号的定义、确保标准记录过程中所用符号的定义、确保标准和符号统一使用的说明和符号统一使用的说明 n凝集反应（分级、打分）凝集反应（分级、打分）特定
13、过程中细节特定过程中细节38美国临床实验室标准委员会美国临床实验室标准委员会（NCCLSNCCLS）技术细则）技术细则n部门名称和地址部门名称和地址n操作规程的标题操作规程的标题n原理原理n标本收集，患者准备标本收集，患者准备n试剂，标准，质控品试剂，标准，质控品n设备，校准设备，校准n步骤说明步骤说明n质量控制方法，校准方法质量控制方法，校准方法39美国临床实验室标准委员会（美国临床实验室标准委员会（NCCLSNCCLS）技术细则技术细则期望值，解释，临界值期望值，解释，临界值方法局限性方法局限性方法确认方法确认注意事项注意事项参考文献：作者、题目、出版社、卷和年参考文献：作者、题目、出版社
14、、卷和年有效期，修改计划有效期，修改计划作者作者发布者（签名）发布者（签名）40“输血前试验输血前试验”的的SOPSOP内容内容n样本种类、获得途径（鉴别患者和标记样本种类、获得途径（鉴别患者和标记样品）样品）n须核对申请表和样本管的标签须核对申请表和样本管的标签n样本接收样本接收n实验试剂、设备实验试剂、设备n试验的操作和记录试验的操作和记录n评价对照试验，附加试验的详细说明评价对照试验，附加试验的详细说明n以前该患者的有关记录以前该患者的有关记录n标记血液或成分血，以及对其他的书写标记血液或成分血，以及对其他的书写工作作出说明工作作出说明 41SOPSOP的审核和修订的审核和修订42时机时
15、机n新的流程或方针确定实施新的流程或方针确定实施n新的标准或法规颁布新的标准或法规颁布 nSOPSOP手册至少每年复审一次手册至少每年复审一次43过程过程 n吸收工作人员的意见和建议吸收工作人员的意见和建议n所有修订页和表格均由本部门负责医师所有修订页和表格均由本部门负责医师签上日期和姓名签上日期和姓名n索引页上列出修订处和批准日期，由部索引页上列出修订处和批准日期，由部门负责医师签字门负责医师签字44二、记录的管理二、记录的管理n过程记录 试验结果和解释、温度观察、成分血分发和日程表的制作等试验结果和解释n统计学记录 对过程记录的分析及总结45（一）记录设计（一）记录设计n仔细查阅有关管理部
16、门的检查验收提纲仔细查阅有关管理部门的检查验收提纲 n标题及部门名称和地址标题及部门名称和地址n内容和格式应尽量减少员工的手工登记工内容和格式应尽量减少员工的手工登记工作量作量 n对负责每一重要工序的人员做出明确界定对负责每一重要工序的人员做出明确界定46n记录的数量记录的数量 依据本部门操作方法而定依据本部门操作方法而定 Cryo(T)RBC(V)n过程记录应该做到使读者仅通过该记录过程记录应该做到使读者仅通过该记录就可复现所执行的规程就可复现所执行的规程n重要步骤均要加以记录，以便追踪每一重要步骤均要加以记录，以便追踪每一份成分血或患者样本从开始直到最后处份成分血或患者样本从开始直到最后处
17、置的整个过程置的整个过程 47（二）记录实施（二）记录实施n与实际操作同步与实际操作同步n字迹必须清晰、不易褪色字迹必须清晰、不易褪色n输血过程的每一个环节输血过程的每一个环节(采血、加工、采血、加工、血型鉴定、配型试验以及全血和成分血血型鉴定、配型试验以及全血和成分血的分发等的分发等)的直接负责人身份及操作时的直接负责人身份及操作时间必须清楚地记载间必须清楚地记载n每个试验的结果都必须在观察时记录每个试验的结果都必须在观察时记录n记录解释部分，应与结果分开记录解释部分，应与结果分开48n血血型型记记录录应应在在住住院院期期间间立立刻刻可可以以查查到到，这些记录必须在这些记录必须在12个月中容
18、易得到个月中容易得到n配配型型困困难难、重重要要不不规规则则抗抗体体记记录录、严严重重不不良良输输血血反反应应的的记记录录至至少少在在5年年内内能能容容易易查阅查阅n这些记录在血液发出前都应进行复审这些记录在血液发出前都应进行复审49改动、更正改动、更正n更改后由负责人签字和写明日期更改后由负责人签字和写明日期n原始记录不得涂抹，手写记录中的文字原始记录不得涂抹，手写记录中的文字可以划改，但字迹仍应清晰可读可以划改，但字迹仍应清晰可读n计算机贮存的记录既要显示原始记录又计算机贮存的记录既要显示原始记录又要显示被修改的数据要显示被修改的数据50安全安全n血库记录，如同所有医学资料一样，未血库记录
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