协和病理学细胞组织的适应损伤与修复.ppt

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1、同学们：新年好！同学们：新年好！病理学系全体教职工病理学系全体教职工2008年年2月月25日日欢迎你们学习病理学欢迎你们学习病理学!病病理理学学文继舫文继舫2008年年2月月25日日中南大学湘雅基础中南大学湘雅基础医学院医学院病病理理学系学系八、七制全国规划教材八、七制全国规划教材一、病理学一、病理学(pathology)的概念的概念二、病理学的研究方法二、病理学的研究方法（一）人体病理学（一）人体病理学thehumanbodypathology1活体组织检查活体组织检查biopsy（1）概念）概念conception（2）方法）方法method（3）意义）意义meaning绪绪论论2病理尸体

2、解剖病理尸体解剖,简称简称“尸解尸解”(autopsy)（1）概念）概念conception（2）意义）意义meaning判断死因判断死因l发现新的疾病，确定传染病、发现新的疾病，确定传染病、l地地方病、中毒方病、中毒l法医尸解法医尸解l大量积累教学、科研资料大量积累教学、科研资料l*国内、外状况，尸解安排国内、外状况，尸解安排3细胞学检查（细胞学检查（cytology）（1）概念）概念conception（2）部位和检查物）部位和检查物siteandsample（3）优缺点）优缺点（二）实验病理学（二）实验病理学experimentalpathology1.动物实验动物实验animalexp

3、eriment*优、缺点优、缺点2.细胞、组织培养细胞、组织培养tissueandcellculture*优、缺点优、缺点（三）其它方法（三）其它方法1.组织与细胞化学组织与细胞化学histochemistryandcytochemistry2.免疫组织化学免疫组织化学immunohistochemistry3.免疫细胞化学免疫细胞化学immunocytochemistry4.电子显微镜电子显微镜electronmicroscope5.生物芯片生物芯片biochip基因芯片基因芯片genechip蛋白芯片蛋白芯片proteinchip组织芯片组织芯片tissuechip6.激光显微切割激光显微

4、切割lasermicrodissection7.原位分子杂交原位分子杂交insituhybridization8.流式细胞术流式细胞术flowcytometry9.图像分析图像分析imageanalysis三、病理学在医学中的地位三、病理学在医学中的地位（一）病理学的发展历史与医学（一）病理学的发展历史与医学1.器官病理学器官病理学organpathology*洗冤集录洗冤集录*没有病理解剖学就没有医学没有病理解剖学就没有医学2.细胞病理学细胞病理学cellularpathology*没有病理学的发展就没有医学的发展没有病理学的发展就没有医学的发展分子病理学（分子病理学（molecular）遗

5、传病理学（遗传病理学（genetic）定量病理学（定量病理学（quantitative）法医病理学（法医病理学（forensic）病理生理学（病理生理学（pathophysiology）免疫病理学（免疫病理学（immuno）3.病理学的发展病理学的发展器官病理学（器官病理学（organ）细胞病理学细胞病理学cellularpathology（二）教学方面（二）教学方面1.病理学是医学基础课、桥梁课、病理学是医学基础课、桥梁课、临床医学课临床医学课2.病理学课程的定位（重点、骨病理学课程的定位（重点、骨干、必修课程）干、必修课程）*国家级精品课程国家级精品课程国家级教学团队国家级教学团队（三）医

6、疗方面：病理诊断的意义（国内、外状况）（三）医疗方面：病理诊断的意义（国内、外状况）*国家级病理医师培训基地国家级病理医师培训基地（四）科研方面（四）科研方面*国家级重点学科国家级重点学科（五）名人对病理学的评价（五）名人对病理学的评价 Asisourpathology，soisourmedicine（病理学为医学之本）。（病理学为医学之本）。doctorsdoctor（医师的医师）。（医师的医师）。加加拿拿大大著著名名医医学学家家威威廉廉奥奥斯斯勒勒尔尔(WilliamOsler)基基础础医医学学课课目目中中与与临临床床最最接接近近的的当当推推病病理理学学，因因为为它它是是临临床床与与基基础

7、础之之间间的的桥桥梁梁，要要学学好好临临床床先先要要学学好好病病理理学学，我我毕毕业业后后才才认认识识这这个个道道理理。原原想想加加学学一一年年病病理理学学以以资资弥弥补补，可可是没能做到，至今引为遗憾。是没能做到，至今引为遗憾。张孝骞张孝骞四、病理学课程的内容、任务、学习方法四、病理学课程的内容、任务、学习方法（一）内容和任务（一）内容和任务1.教材：教材：教育部八、七年制全国规划教材教育部八、七年制全国规划教材总论：总论：generalpathology第第17章章各论：各论：systemicpathology第第819章章2.其它教材大同小异其它教材大同小异(二）标本和切片观察方法二）标

8、本和切片观察方法 1.1.肉眼观察肉眼观察 (1)(1)工具工具:放大镜、尺、秤、红蓝铅笔放大镜、尺、秤、红蓝铅笔 (2)(2)观察内容：大标本观察内容：大标本+病变特点病变特点 2.2.切片观察切片观察 （1 1）肉眼观察切片）肉眼观察切片 （2 2）低倍镜观察）低倍镜观察 （3 3）高倍镜观察）高倍镜观察(三三)学习方法学习方法1.科室和教师方面科室和教师方面2.学生方面学生方面（1）掌握）掌握“三基三基”（2 2）形态与机能、局部与整体、病理与临）形态与机能、局部与整体、病理与临 床、肉眼与镜下、内因与外因、死标本床、肉眼与镜下、内因与外因、死标本 与活体标本（静与动）、与活体标本（静与

9、动）、机体与环境、机体与环境、理论与实践理论与实践相结合相结合3.勤奋好问、专心听讲勤奋好问、专心听讲及时复习、理解记忆及时复习、理解记忆4.参考书参考书第一章第一章细胞、组织的适应细胞、组织的适应和损伤和损伤Adaptationandinjuryofcellandtissue绪绪言言introduction1.平衡平衡homeostasis*人人体体、组组织织、细细胞胞等等受受到到神神经经、内内分分泌和基因调控泌和基因调控，保持相对稳定。，保持相对稳定。2.适应适应adaptation肥大肥大hypertrophy萎缩萎缩atrophy增生增生hyperplasia化生化生metaplasi

10、a3.变性和物质沉积变性和物质沉积degenerationandmatterdeoposits*可逆的可逆的reversible4.细胞死亡细胞死亡celldeath坏死坏死necrosis凋亡凋亡apoptosis*不可逆的不可逆的irreversible*为什么会产生上述改变？为什么会产生上述改变？*本章讲授重点本章讲授重点1.细胞的适应和老化细胞的适应和老化cellularadaptationandaging绪绪言言introduction*适应适应adaptation机体对外界不良刺激的应答反应机体对外界不良刺激的应答反应一、肥大一、肥大hypertrophy1、概念、概念concep

11、tion2、分类、分类classification生理性：代偿性、内分泌性生理性：代偿性、内分泌性病理性：代偿性、内分泌性病理性：代偿性、内分泌性*举例举例example说明说明explanation心心肌肌肥肥大大心心 肌肌 肥肥 大大心心 肌肌 肥肥 大大 妊妊娠娠期期肥肥大大子子宫宫二、增生（二、增生（hyperplasia）1、概念、概念conception2、分类、分类classification生理性：生理性：修复、内分泌修复、内分泌病理性：修复、炎性、肿瘤性、病理性：修复、炎性、肿瘤性、内分泌性内分泌性*举例举例example说明说明explanation前前 列列 腺腺 增增

12、生生三、萎缩（三、萎缩（atrophy）(一一)概概 念念conception*单纯性萎缩、数量性萎缩单纯性萎缩、数量性萎缩（二（二)病理变化病理变化pathologicalchange1.肉眼观察肉眼观察macroscopicobservation*褐色萎缩褐色萎缩brownatrophy2.显微镜观察显微镜观察microscope（三（三)几个概念几个概念severalconceptions1假性肥大假性肥大(pseudohypertrophy）2发育不全发育不全hypoplasia不不发发育育aplasia3退退化化devolution(四四)分类分类classification1、生理

13、性萎缩、生理性萎缩physiologicalatrophy(1)全身性萎缩全身性萎缩generalatrophy(2)局部性萎缩局部性萎缩partialatrophy2.病理性萎缩病理性萎缩pathologicalatrophy(1)全身性萎缩全身性萎缩generalatrophy(2)局部性萎缩局部性萎缩partialatrophy营养不良性或缺血性萎缩营养不良性或缺血性萎缩malnutritionorischemicatrophy去神经性萎缩去神经性萎缩denervationatrophy废用性萎缩废用性萎缩disuseatrophy压迫性萎缩压迫性萎缩pressureatrophy内分泌

14、性萎缩内分泌性萎缩endocrineatrophy*Simmondsdisease(五五)结局结局result恶恶病病质质脑脑 萎萎 缩缩正正常常脾脾脏脏萎萎缩缩脾脾脏脏肾肾萎萎缩缩肾肾盂盂积积水水四、化生四、化生metaplasia(一一)概念概念concept(二二)分类分类classification1.上皮细胞化生上皮细胞化生epithelialcellularmetaplasia(1)鳞状上皮细胞化生，简称鳞状上皮细胞化生，简称“鳞化鳞化”squamousepithelialcellularmetaplasia概念概念concept部位部位site(2)肠肠 上上 皮皮 细细 胞胞

15、化化 生生 intestinal epithelial cellularmetaplasia概概念念conception形态特点形态特点morphologicalfeature部部位位site2.间叶细胞的化生间叶细胞的化生mesenchymalcellular举例举例骨化性肌炎骨化性肌炎myositisossificans肿瘤的骨化生肿瘤的骨化生tumorsOsseous脂肪化生脂肪化生fattymetaplasia子宫内膜骨化生子宫内膜骨化生osseousmetaplasiaofendometrium(三三)说明说明1、细胞化生受基因调控、细胞化生受基因调控2、干细胞多向分化、干细胞多向分

16、化间叶细胞多向分化间叶细胞多向分化3、相似性质细胞化生、相似性质细胞化生正常支气管上皮正常支气管上皮支支气气管管上上皮皮鳞鳞状状化化生生五、老化五、老化aging 1、概念 conception 机体成熟后，随年龄的增大，某些细胞、组织、器官或机体生理性代谢、功能、形态逐渐发生的退行性改变。2、表现 manifestation （1）全身器官功能下降 （2）出现老化性疾病如糖尿病、骨 关节炎等 （3）免疫功能下降，易于感染2、细胞、组织损伤的原因和机制、细胞、组织损伤的原因和机制cellandtissueinjuredcauseandmechanism一、原因一、原因1、缺、缺O2；2、化学物

17、质、药物；、化学物质、药物；3、物理性因素；、物理性因素；4、生物性因素；、生物性因素；5、营养失衡；、营养失衡；6、免疫反应；、免疫反应；7、遗传变异；、遗传变异；8、内分泌；、内分泌；9、医源性疾病：在对患者原有疾病进行诊疗、医源性疾病：在对患者原有疾病进行诊疗时，由于诊治过程本身继发的伤害。时，由于诊治过程本身继发的伤害。10、社会、社会心理心理精神因素精神因素（1）心身疾病）心身疾病psychosomaticdisease由于思想、情感、理念的障碍所引起的疾病由于思想、情感、理念的障碍所引起的疾病（2）医学模式）医学模式从生物医学模式从生物医学模式生物心理社会医学模式生物心理社会医学模

18、式(二二)损伤机制损伤机制：（自学）：（自学）P11123细胞、组织损伤的形态学改变细胞、组织损伤的形态学改变morphologicalchangesofinjuredcellandtissue一一、变变性性和和物物质质沉沉积积degenerationandmatterdeposits变性和物质沉积的概念变性和物质沉积的概念conception某某些些损损伤伤因因子子引引起起细细胞胞的的物物质质代代谢谢障障碍碍，使使细细胞胞内内或或外外出出现现了了异异常常物物质质或或正正常常物物质质数目显著增多的形态学改变，称变性或物数目显著增多的形态学改变，称变性或物质沉积。质沉积。变性的结局变性的结局de

19、generativeresult可逆可逆不可逆不可逆细胞死亡细胞死亡reversibleirreversiblecelldeath常见的变性或物质沉积常见的变性或物质沉积细胞的水变性细胞的水变性cellularhydropicdegeneration脂肪变性脂肪变性fattydegeneration玻璃样变性玻璃样变性hyalinedegeneration粘液样变性粘液样变性mucoiddegeneration淀粉样变淀粉样变amyloiddegeneration病理性色素沉积病理性色素沉积pathologicalpigmention*胆固醇和胆固醇酯、蛋白质沉积（略）胆固醇和胆固醇酯、蛋白质

20、沉积（略）（一）细胞水变性（一）细胞水变性cellularhydropic或或细胞水肿细胞水肿cellularswelling1、概念和发病机制概念和发病机制conceptionandpathogenesis2、病变、病变pathologicalchange(1)部部位位site(2)肉眼观察肉眼观察macroscopicobservation*浊浊肿肿cloudyswelling(3)显微镜观察显微镜观察microscopeobservation(4)电电镜镜观观察察electronmicroscope肝肝水水变变性性（肾小管上皮）细胞水变性（肾小管上皮）细胞水变性（二）脂肪变性（二）脂肪变

21、性fattydegeneration脂变脂变fattychange脂肪沉积脂肪沉积fattydeposit1.概念概念conception2.部位部位site3.肝脂肪变性肝脂肪变性fattydegenerationofliver（1）肉眼）肉眼macroscope*黄肿黄肿（2）显微镜）显微镜microscope空泡成因空泡成因特殊染色特殊染色脂质小体脂质小体liposome脂囊脂囊adipose capsule脂肪肝脂肪肝fattyliver(3)肝肝 脂脂 变变 的的 机机 制制 fatty degenerativemechanismoflivera、病因、病因线粒体受损线粒体受损ATP

22、脂肪酸脂肪酸氧化氧化脂质蓄积脂质蓄积b、病因、病因细胞、组织结构破坏细胞、组织结构破坏脂蛋白崩脂蛋白崩解解脂质析出、蓄积脂质析出、蓄积c、原料不足、细胞受损、原料不足、细胞受损脂蛋白合成脂蛋白合成脂质蓄积脂质蓄积d、中性脂肪合成过多、中性脂肪合成过多脂质蓄积脂质蓄积肝脂肪变性肝脂肪变性肝脂肪变性（切面）肝脂肪变性（切面）肝脂肪变性肝脂肪变性肝脂肪变性肝脂肪变性苏丹苏丹染色染色4.心肌脂变心肌脂变myocardialfattydegeneration(1)虎斑心虎斑心tigroidheart(2)心肌脂肪浸润心肌脂肪浸润myocardialfattyinfiltration）(3)脂肪心脂肪心f

23、attyheart5.肾脂变肾脂变kidneysfattydegeneration虎虎斑斑心心心心肌肌脂脂肪肪浸浸润润（三）（三）玻璃样变性玻璃样变性=透明变性=“玻变”hyalinedegeneration1.概念概念conception细细胞胞内内或或间间质质中中出出现现了了HE染染色色呈呈红红染染、均均质质、半半透透明明、具具有有折折光光性性的的蛋蛋白白性性物物质质；肉肉眼眼为为灰灰白白、半半透透明明、具具有有折折光光性性、质质坚坚韧韧，似似毛毛玻玻璃璃样样，这这种种形形态态学学改改变，称玻璃样变性。变，称玻璃样变性。2.部位或分类部位或分类siteorclassification(1)

24、结缔组织玻变结缔组织玻变hyalinedegenerationof(2)connectivetissue机制机制mechanism部位部位site病变病变pathologicalchange结缔组织玻璃样变性结缔组织玻璃样变性结缔组织玻璃样变性（中倍）结缔组织玻璃样变性（中倍）结缔组织玻璃样变性（高倍）结缔组织玻璃样变性（高倍）（2）细胞内玻璃样变 intracellular hyaline degeneration 概念概念conception举例举例exampleMallorybody,Russellbody细胞内玻变细胞内玻变Mallory小体小体(3)血管壁的玻璃样变血管壁的玻璃样变h

25、yalinedegenerationofvesselwall*细动脉硬化细动脉硬化arteriolosclerosis高血压等高血压等细动脉持续痉挛细动脉持续痉挛缺血缺氧缺血缺氧内膜通透性增高内膜通透性增高血浆蛋白渗入内膜下凝集血浆蛋白渗入内膜下凝集成玻璃样物质成玻璃样物质+内膜下增多的基膜样物质内膜下增多的基膜样物质细动脉壁变厚、变硬，管腔变小或闭塞。细动脉壁变厚、变硬，管腔变小或闭塞。脾小动脉玻璃样变性脾小动脉玻璃样变性(四四)、粘粘液液样样变变性性(mucoiddegeneration)或或称称粘液样变粘液样变(mucoidchange)1.概概念念：指指间间质质内内有有粘粘多多糖糖（透

26、透明明质质酸酸等等）和和蛋蛋白质的蓄积或沉积。白质的蓄积或沉积。2.常常见见部部位位：间间叶叶肿肿瘤瘤、风风湿湿病病、A粥粥样样硬硬化化、甲低的粘液水肿等甲低的粘液水肿等3.病病变变肉肉眼眼：组组织织肿肿胀胀、切切面面灰灰白白、透透明明，似似胶胶冻冻状状。镜镜下下：HE灰灰蓝蓝色色粘粘液液样样基基质质中中散散在在多多突突的的星芒状纤维细胞。星芒状纤维细胞。4.后果：可逆；后果：可逆；CT个个组织器官、硬化组织器官、硬化粘液样型恶性纤维组织细胞瘤内的粘液基质粘液样型恶性纤维组织细胞瘤内的粘液基质粘液型多形性脂肪肉瘤内的粘液基质粘液型多形性脂肪肉瘤内的粘液基质（五五）淀淀 粉粉 样样 变变 性性（

27、amyloiddegeneration）1.概概念念：组组织织内内（细细胞胞内内、外外）有有淀淀粉样蛋白的异常沉积。粉样蛋白的异常沉积。2.淀粉样物质：蛋白质淀粉样物质：蛋白质+粘多糖复合物粘多糖复合物3.染染色色：显显示示淀淀粉粉样样呈呈色色反反应应：+碘碘棕棕褐褐色色+稀稀硫硫酸酸变变蓝蓝色色。刚刚果果红红染染成成桔桔红红色色，甲甲基基紫紫染染成成紫紫红红色色，HE呈呈粉红或淡红色。粉红或淡红色。4.病病变变：肉肉眼眼：灰灰白白色色、质质地地较较硬硬，富有弹性。富有弹性。光光镜镜：HE呈呈淡淡伊伊红红染染色色，均均匀匀一一致，云雾状、无结构的物质。致，云雾状、无结构的物质。电电镜镜：淀淀粉

28、粉样样物物质质为为纤纤细细的的无无分分支支和丝状纤维结构和丝状纤维结构5.淀淀粉粉样样沉沉积积症症（amyloidosis):由由淀淀粉粉样样物物质质沉沉积积引引发发的的疾疾病病。分分原原发发性性与与继继发发性性、全全身身性性和局灶性。和局灶性。(1).全全身身性性：原原发发性性：免免疫疫球球蛋蛋白白的的轻轻链链，见见于于多多发发性性骨骨髓髓瘤瘤和和B细细胞胞肿肿瘤瘤；继继发发性性：常常见于慢性炎症：慢性见于慢性炎症：慢性TB、慢性化脓性骨髓炎等。、慢性化脓性骨髓炎等。(2).局局灶灶性性：继继发发性性：如如甲甲状状腺腺髓髓样样癌癌组组织织、型型糖糖尿尿病病的的胰胰岛岛内内、慢慢性性炎炎症症时

29、时，常常见见于于睑睑结结膜膜、舌舌、喉喉、上上呼呼吸吸道道、肺肺、膀膀胱胱和和皮皮肤肤等等处处有淀粉样物质沉积及浆细胞浸润。有淀粉样物质沉积及浆细胞浸润。支支气气管管粘粘膜膜下下淀淀粉粉样样物物质质沉沉积积。刚刚果果红红染染色色在在偏光显微镜明视野下为橘红色偏光显微镜明视野下为橘红色（六六）病病 理理 性性 色色 素素 沉沉 着着 （pathologicalpigmentation）*概概念念：有有色色物物质质在在细细胞胞内内、外外异异常常蓄蓄积积的的现现象象。内内源源性性：如如含含铁铁血血黄黄色色素素、脂脂褐褐素素、黑色素等。外源性：碳未、灰尘、纹身。黑色素等。外源性：碳未、灰尘、纹身。1.

30、含铁血黄素（含铁血黄素（hemosiderin）(1)概概念念：巨巨噬噬细细胞胞吞吞噬噬红红细细胞胞和和血血浆浆蛋蛋白白后后，通通过过溶溶酶酶体体消消化化，血血红红蛋蛋白白的的铁铁与与蛋蛋白白形形成成HE染染色色呈呈金金黄黄色色或或棕棕黄黄色色、大大小小、形形状状不一的颗粒，具有折光性。不一的颗粒，具有折光性。(2)常常见见部部位位：骨骨髓髓、肝肝和和肺肺等等凡凡有有局局部部淤淤血血、出出血血的的部部位位均均可可见见到到。心心衰衰C（heartfailurecell）:左左心心衰衰肺肺淤淤血血、出出血血，巨巨噬噬C吞吞噬噬红红细细胞胞，使使血血红红蛋蛋白白变变成成含含铁铁血血黄黄素素，这种含有

31、含铁血黄素的巨噬这种含有含铁血黄素的巨噬C称心力衰竭称心力衰竭C。肺肺淤淤血血、出出血血及及心心衰衰细细胞胞（可可见见棕棕黄黄色色、大大小小不一的含铁血黄素颗粒不一的含铁血黄素颗粒）2.脂褐色脂褐色(lipofuscin)(1).概概念念（来来源源）：细细胞胞质质的的自自噬噬溶溶酶酶体体内内不不能能消消化化的的残残存存（细细胞胞器器碎片）小体。碎片）小体。(2)常常见见部部位位：老老年年性性、营营养养不不良良性性和和慢慢性性消消耗耗性性疾疾病病病病人人的的肝肝、心心和和N、C内内，故故又又称称老老年年性性色色素素或或消消耗性色素。耗性色素。3.黑色素（黑色素（melanin）(1)概概念念和和

32、来来源源：由由黑黑色色素素细细胞胞合合成成的的一一种种内内源源性性的的黑黑褐褐色色的的色色素素。正正常常时时存存在在于于皮皮肤肤、毛毛发发、虹虹膜膜、脉脉络络膜膜、肾肾上上腺腺髓髓质质等等处处。人人体体黑黑色色素素合合成成受受垂垂体体、肾上腺和性腺等激素调控。肾上腺和性腺等激素调控。(2)病病理理表表现现：全全身身：如如Addison综综合合征征皮皮肤肤色色素素肾肾上上腺腺皮皮质质功功能能。局部：色素痣、恶黑等。局部：色素痣、恶黑等。恶性黑色素瘤内的黑色素恶性黑色素瘤内的黑色素（七）病理性钙化（七）病理性钙化pathologicalcalcification1.概念概念concept2.形态特

33、点形态特点morphologicalfeatures3.本质本质nature主为磷酸钙，次为碳酸钙主为磷酸钙，次为碳酸钙4.分类分类classification营养不良性钙化营养不良性钙化dystrophiccalcification转移性钙化转移性钙化metastaticcalcification5.影响影响effect少量少量大量大量营养不良性钙化营养不良性钙化二、二、细胞的死亡细胞的死亡celldeath*分类：分类：坏死坏死necrosis凋亡凋亡apoptosis（一）、坏死（一）、坏死necrosis1.概概念念conception*失活组织失活组织devitalizedtissu

34、e2.形态学改变形态学改变morphologicalchange肉眼肉眼nakedeyeobservation污污秽秽色色、无无光光泽泽、无无正正常常体体温温、无无血血管管搏搏动动，切开无鲜血流出、无感觉、无运动。切开无鲜血流出、无感觉、无运动。(2)镜下 microscope 细胞核 cell nucleus A、核固缩 pyknosis 特点 原因 B、核碎裂 karyorrhexis 特点 原因 C、核溶解 karyolysis 特点 原因细胞浆细胞浆cytoplasm间质间质mesenchyma坏死组织坏死组织necrotictissue(3)说明说明explanation坏死的病理诊

35、断根据坏死的病理诊断根据坏死和死亡后自溶的区别坏死和死亡后自溶的区别细胞坏死细胞坏死 核与胞浆改变核与胞浆改变核固缩核固缩 核碎裂核碎裂核溶解消失核溶解消失3、坏死的类型、坏死的类型necroticclassification(1)、凝固性坏死凝固性坏死coagulativenecrosis概念概念conception部位部位site病变特点病变特点pathologicalchangefeatureA、肉眼、肉眼nakedeyeB、镜下、镜下microscope新新鲜鲜肾肾梗梗死死表表面面灰灰黄黄色色微微隆隆起起陈陈旧旧性性肾肾梗梗死死疤疤痕痕表表面面凹凹陷陷脾脾 梗梗 死死 区区（2）、）、

36、液化性坏死液化性坏死（liquefactive）、概念、概念conception、部位、部位site脑、脊髓坏死，脓肿，阿米巴坏脑、脊髓坏死，脓肿，阿米巴坏死、脂肪坏死死、脂肪坏死脑液化性坏死脑液化性坏死脑液化性坏死脑液化性坏死空洞形成空洞形成空洞形成空洞形成空洞形成空洞形成阿米巴肝脓肿(3)、特殊类型的坏死特殊类型的坏死necrosisofspecialtypes干酪样坏死干酪样坏死caseousnecrosis是一种特殊是一种特殊类型的凝固性坏死，常见于类型的凝固性坏死，常见于TB坏死，坏死组坏死，坏死组织织分分解解彻彻底底，结结构构消消失失，肉肉眼眼色色黄黄质质松松软软，似似奶酪样，故称

37、干酪样坏死。奶酪样，故称干酪样坏死。干干酪酪样样坏坏死死干酪样坏死干酪样坏死脂肪坏死脂肪坏死fattynecrosis是是液液化化性性坏坏死死的的一一种种特特殊殊类类型型，主主要要有有酶酶解解性性和和外外伤伤性性两两种种。前前者者见见于于急急性性胰胰腺腺炎炎，胰胰液液外外溢溢，并并被被激激活活而而使使胰胰腺腺自自身身消消化化和和胰胰周周脂脂肪肪组组织织分分解解液液化化；后后者者见见于于乳乳腺腺外外伤伤，脂脂肪细胞破裂，脂肪外溢的坏死。肪细胞破裂，脂肪外溢的坏死。*钙皂钙皂calciumsaponification泡沫细胞泡沫细胞foamycell脂肪坏死脂肪坏死纤维素样坏死纤维素样坏死fibr

38、inoidnecrosis纤纤维维素素样样变变性性fibrinoiddegeneration是指间质、胶原纤维和小血管壁的一种局是指间质、胶原纤维和小血管壁的一种局灶性坏死，常见于免疫反应性疾病；病变处组灶性坏死，常见于免疫反应性疾病；病变处组织结构消失，边界不清，呈颗粒、小条、小块织结构消失，边界不清，呈颗粒、小条、小块状物质，状物质，HE染色强嗜酸性，似纤维素，故称染色强嗜酸性，似纤维素，故称纤维素样坏死。纤维素样坏死。脂肪液化性坏死脂肪液化性坏死Malignant hypertension with arterial fibrinoid necrosisMalignant hyperte

39、nsion with arterial fibrinoid necrosis、坏疽、坏疽gangreneA、概念概念conceptionB、机制机制mechanismC、分类分类classificationa.干性坏疽干性坏疽drygangrene形成原因、特点、部位形成原因、特点、部位b.湿性坏疽湿性坏疽moistgangrene形成原因：坏疽形成原因：坏疽+回流不畅回流不畅+感染重感染重特特点：淤血、肿胀、质软、湿润、点：淤血、肿胀、质软、湿润、深蓝绿色，分界不清，臭，深蓝绿色，分界不清，臭，进展快，中毒症状重进展快，中毒症状重部部位位sitec.气性坏疽气性坏疽gasgangrene原因

40、、特点、部位原因、特点、部位湿湿性性坏坏疽疽4、坏死的结局、坏死的结局necroticresult(1)溶解、消散、吸收溶解、消散、吸收absorption(2)分离排出分离排出sloughing糜烂糜烂erosion、溃疡、溃疡ulcer、窦道窦道sinus、瘘管、瘘管fistula、空洞空洞cavity(3)机化机化organization(4)纤维包裹纤维包裹encapsulationbyfibroustissue(5)钙化钙化calcification5、坏死的影响及后果与下列因素有关坏死的影响及后果与下列因素有关重要组织或器官的坏死重要组织或器官的坏死坏死细胞的数量坏死细胞的数量周围

41、细胞或组织再生、周围细胞或组织再生、代偿能力代偿能力（二）（二）凋亡凋亡apoptosis1.概念概念conception指指活活体体内内单单个个细细胞胞或或小小团团细细胞胞生生理理性性（衰衰老老）或或病病理理性性死死亡亡，不不引引起起急急性性炎炎症症反反应应，死死亡亡细细胞胞质质膜膜完完整整不不破破裂裂，细细胞胞不不自自溶溶，浆浆浓浓缩缩、嗜嗜酸酸性性，核核固固缩缩（故故又又称称固固缩缩性性死死亡亡）；由由于于是是单单个个或或小小团团细细胞胞的的死死亡亡，似似树树叶叶的的枯枯萎萎凋凋谢谢，故故称称为为凋凋落落或或凋凋谢谢；这这种种细细胞胞死死亡亡与与基基因因调调控控有有关关，也也称称为为程程

42、序序性性细细胞胞死亡（死亡（programmedcelldeath）。）。2.形态学改变：形态学改变：morphologicalchange(1)显微镜观察显微镜观察microscopeobservation(2)电镜观察电镜观察electronmicroscopeobservation(3)凋亡小体凋亡小体apoptosisbody凋亡细胞浆膜可呈泡状隆起（芽突）、脱落凋亡细胞浆膜可呈泡状隆起（芽突）、脱落形成的小体，小体有胞膜，内可含细胞器、核形成的小体，小体有胞膜，内可含细胞器、核碎片等，小体呈圆形或卵圆形，大小不一，浆碎片等，小体呈圆形或卵圆形，大小不一，浆嗜酸性。嗜酸性。(4)嗜酸性

43、小体嗜酸性小体acidophilicbody凋亡细胞进一步发展，核浓缩、降解、消凋亡细胞进一步发展，核浓缩、降解、消失，胞浆浓缩，强嗜酸性，使整个凋亡细胞失，胞浆浓缩，强嗜酸性，使整个凋亡细胞变成深红染的圆形小体，称之为嗜酸性小体变成深红染的圆形小体，称之为嗜酸性小体。有人认为嗜酸性小体有人认为嗜酸性小体和凋亡小体和凋亡小体有时很难有时很难区别，混为一谈。区别，混为一谈。3.细胞凋亡的意义细胞凋亡的意义meaningofcellularapoptosis(1)维护胚胎发育、形态发生、正常组织的稳定维护胚胎发育、形态发生、正常组织的稳定(2)有利机体的防护和免疫反应有利机体的防护和免疫反应(3)

44、对细胞的损伤、老化和肿瘤的发生、发展起对细胞的损伤、老化和肿瘤的发生、发展起重要作用重要作用(4)凋亡过多或过少均可引起疾病凋亡过多或过少均可引起疾病凋凋 亡亡凋亡细胞凋亡细胞嗜酸性小体嗜酸性小体、核固缩、核固缩（鼻咽癌）细胞凋亡（鼻咽癌）细胞凋亡4.凋亡与坏死形态学的区别凋亡与坏死形态学的区别项项目目坏坏死死凋凋亡亡基因调控基因调控无无有有细胞数目细胞数目成群细胞死亡成群细胞死亡单个细胞丢失单个细胞丢失细胞体积细胞体积肿胀肿胀固缩，与周围细胞分离固缩，与周围细胞分离质质膜膜通透性增强、破裂通透性增强、破裂通透性正常，不破裂通透性正常，不破裂细胞器细胞器损伤、红染、消散损伤、红染、消散完整或致

45、密完整或致密溶酶体溶酶体裂解裂解完整完整线粒体线粒体受损、肿胀、破裂受损、肿胀、破裂浓缩浓缩基因组基因组DNA 随机降解随机降解有控降解有控降解细胞核细胞核固缩、碎裂、溶解固缩、碎裂、溶解先浓缩，后降解先浓缩，后降解间质间质 胶原肿胀、崩解、液化胶原肿胀、崩解、液化无明显改变无明显改变凋亡小体凋亡小体无无有有细胞自溶细胞自溶有有无无急性炎症反应急性炎症反应有有无无第二章第二章损伤的修复损伤的修复injuredrepair绪言绪言introduction*修复的概念修复的概念修复的形式修复的形式1.再生性修复再生性修复regeneraterepair一、再生的概念一、再生的概念regenerat

46、econception二、再生的类型：二、再生的类型：thetypeofregeneration生理性生理性再生再生完全再生完全再生病理性病理性不完全再生不完全再生（一）生理性再生（一）生理性再生physiologicalregeneration(一次性、周期性、持续性一次性、周期性、持续性)（二）病理性再生（二）病理性再生pathologicalregeneration1.完全再生完全再生completeregeneration2.不完全再生不完全再生incompleteregeneration三、不同细胞的再生能力三、不同细胞的再生能力Regenerateabilityofdifferen

47、tcells（一）不稳定细胞（一）不稳定细胞labilecells(再生能力最强再生能力最强)1.复盖上皮细胞复盖上皮细胞coveringepithelialcell2.淋巴造血细胞淋巴造血细胞lymphhemopoieticcell3.间皮细胞间皮细胞mesothelialcell（二）稳定细胞（二）稳定细胞stablecell(再生能力较强再生能力较强)1.腺体腺体glandularbody2.结缔组织结缔组织connectivetissue神经纤维、神经胶质细胞神经纤维、神经胶质细胞3.骨组织骨组织osseoustissue4.平滑肌平滑肌Smoothmuscle（再生能力差）（再生能力

48、差）（三）永久细胞（三）永久细胞permanentcell(无再生能力无再生能力)1.神经细胞神经细胞nervecell(神经元神经元neuron)2.骨骼肌骨骼肌skeletalmuscle3.心肌心肌cardiacmuscle四、各种组织再生过程四、各种组织再生过程（自学（自学P2831）2.纤维性修复纤维性修复repairoffibroidscar一、肉芽组织一、肉芽组织granulationtissue(一一)概念概念conception(二二)形态特点形态特点morphologiccharacteristics*肌纤维母细胞肌纤维母细胞myofibroblast(三三)肉肉 芽芽 组

49、组 织织 的的 作作 用用 function of granulationtissue1抗感染，保护创面抗感染，保护创面2.填补创口或缺损填补创口或缺损3.机化或包裹机化或包裹肉芽组织肉芽组织（四）肉芽组织的结局 result of granulation tissue二、瘢痕组织scar tissue (一)概念 Conception (二)形态特点morphologic characteristics (三)作用和危害function and harm 1好处benefit 2.危害harm (1)瘢痕收缩 (2)瘢痕粘连 (3)器官内瘢痕(4)瘢痕疙瘩keloid3 创伤愈合 Wound

50、 healing 一、概念 conception 二、皮肤创伤愈合的基本过程 essential process of wound healing (一)伤口早期变化（1-2天）(二)伤口收缩（2-3天开始）(三)肉芽肉组织和瘢痕形成 (四)表皮及其他组织再生三、创伤愈合的类型三、创伤愈合的类型thetypesofwoundhealing(一一)一期愈合一期愈合healingbyfirstintention(二二)二期愈合二期愈合secondaryhealing四、影响创伤愈合的因素四、影响创伤愈合的因素Factorsofaffectingwoundhealing(一一)全身因素全身因素all