介入性心导管术治疗先天性心脏病.ppt

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1、先天性心脏病的介入治疗2022/10/261966年年 Rashkind研制出球囊进行研制出球囊进行 房房隔造口术（隔造口术（BAS）1967年年 Porstman导管法经股动脉堵闭未导管法经股动脉堵闭未 闭动脉导管闭动脉导管80年代以来：各种心导管介入治疗先天性年代以来：各种心导管介入治疗先天性 心脏病的方法应运而生。心脏病的方法应运而生。前前言言2022/10/26 主缩球囊扩张血管成形术主缩球囊扩张血管成形术主缩球囊扩张血管成形术主缩球囊扩张血管成形术 肺动脉分支狭窄球囊血管成形术肺动脉分支狭窄球囊血管成形术肺动脉分支狭窄球囊血管成形术肺动脉分支狭窄球囊血管成形术 肺静脉狭窄球囊扩张成形

2、术肺静脉狭窄球囊扩张成形术肺静脉狭窄球囊扩张成形术肺静脉狭窄球囊扩张成形术 一、球囊房隔造口术及切开术一、球囊房隔造口术及切开术二、经皮球囊瓣膜成形术二、经皮球囊瓣膜成形术三、经皮球囊血管成形术三、经皮球囊血管成形术 PBPVPBPV PBAVPBAV PBMVPBMV2022/10/26 PDAPDA 侧枝循环血管堵塞术侧枝循环血管堵塞术侧枝循环血管堵塞术侧枝循环血管堵塞术 动静脉瘘堵塞术动静脉瘘堵塞术动静脉瘘堵塞术动静脉瘘堵塞术 冠状动静脉瘘冠状动静脉瘘冠状动静脉瘘冠状动静脉瘘 肺动静脉瘘肺动静脉瘘肺动静脉瘘肺动静脉瘘 肺动脉分支狭窄肺动脉分支狭窄肺动脉分支狭窄肺动脉分支狭窄外科术后血管狭

3、窄外科术后血管狭窄外科术后血管狭窄外科术后血管狭窄主缩球囊扩张术后主缩球囊扩张术后主缩球囊扩张术后主缩球囊扩张术后外周血管狭窄外周血管狭窄外周血管狭窄外周血管狭窄四、经导管血管堵塞术四、经导管血管堵塞术五、经导管五、经导管ASDASD、VSDVSD关闭术关闭术ASDASDVSDVSD六、血管内支架六、血管内支架(stent)2022/10/26球囊房隔造口术1）完全性大动脉转位（）完全性大动脉转位（TGA）；）；2）右室发育不良综合征（三尖办闭锁，肺右室发育不良综合征（三尖办闭锁，肺 动脉办闭锁）；动脉办闭锁）；3）左心梗阻性心脏病（二尖办闭锁，二尖）左心梗阻性心脏病（二尖办闭锁，二尖 办重度

4、狭窄）；办重度狭窄）；4）Fontan术后低心排；术后低心排；2022/10/26房间隔造口术2022/10/26经皮球囊肺动脉瓣成形术（PBPV）：适应证：适应证：适应证：适应证：5 5 5 复杂型先天性心脏病的姑息疗法，以缓解紫绀。复杂型先天性心脏病的姑息疗法，以缓解紫绀。复杂型先天性心脏病的姑息疗法，以缓解紫绀。复杂型先天性心脏病的姑息疗法，以缓解紫绀。复杂型先天性心脏病的姑息疗法，以缓解紫绀。复杂型先天性心脏病的姑息疗法，以缓解紫绀。4 4 4 外科手术后再狭窄。外科手术后再狭窄。外科手术后再狭窄。外科手术后再狭窄。外科手术后再狭窄。外科手术后再狭窄。3 3 3 严重肺动脉瓣狭窄伴房水

5、平右向左分流。严重肺动脉瓣狭窄伴房水平右向左分流。严重肺动脉瓣狭窄伴房水平右向左分流。严重肺动脉瓣狭窄伴房水平右向左分流。严重肺动脉瓣狭窄伴房水平右向左分流。严重肺动脉瓣狭窄伴房水平右向左分流。2 2 2 部分部分部分部分部分部分发育不良型肺动脉瓣狭窄。发育不良型肺动脉瓣狭窄。发育不良型肺动脉瓣狭窄。发育不良型肺动脉瓣狭窄。发育不良型肺动脉瓣狭窄。发育不良型肺动脉瓣狭窄。1 1 1 单纯性肺动脉瓣狭窄或合并继发性流出道狭窄者，单纯性肺动脉瓣狭窄或合并继发性流出道狭窄者，单纯性肺动脉瓣狭窄或合并继发性流出道狭窄者，单纯性肺动脉瓣狭窄或合并继发性流出道狭窄者，单纯性肺动脉瓣狭窄或合并继发性流出道狭

6、窄者，单纯性肺动脉瓣狭窄或合并继发性流出道狭窄者，右心室与肺动脉之间收缩期跨瓣压力阶差（右心室与肺动脉之间收缩期跨瓣压力阶差（右心室与肺动脉之间收缩期跨瓣压力阶差（右心室与肺动脉之间收缩期跨瓣压力阶差（右心室与肺动脉之间收缩期跨瓣压力阶差（右心室与肺动脉之间收缩期跨瓣压力阶差（P P P）303030HgHgHg，行右心室造影可见瓣膜狭窄射流征。，行右心室造影可见瓣膜狭窄射流征。，行右心室造影可见瓣膜狭窄射流征。，行右心室造影可见瓣膜狭窄射流征。，行右心室造影可见瓣膜狭窄射流征。，行右心室造影可见瓣膜狭窄射流征。2022/10/26 肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄PBPV扩张前造影2022/10/2

7、6扩张前造影2022/10/262022/10/26肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄PBPV扩张后造影2022/10/26扩张后造影2022/10/26适应证：适应证：1 先天性主动脉瓣狭窄，跨瓣收缩压先天性主动脉瓣狭窄，跨瓣收缩压差差5050Hg。2 无或仅有轻度主动脉瓣返流。无或仅有轻度主动脉瓣返流。经皮球囊主动脉瓣成形术（PBAV）：2022/10/26有单球囊，双球囊和三叶球囊等方法有单球囊，双球囊和三叶球囊等方法所选择的球囊直径等于或略小于主动脉所选择的球囊直径等于或略小于主动脉瓣环直径。瓣环直径。成功的主要标准为：主动脉瓣压差下降成功的主要标准为：主动脉瓣压差下降5050。主要并发症是主动

8、脉瓣返流，其次是局主要并发症是主动脉瓣返流，其次是局部动脉并发症。部动脉并发症。2022/10/26近年来有报道用此技术治疗肺动脉瓣近年来有报道用此技术治疗肺动脉瓣近年来有报道用此技术治疗肺动脉瓣近年来有报道用此技术治疗肺动脉瓣闭锁伴室间隔完整的患儿。是一种姑闭锁伴室间隔完整的患儿。是一种姑闭锁伴室间隔完整的患儿。是一种姑闭锁伴室间隔完整的患儿。是一种姑息性的治疗，成功与否也取决于严格息性的治疗，成功与否也取决于严格息性的治疗，成功与否也取决于严格息性的治疗，成功与否也取决于严格的病例选择。的病例选择。的病例选择。的病例选择。激光或射頻打孔球囊瓣膜成形术激光或射頻打孔球囊瓣膜成形术其他：其他：

9、其他：其他：房室瓣球囊扩张术、经皮球囊二尖瓣成形房室瓣球囊扩张术、经皮球囊二尖瓣成形房室瓣球囊扩张术、经皮球囊二尖瓣成形房室瓣球囊扩张术、经皮球囊二尖瓣成形术、经皮球囊三尖瓣成形术等。术、经皮球囊三尖瓣成形术等。术、经皮球囊三尖瓣成形术等。术、经皮球囊三尖瓣成形术等。2022/10/26主动脉缩窄球囊扩张血管成形术、肺动脉主动脉缩窄球囊扩张血管成形术、肺动脉主动脉缩窄球囊扩张血管成形术、肺动脉主动脉缩窄球囊扩张血管成形术、肺动脉分支狭窄经皮球囊血管成形术、肺静脉狭分支狭窄经皮球囊血管成形术、肺静脉狭分支狭窄经皮球囊血管成形术、肺静脉狭分支狭窄经皮球囊血管成形术、肺静脉狭窄球囊扩张术、上下腔静脉

10、狭窄球囊扩张窄球囊扩张术、上下腔静脉狭窄球囊扩张窄球囊扩张术、上下腔静脉狭窄球囊扩张窄球囊扩张术、上下腔静脉狭窄球囊扩张成形术以及外科体肺循环分流术、完全成形术以及外科体肺循环分流术、完全成形术以及外科体肺循环分流术、完全成形术以及外科体肺循环分流术、完全性大动脉转位根治术以及同种异体带瓣管性大动脉转位根治术以及同种异体带瓣管性大动脉转位根治术以及同种异体带瓣管性大动脉转位根治术以及同种异体带瓣管道移植术后的管道狭窄的球囊扩张术。道移植术后的管道狭窄的球囊扩张术。道移植术后的管道狭窄的球囊扩张术。道移植术后的管道狭窄的球囊扩张术。经皮球囊血管成形术经皮球囊血管成形术2022/10/26适应症适

11、应症1）主动脉缩窄外科手术后再狭窄）主动脉缩窄外科手术后再狭窄2）未经外科手术主动脉缩窄，伴严重心功）未经外科手术主动脉缩窄，伴严重心功 能不全，肺高压、新生儿、小婴儿合并能不全，肺高压、新生儿、小婴儿合并 心衰心衰PBAV作为姑息疗法。作为姑息疗法。2022/10/26 主A缩窄球囊扩张术2022/10/261 1、侧支循环堵塞术；侧支循环堵塞术；侧支循环堵塞术；侧支循环堵塞术；2 2 2 2、动静脉瘘堵塞术：、动静脉瘘堵塞术：、动静脉瘘堵塞术：、动静脉瘘堵塞术：3 3 3 3、动脉导管未闭动脉导管未闭动脉导管未闭动脉导管未闭（PDAPDA）堵塞术。）堵塞术。）堵塞术。）堵塞术。经导管血管堵

12、塞术：经导管血管堵塞术：2022/10/26冠状动脉瘘堵塞术（一）冠状动脉瘘堵塞术（一）2022/10/26冠状动脉瘘堵塞术（二）冠状动脉瘘堵塞术（二）2022/10/26冠状动脉瘘堵塞术（三）冠状动脉瘘堵塞术（三）2022/10/262022/10/262022/10/262022/10/26相继有多种方法被应用于临床，其中相继有多种方法被应用于临床，其中相继有多种方法被应用于临床，其中相继有多种方法被应用于临床，其中最多见的是以下几种方法：最多见的是以下几种方法：最多见的是以下几种方法：最多见的是以下几种方法：PDAPDA PorstmanPorstman法；法；法；法；RashkindR

13、ashkindRashkindRashkind双面伞法；双面伞法；双面伞法；双面伞法；SiderisSiderisSiderisSideris纽扣式补片法；纽扣式补片法；纽扣式补片法；纽扣式补片法；AmplatzaAmplatzaAmplatzaAmplatza蘑菇伞样装置法；蘑菇伞样装置法；蘑菇伞样装置法；蘑菇伞样装置法；弹簧圈堵塞法。弹簧圈堵塞法。弹簧圈堵塞法。弹簧圈堵塞法。昆明医学院第二附属医院昆明医学院第二附属医院 胸心外科胸心外科2022/10/26n n海绵塞海绵塞(Porstmann,1967)Porstmann,1967)n n双面伞双面伞(Rashkind,1979)Rash

14、kind,1979)n n纽扣式补片纽扣式补片(Sideris,1990)Sideris,1990)n n弹簧圈弹簧圈(Coils,1992)Coils,1992)n n蘑菇伞蘑菇伞(Amplatzer,1997)Amplatzer,1997)国外国外PDAPDA堵闭装置堵闭装置2022/10/26心健心健PDAPDA堵闭器堵闭器 型号型号型号型号4-64-64-64-6，6-8 6-8 6-8 6-8，8-10 8-10 8-10 8-10，10-12 10-12 10-12 10-12，12-14 12-14 12-14 12-14，14-1614-1614-1614-16，16-1816

15、-1816-1816-18mmmmmmmm2022/10/26造影示人工造影示人工PDA开放开放 2022/10/26堵闭装置释放于人工堵闭装置释放于人工PDA处处2022/10/26堵闭术后一周主动脉及肺动脉端堵闭器上可见纤维组织覆盖堵闭术后一周主动脉及肺动脉端堵闭器上可见纤维组织覆盖2022/10/26国产堵闭器的适应症单纯PDA，或合并不需手术的心脏畸形；年龄3月，体重3Kg；PDA直径212mm，PASP小于75mmHg或Qp/Qs555555者者者者者者 909090909090年代以后在临床试用。因残余分流率较高，年代以后在临床试用。因残余分流率较高，年代以后在临床试用。因残余分流

16、率较高，年代以后在临床试用。因残余分流率较高，年代以后在临床试用。因残余分流率较高，年代以后在临床试用。因残余分流率较高，而且补片易移位或折叠。已不再临床推广使用而且补片易移位或折叠。已不再临床推广使用而且补片易移位或折叠。已不再临床推广使用而且补片易移位或折叠。已不再临床推广使用而且补片易移位或折叠。已不再临床推广使用而且补片易移位或折叠。已不再临床推广使用PorstmanPorstmanPorstmanPorstman法：法：法：法：RashkindRashkindRashkindRashkind双面伞法：双面伞法：双面伞法：双面伞法：SiderisSiderisSiderisSideri

17、s纽扣式补片法：纽扣式补片法：纽扣式补片法：纽扣式补片法：2022/10/26通过通过通过通过通过通过6 6 6 6 6 6F F F F F F长鞘输送塞子。长鞘输送塞子。长鞘输送塞子。长鞘输送塞子。长鞘输送塞子。长鞘输送塞子。选择塞子直径大于选择塞子直径大于选择塞子直径大于选择塞子直径大于选择塞子直径大于选择塞子直径大于PDAPDAPDA最窄最窄最窄最窄最窄最窄径径径径径径3 3 36 6 6,能较好防止残余分流及其溶血等并发症。能较好防止残余分流及其溶血等并发症。能较好防止残余分流及其溶血等并发症。能较好防止残余分流及其溶血等并发症。能较好防止残余分流及其溶血等并发症。能较好防止残余分流

18、及其溶血等并发症。用于用于用于用于用于用于PDAPDAPDA。费用低，操作简便。也可加。费用低，操作简便。也可加。费用低，操作简便。也可加。费用低，操作简便。也可加。费用低，操作简便。也可加。费用低，操作简便。也可加用多个弹簧圈堵塞残余分流。用多个弹簧圈堵塞残余分流。用多个弹簧圈堵塞残余分流。用多个弹簧圈堵塞残余分流。用多个弹簧圈堵塞残余分流。用多个弹簧圈堵塞残余分流。AmplatzaAmplatzaAmplatzaAmplatzaAmplatzaAmplatza蘑菇伞样装置法蘑菇伞样装置法蘑菇伞样装置法蘑菇伞样装置法蘑菇伞样装置法蘑菇伞样装置法：弹簧圈堵塞法：弹簧圈堵塞法：弹簧圈堵塞法：弹簧

19、圈堵塞法：弹簧圈堵塞法：弹簧圈堵塞法：2022/10/26 继发孔房间隔缺损（继发孔房间隔缺损（继发孔房间隔缺损（继发孔房间隔缺损（ASDASD）关闭关闭关闭关闭SiderisSiderisSiderisSideris纽扣式补片法纽扣式补片法纽扣式补片法纽扣式补片法 CardioSEALCardioSEALCardioSEALCardioSEAL蚌状夹式关闭器蚌状夹式关闭器蚌状夹式关闭器蚌状夹式关闭器 AmplatzaAmplatzaAmplatzaAmplatza双盘装置关闭器双盘装置关闭器双盘装置关闭器双盘装置关闭器ASDOSASDOSASDOSASDOS花瓣形关闭系统花瓣形关闭系统花瓣形

20、关闭系统花瓣形关闭系统Angel WingsAngel WingsAngel WingsAngel Wings补片系统补片系统补片系统补片系统经导管心内缺损关闭术经导管心内缺损关闭术经导管心内缺损关闭术经导管心内缺损关闭术2022/10/26适应证：适应证：1 1、继发孔型继发孔型ASDASD ；2 2、球囊所测的、球囊所测的ASDASD伸展径伸展径 20mm 5mm 5mm。Sideris纽扣式补片法：缺点：补片易移位，残余分流率高，缺点：补片易移位，残余分流率高，缺点：补片易移位，残余分流率高，缺点：补片易移位，残余分流率高，缺点：补片易移位，残余分流率高，缺点：补片易移位，残余分流率高，

21、操作较复杂，并发症多，适应证范围窄操作较复杂，并发症多，适应证范围窄操作较复杂，并发症多，适应证范围窄操作较复杂，并发症多，适应证范围窄操作较复杂，并发症多，适应证范围窄操作较复杂，并发症多，适应证范围窄.2022/10/26有有有有17171717mmmmmmmm、23mm23mm23mm23mm、28mm28mm28mm28mm、33mm33mm33mm33mm和和和和40404040mmmmmmmm等型号，等型号，等型号，等型号，经经经经11F11F11F11F的长鞘输送系统的长鞘输送系统的长鞘输送系统的长鞘输送系统 适应证同前适应证同前适应证同前适应证同前在追踪随访中发现，伞臂易于断裂

22、、分离，在追踪随访中发现，伞臂易于断裂、分离，在追踪随访中发现，伞臂易于断裂、分离，在追踪随访中发现，伞臂易于断裂、分离，造成关闭器移位及残余分流。造成关闭器移位及残余分流。造成关闭器移位及残余分流。造成关闭器移位及残余分流。Cardioseal夹式闭合器：2022/10/26适应证：适应证：1 1、用、用球囊所测球囊所测ASDASD最大最大直径应直径应3434mmmm 2 2、小儿要求房间隔径大于球囊所测小儿要求房间隔径大于球囊所测ASDASD最最 大径大径1414mmmm；Amplatza双盘装置关闭器2022/10/26国产心健ASD堵闭器的适应症与Amplatzer相同2022/10/

23、262022/10/26ASD堵闭过程（一）堵闭过程（一）2022/10/26balloonASDHow to measure diameter of ASDHow to measure diameter of ASD 2022/10/26AmplatzerCardioseal After plantation from selected cineradiogram 2022/10/26ASD堵闭过程（二）堵闭过程（二）2022/10/26ASD堵闭过程（三）堵闭过程（三）2022/10/26AmplatzerAmplatzer双盘样闭合器双盘样闭合器双盘样闭合器双盘样闭合器2022/10/2

24、6CardiosealCardioseal双面伞双面伞SiderisSideris纽扣式补片纽扣式补片AmplatzerAmplatzer双盘双盘关闭器关闭器 室间隔缺损（室间隔缺损（室间隔缺损（室间隔缺损（VSDVSDVSDVSD）关闭术关闭术关闭术关闭术 2022/10/26双盘双盘关闭器关闭器适应症适应症肌部肌部VSD部分膜周部部分膜周部VSD,VSD距距mm年龄年龄2岁以上，体重岁以上，体重10公斤以上公斤以上2022/10/262022/10/262022/10/26LV造影2022/10/26国产关闭器关闭VSD2022/10/26关闭后AO造影2022/10/262022/10/

25、262022/10/262022/10/26肌部肌部VSD堵闭过程（一）堵闭过程（一）2022/10/26肌部肌部VSD堵闭过程（二）堵闭过程（二）2022/10/26肌部肌部VSD堵闭过程（三）堵闭过程（三）2022/10/26膜周部膜周部VSD堵闭过程（一）堵闭过程（一）2022/10/26膜周部膜周部VSD堵闭过程（二）堵闭过程（二）2022/10/26膜周部膜周部VSD堵闭过程（三）堵闭过程（三）2022/10/26主要用于肺动脉狭窄，外科术后的各种管主要用于肺动脉狭窄，外科术后的各种管道狭窄，与球囊扩张成形术结合应用；道狭窄，与球囊扩张成形术结合应用；血管内支架有球囊扩张支架（血管内

26、支架有球囊扩张支架（Palmaz-Palmaz-Schatz stentSchatz stent）,自动扩张支架自动扩张支架(Wallstent)Wallstent)自动扩张记忆支架（自动扩张记忆支架（Nitinol Nitinol InStentInStent）三大类。儿科应用最多的是球囊三大类。儿科应用最多的是球囊扩张支架。扩张支架。选择支架直径较狭窄处直径大选择支架直径较狭窄处直径大2 2倍。倍。经皮血管内支架置入成形术2022/10/26 出血、血栓形成、破裂、动脉瘤发生出血、血栓形成、破裂、动脉瘤发生出血、血栓形成、破裂、动脉瘤发生出血、血栓形成、破裂、动脉瘤发生出血、血栓形成、破裂

27、、动脉瘤发生出血、血栓形成、破裂、动脉瘤发生 心律失常心律失常心律失常心律失常心律失常心律失常 感染感染感染感染感染感染 补片、支架移位，栓塞（血管内、心腔内）补片、支架移位，栓塞（血管内、心腔内）补片、支架移位，栓塞（血管内、心腔内）补片、支架移位，栓塞（血管内、心腔内）补片、支架移位，栓塞（血管内、心腔内）补片、支架移位，栓塞（血管内、心腔内）心脏穿孔心脏穿孔心脏穿孔心脏穿孔心脏穿孔心脏穿孔 机械性溶血机械性溶血机械性溶血机械性溶血机械性溶血机械性溶血 心脏内其他结构受损心脏内其他结构受损心脏内其他结构受损心脏内其他结构受损心脏内其他结构受损心脏内其他结构受损 休克休克休克休克休克休克 心

28、跳骤停心跳骤停心跳骤停心跳骤停心跳骤停心跳骤停 并并 发发 症症2022/10/261 1、必要的导管、超声心动图或者食道超声设备。必要的导管、超声心动图或者食道超声设备。必要的导管、超声心动图或者食道超声设备。必要的导管、超声心动图或者食道超声设备。必要的导管、超声心动图或者食道超声设备。必要的导管、超声心动图或者食道超声设备。2 2 2、具有熟练的导管技术。相应的监护仪器和人员配具有熟练的导管技术。相应的监护仪器和人员配具有熟练的导管技术。相应的监护仪器和人员配具有熟练的导管技术。相应的监护仪器和人员配具有熟练的导管技术。相应的监护仪器和人员配具有熟练的导管技术。相应的监护仪器和人员配 备

29、。技术熟练的心胸外科做后盾以备不测。备。技术熟练的心胸外科做后盾以备不测。备。技术熟练的心胸外科做后盾以备不测。备。技术熟练的心胸外科做后盾以备不测。备。技术熟练的心胸外科做后盾以备不测。备。技术熟练的心胸外科做后盾以备不测。3 3 3、对各种不同方法或技术，严格掌握适应证。经过对各种不同方法或技术，严格掌握适应证。经过对各种不同方法或技术，严格掌握适应证。经过对各种不同方法或技术，严格掌握适应证。经过对各种不同方法或技术，严格掌握适应证。经过对各种不同方法或技术，严格掌握适应证。经过 临床证实并发症多、不安全的方法、不适于继续临床证实并发症多、不安全的方法、不适于继续临床证实并发症多、不安全

30、的方法、不适于继续临床证实并发症多、不安全的方法、不适于继续临床证实并发症多、不安全的方法、不适于继续临床证实并发症多、不安全的方法、不适于继续 开展的就应该淘汰。开展的就应该淘汰。开展的就应该淘汰。开展的就应该淘汰。开展的就应该淘汰。开展的就应该淘汰。4 4 4、每一种方法都应有中长期系统追踪随访，进行客每一种方法都应有中长期系统追踪随访，进行客每一种方法都应有中长期系统追踪随访，进行客每一种方法都应有中长期系统追踪随访，进行客每一种方法都应有中长期系统追踪随访，进行客每一种方法都应有中长期系统追踪随访，进行客 观综合分析和评价后才得出临床推广范围的结论。观综合分析和评价后才得出临床推广范围的结论。观综合分析和评价后才得出临床推广范围的结论。观综合分析和评价后才得出临床推广范围的结论。观综合分析和评价后才得出临床推广范围的结论。观综合分析和评价后才得出临床推广范围的结论。2022/10/26谢谢各位谢谢各位谢谢各位谢谢各位2022/10/262022/10/26