《队列研究》PPT课件.ppt
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1、Cohort Study 队列研究队列研究军队流行病学教研室军队流行病学教研室 王王 波波1描描 述述 性性 研研 究究分分 析析 性性 研研 究究 实实 验验 研研 究究 病病 因因 推推 论论 流行病学流行病学病因研究病因研究的思路的思路现况研究(提出病因线索)现况研究(提出病因线索)病例对照(提出或初步验证病因假说)病例对照(提出或初步验证病因假说)干预性研究(进一步验证病因假说)干预性研究(进一步验证病因假说)队列研究队列研究(进一步验证病因假说)(进一步验证病因假说)2 病因研究的逻辑顺序应该是病因研究的逻辑顺序应该是先有病因先有病因存在存在,然,然后有疾病发生后有疾病发生。因因 果
2、果队列研究队列研究 3研究实例研究实例 吸烟与肺癌的关系吸烟与肺癌的关系(Doll和和Hill)研究目的:研究目的:验证吸烟是肺癌的病因验证吸烟是肺癌的病因观察对象:观察对象:全英国所有注册医生全英国所有注册医生研究因素研究因素:一般情况、吸烟(吸烟年限、每日吸烟量、一般情况、吸烟(吸烟年限、每日吸烟量、吸烟种类、吸入方式、是否戒烟、戒烟年吸烟种类、吸入方式、是否戒烟、戒烟年 限等)限等)随随 访:访:从从19511951年年1010月开始,以信函(调查表)月开始,以信函(调查表)访问为手段,调查了访问为手段,调查了5960059600位医生,得到位医生,得到 满意应答的满意应答的407014
3、0701名名4分分 组:组:暴露组(吸烟)、非暴露组(不吸烟),暴露组(吸烟)、非暴露组(不吸烟),两组年龄、性别等基本相同两组年龄、性别等基本相同随访指标:随访指标:肺癌死亡肺癌死亡随访方法:随访方法:信访信访随访时间:随访时间:此研究持续至此研究持续至19761976年,共年,共2020余年余年研究实例研究实例 吸烟与肺癌的关系吸烟与肺癌的关系(Doll和和Hill)5结果与分析:结果与分析:以以1956年第二次小结为例,男性年第二次小结为例,男性35岁及以上:岁及以上:吸烟与肺癌:吸烟与肺癌:吸烟者死亡率:吸烟者死亡率:0.9不吸烟死亡率:不吸烟死亡率:0.07吸烟者死亡率吸烟者死亡率/
4、不吸烟者死亡率不吸烟者死亡率吸烟量与肺癌:吸烟量与肺癌:吸烟量吸烟量死亡率死亡率()RRRR00.0711-14支支0.476.7115-24支支0.8612.2825支以上支以上1.6623.71研究实例研究实例 吸烟与肺癌的关系吸烟与肺癌的关系(Doll和和Hill)6戒戒 烟烟 与与 肺肺 癌:癌:戒烟可降低肺癌的危险性,戒烟时间戒烟可降低肺癌的危险性,戒烟时间 延长,肺癌死亡率随之下降,有剂量延长,肺癌死亡率随之下降,有剂量 反应关系反应关系吸烟深浅与肺癌:吸烟深浅与肺癌:吸入肺部的深度愈深,发生肺癌的危吸入肺部的深度愈深,发生肺癌的危 险性愈大险性愈大结结 论:论:吸烟是肺癌死亡的主
5、要危险因素吸烟是肺癌死亡的主要危险因素研究实例研究实例 吸烟与肺癌的关系吸烟与肺癌的关系(Doll和和Hill)7教学目的和要求教学目的和要求v队列研究的概念、特点和种类队列研究的概念、特点和种类v相对危险度的定义、计算方法和意义相对危险度的定义、计算方法和意义v队列研究的优点与缺点队列研究的优点与缺点v队列研究研究的设计队列研究研究的设计v队列研究中偏倚的类型及控制队列研究中偏倚的类型及控制掌握内容:掌握内容:了解内容:了解内容:8(一)定义(一)定义 (二)特点(二)特点(三)用途(三)用途 (四)种类(四)种类一、基本原理一、基本原理9队列研究队列研究(Cohort Study)选择一个
6、尚未发生所研究疾病的人群,根据研究因素的暴露选择一个尚未发生所研究疾病的人群,根据研究因素的暴露与否分为两组与否分为两组(暴露组暴露组和和非暴露组非暴露组),随访观察一定时间后,随访观察一定时间后,比较两组的发病率或死亡率的差异,以判断研究因素与疾病比较两组的发病率或死亡率的差异,以判断研究因素与疾病之间有无关联及其关联程度。之间有无关联及其关联程度。(一)概念(一)概念同义词:同义词:前瞻性研究前瞻性研究 prospective study 随访研究随访研究 follow-up study 纵向研究纵向研究 longitudinal study10Cohort:队列、群、组队列、群、组 原意
7、是指古罗马军团中的一个分队流行病学定义:流行病学定义:具有某种共同特征、共同经历、具有某种共同特征、共同经历、暴露于某事物或某因素的一组人群。暴露于某事物或某因素的一组人群。11根据特定条件的不同队列可分为:根据特定条件的不同队列可分为:p 固定队列固定队列在观察期内人群相对固定在观察期内人群相对固定 p 动态队列动态队列 某队列确定后,原有的队列成员某队列确定后,原有的队列成员 可以不断退出,新的观察对象可可以不断退出,新的观察对象可 随时加入随时加入12队列研究原理示意图研究研究人群人群+-暴露暴露 结局结局 人数人数 发病率发病率 aa/(a+b)c/(c+d)bcd 统计学分析13(二
8、)特(二)特 点点 p研究对象按研究对象按暴露暴露与否进行分组与否进行分组p属于属于观察性研究观察性研究p由由因因到到果果,符合时间顺序,符合时间顺序p确证确证暴露和结局暴露和结局因果关系因果关系14(三)用(三)用 途途 q 验证验证病因假设病因假设q 评价保护因素自发的评价保护因素自发的预防效果预防效果q 描述描述疾病自然史疾病自然史 15(四)种(四)种 类类 根据研究对象进入队列时间及研究终止时间的根据研究对象进入队列时间及研究终止时间的不同,分为:不同,分为:p 前瞻性队列研究前瞻性队列研究p 历史性队列研究历史性队列研究p 双向性队列研究双向性队列研究16时间顺序时间顺序 过去过去
9、(19981998)研究开始研究开始(20082008)将来将来(20182018)历史性队列历史性队列双向性队列双向性队列前瞻性队列前瞻性队列回顾性收集已有的历史资料回顾性收集已有的历史资料回顾性收集已有的历史资料回顾性收集已有的历史资料继续前瞻性收集资料继续前瞻性收集资料前瞻性收集资料前瞻性收集资料队列研究类型示意图队列研究类型示意图17n 前瞻性队列研究前瞻性队列研究研究队列的确定是现在研究队列的确定是现在根据研究对象现在有无暴露分组根据研究对象现在有无暴露分组需要随访需要随访结局在将来某时刻出现结局在将来某时刻出现Prospective Cohort Study18Framinham
10、heart study弗明汉心血管疾病研究弗明汉心血管疾病研究美国学者于美国学者于19481948年在弗明汉镇年在弗明汉镇(马萨诸塞州波士顿以西马萨诸塞州波士顿以西2525公里)公里)建立了一个由建立了一个由52095209人组成的研究人组成的研究队列,并通过体检和生活方式调队列,并通过体检和生活方式调查收集了基线资料。查收集了基线资料。19Framinham heart studyhealth outcomeStudy begins高血压高血压无高无高血压血压20从从1948年开始年开始,所有研究对象每所有研究对象每2年进行一次详细的年进行一次详细的发病情况调查,并进行相应的体检和实验室检查
11、。发病情况调查,并进行相应的体检和实验室检查。211948 1948 研究开始研究开始1957 1957 高血压高血压可以增加患可以增加患心血管病心血管病的风险的风险1970 1970 高血压高血压可以增加患可以增加患卒中卒中的风险的风险弗明汉心血管疾病研究的重要成果弗明汉心血管疾病研究的重要成果大部分心血管危险因素来源于大部分心血管危险因素来源于 弗明汉心血管病研究弗明汉心血管病研究22n历史性队列研究历史性队列研究 Historical(Retrospective)Cohort Studyv根据研究开始时研究者掌握的有关研究对象在根据研究开始时研究者掌握的有关研究对象在过去某时刻的暴露情况
12、的历史材料分组。过去某时刻的暴露情况的历史材料分组。v研究开始时结局已出现。研究开始时结局已出现。23实例:接触温石棉女工恶性肿瘤死亡的队列研究 国际流行病学传染病学杂志,国际流行病学传染病学杂志,20062006.调查对象:调查对象:19601960年年1 1月月1 1日至日至19801980年年1212月月3131日曾经从事家庭内日曾经从事家庭内温石棉温石棉手工纺织作业一年以上的女工。手工纺织作业一年以上的女工。方法:方法:历史性队列研究历史性队列研究24N=568125结论:结论:接触温石棉的女性纺织工人有明显的接触温石棉的女性纺织工人有明显的 肺癌死亡高发倾向。肺癌死亡高发倾向。26(
13、一)确定研究目的(一)确定研究目的 (二)确定暴露因素(二)确定暴露因素(三)确定结局(三)确定结局 (四)确定研究人群(四)确定研究人群(五)(五)确定样本大小确定样本大小 (六)资料收集与随访(六)资料收集与随访 二、研究设计二、研究设计27(一)确定研究目的(一)确定研究目的提出假设提出假设验证假设验证假设研究成败的关键!研究成败的关键!28(二)确定暴露因素(二)确定暴露因素v 在描述性研究或病例对照研究的基础上确定在描述性研究或病例对照研究的基础上确定v 应有明确的定义应有明确的定义v 应定量:暴露剂量、时间长度、是否连续应定量:暴露剂量、时间长度、是否连续v 主要暴露因素、次要的暴
14、露因素、一般特征资料主要暴露因素、次要的暴露因素、一般特征资料暴露因素暴露因素:危险因素和保护因素危险因素和保护因素确定暴露因素的注意事项:确定暴露因素的注意事项:29(三)确定结局(三)确定结局结局结局(outcome)(outcome):指研究者预期的结果事件。指研究者预期的结果事件。q发病或死亡发病或死亡q某些血清指标某些血清指标q分子标志物的变化分子标志物的变化30吸烟吸烟冠心病冠心病慢性支慢性支气管炎气管炎u 一次研究可有多个结局一次研究可有多个结局结局的测量结局的测量 采用国际或国内通用的标采用国际或国内通用的标准准31(四)确定研究现场和人群(四)确定研究现场和人群研究现场研究现
15、场:p人口相对稳定,数量要足够人口相对稳定,数量要足够p医疗条件好、交通较便利医疗条件好、交通较便利p研究疾病的发病率或死亡率较高研究疾病的发病率或死亡率较高p领导重视、群众支持领导重视、群众支持32暴露组的选择暴露组的选择原则:原则:有暴露史,目前及将来仍将继续暴露于某因素;有暴露史,目前及将来仍将继续暴露于某因素;能够提供明确的暴露信息和结局信息。能够提供明确的暴露信息和结局信息。类型:类型:p 特殊暴露人群特殊暴露人群p 一般人群一般人群p 有组织的人群团体有组织的人群团体33l首先选择特殊暴露人群首先选择特殊暴露人群l某些职业人群某些职业人群l常用于历史性队列研究常用于历史性队列研究n
16、 特殊暴露人群特殊暴露人群放射线与白血病放射线与白血病放射科医生或接受过放射线治疗的人;放射科医生或接受过放射线治疗的人;原子弹爆炸的受害者原子弹爆炸的受害者联苯胺致膀胱癌联苯胺致膀胱癌染料厂工人染料厂工人 石棉致肺癌石棉致肺癌石棉作业工人石棉作业工人 例如:例如:34指某行政区域或地理区域内暴露于所研究因素的人群指某行政区域或地理区域内暴露于所研究因素的人群选择指征:选择指征:所研究的因素与疾病是人群中常见的所研究的因素与疾病是人群中常见的计划观察一般人群的发病情况计划观察一般人群的发病情况n 一般人群一般人群35一般人群的特殊形式,如医学会会员、工会会员等某些群众一般人群的特殊形式,如医学
17、会会员、工会会员等某些群众组织或专业团体成员,参加人寿保险或医疗保险的人员等。组织或专业团体成员,参加人寿保险或医疗保险的人员等。优点:优点:便于有效率地收集随访资料。便于有效率地收集随访资料。缺点:缺点:研究结果有一定局限性。研究结果有一定局限性。n 有组织的人群团体有组织的人群团体36选择原则选择原则:对照人群除未暴露于所研究的因素外,其它因对照人群除未暴露于所研究的因素外,其它因 素或人群特征(年龄、性别、职业、文化程度素或人群特征(年龄、性别、职业、文化程度 等构成)应尽可能地与暴露人群相同。等构成)应尽可能地与暴露人群相同。类型:类型:非暴露组(对照)的选择非暴露组(对照)的选择p
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