《wellens综合征》PPT课件.ppt

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1、WELLENS综合征济宁医学院附属医院济宁医学院附属医院心电图室心电图室姜炜炜姜炜炜1Transitionpage病例病例2入院当日检查入院当日检查18导心电图导心电图34病例病例56入入院院当当天天行行动动态态心心电电图图检检查查动态报告动态报告7入院第三天，晨起排便后阵发性心前区疼痛近入院第三天，晨起排便后阵发性心前区疼痛近10分钟分钟(未服用药未服用药物自行缓解物自行缓解)，立即复查心电图如下，立即复查心电图如下，急查心肌酶正常急查心肌酶正常8入院第四天，患者症状明显好转，一日无心入院第四天，患者症状明显好转，一日无心绞痛。复查心电图如下绞痛。复查心电图如下9入院第六天入院第六天10心脏

2、超声心脏超声11第二次第二次发作发作第一次第一次症状缓解后症状缓解后第一次第一次发作发作治疗后病情稳定治疗后病情稳定缓解缓解10分钟分钟（半小时左右）（半小时左右）（十五个小时左右）（十五个小时左右）问题一问题一根据以上检查结果，结合病史以下哪些疾病根据以上检查结果，结合病史以下哪些疾病不能排除？不能排除？A、典型不稳定性心绞痛、典型不稳定性心绞痛B、急性心内膜下心肌梗死、急性心内膜下心肌梗死C、Wellens综合征综合征D、心尖肥厚型心肌病、心尖肥厚型心肌病E、非特异性、非特异性T波改变波改变13问题二问题二下一步将首选何种诊疗方案？下一步将首选何种诊疗方案？A、常规溶栓药物治疗、常规溶栓药

3、物治疗B、急诊冠脉造影及、急诊冠脉造影及PCI治疗治疗C、运动平板评估、运动平板评估D、动态心电图检查、动态心电图检查14？综合征综合征1955年，年，Pruitt等报道发现部分不稳定型心等报道发现部分不稳定型心绞痛患者胸前导联心电图特点绞痛患者胸前导联心电图特点：T波双支对称性深倒置，并逐渐恢复直立波双支对称性深倒置，并逐渐恢复直立不伴不伴QRS波及波及ST段改变段改变151982年年Prof.HeinWellensMDWellens 综合征定义：综合征定义：16是是以以一一部部分分不不稳稳定定性性心心绞绞痛痛患患者者心心电电图图胸胸前前导导联联T波波的的特特征征性性改改变变为为特特点点，病

4、病情情进进展展较较快快，易易发发生生广广泛泛前前壁壁心心肌肌梗梗死死的的临临床床综综合合征征，此此类类特特征征性性T波波改改变变的的病病理理基基础础为为严严重重的的左左前前降降支支近近段段狭狭窄窄，故也被称之为故也被称之为“前降支前降支T波综合征波综合征”。Wellens 综合征占临床急性心肌缺血行占临床急性心肌缺血行PCI治疗的治疗的13%20%占占不稳定性心绞痛患者不稳定性心绞痛患者14-18%如果不及时处理，从发病到大面积前壁如果不及时处理，从发病到大面积前壁心肌梗死出现心肌梗死出现的平均时间为的平均时间为天天尽早行尽早行PCI的指征的指征17胸前导联胸前导联T波异常波异常(V2-V3,

5、+V4)对诊断前降支近端高度狭窄有高度特对诊断前降支近端高度狭窄有高度特异性异性一一.临床特点临床特点以往将以往将Wellens综合征归为高危不稳定型心绞痛，极易综合征归为高危不稳定型心绞痛，极易进展为急性进展为急性ST段抬高型心肌梗死。段抬高型心肌梗死。2009年年ACC/AHA发发表的心电图标准化与解析建议和表的心电图标准化与解析建议和2010年国际动态心电图年国际动态心电图及无创心电学会发表的共识将上述及无创心电学会发表的共识将上述T波改变归为波改变归为非非ST段段抬高型急性冠脉综合征（抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）中的缺血后）中的缺血后T波波改变改变（不伴不伴QRS波及波及S

6、T段改变段改变），其中部分患者心肌生其中部分患者心肌生化坏死标记物升高，属于非化坏死标记物升高，属于非ST段抬高型急性心肌梗死。段抬高型急性心肌梗死。1819患者常先有不稳定型心绞痛发作的病史或患者常先有不稳定型心绞痛发作的病史或心绞痛发作在前，心心绞痛发作在前，心电图电图T波改变波改变在后在后：常出现在胸痛缓解后数小时或数天（多数常出现在胸痛缓解后数小时或数天（多数在在24h）内，即心绞痛发作后的无症状期。）内，即心绞痛发作后的无症状期。1.心绞痛症状与心电图改变呈非同步性心绞痛症状与心电图改变呈非同步性2.心肌坏死生化标记物心肌坏死生化标记物大部分大部分患者的心肌生化标记物患者的心肌生化标

7、记物正常正常，部分患者，部分患者cTnT（I）轻度）轻度升高，升高，发展为发展为急性非急性非ST段抬高型心肌梗死段抬高型心肌梗死者，可见心肌酶明者，可见心肌酶明显异常显异常。3.影像学检查影像学检查部分部分Wellens综合征患者可出现综合征患者可出现左室前壁运动障碍左室前壁运动障碍，可以在数天或数，可以在数天或数周内逐渐恢复正常。心脏磁共振延迟成像（周内逐渐恢复正常。心脏磁共振延迟成像（CMR-MDE）检查可以发）检查可以发现现小范围的小范围的心肌坏死心肌坏死、水肿、水肿。4.冠脉造影冠脉造影多数患者冠脉造影提示前降支多数患者冠脉造影提示前降支狭窄狭窄程度在程度在5099之间，但其中也之间，

8、但其中也有狭窄程度有狭窄程度50者，而心电图出现典型者，而心电图出现典型Wellens综合征样综合征样T波改变，波改变，提示冠脉提示冠脉痉挛痉挛在患者的急性心肌缺血过程中起重要作用。另外，患者在患者的急性心肌缺血过程中起重要作用。另外，患者前降支部位前降支部位常有侧支循环常有侧支循环供血，当前降支完全或几乎完全闭塞时，仍供血，当前降支完全或几乎完全闭塞时，仍能保持血供，能保持血供，避免大面积心肌坏死避免大面积心肌坏死。205.转归转归患者常规药物治疗有效，但疗效有限，患者常规药物治疗有效，但疗效有限，行冠脉介入治疗或外行冠脉介入治疗或外科搭桥手术者的预后较好。科搭桥手术者的预后较好。否则否则，

9、易短期内进展为急性广泛，易短期内进展为急性广泛前壁心梗。前壁心梗。因而，需要反复强调临床因而，需要反复强调临床：应正确识别心电图应正确识别心电图Wellens综合征样综合征样T波改变，对此类患者积极行冠脉内介入治波改变，对此类患者积极行冠脉内介入治疗。疗。21二二.心电图特点心电图特点心电图特征性改变是诊断心电图特征性改变是诊断Wellens综合征的主要依据综合征的主要依据221.特征性特征性T波改变波改变这种特征性这种特征性T波改变只发波改变只发生在部分冠心病心绞痛发作后生在部分冠心病心绞痛发作后（1）.心绞痛发作时心绞痛发作时T波倒置、双向波倒置、双向程度减程度减轻轻、或、或伪正常化伪正常

10、化。（2）.心绞痛缓解后心绞痛缓解后T波出现波出现对称性深倒置对称性深倒置或双向，以后逐渐转为直立的动态演变过或双向，以后逐渐转为直立的动态演变过程程，持续时间数小时至数周不等，持续时间数小时至数周不等。（3）.T波波特特征征性性改改变变主主要要出出现现在在胸胸前前导导联联，以以V23导导联联为为主主，Wellens的的研研究究表表明明这这种种T波波改改变变2/3的的病病人人波波及及V1导导联联，3/4的的病病人人波波及及V4导导联联；有有时时可可以以扩扩展展到到V1-6导导联联，少少数数病病 例例、aVF导导 联联 也也 有有 特特 征征 性性 改改 变变。2.无无QRS波形态改变波形态改变

11、病理性病理性Q波及胸导联波及胸导联r波递增不良是大面积梗波递增不良是大面积梗死心肌除极向量丧失的表现，而死心肌除极向量丧失的表现，而Wellens综合综合征患者通常表现为征患者通常表现为小面积或散在的心肌坏死、小面积或散在的心肌坏死、水肿，未造成心室除极向量显著改变，心电图水肿，未造成心室除极向量显著改变，心电图QRS波形态无明显变化。波形态无明显变化。24253.无明显无明显ST段偏移段偏移ST段抬高是心肌损伤的心电图表现，多数段抬高是心肌损伤的心电图表现，多数Wellens综合征患者不伴胸前导联综合征患者不伴胸前导联ST段抬高，少数患者有段抬高，少数患者有轻轻度抬高度抬高（ST段段1mm）

12、。并迅速下降至等电位线，并迅速下降至等电位线，发展急性前壁心肌梗死者可见发展急性前壁心肌梗死者可见ST段明显抬高此时会段明显抬高此时会伴有心肌生化标记物升高。伴有心肌生化标记物升高。4.QT间期延长间期延长患者在出现患者在出现T波改变的同时伴波改变的同时伴QT间期延长间期延长，多数，多数随随T波形态的恢复而恢复正常波形态的恢复而恢复正常。目前尚无。目前尚无Wellens综合征综合征患者因患者因QT间期显著延长出现间期显著延长出现TdP的报道。的报道。EKGinsomeonewithWellenssyndromewhenhavingchestpain EKGofthesamepersonwhen

13、pain-free,notethebiphasicTwavesinleadsV2andV3 病例二病例二Coronaryangiogram,withvideoontheleftshowingtight,critical(95%)stenosisoftheproximalLADinapatientwhohadWellenswarning;videoontherightshowsthesamepatientafterreperfusion.病例三病例三This ECG represents a patient who came in to the emergency department with

14、 8/10 chest pain.The patient had old right bundle-branch block(RBBB)and left ventricular hypertrophy(LVH),and this compared similarly to his previous ECGs Classic Wellens syndrome T-wave changes.ECG was repeated on a patient who came in to the emergency department with 8/10 chest pain after becoming

15、 pain free secondary to medications.Notice the deep T waves in V3-V5 and slight biphasic T wave in V6 in this chest pain free ECG.The patient had negative cardiac enzyme levels and later had a stent placed in the proximal left anterior descending(LAD)artery.三三.心电图分型心电图分型1型型胸前导联T波深且对称性倒置，约占7529三三.心电图

16、分型心电图分型T波呈双向改变，占25。2型型30确切机制尚不十分清楚，可能与下列因素关：确切机制尚不十分清楚，可能与下列因素关：1.心肌顿抑与心肌冬眠：心肌顿抑与心肌冬眠：多多数数学学者者认认为为，当当左左室室前前壁壁心心肌肌缺缺血血严严重重时时，可可引引起起T波波特特征征性性改改变变，而而T波波的的演演变变则则反反映映了了缺缺血血区区冬冬眠眠心心肌肌功功能能的的恢恢复复情情况况。随随着着心心肌肌缺缺血血的的改改善善，T波波倒倒置置程程度度逐逐渐渐变变浅浅，室室壁壁运运动动障障 碍碍 亦亦 得得 到到 改改 善善，心心 功功 能能 逐逐 渐渐 恢恢 复复。31四四.发病机制发病机制2.有的学者

17、认为与缺血再灌注有关有的学者认为与缺血再灌注有关：与与急急性性心心肌肌梗梗死死溶溶栓栓再再灌灌注注治治疗疗后后的的心心电电图图改改变变类类似似。心心绞绞痛痛发发作作时时前前降降支支完完全全或或几几乎乎完完全全闭闭塞塞导导致致严严重重心心肌肌缺缺血血，随随后后冠冠状状动动脉脉迅迅速速再再通通或或通通过过侧侧支支循循环环得得到到供供血血，心心肌肌得得到到再再灌灌注注并并同同时时形形成成再再灌灌注注损损伤伤，引引起起心心肌肌顿顿抑抑，对对应应于于心心电电图图出出现现显显著著的的复复极极异异常常，即即T波波双双向向或或倒倒置置。随随着着顿顿抑抑心心肌肌的的功功能能在在数数天天或或数数周周内内恢恢复复正

18、正常常，T波波形形态态改改变变逐逐渐渐恢恢复复正正常常。心心肌肌顿顿抑抑是是心心肌肌濒濒临临坏坏死死前前的的一一种种状状态态，如如果果不不进进行行及及时时处处理理，很很容容易易因因缺缺血血加加重重进进展展为为心心肌肌坏坏死死，心心电电图图上上呈呈现现弓弓背背向向上上型型ST段段抬抬高高和和病病理理性性Q波波。323.有人观察到，在部分病人可以出现心肌损伤标有人观察到，在部分病人可以出现心肌损伤标记物轻度增高，说明心肌有损伤、坏死记物轻度增高，说明心肌有损伤、坏死：这种损伤、坏死因深度浅这种损伤、坏死因深度浅(较心内膜下心梗还要浅较心内膜下心梗还要浅)，不足以引起，不足以引起QRS波及波及ST段

19、像段像ST段抬高型心梗那段抬高型心梗那样的动态演变过程，只能够引起样的动态演变过程，只能够引起T波的特征性演波的特征性演变，是心肌梗死的一种特殊类型。此种看法有待变，是心肌梗死的一种特殊类型。此种看法有待于进一步研究证实。于进一步研究证实。4.有人认为有人认为Wellens综合征是一种罕见综合征是一种罕见Takotsubo心肌病心肌病。33五五.诊断标准诊断标准Sobnosky等提出了等提出了Wellens综合征的诊断标准：综合征的诊断标准：1.既往有胸痛病史；既往有胸痛病史；2.胸痛发作时心电图正常或胸痛发作时心电图正常或T波倒置、双向程度波倒置、双向程度减轻；减轻；3.心肌损伤标记物正常或

20、轻度增高，升高的程度心肌损伤标记物正常或轻度增高，升高的程度在正常值两倍以下。在正常值两倍以下。Wellens报告报告180例仅例仅21例例（12%）心肌标志物轻度升高；）心肌标志物轻度升高；4.无病理性无病理性Q波或波或R波振幅下降或消失；波振幅下降或消失；导联导联ST段在等电位线或轻度抬高段在等电位线或轻度抬高(75)。此诊断标准尚需进一步规范，仅供参考。此诊断标准尚需进一步规范，仅供参考。六六.心电图鉴别诊断心电图鉴别诊断有很多疾病心电图可以表现为有很多疾病心电图可以表现为T波倒置，应与波倒置，应与Wellens综合征心综合征心电图电图T波倒置相鉴别。如急性冠状动脉缺血、肺栓塞、中枢神波

21、倒置相鉴别。如急性冠状动脉缺血、肺栓塞、中枢神经系统损害、左室肥厚、束支传导阻滞、洋地黄中毒、急性心经系统损害、左室肥厚、束支传导阻滞、洋地黄中毒、急性心肌炎等都可以引起肌炎等都可以引起T波倒置。波倒置。临床应注意鉴别，为及时发现临床应注意鉴别，为及时发现Wellens综合征的综合征的T波呈特征性形态改变及演变特点，应动态波呈特征性形态改变及演变特点，应动态观察患者多份心电图，进行认真对比分析，避免漏诊，同时也观察患者多份心电图，进行认真对比分析，避免漏诊，同时也避免将其他非特异性避免将其他非特异性T波改变误诊为该综合征，而导致过度治波改变误诊为该综合征，而导致过度治疗疗。361.心绞痛心绞痛

22、典型不稳定型典型不稳定型心绞痛心绞痛常伴常伴ST段下移或抬段下移或抬高（变异型心高（变异型心绞痛）及绞痛）及T波倒波倒置，而且心电置，而且心电图图ST-T改变常改变常随心肌缺血的随心肌缺血的改善而迅速恢改善而迅速恢复复(24h内内)。2.心内膜下心肌梗死心内膜下心肌梗死指梗死仅累及心室壁内侧指梗死仅累及心室壁内侧1/3的心肌，并的心肌，并波及肉柱和乳头肌，又称为无波及肉柱和乳头肌，又称为无Q波心肌梗波心肌梗塞，非透壁性心肌梗塞。塞，非透壁性心肌梗塞。诊断：诊断：(1).心肌缺血性心肌缺血性胸痛胸痛持续持续30分钟以上分钟以上;(2).心电图示心电图示ST段下降和段下降和/或或T波倒置波倒置,持

23、续持续时间时间48小时以上小时以上,无病理性无病理性Q波波;(3).血清心肌酶及其同功酶升高血清心肌酶及其同功酶升高,且符合急且符合急性心肌梗塞酶谱的动态改变性心肌梗塞酶谱的动态改变。心电图特征分类如下：心电图特征分类如下：1）.ST段型段型MI，（1）.ST段段压低压低为主，特点为主，特点是：除是：除avR外，外，ST段广泛段广泛压低，压低，ST段压低大于等于段压低大于等于0.1mv,可伴有和不伴有可伴有和不伴有T波变化。波变化。（2）.ST段段抬高抬高为主，为主，ST段段呈单向曲线，抬高以上呈单向曲线，抬高以上,持持续续24-48小时以上小时以上,并有动并有动态演变态演变,但可恢复正常。但

24、可恢复正常。2）.T波型波型MI，除，除avR外，大外，大部分导联出现深宽而对称部分导联出现深宽而对称的倒置的倒置T波，深度大于波，深度大于1mm，逐渐加深。，逐渐加深。3）.心电图正常的心电图正常的MI。3.左心室肥大左心室肥大可可见见左左室室电电压压增增高高，以以R波波为为主主的的导导联联有有T波波改改变变（倒倒置置）如如：I、a V L、V 4、V5、V6多多伴伴有有ST段段下下移移。又称应激性心肌病、左心室心又称应激性心肌病、左心室心尖球囊综合征其主要特征尖球囊综合征其主要特征为可逆的左心室室壁运动为可逆的左心室室壁运动异常而无冠状动脉的异常异常而无冠状动脉的异常.80%患者室间隔除极

25、患者室间隔除极Q波消波消失；失；.aVL导联偶有深窄的导联偶有深窄的Q波。波。.V4V6导联深而尖导联深而尖T波倒置；波倒置；.V4V6导联导联ST段下移段下移.左室造影特征性改变右前斜左室造影特征性改变右前斜位左室舒张末期造影呈位左室舒张末期造影呈“黑桃黑桃”样样改变改变4.Takotsubo心肌病心肌病5.幼年型幼年型T波波V1-V4导联的导联的T波倒置，波倒置，其余正常其余正常常发生于儿童期，一直常发生于儿童期，一直持续到成年。持续到成年。常见于无器质性心脏病常见于无器质性心脏病的儿童。的儿童。深吸气时倒置的深吸气时倒置的T波变波变浅或消失浅或消失6.药物或毒物的影响药物或毒物的影响洋地

26、黄类洋地黄类抗精神病药抗精神病药乌头碱乌头碱所谓鱼钩样改变只是洋地黄化的心电图表现，非洋地黄中毒的心电图表现，一般如果所谓鱼钩样改变只是洋地黄化的心电图表现，非洋地黄中毒的心电图表现，一般如果患者出现患者出现洋地黄中毒洋地黄中毒，以临床表现为主，如胃肠道反应，神经系统反应等，心电图表，以临床表现为主，如胃肠道反应，神经系统反应等，心电图表现都是非特异性的，例如现都是非特异性的，例如:1.心率心率:显著的显著的窦性心动过缓窦性心动过缓，亦可能出现，亦可能出现窦性心动过速窦性心动过速。2.过早搏动过早搏动:最多见且最具诊最多见且最具诊断价值。以室性过早搏动多见，可呈多发、多形或多源性。断价值。以室

27、性过早搏动多见，可呈多发、多形或多源性。3.出现各种出现各种异位心律异位心律:如如心心房扑动房扑动、颤动、室上性心动过速、非阵发性交界性心动过速、颤动、室上性心动过速、非阵发性交界性心动过速、室性心动过速室性心动过速、双向性、双向性心动过速等。心动过速等。7.神经源神经源性疾病性疾病主要变化是：主要变化是：心律紊乱、心律紊乱、Q-T间期延间期延长、长、U波增波增高、异常高、异常Q波、波、T倒置倒置伴基底部增伴基底部增宽随着原发宽随着原发病的好转而病的好转而很快恢复。很快恢复。8.肺栓塞肺栓塞该病是以各种栓子阻塞该病是以各种栓子阻塞肺动脉系统而引发的一肺动脉系统而引发的一系列的临床综合征的总系列

28、的临床综合征的总称，心电图特点：称，心电图特点：（1）SQT改变改变（2）右胸导联）右胸导联T波倒置波倒置（3）右束支阻滞（暂）右束支阻滞（暂时性）时性）（4）电轴右偏电轴右偏（5）肺型肺型P波波（6）顺钟向转位顺钟向转位（7）窦性心动过速窦性心动过速七七.临床意义临床意义Wellens综综合合征征的的存存在在，带带有有显显著著的的诊诊断断和和预预后后价价值值。在在德德Zwann的的研研究究中中，所所有有患患者者的的造造影影结结果果有有50以以上上的的左左前前降降支支狭狭窄窄（平平均均=85狭狭窄窄），甚甚至至完完全全或或几几乎乎完完全全闭闭塞塞。在在Wellens的的开开始始研研究究中中，7

29、5典典型型综综合合征征可可发发展展为为前前壁壁心心肌肌梗梗死死。并并发发现现显显著著（大大于于或或等等于于70）的的LAD动动脉脉狭狭窄窄。其其敏敏感感性性和和特特异异性性分分别别是是69和和89，阳阳性性预预测测值值为为86。这这类类患患者者的的绝绝大大多多数数在在平平均均住住院院天天内内发发生生急急性性广广泛泛前前壁壁心心肌肌梗梗死死。文文献献报报道道发发生生心心肌肌梗梗死死的的最最短短时时间间为为患患者者到到达达急急诊诊的的55分分钟钟。47这一疾病的自然转归是这一疾病的自然转归是广泛前壁心肌梗死广泛前壁心肌梗死，若，若不发生心肌梗死也会出现不发生心肌梗死也会出现严重左室功能不全或严重左

30、室功能不全或死亡死亡。很多临床医生。很多临床医生由于不能很好地识别这一由于不能很好地识别这一心电图表现，往往延误治疗，甚或为确诊而进心电图表现，往往延误治疗，甚或为确诊而进行运动试验引发猝死行运动试验引发猝死。临床上，临床上，识别心电图特识别心电图特征性征性T波改变是诊断前降支波改变是诊断前降支T波综合征的重要线波综合征的重要线索，能有效地避免漏诊，应当给予充分重视索，能有效地避免漏诊，应当给予充分重视。八八.对怀疑为对怀疑为Wellens综合征处理综合征处理Wellens综合征因其由严重的左前降支冠脉近端狭窄综合征因其由严重的左前降支冠脉近端狭窄引起，尽管药物保守治疗控制这类患者的症状发作效

31、引起，尽管药物保守治疗控制这类患者的症状发作效果比较好，但最终结局很差，冠状动脉造影之后果比较好，但最终结局很差，冠状动脉造影之后往往往往需要早期介入或冠状动脉旁路移植手术需要早期介入或冠状动脉旁路移植手术。对怀疑对怀疑Wellens综合征的患者反复检查心电图综合征的患者反复检查心电图，寻找寻找T波的波的特征性改变及演变特征性改变及演变。单次心电图检单次心电图检Wellens综合征样综合征样T波改变时，至少在波改变时，至少在1个月内动态观察患者的心电图个月内动态观察患者的心电图改变并需结合其他临床改变并需结合其他临床特特点，来明确诊断。点，来明确诊断。49如果韦伦综合症是在如果韦伦综合症是在院

32、外院外，应立即安排运输到最近的医应立即安排运输到最近的医院。要注意院。要注意abc(呼吸道、呼呼吸道、呼吸和循环吸和循环)。在运输期间。在运输期间,应应努力开展如下措施努力开展如下措施:吸氧吸氧生命体征的评估生命体征的评估建立静脉通道建立静脉通道阿司匹林阿司匹林心电监护心电监护如果疼痛持续如果疼痛持续,可使用硝酸甘可使用硝酸甘油或吗啡，油或吗啡，如果韦伦医生综合症是在如果韦伦医生综合症是在门诊门诊,然后安然后安排应紧急评估。避免负荷试验。排应紧急评估。避免负荷试验。与不稳定性心绞痛患者症状一致通常接与不稳定性心绞痛患者症状一致通常接受药物和其他治疗方法和措施可能有助受药物和其他治疗方法和措施可

33、能有助于防止心肌梗塞于防止心肌梗塞(MI)。通常。通常,这些将包括这些将包括以下几点以下几点:吸氧吸氧多次复查心电图（特别是无症状时）多次复查心电图（特别是无症状时）遥测监控遥测监控胸部胸部x线摄影线摄影实验室检查实验室检查应该考虑提供阿司匹林应该考虑提供阿司匹林,受体阻滞剂治受体阻滞剂治疗疗,硝酸甘油硝酸甘油,吗啡吗啡,肝素钠肝素钠,氯吡格雷氯吡格雷病例五病例五这份病例显示的是一位胸痛反复发作的中年妇女，从发病到送往医院导管室这份病例显示的是一位胸痛反复发作的中年妇女，从发病到送往医院导管室行行PCI治疗共治疗共45分钟内所作的一系列心电图，这些心电图，按时间顺序排列，分钟内所作的一系列心电图，这些心电图，按时间顺序排列，它们清晰地再现了患者左前降支阻塞它们清晰地再现了患者左前降支阻塞再灌注再灌注再阻塞再阻塞PCI康复的全过程康复的全过程1.病人胸痛、出汗病人胸痛、出汗512.疼痛缓解疼痛缓解523.病人再次胸痛、出汗病人再次胸痛、出汗534.持续缺血性症状持续缺血性症状5.症状改善症状改善后，患者无不适后，患者无不适54